HPB

Introdução à hiperplasia prostática em idosos Hiperplasia da próstata: abreviação de hiperplasia benigna da próstata (HBP), também conhecida como hipertrofia benigna da próstata. No entanto, do ponto de vista patológico, as células aumentam para hiperplasia e as células aumentam para hipertrofia. A patologia da hiperplasia benigna da próstata é confirmada como sendo um aumento de células, em vez de hipertrofia celular.Portanto, o nome correto deve ser hiperplasia benigna da próstata, conhecida como hiperplasia prostática benigna. A hiperplasia prostática é uma doença comum em homens com mais de 50 anos de idade. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência doméstica de 50 anos ou mais é de cerca de 50% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: incontinência urinária

A causa da hiperplasia prostática benigna em idosos

Causa da doença:

A verdadeira causa ainda não foi elucidada.Há várias teorias: teoria da dihidrotestosterona, teoria da sinergia do estrogênio masculino, teoria do despertar do embrião, teoria das células-tronco, teoria da interação intersticial-epitelial, na qual o papel da diidrotestosterona é mais valorizado. Atualmente, várias terapias antiandrógicas baseiam-se nessa teoria.

Patogênese

A próstata é uma glândula luminal masculina entre a bexiga e o trato geniturinário.A próstata do macho adulto tem a forma de uma castanha invertida.Pode ser dividida no fundo, no corpo e na ponta.A próstata tem um diâmetro longitudinal de 3 cm. O diâmetro é de 4cm, o anteroposterior de 2cm, a parte inferior da próstata é para cima e a parte anterior está firmemente conectada ao colo da bexiga.A uretra corre através dele, a vesícula seminal adere à parte posterior, a ponta da próstata é para baixo, a ponta é pequena e a membrana da uretra A fusão da parte termina com as verrugas genitais urinárias, o corpo entre a parte inferior e a ponta é o corpo, a parte frontal do corpo é mais convexa, a parte de trás é mais plana e há um sulco raso no centro, chamado de fossa central da próstata. Para as duas folhas esquerda e direita, o exame retal pode ser usado para entender a condição da próstata através da parede anterior do reto e do lobo posterior esquerdo e direito da próstata para entender a próstata.O peso da próstata adulta é de cerca de 20g.

Patologia

A próstata humana é composta principalmente por tecido glandular e tecido não glandular, sendo a parte principal do tecido glandular relacionada à função e à doença da próstata, Mcneal (1988-1990) combina a função morfológica e a patologia da próstata. Nome da próstata, a parte da glândula pode ser dividida em 4 áreas, a área periférica é responsável por 70% a 75% da glândula, a área central, que representa 25% da glândula (ambos são a parte periférica da próstata), e a área de migração A glândula é de 5% a 10% e a área ao redor da uretra é inferior a 1% A zona de transição e a área ao redor da uretra são locais específicos da hiperplasia benigna da próstata.

Patologicamente, a hiperplasia benigna da próstata, também conhecida como hiperplasia nodular prostática, é a lesão tumoral mais comum na próstata.O início dos nódulos pode ser a reversão espontânea das células estromais para o estágio embrionário, e seu potencial de crescimento pode ser matriz. A interação entre o epitélio é causada pela formação de hiperplasia prostática, que é rara em pessoas com menos de 50 anos, mas aumenta com a idade até 70 a 80 anos, hiperplasia nodular na próstata. Isto é, começa a ocorrer na zona transicional da próstata e tecidos ao redor da uretra.Os nódulos nos tecidos ao redor da uretra são semelhantes aos da fase embrionária e são os componentes da matriz, enquanto os nódulos na zona de transição são componentes glandulares e o crescimento da hiperplasia benigna da próstata é 3 Um processo independente:

1 formação de nódulos.

2 A zona de transição é ampliada de maneira difusa.

3 nódulos aumentou, Mcneal descobriu que pacientes com idade entre 50 a 70 anos, embora a zona de transição aumentou em 1 vezes, mas os nódulos representaram apenas 14%, o aumento difuso na zona de transição é inferior a 70 anos, 70 anos No início, até o nódulo de 80 anos de idade ter aumentado significativamente, foi a principal causa de hiperplasia da próstata durante esse período.

Observação geral: hiperplasia da próstata geralmente tem nozes ou ovos de galinha, ainda maiores, como o tamanho dos ovos de ganso, superfície lisa, nodular, resistente, elástico, peso normal da próstata de cerca de 20g, até 30 quando proliferando ~ 80g, até pode pesar mais de 100g, no corpo, o tecido normal da próstata circundante pode ser espremido para formar um "envelope cirúrgico" fibroso, a cápsula cirúrgica é resistente, elástica, e há um tecido entre a hiperplasia nodular A demarcação óbvia é conducente à remoção de tecido proliferativo durante a cirurgia, mas o câncer de próstata ainda pode ocorrer na próstata remanescente.A visão da superfície de corte: alguns pequenos nódulos são principalmente componentes fibromusculares, que são pálidos, homogêneos e lisos. É macio e pode derramar uma pequena quantidade de líquido branco leitoso.Alguns nódulos são favo de mel ou esponja.O acinus é cístico.O tamanho da hiperplasia benigna da próstata não é proporcional ao grau de obstrução do fluxo urinário, ou seja, o grau de sintomas da próstata, mas diretamente com a parte alargada. Relacionamentos, tais como: as adenóides ao redor da uretra, as adenóides nas glândulas ao redor da uretra invadem e, em seguida, proliferam lentamente, o desenvolvimento multidirecional da uretra proximal, irrompem para dentro da bexiga para formar a chamada hiperplasia do lobo médio. hiperplasia uretral, mesmo quando a glândula aumenta menos do que 10g, pode causar caso obstrução grave.

Observação microscópica: nódulos hiperplásicos incluem os componentes originais da própria próstata, tecido fibroso glandular e músculo liso, mas a proliferação é desigual.A hiperplasia prostática mais precoce é a hiperplasia intersticial, e o músculo liso intersticial dos nódulos aumenta. A fibra elástica é reduzida, seguida pela proliferação de componentes glandulares, e o corpo glandular freqüentemente tem expansão irregular, mesmo na forma de cistos, às vezes processos papilares intraluminais, que contêm secreções de proteína manchadas de vermelho, às vezes formando pequenas calcificações. Corpo, epitélio glandular é plano ou colunar, o núcleo é regular, o nucléolo não é óbvio, o citoplasma é levemente corado, a glândula é circundada pela membrana basal intacta, a periferia do nódulo não tem envelope fibroso óbvio e não há limite entre a próstata normal. Nos últimos anos, quase 25% dos infartos com glândula aumentada foram observados.A infecção celular causa celulite, dilatação acinar, obstrução do cateter causa retenção de secreção, hiperplasia atípica focal, metaplasia epitelial, É uma característica patológica significativa da hiperplasia benigna da próstata.

