Retinopatia hipertensiva

Introdução à Retinopatia Hipertensiva A retinopatia hipertensiva (hipertensopressinopatia) refere-se ao aumento contínuo da pressão arterial sistêmica, causando destruição da barreira hemato-retiniana, vazamento de plasma, formação de vasos sangüíneos nos vasos sanguíneos, edema retiniano, hemorragia, isquemia ou exsudação. No caso de doença grave, o descolamento de retina pode ocorrer. Conhecimento básico Proporção de doença: taxa de incidência da população chinesa é de 0,0088% Pessoas suscetíveis: pessoas com pressão alta Modo de infecção: não infecciosa Complicações: oclusão da artéria retiniana oclusão da veia retiniana aneurisma edema necrose isquêmica

Causas da retinopatia hipertensiva

Causa da doença:

O aumento da pressão arterial é a principal alteração fisiopatológica e manifestação clínica da hipertensão arterial.A estenose arterial sistêmica pequena é o fator básico para o aumento da pressão arterial na hipertensão.A artéria central da retina é o único corpo que pode ser observado diretamente no organismo vivo. As artérias pequenas, portanto, as condições do fundo no curso da hipertensão, muitas vezes refletem o grau de dano do corpo, rins, cérebro e outros órgãos, e têm um significado importante para o diagnóstico e prognóstico da hipertensão.

Patogênese:

Quando a hipertensão aumenta acentuadamente, o tônus ​​vascular das artérias musculares da retina é estimulado por um mecanismo de auto-regulação semelhante à miogênica.Por exemplo, a pressão sanguínea é continuamente aumentada, o tônus ​​vascular é aumentado e o lúmen dos vasos sanguíneos da retina é reduzido e o sangue é gerado. - Destruição da barreira retiniana, período de exsudação retiniana, na hipertensão experimental com tecnologia de traçador de peroxidase de rábano, pode ser encontrada na barreira hemato-retiniana externa do epitélio pigmentar da retina e nos vasos retinianos internos localizados no sistema vascular da retina. Ambos têm danos.

Ao mesmo tempo em que a parede dos vasos sangüíneos é destruída, o fluxo sangüíneo é reduzido e a isquemia é um dos sinais da isquemia retiniana, que é o acúmulo de componentes axonais na camada de fibras nervosas, próxima ao axônio na área isquêmica. Mitocôndrias, corpos densos lamelares e matriz axoplasmática nas extremidades distal e distal.

Quando a pressão arterial está levemente elevada, a camada média da artéria retiniana é moderadamente proliferada.Se a hipertensão persiste por um período de tempo, a disfunção vascular retiniana é acompanhada pela perda das células musculares da parede, e esses vasos sanguíneos exibem um mecanismo de auto-regulação e a destruição da parede do vaso sanguíneo. O paciente pode desenvolver trombose e promover o processo de isquemia.No período de reparação crônica, os vasos sangüíneos são re-recuperados, as artérias não perfundidas são recanalizadas, os capilares reabertos e o epitélio liso circunda os capilares quando formam colaterais. Mas mesmo com a recuperação desses vasos sanguíneos, muitas vezes é impossível restaurar a função visual da retina infartada original.

Prevenção da retinopatia hipertensiva

1, desenvolver bons hábitos, deve evitar o álcool e tabaco, fumar a longo prazo, o que levará a arteriosclerose. Uma grande quantidade de fumar em um curto período de tempo aumentará a pressão arterial. Portanto, o excesso de álcool e tabaco são as causas das lesões vasculares do fundo.

2, a prevenção da hipertensão arterial também é muito importante. Se a pressão arterial estiver muito alta, você deve procurar um médico imediatamente, e com o médico para tomar o medicamento a tempo, você deve evitar grandes flutuações na pressão sanguínea.

3, se você tiver sintomas de tosse, você deve ser tratado a tempo. Como os capilares das pessoas de meia-idade e idosos são muito frágeis, a tosse repetida causará a ruptura dos vasos sanguíneos. Além disso, mantenha as fezes lisas.

4, geralmente manter o humor e pressão arterial estável. Porque as emoções excitadas podem elevar facilmente a pressão arterial, e as emoções tristes podem causar paralisia dos pequenos vasos sangüíneos, que são as causas das lesões vasculares do fundo do olho.

