Doença inflamatória pélvica aguda

Introdução à doença inflamatória pélvica aguda A doença inflamatória pélvica aguda é mais comum em mulheres com menstruação e atividade sexual. A inflamação pode ser limitada a um local, mas também pode envolver vários locais ao mesmo tempo, sendo os mais comuns a salpingite e a ooforite tubária, sendo a endometrite simples ou o ooforite rara. A doença inflamatória pélvica é dividida em aguda e crônica.A doença inflamatória pélvica aguda inclui principalmente endometrite aguda, salpingite aguda, abscesso ovariano de tuba uterina aguda, peritonite pélvica aguda e inflamação aguda do tecido conjuntivo pélvico. O desenvolvimento de doença inflamatória pélvica aguda pode causar peritonite difusa, sepse, choque séptico e casos graves podem ser fatais. Se não estiver completamente curada na fase aguda, se transformará em doença inflamatória pélvica crônica, muitas vezes prolongada e não curada, podendo ser repetida, levando à infertilidade, gravidez tubária, dor pélvica crônica, afetando seriamente a saúde, a vida e o trabalho das mulheres, mas também O peso da família e da sociedade. Conhecimento básico Proporção da doença: a prevalência de mulheres casadas é de cerca de 10% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade peritonite sepse choque séptico

Causa de doença inflamatória pélvica aguda

1. A função de defesa natural do trato reprodutivo feminino:

As características anatômicas e fisiológicas do trato genital feminino são caracterizadas por uma função de defesa natural relativamente completa, que aumenta a capacidade de defesa contra infecção, embora alguns patógenos existam na vagina de mulheres saudáveis, não causando inflamação.

O motivo é:

(1) Os grandes lábios de ambos os lados são naturalmente fechados para cobrir a abertura vaginal e a uretra.

(2) Devido à ação dos músculos do assoalho pélvico, a abertura vaginal é fechada, e as paredes vaginais anterior e posterior estão intimamente ligadas para evitar a contaminação externa, função deficiente após o relaxamento vaginal materno.

(3) efeito de auto-limpeza vaginal.

(4) O colo interno está bem fechado, a mucosa cervical é coberta por um epitélio colunar alto secretando muco, a mucosa forma rugas, côndilos ou lacunas, aumentando a área superficial da mucosa, o canal cervical secreta uma grande quantidade de muco para formar um muco, que contém lisobactérias Enzimas e anticorpos tópicos são importantes para manter a esterilidade genital visceral.

(5) A esfoliação periódica do endométrio de mulheres em idade gestacional é também uma condição favorável para a eliminação da infecção intra-uterina.

(6) Os cílios das células epiteliais da mucosa do oviduto oscilam na direção da cavidade uterina e o peristaltismo das tubas uterinas são todos benéficos para prevenir a invasão de patógenos.

Quando a função de defesa natural é destruída, ou a função imune do corpo diminui, mudanças endócrinas ou patógenos exógenos invadem, a inflamação pode ocorrer.

2, os fatores induzidos da doença inflamatória pélvica aguda:

(1) infecção pós-parto ou pós-aborto: o físico materno é fraco após o parto, o colo uterino não está completamente fechado, como nascimento causado por dano ou placenta do canal do nascimento, membrana residual, etc., patógenos invadem a cavidade uterina, fácil de causar infecção, tempo de sangramento vaginal durante o aborto A doença inflamatória pélvica aguda pode ocorrer se for muito longa ou se o tecido permanecer na cavidade uterina ou se a operação asséptica cirúrgica não for rigorosa.

(2) infecção após cirurgia intra-uterina: como curetagem, expectoração tubária, histerossalpingografia, histeroscopia e indução do saco de água, etc., porque a desinfecção cirúrgica não é rigorosa, causando infecção ou seleção inadequada de indicações pré-operatórias, Tais como a inflamação crônica original dos genitais, causada por cirurgia e causada por ataques agudos e disseminação.

(3) má higiene durante a menstruação: o uso de coxins menstruais impuros, relações sexuais menstruais, etc., podem causar patógenos invadindo e causando inflamação.Os patógenos das infecções acima mencionadas são principalmente patógenos da flora endógena do trato reprodutivo, como estafilococo, estreptococo, Escherichia coli, bactérias anaeróbicas, etc.