2. Tipagem patológica

De acordo com a proporção de epitélio glandular e tecido fibroso e tecido liso das glândulas proliferativas, a hiperplasia prostática pode ser dividida em vários subtipos diferentes:

(1) adenose esclerosante: semelhante à lesão do mesmo nome na mama, o limite do nódulo é claro, composto de glândulas e epitélio de vários tamanhos e formas, a glândula é geralmente comprimido, muitas vezes tem formação intersticial semelhante à mucina, epitelial-periférica Membrana basal e células basais.

(2) tipo fibroso adenoma-like: glandular, músculo liso e tecido fibroso são hiperplasia.

(3) tipo adenoma-like: principalmente hiperplasia glandular, como o adenoma, menos intersticial, sem cápsula de superfície real, por isso não é um verdadeiro adenoma.

(4) tipo fibroproliferativa: hiperplasia do tecido principalmente fibroso, hiperplasia glandular é relativamente leve, às vezes hiperplasia do músculo liso e fibrose é leve, como o leiomioma, estes tipos são diferentes fases do desenvolvimento da doença, muitas vezes no mesmo caso Misturados entre si, não podem ser classificados, algumas lesões invisíveis podem ser vistas no tecido da ressecção da HPB, variando de alguns milímetros a alguns centímetros, quanto mais as lesões são substituídas por tecido cicatricial fibroso, e a epitelização escamosa é vista ao redor do infarto. .

Prevenção da hiperplasia da próstata idosos

A medicina preventiva é um foco de muitos campos médicos, e é bem utilizada em muitos campos terapêuticos, especialmente na cardiologia preventiva.No momento, a urologia começou a atrair a atenção.

Fator de risco

Houve muitos relatos sobre os fatores de risco da hiperplasia benigna da próstata, mas as conclusões são muito inconsistentes.Em primeiro lugar, o fator idade está intimamente relacionado com a ocorrência de hiperplasia benigna da próstata, que foi introduzida antes, mas existem muitos outros fatores que podem afetar a ocorrência de hiperplasia benigna da próstata. Tabagismo, genética, dieta, obesidade, bebida, vida sexual, status socioeconômico, hipertensão, psicose, etc. Embora existam muitos estudos sobre esses fatores, sua relação com a ocorrência de hiperplasia benigna da próstata não foi determinada, como tabagismo, tabagismo. A nicotina pode aumentar o nível de testosterona em seres humanos.Parece que fumar pode aumentar o risco de hiperplasia benigna da próstata.O tabagismo leve (1 maço / d) não é fácil de ser associado com sintomas do trato urinário moderado a grave.Melitativamente fumantes (1 a 1,4 maços / d) ), sem correlação significativa com hiperplasia benigna da próstata, tabagismo severo (> 1,5 pacotes / d), chances aumentadas de sintomas do trato urinário inferior, há relatos de que fumantes têm menos chance de prostatectomia do que não fumantes, mas também acreditam que Como a doença pulmonar obstrutiva crônica previne a cirurgia, o consumo excessivo de álcool pode reduzir os níveis séricos de testosterona, reduzir a produção de testosterona e aumentar a depuração, o fígado A função insuficiente também pode reduzir a testosterona sérica e a cetona com alto teor de bismuto.A autópsia externa mostra que a cirrose com hiperplasia prostática é mais baixa que a não cirrose.Porque a causa mais comum de cirrose em países estrangeiros é o alcoolismo, sua baixa incidência é hepática. Como resultado dos efeitos duplos da esclerose e alcoolismo, tem sido relatado que pacientes com hipertensão e aqueles que tomam hipertensão Rauvolfia têm uma maior incidência de hiperplasia benigna da próstata e cirurgia.

Estudos mostram que existe uma predisposição genética para a hiperplasia benigna da próstata: estudos recentes mostraram que a possibilidade de hiperplasia prostática benigna simultânea (14,7%) é significativamente maior que a de gêmeos fraternos e a possibilidade de hiperplasia prostática benigna (4,5%). Isso mostra que a incidência de sintomas moderados a graves do trato urinário tem uma certa tendência familiar.A incidência de hiperplasia prostática em judeus é maior do que a de pessoas não judias.Os negros são maiores do que os brancos.Houve história familiar de hiperplasia prostática benigna.Os sintomas da próstata são mais graves do que aqueles sem história familiar. Os resultados mostraram que a hiperplasia benigna da próstata pode estar relacionada à hereditariedade Outros antecedentes de infecção do trato urinário, pH ≥ 6,0, diabetes, intensidade da vida sexual, vasectomia, baixo índice de massa corporal, nível de educação cultural, etc. são considerados possíveis fatores de risco Existe um debate.

2. Estratégia de Prevenção

(1) Estratégia do Censo: Todo o censo da sociedade é benéfico para a prevenção de sintomas de hiperplasia benigna da próstata, pode fortalecer a promoção da saúde e educação para residentes da comunidade, aumentar o auto-exame das massas, detecção precoce de doenças e conscientização sobre tratamento e melhorar o nível de diagnóstico e tratamento da equipe médica comunitária. Conduza corretamente a comunidade para a auto-prevenção da doença, transfira os pacientes relevantes para o hospital de nível mais alto para posterior diagnóstico e tratamento, e recomende que os homens com mais de 50 anos façam inspeções regulares todos os anos.

(2) Prevenção de fatores de risco: Como existem muitos fatores de risco que podem afetar a ocorrência de hiperplasia benigna da próstata, evitar fatores de risco torna-se uma estratégia correspondente para prevenir hiperplasia benigna da próstata, mas se jovens, genéticos, esses fatores de risco são inevitáveis, e Podemos evitar fatores de risco em potencial, como melhorar hábitos ruins, dieta razoável, prestar atenção ao equilíbrio psicológico, conduzir educação em saúde e defender o autocuidado.

(3) Prevenção química: Como a hiperplasia prostática leva muito tempo desde a ocorrência até o desenvolvimento, é possível prevenir a ocorrência de hiperplasia prostática, pois a regulação é inibir a conversão da testosterona em próstata. Drogas diidrotestosterona (DHT), em teoria, podem impedir o crescimento da testosterona nas células da próstata.

Pacientes idosos com hiperplasia benigna da próstata Complicações, incontinência urinária

Comumente, há preenchimento de incontinência urinária, infecção secundária e formação de cálculos, dano renal e assim por diante.

Os sintomas da hiperplasia benigna da próstata em idosos Sintomas comuns O esvaziamento da bexiga irritação da bexiga incompleta Hiperplasia da próstata Pedras na bexiga noctúria aumento da urgência apetite fraqueza urinária de urina fraca

O tamanho da hiperplasia prostática benigna não é diretamente proporcional aos sintomas, por isso pode ser visto na clínica.Os sintomas clínicos da hiperplasia benigna da próstata são muito óbvios, mas os sinais não são óbvios.A hiperplasia prostática retal não é óbvia, e também há hiperplasia prostática evidente durante o exame físico. Nenhum sintoma clínico evidente, ou sintomas atípicos, geralmente aparecem após os 50 anos, os sintomas são determinados pelo grau de obstrução, velocidade do desenvolvimento da doença, se a infecção e cálculos são combinados, os sintomas são leves e pesados, a hiperplasia não causa obstrução ou luz A obstrução grau é completamente assintomática e não tem efeito significativo sobre a saúde.A hiperplasia da próstata manifesta-se principalmente em dois grupos de sintomas, ou seja, irritação da bexiga e sintomas de obstrução.

