Nefropatia obstrutiva em idosos

Introdução à nefropatia obstrutiva em idosos A nefropatia obstrutiva (nefropatia obstrutiva) refere-se à obstrução de qualquer parte do trato urinário causada por várias razões, resultando em aumento da pressão acima da obstrução, resultando em dano e disfunção do parênquima renal. É uma das causas mais comuns de insuficiência renal aguda e crônica, e é um fator predisponente comum para infecções recorrentes do trato urinário. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência da doença em idosos com mais de 60 anos é de cerca de 0,08% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retenção urinária, hematúria, insuficiência renal

Etiologia da nefropatia obstrutiva em idosos

(1) Causas da doença

Existem muitas causas de nefropatia obstrutiva, e existem muitos métodos para classificação.Na atualidade, a maioria dos estudiosos defende a classificação de acordo com a causa, ou seja, de acordo com a etiologia do local da obstrução, é dividida em endoluminal, intramural e extraluminal.

De acordo com diferentes causas, a lesão pode ser unilateral ou bilateral.

(dois) patogênese

A nefropatia obstrutiva causada por qualquer causa pode levar à estrutura renal obstrutiva e lesões funcionais, 1 semana de obstrução, alterações intrarrenais são lesões reversíveis e taxa de filtração glomerular (FRG) pode ser restabelecida à obstrução quando a obstrução é aliviada 2/3, se a obstrução é aliviada após 4 semanas, o GRF só pode recuperar para 20% a 25% do original, se a obstrução completa exceder 4 a 6 semanas, causará danos irreversíveis à estrutura e função do rim. Obstrução sexual, insuficiência renal aguda pode ocorrer.

Na fase precoce da obstrução, hipertrofia compensatória da musculatura da parede uretral e renal, edema renal e hemorragia, se a obstrução continua a existir ou piorar, devido ao aumento contínuo da pressão intra-renal, compressão tecidual, o fluxo sanguíneo é reduzido, levando à necrose das células renais; Após a semana, a superfície era azul-púrpura, o volume era obviamente atrofiado e a necrose congestiva em forma de cunha ou cicatriz isquêmica era vista na superfície do corte.A medula era quase completamente destruída e o córtex tornava-se fino e tornava-se um anel endurecido.No microscópio, o tubo coletor, os túbulos distantes e próximos eram atrofiados e necróticos. Inflamação crônica da degeneração glomerular intersticial, e os resultados são semelhantes aos da esclerose glomerular.

Após a obstrução do trato urinário, a urina continua a se formar, de modo que a pressão no sistema urinário continua a aumentar e o trato urinário proximal é dilatado.Quando a pressão no sistema urinário está próxima à pressão de filtração glomerular (0,8 a 1,6 kPa), a filtração glomerular A taxa de aprovação está diminuindo e, no estágio inicial, o equilíbrio do ambiente interno pode ser mantido por meio de uma série de mecanismos de compensação.

1. hipertrofia compensatória do tecido renal e hiperplasia.

2. Absorção de refluxo de urina, a rota é:

1 pelve renal → refluxo linfático;

2 pelve renal → retorno venoso;

3 pelve renal → refluxo tubular renal.

3. Equilíbrio do confronto renal

Quando um lado do rim está estagnado e a função renal danificada, o rim normal contralateral pode ser compensado por hipertrofia, se a hidronefrose do lado obstruído for aliviada e a função renal restaurada, o rim hipertrofiado é reduzido novamente, fenômeno que é contra o equilíbrio. O tempo de obstrução é muito longo, o tecido renal foi severamente danificado e sua função renal é difícil de recuperar.

4. Função renal após obstrução

O efeito da obstrução do trato urinário na função renal depende principalmente da extensão da obstrução e da duração da obstrução.O rim obstrutivo pode reduzir a TFG por meio de alterações hemodinâmicas e pode causar diretamente o distúrbio da função tubular renal.

Prevenção da nefropatia obstrutiva em idosos

Para o tratamento ativo da causa, quando o tratamento médico é inválido, a cirurgia deve ser realizada o mais breve possível.

Complicações da nefropatia obstrutiva em idosos Complicações, retenção urinária, hematúria, insuficiência renal

Infecções comuns, retenção urinária, hematúria, insuficiência renal, etc.

Sintomas de nefropatia obstrutiva em idosos Sintomas comuns Ascite fraca, hematúria, náusea, eritrocitose, hipertensão, esfíncter anal, sintomas gastrointestinais, febre alta

Devido à etiologia, natureza, localização, tempo e complicações da nefropatia obstrutiva, as manifestações clínicas são mais complicadas.