(4) Infecciosas doenças sexualmente transmissíveis: história de vida sexual impura, vida sexual prematura, múltiplos parceiros sexuais, relação sexual pode causar patógenos de doenças sexualmente transmissíveis, causando inflamação pélvica, patógenos comuns são Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis Ou combinado com bactérias aeróbicas, infecção anaeróbica.

(5) propagação direta de inflamação de órgãos adjacentes: por exemplo, apendicite, peritonite, etc., principalmente Escherichia coli.

(6) Exacerbação aguda da doença inflamatória pélvica crônica.

(7) Dispositivo intrauterino: Primeiro, o dispositivo intra-uterino pode causar doença inflamatória pélvica aguda dentro de 10 dias, sendo a infecção principalmente bactérias aeróbias e anaeróbias, a segunda é a segunda vez após a colocação do dispositivo intra-uterino. Infecção forma inflamação crônica e às vezes pode ser aguda.

3. Patógenos e suas características patogênicas:

Existem duas fontes de patógenos que causam a doença inflamatória pélvica: 1 patógenos endógenos, das colônias originais na vagina, incluindo bactérias aeróbias e anaeróbicas, 2 patógenos exógenos, patógenos de fora, principalmente doenças sexualmente transmissíveis. Agentes patogênicos como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, outros com Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa, etc., que causam patógenos inflamatórios pélvicos, podem ser simplesmente bactérias aeróbias, anaeróbias simples ou bactérias aeróbias e anaeróbicas. Infecção mista, patógenos com ou sem doenças sexualmente transmissíveis, doença inflamatória pélvica é frequentemente uma infecção mista de bactérias aeróbias e anaeróbias, cerca de 2/3 casos combinados com infecção anaeróbica, nos Estados Unidos, 40% ~ 50% da doença inflamatória pélvica é causada por Neisseria gonorrhoeae, 10% a 40% da doença inflamatória pélvica pode ser isolada de Chlamydia trachomatis, na China, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis causada por doença inflamatória pélvica também está aumentando, tem atraído a atenção das pessoas, Diferentes patógenos têm diferentes rotas de transmissão e características patogênicas, e a compreensão dessas características pode determinar bactérias patogênicas e, assim, ajudar na seleção de antibióticos durante o tratamento.

(1) bactérias aeróbicas:

1 Streptococcus: Existem muitos tipos de estreptococos Gram-positivos, o estreptococo hemolítico do tipo B tem forte patogenicidade, pode produzir hemolisina e uma variedade de enzimas, tornando a infecção fácil de espalhar e causando sépsis, o pus é relativamente fino, avermelhado A quantidade é maior, mas geralmente não há abscesso metastático, que é sensível à penicilina.

2 Staphylococcus: cocos Gram-positivos, é um patógeno comum da inflamação genital pós-parto e infecção da ferida após a cirurgia, muitas vezes ao longo da vagina, útero, infecção ascendente da mucosa da tuba uterina, subepidérmica, saprófita e Staphylococcus aureus, estafilocócica epidérmica Pode causar doença, Staphylococcus aureus geralmente não causa doença, Staphylococcus aureus tem a mais forte patogenicidade, seu pus é amarelo, grosso, não é odorífero, muitas vezes acompanhado por abscesso metastático, fácil de produzir antibióticos comuns Resistência ao fármaco, de acordo com o teste de sensibilidade à droga é ideal, comumente usado drogas eficazes são oxacilina sódica, cloxacilina sódica e assim por diante.

3 Escherichia coli: Bacilos Gram-negativos, parasitas normais nos intestinos e vagina, geralmente não causam doença, mas quando o corpo é extremamente fraco, pode causar infecções graves, até endotoxinas, muitas vezes misturadas com outros patógenos. Infectado, Escherichia coli pus infectado não é fedido, quando a infecção mista, produz pus grossos e odor fecal, ampicilina, amoxicilina é eficaz, mas fácil de produzir cepas resistentes, é melhor fazer teste de sensibilidade a drogas, Escolha drogas sensíveis.