1. irritação da bexiga

Irritação da próstata inclui micção freqüente, urgência, noctúria e incontinência de urgência.Estes sintomas da hiperplasia benigna da próstata são causados ​​pela complexa interação entre a próstata e a bexiga.A hiperplasia prostática é um aumento da resistência uretral. A bexiga precisa superar sua resistência para liberar a urina, de modo que a pressão do detrusor é aumentada, resultando em hipertrofia compensatória do músculo liso da parede da bexiga.Embora o detrusor possa manter a descarga normal da urina, sua função não é completamente normal, e a irritação da bexiga pode ser Obstrução da saída da bexiga, instabilidade não obstrutiva do detrusor e sintomas irritantes: micção freqüente, urgência, frequência urinária freqüente são os sintomas clínicos de pacientes com hiperplasia benigna da próstata, homens normais urinam a cada 3 a 5 horas, capacidade da bexiga é 300 ~ 500ml, a hipertrofia prostática da próstata idosos é devido a descompensação detrusor, a bexiga não pode ser completamente vazio, volume urinário residual aumentou, a capacidade efectiva da bexiga é reduzida, de modo que o tempo de micção é reduzido, primeiro o número de noctúria aumentada, cada vez urina Não há muita quantidade, seguida de micção freqüente durante o dia, aumento do número de noctúria, devido à perda do detrusor ou do rim instável Causada por ritmo urinário normal, excitação do nervo vago noturno, diminuição da tensão vesical, aumento do volume residual de urina, também pode ser a causa do aumento da urina, 50% a 80% dos pacientes ainda têm urgência ou incontinência urinária, se acompanhados Pedras na bexiga, ou infecção, micção freqüente, a urgência é mais evidente e acompanhada por disúria.

2. Sintomas obstrutivos

A próstata continua a aumentar, a resistência uretral aumenta e ocorre a obstrução da saída da bexiga.Quando a bexiga é difícil de compensar, haverá fístula urinária, a linha urinária se torna fina, a força é fraca, a micção é trabalhosa, o fluxo urinário é intermitente, o gotejamento terminal e o tempo de micção é prolongado. Esvaziamento insuficiente, retenção urinária e incontinência urinária de transbordamento, sintomas obstrutivos da hiperplasia benigna da próstata.

Devido à hiperplasia prostática, compressão da uretra, aumento da resistência uretral, bexiga detrusor deve ser excessivamente contraído para começar a manter a micção, os pacientes podem ter retardo urinário, fraqueza, curto alcance, linha urinária fina, micção prolongada, se a obstrução é ainda mais agravada, os pacientes devem manter A pressão urinária deve ser acrescentada à micção À medida que a pressão abdominal diminui, o fluxo de urina é interrompido.Por exemplo, após a urina cair, a urina residual da bexiga aparece quando o detrusor da bexiga é descompensado.Quando o volume urinário residual da bexiga aumenta, a bexiga se expande excessivamente. Quando a pressão é aumentada, pode haver incontinência urinária excessiva.Quando a noite está adormecida, os músculos do assoalho pélvico estão frouxos, a urina é mais propensa a transbordar e ocorre a enurese noturna.O paciente deve manter a pressão abdominal para manter a micção e à medida que a pressão abdominal diminui Há uma interrupção do fluxo urinário, como gotejamento pós-urina, urina residual da bexiga no detrusor da bexiga Quando o volume excessivo de urina da bexiga aumenta, a bexiga é superexpandida e, quando a pressão aumenta, pode ocorrer incontinência urinária excessiva. Ao dormir à noite, os músculos do assoalho pélvico estão frouxos, a urina é mais propensa a transbordar por conta própria e há enurese noturna.Os nervos simpáticos do corpo produzem a próstata. E aumento da tensão de retracção, de modo que alguns doentes normalmente não mais do que a urina residual, mas no frio, beber, retenção urinária, ou por outras razões causando retenção urinária simpático, aguda pode também ocorrer.

Síndrome obstrutiva causada por hiperplasia benigna da próstata pode não ser completamente causada por obstrução da saída da bexiga.Estes sintomas também podem ocorrer no envelhecimento mudanças na estrutura e função da bexiga.Mulheres mais velhas também têm micção freqüente, urgência, micção tardia, fraqueza e esvaziamento. Mas não há obstrução de saída.

3. Outros sintomas clínicos

(1) Hematúria: A maioria dos pacientes masculinos idosos com mais de 60 anos com hiperplasia benigna da próstata pode ter graus diferentes de hematúria macroscópica, geralmente o início ou hematúria terminal.A causa da hematúria é congestão capilar e pequena dilatação dos vasos sanguíneos na mucosa da próstata. Quando puxado por uma glândula proliferativa, quando a bexiga se contrai, os vasos sanguíneos dilatados se rompem causando hematúria, ocasionalmente uma grande quantidade de sangramento, o coágulo pode encher a bexiga e precisa de tratamento urgente, cistoscopia, cateter urinário metálico, cateterismo de retenção urinária aguda A bexiga é repentinamente descomprimida, causando danos mecânicos, por isso é fácil causar hematúria severa.Por isso, ao fazer o tratamento ou exame acima, deve ser explicado à família do paciente.Ao mesmo tempo, evite operações irregulares, e a velocidade e quantidade de urina devem ser estritamente controladas. Mestrado, prevenir a ocorrência de grandes hemorragias e queda súbita na pressão da bexiga, levando a uma queda súbita da pressão arterial e acidentes cardiovasculares e cerebrovasculares.

(2) sintomas de infecção do trato urinário: hiperplasia da hiperplasia prostática, a obstrução é fácil de causar infecção do trato urinário, quando há cistite, dor urinária pode ocorrer, enquanto urgência, micção freqüente, disúria e outros sintomas agravam, obstrução aumenta a retenção urinária e causa trato urinário superior Esgoto, refluxo ureteral pode ser secundário a infecção do trato urinário, febre, dor lombar, sintomas de intoxicação sistêmica, a função renal será ainda mais danificada, alguns pacientes não apresentam sintomas de infecção do trato urinário, mas um grande número de glóbulos brancos pode ser encontrado na urina Ou células pus, pode haver crescimento bacteriano em cultura de urina, por isso, no caso de hiperplasia benigna da próstata, se é tratamento conservador ou tratamento cirúrgico, e também requer tratamento anti-inflamatório ativo.