Complicações da retinopatia hipertensiva Complicações oclusão da artéria retiniana oclusão da veia retiniana aneurisma edema necrose isquêmica

As complicações da arteriosclerose retiniana incluem oclusão da artéria central da retina central ou do ramo, oclusão da veia central da retina central ou ramo, hemangioma gigante e membrana pré-retiniana ou vitreorretinopatia proliferativa.Após a oclusão vascular, especialmente a pressão arterial controlada, os vasos sanguíneos podem ser alterados. No entanto, devido à ocorrência de necrose isquêmica na fase aguda, a função visual pode não se recuperar.

A função visual em pacientes com retinopatia hipertensiva geralmente não é afetada por lesões grandes, já que a maioria das lesões está espalhada no pólo posterior, mas em artérias ou veias concomitantes, edema macular, hemorragia ou exsudação macular, perda capilar macular ou macular A ocorrência de membrana anterior da retina com prega de membrana limitante interna afeta a visão central, sendo que a maioria dos pacientes com retinopatia hipertensiva pode apresentar sintomas visuais óbvios após complicações de cirrose.

Sintomas de retinopatia hipertensiva Sintomas comuns Uveíte clínica alterações hipertensivas do fundo

Vasoconstrição

Durante a vasoconstrição, a pressão arterial elevada estimula os vasos sanguíneos da retina macios e não endurecidos, auto-regulados para aumentar a tensão, e a retina é mais jovem e mais elástica Quanto maior a resposta, o exame clínico revela estenose limitada da artéria retiniana. Se o curso da doença durar, há uma estenose geral.

2. Período de endurecimento

Se a pressão arterial elevada for rapidamente controlada durante a vasoconstrição por droga ou cirurgia, os vasos sanguíneos da retina podem voltar ao normal sem lesões permanentes.Se a hipertensão persistir por um período de tempo, ocorre uma mudança de endurecimento.Clínicamente, os vasos sanguíneos endurecidos Recursos incluem:

1 A artéria é geralmente estreita.

2 depressão arteriovenosa.

3 O endurecimento da parede do vaso sanguíneo provoca uma alteração no reflexo da luz da parede do vaso sanguíneo.

4 tortuosidade vascular.

5 O ângulo das artérias e das arteríolas é aumentado, embora essas alterações vasculares da retina também possam ser encontradas em algumas pessoas "normais", elas são definitivamente mais comuns em pacientes com hipertensão. Essas mudanças estão relacionadas à velhice nesses dois tipos de pessoas. Características clínicas como "alisamento arterial, afinamento arterial, crossover arteriovenoso e alargamento do reflexo de luz" não são indicações confiáveis ​​para doença vascular hipertensiva.

(1) estenose arterial: as pequenas artérias são geralmente estreitas, com ou sem contração localizada, é um indicador útil para identificar a hipertensão.A estenose vascular é extremamente difícil de quantificar.Alguns autores comparam o diâmetro arterial com a veia, mas as veias frequentemente se expandem, inadequadas Como padrão de referência, a estenose precoce é mais comum nos ramos menores após a artéria retiniana 2 ou 3, e deve-se notar que muitas doenças oculares, como alta miopia, uveíte e distrofia retiniana, podem levar à estenose vascular retiniana e o examinador está estimando estenose arterial. Deve ser julgado clinicamente.

(2) A mudança da interseção arteriovenosa pode ser objetivamente determinada em comparação com a estenose arterial, a veia arterial está na frente da veia e o sinal de depressão arteriovenosa é visível, caso contrário, não. Essa característica pode ser dividida em três níveis:

1 depressão arteriovenosa leve.

2 depressão arteriovenosa moderada.

Oclusão da veia ramo 3, indentação leve, varizes sob as artérias, e ocultação precoce, depressão moderada, estenose venosa e estreitamento e desvio (sinal de Gunn), veias fora da cruz Um pouco mais adiante, há um ligeiro inchaço chamado "declive" venoso, e uma lesão de nível 3 é vista na extremidade distal da interseção arteriovenosa com sangramento e exsudação da obstrução venosa.

(3) A esclerose da parede arterial é frequentemente estimada pela reflexão da luz a partir da parede do vaso, embora essa mudança possa ser observada em pacientes mais velhos, ainda fornece um parâmetro útil para estimar o efeito da hipertensão crônica na parede do vaso. Nível 3:

1 Reflexo de luz suave aumenta.

2 "fio de cobre".