(2) bactérias anaeróbias: é uma das bactérias importantes na infecção pélvica.Estas bactérias são principalmente de cólon, reto, mucosa vaginal e oral.A infecção é caracterizada pela fácil formação de abscesso pélvico, tromboflebite infecciosa, pus Odor fecal e bolhas, este tipo de bactérias são sensíveis à clindamicina (clopidogrel), cefalosporina I em cefalosporina, cloranfenicol, metronidazol, etc, na infecção anaeróbia, A patogenicidade de Bacteroides fragilis é a mais forte, freqüentemente acompanhada por infecções graves e pela formação de abscessos.

1 Streptococcus digestivo: bactérias Gram-positivas, fáceis de produzir nos fragmentos deciduais ou placenta residual da necrose endometrial pós-parto, a toxicidade da endotoxina é maior, a Escherichia coli é baixa, a beta-lactama pode destruir a penicilina A enzima, resistente à penicilina, também produz heparinase, dissolve a heparina, promove a coagulação do sangue, causa tromboflebite, cocos gram-positivos no espelho de luz, no esfregaço da infecção pélvica É útil para o diagnóstico.

2 Bacteroides fragilis: bactérias Gram-negativas, as principais bactérias anaeróbias em infecções pélvicas graves são Bacteroides fragilis, o período de recuperação desta infecção é muito longo, acompanhado de mau odor, resistência à penicilina, na presença de odor fecal No esfregaço de pus do paladar, bactérias pleomórficas foram observadas ao microscópio de luz, e bactérias Gram-negativas com coloração irregular foram encontradas nos glóbulos brancos, sugerindo a possibilidade de infecção por Bacteroides fragilis.

3 Clostridium perfringens: bactérias Gram-negativas, mais comuns em infecções de feridas e infecções por abortos ilegais, secreções fétidas, gases nos tecidos, propensas a choques tóxicos.

(3) patógenos sexualmente transmissíveis:

1 Neisseria gonorrhoeae: diplococo Gram-negativo, Neisseria gonorrhoeae é caracterizada por reprodução invasiva, epitélio colunar e epitélio de transição da mucosa do sistema urinário, Neisseria gonorrhoeae infecta principalmente o trato genital inferior, 10% a 17% dos pacientes Pode ocorrer na infecção do trato genital superior, causando Neisseria gonorrhoeae doença inflamatória pélvica, mais do que o período menstrual ou 7 dias após a menstruação, início agudo, pode ter febre alta, temperatura corporal acima de 38 ° C, muitas vezes causar empiema tubária, tratamento Sensível à reação, Neisseria gonorrhoeae é sensível à penicilina, cefalosporinas de segunda ou terceira geração, aminoglicosídeos.

2 Chlamydia: Comumente conhecida como Chlamydia trachomatis, suas características são as mesmas que Neisseria gonorrhoeae, somente infectadas com epitélio colunar e epitélio de transição, não invasão profunda, sintomas de infecção por Chlamydia trachomatis não são óbvios, podem ter leve dor abdominal baixa, mas freqüentemente levam a trompas de Falópio Estrutura da mucosa e destruição da função, podendo causar extensa aderência da cavidade pélvica.

Três mycoplasma: Mycoplasma é uma espécie de célula microbiana procariótica sem parede celular.É morfologicamente pleomórfica e é uma espécie de flora vaginal normal.Mycoplasma mycoplasma isolado a partir do trato reprodutivo, ureaplasma urealyticum, micoplasma genital, Mycoplasma pode causar inflamação do trato genital sob certas condições.

(4) Infecção viral: por exemplo, o citomegalovírus é um grupo de vírus pertencentes ao herpesvírus.As células infectadas têm corpos de inclusão, que são aumentados em volume e freqüentemente infectados em pacientes com corpo extremamente fraco e baixa função imunológica.As mulheres grávidas sofrem desta doença. A doença pode causar natimortos, aborto espontâneo e parto prematuro.

4, patogênese

1, endometrite aguda e miosite aguda

Mais comum no aborto, após o parto.