(3) pedras: hiperplasia prostática levando a obstrução do trato urinário inferior, especialmente na presença de urina residual, partículas de cristal na urina, glóbulos brancos, células esfoliadas ou pequenas pedras no trato urinário superior descarregados na bexiga, prolongado tempo estagnado da bexiga, tornam-se o núcleo A formação de pedras, hiperplasia prostática com pedras na bexiga pode ser mais de 10%, pedras na bexiga podem causar dor perineal, dor intensa durante a micção, interrupção súbita do fluxo de urina, fácil de causar infecção, acelerar o crescimento de pedra, muitas vezes têm luz ou pesado Hematúria, alguns pacientes apenas se queixaram de hiperplasia prostática benigna sem sintomas especiais.

(4) Sintomas compensatórios negativos: Alguns pacientes com hiperplasia benigna da próstata desenvolvem-se ainda mais em danos estruturais e funcionais extensos da parede da bexiga com obstrução.A maior parte do detrusor é substituída pela matriz extracelular, e alguns pacientes têm divertículo da bexiga. Mais grave esvaziamento da bexiga, neste momento, os sintomas de disúria são agravados, principalmente por causa da fraqueza do detrusor, não por causa da obstrução anatômica.

(5) retenção urinária aguda: dor intensa da bexiga causada por plenitude súbita da bexiga.A retenção urinária aguda não significa que a insuficiência compensatória do detrusor tenha progredido até o estágio final.Uma bexiga bem compensada também pode tomar drogas alfa-adrenérgicas e infecção da próstata. Assim como a expansão excessiva da bexiga induzida, o cateterismo de demora pode restaurar a função da bexiga, como retenção urinária aguda causada por hiperplasia prostática, a cirurgia precoce para remover a obstrução pode ser completamente restaurada.

(6) Disfunção renal: obstrução do trato urinário inferior de hiperplasia benigna da próstata, retenção urinária, nenhuma notificação ou desaprovação não recebeu tratamento oportuno e razoável, resultando em obstrução do trato urinário superior, hidronefrose ascendente e insuficiência renal, alguns Pacientes com hiperplasia benigna da próstata, sem sintomas clínicos, só foram encontrados durante o exame físico de rotina, ou queixaram-se de perda de apetite, anemia, pressão arterial elevada ou letargia, disfunção, etc., no momento do exame. Causada por hidronefrose obstrutiva, disfunção renal, por isso, se os homens idosos com sintomas inexplicáveis ​​de insuficiência renal, deve primeiro descartar a possibilidade de hiperplasia prostática.

(7) Outros: devido à hiperplasia prostática pode causar aumento da resistência uretral, disúria em longo prazo causada pelo aumento da pressão abdominal, hérnia inguinal, prolapso ou hemorróidas internas, mascarando os sintomas da hiperplasia prostática benigna, resultando em erros de diagnóstico e tratamento.

4. Avaliação dos sintomas

O diagnóstico e tratamento da hiperplasia benigna da próstata requer um padrão quantitativo A Organização Mundial de Saúde das Nações Unidas encomendou uma conferência internacional em Paris para desenvolver um sintoma universal de próstata universalmente reconhecido baseado no índice de sintomas da próstata desenvolvido pela American Urological Association. Os critérios de avaliação, o International Prostate Symptom Score (I-PSS), tem um total de 7 perguntas relacionadas aos sintomas urinários e responde e seleciona uma das 6 respostas que aumentam gradualmente os sintomas na tabela, com pontuação total de 0. ~ 35 pontos (sintomas assintomáticos a graves), até agora não há um padrão rigoroso para o agrupamento de sintomas leves, moderados e graves, o seguinte pode ser usado como referência: 0 ~ 7 = leve, 8 ~ 19 = moderado, 20 ~ 35 = Grave, a reunião de Avaliação da Qualidade de Vida (LS) também desenvolveu uma questão para avaliar a qualidade de vida, com respostas variando de felizes a ruins (0-6).

O escore I-PSS e SL foram realizados antes e após o tratamento para cada paciente com hiperplasia benigna da próstata, e a eficácia foi avaliada objetivamente.

No momento, alguns estudiosos acreditam que existem deficiências na pontuação do I-PSS, e alguns conteúdos precisam ser melhorados.Por exemplo, o escore I-PSS perde o problema-chave da incontinência urinária e concentra-se principalmente em sintomas temporários. Na ausência de um registro sério da situação, a I-SSP ignora o incômodo emocional associado aos sintomas, o que significa que há um risco inadequado de seleção.Essa pontuação é frequentemente usada para julgar o resultado, e o projetista não tem essa finalidade, e o I-PSS está urinando. A atenção dos sintomas excede a anormalidade do armazenamento de urina.Alguns estudiosos acreditam que isso é inconsistente com os fatos.Pode causar o paciente a aceitar o risco de tratamento desnecessário e inadequado.Se os sintomas são pesados, mas não incomoda o paciente, se é necessário para tratar. Portanto, em resumo, o I-PSS precisa ser melhorado.É necessário criar um método de integração de sintomas que seja “simples, sutil, levando em conta o grau dos sintomas e afetando a qualidade de vida.” Somente tendo esses métodos de avaliação, a qualidade de vida dos pacientes afetados pela doença pode ser obtida. Um verdadeiro reflexo e um potencial benefício para o paciente do tratamento.

A hiperplasia benigna da próstata (HBP) é uma doença comum em homens idosos.Embora a histologia da próstata também pode detectar lesões hiperplásicas em pessoas jovens e de meia idade, o aparecimento de sintomas está intimamente relacionado à idade.De acordo com as estatísticas, os homens de 45 anos de idade têm 23% da síndrome da próstata. Dos 60 aos 85 anos, é responsável por 78. Do estudo do curso natural da hiperplasia benigna da próstata, verifica-se que os sintomas da hiperplasia prostática aumentam com a idade, mas nem todos os casos mostram agravamento progressivo, alguns pacientes podem ser assintomáticos ou ter algum Alguns pacientes apresentam sintomas reduzidos, indicando que o aparecimento de hiperplasia benigna da próstata não é proporcional ao grau de hiperplasia encontrada na histologia.A história natural da hiperplasia benigna da próstata pode ser dividida em estágios pré-clínicos e clínicos.O primeiro tem alterações patológicas da hiperplasia prostática benigna, mas não aparece. Sintomas clínicos, no período clínico, à medida que a doença progride, uma série de sintomas clínicos pode aparecer, mas os sintomas aparecem de pessoa para pessoa pela manhã e à noite, e muitas vezes não há uma relação óbvia com o tamanho da próstata e com hiperplasia benigna da próstata, fadiga, inflamação, vida sexual e Alimentos irritantes e outras doenças do sistema urinário.

Exame da hiperplasia prostática benigna em idosos

Exame de rotina de urina

A análise de urina pode ser usada para determinar a presença ou ausência de hematúria, proteinúria, piúria, açúcar na urina, etc., o que pode refletir a presença ou ausência de coinfecção e disfunção renal.

2. teste de função renal

A função renal é um item de exame necessário, geralmente, a creatinina sérica pode ser medida, o que pode refletir se a hiperplasia prostática causou disfunção renal, estimar o prognóstico do tratamento e escolher o melhor plano de tratamento.