Sintoma

(1) sintomas do tracto urinário inferior: devido a estenose uretral, lesões da próstata, obstrução do colo da bexiga, bexiga neurogénica, etc., frequentemente manifestada em disúria, o fluxo urinário é bom, o gotejamento urinário não está completo, etc. Pode haver sintomas de irritação do trato urinário inferior e hematúria ou piúria.

(2) sintomas do trato urinário superior: devido a estenose ureteral, pedras, obstrução de coágulos sanguíneos ou aborto espontâneo do ureter e outras nefropatias obstrutivas, cólicas renais, hematúria, infecção combinada, além de irritação do trato urinário, podem ser acompanhadas por calafrios, Febre alta e sintomas gastrointestinais.

(3) sintomas sistêmicos: aumento ou diminuição da produção de urina, se houver insuficiência renal, pode aparecer pobre, náuseas, vômitos, falta de energia, fadiga, letargia.

2. Sinais

(1) obstrução do trato urinário inferior: estenose da uretra anterior, acesso local ao endurecimento uretral ou área da cicatriz, lesões da próstata, o exame do dedo anal pode tocar o aumento da próstata, bexiga neurogênica pode ser expressa como sensação perineal desaparecer, ânus Relaxamento do esfíncter, obstrução grave pode atingir a bexiga com retenção excessiva de urina.

(2) obstrução do trato urinário superior: o rim do lado afetado pode ser tocado, a área do rim é dolorida, a pessoa infectada pode ter sensibilidade no abdômen, devido a inchaço abdominal ou compressão de massa inflamatória, às vezes a parte correspondente pode ser encontrada. Bloco.

(3) manifestações sistêmicas: hipertensão arterial, ascite pode ocorrer, alguns casos podem aparecer lábios de cereja (eritrocitose).

O diagnóstico de casos típicos não é difícil, mas a natureza, a localização e a causa da obstrução são freqüentemente determinadas pelo exame sistemático, sendo a infecção principal do trato urinário ou a massa abdominal a principal queixa, que é facilmente diagnosticada erroneamente.

História e sinais médicos: aqueles com sintomas e sinais típicos podem ser diagnosticados por triagem seletiva.

Exame de nefropatia obstrutiva em idosos

Os testes a seguir podem ser usados ​​como um indicador objetivo para o diagnóstico de nefropatia obstrutiva e sua extensão.

Urina

A proteína ou o tipo de elenco pode aparecer na urina, a pressão osmótica urinária precoce é aumentada, a gravidade específica da urina tardia é baixa e fixa, e os infectados podem ser glóbulos vermelhos, e a cultura de urina pode detectar bactérias patogênicas.

2. Sangue

Quando a infecção é combinada, a imagem do sangue pode ser aumentada.Quando a obstrução bilateral é disfuncional, pode haver diferentes graus de anemia, aumento do nitrogênio ureico e da creatinina, capacidade de ligação do dióxido de carbono e diminuição do cálcio no sangue e aumento do fósforo sangüíneo.

Exame especial: Os exames a seguir podem ser usados ​​para entender a localização, extensão, natureza e função renal da obstrução.

Tipo ultra-som 1.B

Consegue compreender a extensão da expansão do trato urinário, o tamanho do rim e o tamanho do córtex, a presença ou ausência de urina residual na bexiga, a presença ou ausência de nódulos ao redor do trato urinário e, indiretamente, predição da função renal residual.

2. Filme de raio X

Película simples abdominal de raios-X pode ajudar a encontrar rim, pedras positivas ureteral, compreender o tamanho do rim, tumores malignos e a presença ou ausência de metástases ósseas, descobriu que a espinha bífida pode ter uma bexiga neurogênica.

3. Mapa de radionuclídeos

Os rins obstrutivos podem apresentar uma linha de extensão típica de alto nível, e a extensão da obstrução renal colateral e da função renal unilateral pode ser compreendida.

4. Pielografia intravenosa e angiografia retrógrada

Pode ajudar a entender a localização da água, a extensão e pode encontrar pedras urinárias negativas e lesões que ocupam espaço.

5.CT e ressonância magnética

Pode diagnosticar com precisão a localização, causa e rim da obstrução urinária.

6. Espelho da bexiga e da uretra

Pode entender diretamente a existência, localização, natureza das lesões do trato urinário inferior, alguns pacientes podem usar isso para aliviar a obstrução.

Diagnóstico e diagnóstico de nefropatia obstrutiva em idosos

Necessidade clínica de infecção do trato urinário, pedra, identificação da doença da próstata.

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