2, salpingite aguda, empiema tubo de falópio, abscesso ovariano do tubo de Falópio

A salpingite aguda é causada principalmente por bactérias piogênicas, tem diferentes características patológicas, dependendo das diferentes vias de transmissão, se o patógeno se espalha pelo tecido conjuntivo paracostal através da linfa do colo do útero, invade a camada serosa, inflamação ao redor das tubas uterinas e envolvimento muscular. Camada, e a camada de mucosa do oviduto pode ser afetada ou envolvida extremamente leve, a trompa de Falópio leve apenas ligeiramente congestionada, inchada, ligeiramente mais espessa, severamente a trompa de Falópio é obviamente espessada, curva, exsudato purulento mais fibroso, causando adesão ao ambiente Se a inflamação se propaga através do endométrio, causa primeiro mucosite tubária, inchaço da mucosa tubária, edema intersticial, congestão e um grande número de infiltração neutrofílica, degeneração grave do epitélio da trompa de falópio ou descamação, causando a adesão da mucosa tubária. Isso faz com que o lúmen tubário e a extremidade do guarda-chuva sejam bloqueados Se o pus se acumular no lúmen, ele forma uma tuba uterina.

O ovário raramente é inflamado sozinho.A túnica albugínea é uma boa barreira de defesa.O ovário, muitas vezes adere à extremidade do guarda-chuva oviduto inflamado e ocorre em torno da inflamação ovárica.É chamado oophorite oviducto.É chamado inflamação anexo.inflamação pode invadir o parênquima ovárico através da ovulação ovárica. Forma de abscesso ovariano, abscesso da parede do abscesso e empiema tubo de falópio adesão e perfuração, a formação de abscesso ovariano da trompa de Falópio, abscesso ovariano da trompa de Falópio pode ocorrer após o início inicial da inflamação apêndice aguda, mas muitas vezes formado com base em episódios agudos repetidos de anexite crônica O útero posterior ou o útero, o lobo posterior do ligamento largo e a aderência entre os intestinos podem ser quebrados no reto ou na vagina e, se penetrarem na cavidade abdominal, causarão peritonite difusa.

3, inflamação do tecido conjuntivo pélvico agudo

Quando o trato genital é agudamente inflamatório, ou quando a vagina ou colo do útero está traumatizado, o patógeno entra no tecido conjuntivo pélvico através dos vasos linfáticos e causa congestão no tecido conectivo, edema e infiltração de neutrófilos, e a inflamação do tecido conjuntivo uterino mais comum inicia o espessamento local. A textura é mole, o limite não é claro e, em seguida, a parede do leito é infiltrada na parede pélvica em ambos os lados.Se o tecido é supurado, forma-se um abscesso extraperitoneal pélvico, que pode entrar espontaneamente no reto ou na vagina.

4, peritonite pélvica aguda

Quando os órgãos pélvicos estão gravemente infectados, eles freqüentemente se espalham para o peritônio pélvico, congestão peritoneal inflamada, edema e uma pequena quantidade de exsudato contendo celulose, formando aderências de órgãos pélvicos, quando uma grande quantidade de exsudato purulento se acumula na adesão. Na lacuna, pequeno abscesso disperso pode ser formado, acumulação no reto útero depressão forma um abscesso pélvico, mais comum, abscesso pode invadir o reto e de repente aliviar os sintomas, também pode invadir a cavidade abdominal causada por peritonite difusa.

5, sepse e sepse

Quando o patógeno é altamente tóxico, o número é grande e a resistência do paciente é reduzida, a sepse ocorre com frequência, é mais comum em infecções e infecções puerperais graves e, se não controlada a tempo, os pacientes freqüentemente desenvolvem choque séptico ou até a morte. Se múltiplas lesões inflamatórias ou abscessos são encontrados em outras partes do corpo, a sepse deve ser considerada, mas deve ser confirmada pela hemocultura.

6, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Refere-se a perihepatite da cápsula do fígado sem inflamação do parênquima hepático, infecção por Neisseria gonorrhoeae e clamídia, devido a edema hepático, dor no quadrante superior direito durante a inalação, infiltração purulenta ou fibrosa na cápsula do fígado. No estágio inicial, uma adesão leve era formada entre a cápsula do fígado e o peritônio da parede abdominal anterior, e uma aderência em cadeia se formou na fase tardia, podendo ocorrer em 5% a 10% de salpingite, e a manifestação clínica é dor abdominal superior direita após dor abdominal baixa ou Dor abdominal baixa e dor no quadrante superior direito ocorrem simultaneamente.