3. Exame de imagem

(1) Exame ultra-sonográfico: O exame ultra-sonográfico da próstata geralmente pode ser realizado através do abdômen, púbis, uretra e reto.A morfologia, estrutura, contorno da borda, eco interno, peso de estimativa de volume e volume residual de urina podem ser observados. Exame ultra-sonográfico, a varredura pode mostrar claramente a hiperplasia prostática, especialmente a hiperplasia prostática na parte da bexiga, a bexiga precisa ser preenchida quando o exame, o volume residual de urina pode ser calculado verificando e preenchendo após o preenchimento, e a estrutura interna da próstata abdominal é examinada. Má resolução, ultra-sonografia transuretral pode distinguir com precisão o adenoma central e o tecido não-adenoma circundante e cápsula, mas precisam ser inseridos na uretra por ressecção elétrica, este teste é traumático, por isso é menos utilizado, A ultrassonografia retal é a mais precisa e atualmente é mais usada.

1 Exame ultrassonográfico abdominal: Como a próstata está localizada na cavidade pélvica profunda, a sonda no osso púbico precisa ser inclinada para a cauda.Após o púbis da bexiga, a próstata pode ser detectada.Por isso, é difícil observar toda a aparência e estrutura interna da glândula, mas este método é simples. Pode ser repetido muitas vezes, e é fácil para os pacientes aceitarem porque não tem desconforto e danos.É também adequado para hospitais gerais.O ultra-som pode medir o máximo de frente e de trás da próstata, diâmetro superior e inferior e transversal, devido ao método de inspeção, experiência e tipo de instrumento. A diferença entre as medidas ultra-sônicas é diferente, mas o diâmetro transverso da próstata normal é de 3,5 ~ 4,5 centímetros, o diâmetro ântero-posterior é 1,5 ~ 2,5 centímetros, o diâmetro superior e inferior é de cerca de 3cm, a hiperplasia prostática é mais do que o anterior hiperplasia de diâmetro posterior, a próstata normal é do tipo castanha. Se for considerado como um elipsóide aproximado, o valor medido pela onda ultrassônica é calculado pela fórmula como V = diâmetro vertical × diâmetro transversal × diâmetro dianteiro e traseiro × 0,523 Se for considerado como uma esfera, a fórmula é V = 4 / 3π × raio Cúbico, o peso normal da próstata é 15 ~ 20g, geralmente é considerado maior que 40g, a fórmula é W = V × 1.05, W é o peso, V é o volume da próstata, 1.05 é a gravidade específica da próstata, próximo Ao longo dos anos, com o desenvolvimento de instrumentos ultrassônicos e tecnologia de computadores, surgiram a aplicação da tecnologia computacional, análise e processamento de imagens, medição automática do volume da próstata e aplicação da tecnologia de reconstrução tridimensional para medição do volume da próstata para melhorar a precisão.

A urina residual foi medida por ultrassonografia abdominal B. Szabo et al., Usaram ultrassonografia em escala de cinza para medir a urina residual de 26 pacientes com disúria, o paciente ficou em decúbito dorsal e a sonda mediu o diâmetro superior e inferior da bexiga no púbis. O valor médio, de acordo com o volume = 4 / 3π × (o cubo da média das duas linhas de diâmetro), a quantidade de urina residual é determinada, o erro entre o volume residual real de urina é de apenas 5 ~ 10ml e o Piters tem urina residual em 11 casos. De acordo com os resultados da medição do paciente, se a urina residual atingir 100ml, a acurácia da ultrassonografia B é 97% e a urina residual é de 150ml, a taxa de acurácia é de 100%, a urina residual não é danificada pela ultrassonografia B e a cateterização pode ser evitada. O risco de infecção é fácil de repetir várias vezes, mas a medição não é precisa o suficiente quando o volume de urina residual é baixo.

2 exame ultra-sonográfico transretal: um é um dispositivo de varredura do assento, o paciente toma um assento ao inspecionar, o outro é um dispositivo de varredura do tipo manipulador, o paciente toma uma posição de litotomia ou uma posição de peito de joelho, a posição sentada é mais confortável para o paciente e a próstata está no assoalho pélvico. A posição é relativamente estável e não se move com a respiração ou inserção da sonda.Em 1978, Watanabe mostrou claramente a imagem transversal da próstata com um exame retográfico tomográfico ultra-sônico tipo cadeira, medindo com precisão os diâmetros e observando o interior da glândula. No caso do reflexo, o procedimento é prescrever os movimentos intestinais do paciente e, se necessário, lavar os intestinos.A sonda está localizada no centro da cadeira examinadora e a cápsula de borracha é terceirizada para esvaziar a água e o gás da cápsula.A parafina é revestida com parafina líquida e o paciente senta na cadeira examinadora. Acima, o examinador levanta a sonda ultra-sônica, ajusta seu ângulo e insere lentamente a sonda no reto 6 cm, injeta 100 ml de água sem ar na cápsula de borracha, para que a cápsula esteja em contato próximo com a parede retal e a profundidade da sonda seja ajustada a partir do fundo da próstata. Digitalize uma vez a cada seção de 0,5 cm, preste atenção para medir a altura da protrusão da próstata na bexiga, obter 3 valores de diâmetro, registrar o envelope e a reflexão interna, cerca de 15 minutos de cada vez. No método de varrimento exame rectal da próstata circunferencial mais precisos quando o ultra-som de mico de BPH pode mostrar modificado intrauretral, mudança para reflectir as alterações dinâmicas de obstrução da saída da bexiga.

A imagem ultrassonográfica B da hiperplasia prostática benigna muda com o desenvolvimento da lesão.Na hiperplasia moderada, a secção transversal é em forma de meia-lua ou rim.Quando é hiperplásica, é redonda.A próstata proeminente no plano da bexiga é circundada pela parede da bexiga.O reflexo da próstata e da bexiga são escuras. A linha limítrofe é clara, a glândula é redonda, localizada no centro da parte posterior da área escura da bexiga.Na parte média e inferior da próstata, a seção da próstata é em forma de meia-lua.As glândulas proliferativas podem ser simétricas ou assimétricas, mas as seções adjacentes da varredura devem ser moldadas. Similarmente, isso pode ser diferenciado do câncer de próstata.Após a hiperplasia, as alterações dos diâmetros são óbvias, os diâmetros esquerdo e direito são óbvios, e os diâmetros esquerdo e direito não são alterados.A imagem acústica da cápsula cirúrgica da próstata é completa, regular, contínua, abrangendo todo Glândula, uma pequena mancha de luz uniforme, o ultra-som da glândula proliferativa ao redor da uretra pode parecer reflexão irregular e áspera, como combinado com pedras, inflamação, infarto ou expansão acinar ductal, complexo de áudio e imagem Na figura, o volume da próstata de Watanabe medido pela varredura circunferencial retal é aproximadamente igual ao seu peso.Em 26 casos, foi comparado com a amostra cirurgicamente ressecada.Os resultados foram consistentes e o erro foi pequeno. 5% DE forçado medida por exame da próstata e tamanho resultados ultrassonografia B rectais são inconsistentes, quanto maior for a próstata, o erro mais notável, portanto, exame rectal digital e não como ultra-sonografia precisas.

Exame ultra-sonográfico também pode compreender as alterações da bexiga.Quando o trato urinário sob a hiperplasia prostática é obstruído, a imagem da bexiga pode aparecer: a parede da bexiga é espessa, não lisa, e pode haver a formação de trabéculas e divertículos. O volume residual da urina aumenta, e a hidronefrose renal severa pode ocorrer. O parênquima renal se torna mais fino.Nos últimos anos, alguns estudiosos descobriram que o peso da bexiga aumenta devido ao espessamento da parede da bexiga durante a obstrução, então os pesquisadores acreditam que se a bexiga for maior que 35g, Ou seja, há obstrução da saída da bexiga (BOO).

O Doppler colorido também é útil no diagnóstico da hiperplasia benigna da próstata A hiperplasia benigna da próstata benigna (HPB) é uma hiperplasia benigna neoplásica, portanto, o suprimento sangüíneo de tecido hiperplásico é mais abundante que o tecido normal e é abundante na imagem Doppler colorida. Obviamente, o aumento do fluxo sanguíneo pode ocorrer nas regiões periférica e central da glândula interna e na cápsula cirúrgica que são comprimidas, e há um limite claro entre a zona de transição, e as calcificações dispostas em um arranjo curvado ou curvo podem estar presentes na linha limite. Tipo de baixa resistência, mais regular, arranjo linear, de acordo com o tipo de hiperplasia prostática (hiperplasia proliferativa e nodular difusa) e hiperplasia, o fluxo sanguíneo pode ser aumentado ou difuso.

(2) urografia: a urografia é dividida em pielografia intravenosa e pielografia retrógrada, a pielografia intravenosa é o método mais comum e mais valioso de exame do trato urinário e pielografia retrógrada para pacientes com pielografia venosa inadequada ou inadequada, O propósito da pielografia endovenosa para pacientes com hiperplasia benigna da próstata é excluir a presença ou ausência de dilatação ureteral do trato urinário causada por obstrução do trato urinário inferior e estimar a função renal, e para entender se há hiperplasia glomerular e divertículo na bexiga.

Antes da pielografia intravenosa, o paciente fazia jejum e bania a água para aumentar a concentração dos rins, tornando as imagens mais claras, o contraste mais forte e evitando o uso acidental causado pelo vômito, o teste de alergia ao iodo não foi desconfortável e a injeção intravenosa de 60% a 76%. Diatrizoato composto 20 ~ 40ml, pressão do abdômen inferior, 8min, 15min após as filmagens, tais como pélvis renal, desenvolvimento ureteral é satisfatória, retire a pressão abdominal mais gás barriga X comprimidos, pielografia intravenosa pode mostrar claramente a função dos rins e observável Se a função da próstata danifica a função renal (expressa como prolongado tempo de exibição) se há hidronefrose, e o agente de contraste é descarregado na bexiga, o que pode mostrar que a parte proliferativa da próstata se projeta para a bexiga e causa sinais de defeito no colo vesical. Pode fazer com que o triângulo da bexiga e a parte inferior da bexiga se desloquem e elevem.A borda inferior da bexiga mostra uma compressão de arco suave ou fenômeno bilateral.O segmento posterior do ureter da bexiga é em forma de gancho e alguma compressão do ureter causa a expansão do trato urinário superior. Água, o paciente pode urinar e, em seguida, tomar a película lisa abdominal para observar a existência e extensão aproximada da urina residual, mas porque a gravidade específica do revelador é diferente da gravidade específica da urina. Fácil por causa da mistura devido à falsa, e, portanto, através da informação fornecida por urografia não pode ser utilizado directamente como a base do diagnóstico, perfeitamente urografia normal não se pode excluir a presença de hiperplasia prostática benigna.

(3) Angiografia prostática: Este método pode determinar o tamanho, densidade e natureza da próstata, até certo ponto, é insuficiente para suplementar outros métodos.Este método é difícil para os pacientes aceitarem e atualmente é menos usado na prática clínica.

(4) Exame da TC da próstata: O exame da TC da próstata tem importante diagnóstico auxiliar e significância do diagnóstico diferencial para a hiperplasia prostática benigna.

A imagem da TC transversal da próstata normal está localizada na borda inferior da sínfise púbica, redonda ou oval, com limite claro e densidade uniforme.É uma densidade do tecido mole.O valor de CT é de cerca de 40Hu A tomografia computadorizada não consegue distinguir corretamente e claramente a próstata. Na estrutura de três partes, a próstata é examinada 15 a 20 minutos após a injeção de próstata do agente de contraste, e a glândula pode ser dividida na zona periférica e na zona central de acordo com a diferença de densidade.

Nos idosos, o diâmetro da próstata é aumentado na imagem CT da hiperplasia benigna da próstata, a próstata é de 10 a 30 cm acima do osso púbico, é esférico ou elíptico de acordo com o grau de ampliação, os lados são simétricos e a densidade é uniforme.Após o realce, a hiperplasia aguda da próstata central é escaneada. A densidade relativa aumenta, e parte da próstata é espalhada em pequenos pontos ou tiras de calcificação.O valor CT está acima de 100. De acordo com o tamanho da hiperplasia benigna da próstata, existe o gap de gordura, adelgaçamento ou desaparecimento.O triângulo da vesícula seminal é normal.Quando a hiperplasia da próstata é óbvia, o fundo da bexiga é comprimido. Deslocamento para cima, às vezes se projetando para a bexiga, como um tumor de bexiga pode simultaneamente escanear o rim para ver se há hidronefrose.

(5) RM da hiperplasia benigna da próstata (RM): A RM normal da próstata é a seguinte: a próstata é como um cone invertido, a parte inferior é a mais larga sob a bexiga e a ponta para o lado caudal é adjacente à membrana uretral. Combinação, reto posterior, simetria bilateral, tamanho, diâmetro transversal na base de cerca de 4cm (idoso 5cm) diâmetro ântero-posterior 2cm (idoso 4,3cm), diâmetro superior e inferior (diâmetro longo) 3cm (idade 4,8cm), não mais que osso púbico Combinada com 1cm, a estrutura da próstata pode ser dividida em 3 partes na RM, ou seja, a área periférica, a área central e a área de transição, a área periférica é responsável por 70% da próstata, a parte posterior da próstata, a parte mais espessa da próstata, a área de transição circunda a uretra Cerca de 50%, portanto, quando o eixo horizontal digitaliza, a camada mais alta inclui apenas a área central, e a área central encolhe com a idade, ao contrário, a área de transição aumenta com a idade.