Prevenção de doença inflamatória pélvica aguda

1. Faça um bom trabalho na promoção da saúde durante a menstruação, gravidez e puerpério.

2, controle rigoroso de obstetrícia, indicações para cirurgia ginecológica, boa preparação antes da cirurgia, prestar atenção à operação asséptica durante a cirurgia, cuidados pós-operatórios, prevenir a infecção.

3, o tratamento da doença inflamatória pélvica aguda, deve ser tratada em tempo hábil, completamente curada, para evitar a conversão para doença inflamatória pélvica crônica.

4, prestar atenção à saúde sexual, reduzir doenças sexualmente transmissíveis, a relação sexual é proibida.

Doença inflamatória pélvica aguda Complicações infertilidade peritonite sepse choque séptico

Infertilidade, peritonite difusa, sepse, choque séptico, grave pode ser fatal.

Sintomas inflamatórios pélvicos agudos Sintomas comuns Dor abdominal baixa, corrimento vaginal aumentado, febre, calafrios, fluxo menstrual, múltiplas secreções purulentas, calafrios, frequência urinária, irritação da bexiga, distensão abdominal, abscesso

Pode ser devido à gravidade e extensão da inflamação e diferentes manifestações clínicas, dor abdominal baixa com febre no momento do início, se a condição for grave, pode haver calafrios, febre alta, dor de cabeça, perda de apetite, período menstrual pode ocorrer aumento do fluxo menstrual, menstruação prolongada, período não menstrual Pode haver um aumento do corrimento vaginal, se houver peritonite, sintomas digestivos como náuseas, vômitos, distensão abdominal, diarréia, etc., se houver formação de abscesso, pode haver menor massa abdominal e sintomas locais de estimulação compressiva, e o cisto pode estar na frente da bexiga para causar irritação. Tal como disúria, micção freqüente, se a miosite da bexiga também pode ter disúria, etc, a massa pode ser irritação retal no útero posterior, se pode causar diarréia no peritoneal, sensação e dificuldade em defecar, dependendo do patógeno da infecção, clínica Também houve diferenças no desempenho, infecção por Neisseria gonorrhoeae e hipertermia, irritação peritoneal e secreção vaginal purulenta foram observadas em 48 horas.A doença inflamatória pélvica não gonocócica teve início mais lento e a hipertermia e irritação peritoneal não eram óbvias. Frequentemente acompanhada de formação de abscessos, se for uma infecção anaeróbica, é fácil ter múltiplas recorrências, formação de abscessos e infecção por Chlamydia trachomatis. Longa, febre alta não é óbvia, febre baixa sustentada a longo prazo, manifestada principalmente como dor abdominal baixa leve, cura a longo prazo, sangramento vaginal irregular.

O paciente tem doença aguda, temperatura corporal elevada, aumento da frequência cardíaca, distensão abdominal, sensibilidade no baixo ventre, sensibilidade e tensão muscular, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos, exame pélvico: a vagina pode estar congestionada e há uma grande quantidade de secreção purulenta A secreção da superfície é removida.Se a secreção purulenta é vista do colo do útero, indica que a mucosa cervical ou a cavidade uterina tem inflamação aguda.A fístula vaginal tem uma sensibilidade evidente.É preciso observar se ela está cheia, congestão cervical, edema e dor; O corpo é um pouco maior, tem sensibilidade e tem atividade limitada, a sensibilidade em ambos os lados do útero é óbvia.Se é salpingite simples, pode tocar a trompa de Falópio espessa e tem óbvia ternura, se é empiema ou abcesso ovariano trompa de Falópio, pode tocar a massa e A sensibilidade é óbvia, quando o tecido conjuntivo do útero é adjacente ao útero, pode haver um espessamento escamoso de um lado ou de ambos os lados do útero, ou um alto grau de edema do ligamento uterino em ambos os lados, espessamento e sensibilidade, se o abscesso for formado e a posição for baixa Pode ser usado para tratar a crista ilíaca posterior ou a crista ilíaca lateral com um nódulo e uma sensação de volatilidade.O diagnóstico da tríade pode muitas vezes ajudar a entender melhor a condição pélvica.

Doença inflamatória pélvica aguda

Rotina de sangue, rotina de urina, taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C-reativa, secreções cervicais e exame de punção ilíaca posterior.

Exame sanguíneo de sangue de rotina de sangue é significativo para o diagnóstico de inflamação, vaginite trichomonas, cervicite mucopurulenta, doença inflamatória pélvica, mais glóbulos brancos e vaginose bacteriana e leucócitos candidíase vulvovaginal menos.