A grande maioria da hiperplasia benigna da próstata ocorre na zona de transição, que aumenta o tamanho da próstata, a ressonância magnética pode medir o volume da próstata aumentada, T1W tem um sinal baixo uniforme ligeiramente mais longo, sinal T2W igual, sinal baixo ou sinal alto e meio Com ou sem um sinal mais alto (nos nódulos hiperplásicos, como os componentes da fibra muscular, principalmente como um sinal de baixo sinal, como componentes glandulares, é um sinal alto) muitos nódulos hiperplásicos muitas vezes devido à compressão e atrofia O T2W é uma banda de sinal circular, que é a cápsula cirúrgica observada durante a cirurgia, e os nódulos hiperplásicos na zona de transição são gradualmente aumentados, o que pode causar atrofia de pressão na área periférica, mesmo na ressonância nuclear magnética. Grande, mas pode ser nodular na bexiga para a frente, formando tecido mole na parte inferior da bexiga, mas vesículas seminais da bexiga inespecíficas podem comprimir a parede anterior do reto, mas manter um intervalo normal.

(6) cistoscopia da próstata: cistoscopia para o diagnóstico e diagnóstico diferencial da hiperplasia prostática benigna, compreensão da extensão da obstrução do trato urinário inferior, etc. é de grande valor, quando os pacientes com hiperplasia benigna da próstata aparecem sintomas de obstrução do trato urinário inferior, urina venosa A angiografia da via mostra a formação de trabéculas trabeculares, urina residual ou hidropisia ureteral pélvica e os idosos com hematúria macroscópica como principal sintoma, cistoscopia é mais necessária, quando ocorre cistoscopia normal após infecção do trato urinário, além de peso leve e Além da técnica asséptica, é melhor que o paciente esteja no hospital para exame.Depois de o paciente estar preparado para a cirurgia, a cistoscopia é incluída como parte do plano cirúrgico para que o procedimento cirúrgico possa ser selecionado e cirurgicamente realizado o mais rápido possível após o diagnóstico.

Durante a cistoscopia, os pacientes com hiperplasia benigna da próstata podem sentir a uretra prolongada durante o processo de inserção da bainha.A distância entre o escarro fino e o colo da bexiga é de 2 cm no período normal e pode ser aumentada para mais de 5 cm quando a hiperplasia prostática é óbvia. O grau de hiperplasia de cada folha muda.Quando ambos os lados da folha proliferam, a superfície côncava normal do colo da bexiga desaparece, e a forma V ou A da glândula é aumentada.É frequentemente visto que os lóbulos glandulares aumentam para a frente do cistoscópio, e quando o lobo médio prolifera O fundo da bexiga está afundado, o lábio posterior está obviamente inchado, a hipertrofia ureteral, protuberância, formação de trabéculas e divertículos são evidências para o diagnóstico de obstrução do trato urinário inferior.A cistoscopia determina o tamanho da próstata tem certas dificuldades e o tamanho do objeto muda Pode causar um erro estimado.

4. exame urodinâmico

O exame urodinâmico é importante para o diagnóstico de hiperplasia benigna da próstata, podendo determinar o grau de obstrução, a uretra da próstata e a resistência do esfíncter interno e externo, o estado da função detrusora, a pressão do detrusor e a pressão uretral de acordo com a taxa de fluxo urinária. As curvas, assim como os dados eletromiográficos do esfíncter, podem ser usados ​​para analisar se a síndrome da próstata é causada por obstrução ou irritação, e se há instabilidade do detrusor, comprometimento da função contrátil e complacência vesical.

O método tradicional de diagnóstico da HBP, além da história médica, sintomas e sinais, os meios mais importantes de exame são o toque retal digital, ultrassonografia B e endoscopia, estes testes determinam o tamanho da próstata, estimam a quantidade de urina residual e observam a bexiga Esses aspectos são essenciais, mas esses métodos são basicamente diagnósticos morfológicos e não têm um julgamento preciso da função urinária, de fato, o grau de BOO não é proporcional ao tamanho da próstata na HBP, e a menor obstrução da próstata não é necessariamente pesada.

O grau de disúria é determinado pelo grau de obstrução e função da bexiga.BA, debilidade na bexiga e BOO associada a fraqueza da bexiga podem causar disúria, enquanto BOO é mais leve e a bexiga é totalmente compensada, pode ser micção normal, portanto, simples De acordo com os sintomas obstrutivos eo tamanho da próstata, não é suficiente para determinar com precisão o grau de obstrução.Portanto, o método tradicional de diagnóstico não pode saber com precisão a função da bexiga, e não pode saber com precisão a obstrução e obstrução da HBP.

(1) Medição da taxa de fluxo de urina: É um índice quantitativo (ML / S) para o estado urinário.O exame é simples e indolor.É o indicador mais útil para a avaliação objetiva do estado de micção, mas o índice de taxa de fluxo de urina única não pode refletir diretamente o grau de obstrução; Fatores como volume urinário, psicologia e efeitos da linha urinária têm um impacto maior nos resultados do teste.

(2) Medição da pressão da bexiga de enchimento: registro contínuo da relação volume-pressão da bexiga e função sensorial da bexiga para determinar a função urinária, período de armazenamento normal, tolerância da bexiga e pressão intravesical menor que (ou igual a) coluna de água de 15 cm Contração anormal, sensação de bexiga normal, se não houver contração inibitória, pressão intravesical é muito alta ou capacidade urinária da bexiga é muito pequena, respectivamente, chamado USB, bexiga de baixa complacência e hipersensibilidade da bexiga, micção normal, detrusor deve ser contínua e poderosa Contração, se a pressão sistólica do detrusor é sempre menor que (ou igual a) coluna de água de 15 cm, deve ser considerada a fraqueza da bexiga.

(3) mapa de pressão uretral: registro contínuo do comprimento da uretra após o armazenamento e distribuição da pressão da uretra posterior para determinar o grau de obstrução e obstrução da HBP, pressão no colo da bexiga, comprimento do colo da bexiga, pressão da próstata e A parte proximal da próstata (equivalente à pressão da expectoração fina e o comprimento do pescoço fino ao colo da bexiga), o comprimento da próstata, a pressão uretral máxima (equivalente à pressão uretral da membrana) e a área do fechamento da uretra, etc, a forma da imagem pode ser dividida em tipo de declive Existem 3 tipos de sela: o tipo de inclinação é encontrado principalmente na próstata pequena, especialmente nas crianças do sexo masculino e nos jovens, sendo o tipo de sela principalmente encontrado na HBP.

(4) Exame síncrono da pressão / fluxo: Grave simultaneamente a pressão da bexiga e a taxa de fluxo da urina para refletir a obstrução e seu grau.Este teste é a melhor maneira de refletir a obstrução.Existem muitos estudos sobre este teste, que podem ser evoluídos. Uma variedade de parâmetros, parâmetros comumente usados ​​para o cálculo da resistência uretral e contratilidade do detrusor.