A ultrassonografia de modo B, a laparoscopia etc. podem auxiliar no diagnóstico da doença inflamatória pélvica.

Diagnóstico e diferenciação da doença inflamatória pélvica aguda

Critérios diagnósticos

De acordo com a história, sintomas e sinais, o exame auxiliar pode fazer um diagnóstico definitivo.

Os critérios diagnósticos clínicos para doença inflamatória pélvica aguda devem ter os três itens a seguir:

1. Dor abdominal baixa com ou sem ressecamento;

2, dor no corpo cervical ou palaciana ou dor oscilante;

3. A sensibilidade na área de fixação.

Os seguintes critérios podem aumentar a especificidade do diagnóstico: cultura de secreção cervical ou baciloscopia positiva para Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis, temperatura corporal superior a 38 ° C (boca), leucometria sanguínea total> 10 × 109 / L; Punção e drenagem de líquido purulento, os achados ultrassonográficos de dupla ou B-modo de abscesso pélvico ou massa inflamatória, devido ao diagnóstico clínico de salpingite aguda tem uma certa taxa de diagnóstico errôneo, o exame laparoscópico pode melhorar a taxa de diagnóstico.

Os critérios diagnósticos para olhos laparoscópicos são:

1. A superfície da tuba uterina está obviamente congestionada;

2, edema da parede tubária;

3. Há exsudato purulento na extremidade do guarda-chuva ou na superfície serosa da trompa de Falópio.

Após o diagnóstico da doença inflamatória pélvica aguda, o patógeno da infecção deve ser claramente identificado, e a cultura de secreção da parte infectada deve ser diretamente tomada por laparotomia ou laparoscópica, e a sensibilidade à droga e sensibilidade à droga podem ser as mais acuradas. Embora os ensaios de cultura e imunofluorescência não sejam tão bons quanto a cultura de secreção do local infectado e a sensibilidade do fármaco seja precisa, é útil para patógenos claros.O esfregaço pode ser corado com Gram. Se Neisseria gonorrhoeae for encontrada, o diagnóstico pode ser confirmado. Além de bactérias, pode fornecer pistas para a seleção de antibióticos de acordo com a morfologia bacteriana e Gram; a taxa de cultura positiva é alta e o patógeno pode ser identificado; a imunofluorescência é usada principalmente para o exame da clamídia, além do exame do patógeno, segundo a história clínica, sintomas clínicos e As características dos signos fazem um julgamento preliminar do patógeno.

Diagnóstico diferencial

A doença inflamatória pélvica aguda deve ser diferenciada de apendicite aguda, aborto ou ruptura de gravidez tubária e abdome agudo, como ruptura ou ruptura de cisto ovariano.

1, apendicite aguda

A apendicite aguda geralmente tem sintomas gastrointestinais antes do início, como náuseas, vômitos, diarréia, etc. A dor abdominal ocorre principalmente ao redor do umbigo, e então gradualmente se fixa no abdome inferior direito. Apenas ponto de Mai tem ternura, temperatura corporal e aumento de glóbulos brancos não é tão bom quanto ooforite tubária aguda, lado direito da ooforite tubária aguda, muitas vezes sensibilidade abaixo do ponto de Mai, exame ginecológico do colo do útero, muitas vezes tem ternura, ambos os lados têm Tocando a dor.

2, torção de pedículo de tumor ovariano

Mais freqüentemente após a massa ativa, após as fezes, etc., ocorre dor abdominal intensa.Depois da torção da massa ovariana, há frequentemente sangramento na cavidade cística, e a massa é aumentada, acompanhada de febre.A anamnese e o exame ultrassonográfico B são úteis para o diagnóstico. .

3, gravidez ectópica ou ruptura do cisto do corpo lúteo do ovário

Dor abdominal baixa aguda pode ocorrer, hemorragia intra-abdominal, pacientes com pálida, doença aguda e até choque, fazer punção vaginal, pode extrair sangue não coagulado vermelho escuro, gravidez ectópica também pode ter história de menopausa e sangramento vaginal, HCG urina muitas vezes Positivo, o exame laparoscópico pode confirmar o diagnóstico.

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