(5) resistência uretral: resistência uretral mínima é um dos indicadores comumente utilizados, refere-se à resistência uretral no fluxo urinário máximo, alta pressão vesical e baixa taxa de fluxo urinário, resistência uretral aumentará, indicando a presença de obstrução, também útil Os parâmetros de pressão e vazão urinária são gerados por um diagrama de fluxo de pressão e um diagrama de função de fluxo de pressão para refletir a resistência uretral.

(6) capacidade de contração Detrusor: Além de pressão do detrusor aberto, pressão máxima do detrusor e pressão do detrusor taxa de fluxo urinário máximo e outros parâmetros clássicos, há pressão volume detrusor igual, detrusor força de contração aberta , força de contração do detrusor e velocidade máxima de contração do detrusor e outros parâmetros.

Os parâmetros acima refletem a função de contração do detrusor de lados diferentes.

(7) No exame urodinâmico da HBP, os seguintes testes também podem ser realizados:

1 mapa de pressão uretral urinária: gravação sincronizada da pressão da bexiga e pressão uretral durante a micção, que tem um valor determinado para a determinação da obstrução.

2 exame síncrono de eletromiografia do esfíncter externo com pressão uretral: ou seja, ao realizar a medição de pressão, gravação síncrona do eletromiograma do esfíncter urinário externo para refletir a coordenação entre o detrusor e o esfíncter urinário externo e a determinação da dissinergia do esfíncter detrusor Valor

(8) Significância do exame urodinâmico no diagnóstico da HPB:

1 diagnóstico diferencial: muitas doenças senis têm micção freqüente, noctúria e disúria, se é obstrução de BPH, teste de motilidade urinária pode fornecer diagnóstico diferencial confiável para as seguintes doenças e HBP:

Fraqueza da bexiga: comum em danos nos nervos, diabetes, fraqueza bexiga miogênica e idiopática, tais doenças têm disúria, baixa pressão da bexiga, mas sem obstrução uretral.

B. dissinergia do esfíncter uretral Detrusor: principalmente visto em neuropatia da coluna vertebral e danos, caracterizada por espremer esfíncter urinário quando a micção da contratura do detrusor não relaxa, resultando em disúria, confirmada por eletromiografia e pressão de fluxo simultâneo de taxa de exame.

C. Bexiga Instável: atrofia cerebral, demência senil, doença cerebrovascular, doença de Parkinson, etc., podem causar instabilidade da bexiga, sendo freqüente a micção, mas não necessariamente a obstrução uretral.

2 para determinar o grau de obstrução da BPH e função da bexiga: preenchendo parâmetros de cistometria e mapa de pressão uretral, pode determinar com precisão este ponto, orientando assim a escolha do tratamento, para aqueles com melhor obstrução e função da bexiga leve, considerar mais conservador Tratamento

Diagnóstico e diferenciação da HPB no idoso

Critérios diagnósticos

1. Exame médico abrangente

Homens com mais de 50 anos com micção frequente, aumento da noctúria, linha de urina fina e curto alcance, especialmente disúria progressiva e retenção urinária, devem ser considerados como hiperplasia prostática benigna. doenças crônicas, deve-se realizar um exame físico detalhado, principalmente da função cardíaca e pulmonar, como hipertensão, arteriosclerose, enfisema e diabetes, etc. , Os testes de função cardiopulmonar e renal são muito necessários, o exame geral deve prestar atenção ao estado geral do paciente, como se a resposta é lenta, se há anemia, edema, pressão alta e função cardiopulmonar anormal, exame abdominal preste atenção se há uma massa no abdome superior, abdome inferior Se há uma massa formada devido à bexiga cheia demais, se há sensibilidade e dor à percussão na área do rim, se há uma hérnia inguinal indireta, tensão anormal do esfíncter anal, se há há hemorróidas, etc.

2. Exame retal digital (TR)

O toque retal é um método simples e extremamente valioso para o diagnóstico de hiperplasia prostática benigna e deve ser realizado após o esvaziamento da bexiga. faça o toque retal e o exame neurológico. Durante o exame digital, preste atenção ao limite, tamanho, textura da próstata, profundidade do sulco central, se há nódulos, a lisura da superfície, se há sensibilidade, se o As vesículas seminais podem ser tocadas e o reto Se há uma massa ou não, e ao mesmo tempo entender a contratilidade do esfíncter retal para descartar doenças neurológicas que causam sintomas semelhantes.

O tamanho normal da próstata é de cerca de 4 cm de diâmetro transversal na parte inferior, 3 cm de diâmetro longitudinal e 2 cm de diâmetro anteroposterior. No caso de hiperplasia prostática benigna, o toque retal pode palpar o diâmetro transversal ou longitudinal aumentado da glândula, ou ambos. Há aumento e a superfície da próstata é lisa, a borda é clara, a textura é de dureza média, resistente e elástica, roliça como uma bola, o sulco central torna-se raso ou desaparece, e diferentes métodos são usados ​​na clínica para descrever o grau de hiperplasia prostática benigna, Rous (1985) propôs o método de gradação e estimativa do tamanho da próstata no exame de toque retal. O primeiro grau: o tamanho da glândula hiperplasia é o dobro da glândula normal, e o peso estimado é de 20-25g; o segundo grau: a glândula de hiperplasia é normal 2-25g 3 vezes, o sulco central pode tornar-se raso ou desaparecer, e o peso estimado é de 25-50 g; Grau III: a glândula hiperplasia é 3-4 vezes normal, o fundo da próstata mal pode ser tocado pelo exame digital e o sulco central desaparece e o peso estimado é de 50-70 g; Grau IV: A hiperplasia da glândula é mais de 4 vezes o normal, e a parte inferior da glândula não pode ser tocada por exame digital. O peso estimado é superior a 75g. O professor Wang Yijing da Shanghai Second Medical University propôs um padrão de diagnóstico simples. A próstata normal é do tamanho de uma castanha e o tamanho de um pombo. Os ovos são em sua maioria grau I, ovos são grau II, ovos de pato são grau III e mais do que grau IV. Deve-se ressaltar que há um certo erro na estimativa do tamanho da próstata por toque retal e o tamanho real da próstata, exceto pela experiência clínica do examinador. Além disso, a quantidade de urina residual também tem certa influência. Por exemplo, a próstata aumentada se projeta para dentro da bexiga, ou seja, o -chamado aumento do lobo médio. Durante o exame de toque retal, o aumento da próstata não é óbvio. Portanto, outros métodos devem ser usados ​​em combinação com o histórico médico.

Se a próstata for de textura dura, não lisa, irregular ou mesmo nódulos palpáveis, deve-se considerar se há câncer de próstata ou prostatite. A taxa de diagnóstico de câncer de próstata pelo toque retal não é alta. Se necessário, a biópsia da próstata pode ser realizada para confirmar o diagnóstico. Apenas 26% a 34% dos pacientes com câncer de próstata encontrados pelo exame histológico são suspeitos de câncer durante o toque retal, mas o toque retal ainda é um método de exame indispensável.

Diagnóstico diferencial

Clinicamente diferenciado de disfunção detrusora, câncer de próstata e obstrução do colo vesical.

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