3 "prata-like", o reflexo da luz arterial precoce parede do processo de endurecimento é alargado, e depois aumenta gradualmente, e finalmente cobre toda a frente do arteriovenoso, a aparência do fio de cobre polido, a manifestação extrema de arteriosclerose, o espessamento da parede dos vasos sanguíneos e Ele muda como um filiforme de prata branca, mas, mesmo assim, ainda pode haver fluxo sangüíneo.

(4) Tortuosidade arterial vista na hipertensão crônica: a pressão intraluminal é aumentada, as fibras musculares são gradualmente transparentes e fibróticas, de modo que o comprimento da artéria aumenta, e a artéria retiniana está em um curso curvo na retina, mas deve ser associada a um benigno comum Identificação de tortuosidade da artéria retiniana distal.

(5) Outro sinal útil da doença vascular hipertensiva é o ângulo do grande ramo da artéria, especialmente o segundo ou terceiro ramo, quanto maior a pressão arterial, maior o ângulo do ramo e o ângulo da artéria ramo do mais leve é ​​45. ° ~ 60 °, ângulo de ramificação moderado é 60 ° ~ 90 °, ângulo de ramificação pesado é maior que 90 °.

No período de retinopatia hipertensiva, pode não haver ruptura ativa da barreira hemato-retiniana pela angiofluoresceinografia e fluorometria vítrea, entretanto, se a pressão aumentar repentinamente ou progressivamente, o paciente pode entrar na retinopatia hipertensiva. Período.

3. Período de Exudação

O período de exsudação da retinopatia hipertensiva pode ser acompanhado ou subseqüente à fase de vasoconstrição ou esclerosante de lesões corióticas hipertensivas ou retinopatia hipertensiva.O aparecimento dessa fase indica que a pressão de perfusão da retina ultrapassou seu mecanismo de autorregulação fisiológica, resultando em A barreira hemato-retiniana é destruída, líquido e células sanguíneas são vazadas do sistema circulatório, as paredes dos vasos sanguíneos são quebradas e o fluxo sanguíneo é anormal, e isquemia freqüentemente ocorre.

Um dos primeiros sinais de retinopatia exsudativa é uma pequena hemorragia linear ou semelhante à chama, principalmente na camada de fibras nervosas ao redor do disco óptico. A forma linear da hemorragia é devido a:

1 ocorre na camada de fibras nervosas da retina.

2 O sangue que vaza dos vasos se estende ao longo dos axônios das células ganglionares e o sangramento também pode ser manchado ou manchado, se a hemorragia ocorre na camada profunda da retina, tem um contorno oval limitado pela protrusão da célula de Müller devido à difusão do sangue vazado e pode ocorrer ocasionalmente. O sangue penetra na membrana limitante interna e está localizado sob o vítreo. No pólo posterior, há uma hemorragia em forma de barco. A exsudação cerosa dura indica que os vasos sanguíneos vazam lipoproteína plasmática, fosfolipídios, colesterol e triacilglicerol. Freqüentemente distribuídas no polo posterior, podem ter formato de estrela na parte central da mácula, irradiando da área macular ao longo da camada de fibra de Henle, alguns pacientes com exsudação forte podem formar um halo ao redor de um hemangioma gigante ou aglomerados de microvasos com vazamento Tumores, conhecidos como retinopatia anular devido a esta aparência rígida de aparência de anel.

Manchas parecidas com algodão são cinzas ou amarelas, peludas nas bordas, principalmente na camada de fibras nervosas da retina, principalmente no pólo posterior, especialmente ao redor do disco óptico.O eixo longo da placa de algodão é muitas vezes perpendicular à direção da camada de fibras nervosas, mais freqüentemente nos vasos sanguíneos da retina. No lado superficial, após um período de tempo, as manchas parecidas com algodão podem ter aparência granular e eventualmente desaparecer.Neste momento, a aparência da retina torna-se fina, e o filme limitante interno tem uma aparência irregular de reflexão.Essas partes são chamadas de "depressões de placa", indicando que há um infarto. A perda da estrutura retiniana interna localizada, a angiografia com fluoresceína, muitas vezes mostra algumas áreas não perfundidas ao redor da placa semelhante a algodão, bem como dilatação capilar e microangioma, vasos colaterais com alterações vasculares semelhantes a grânulos e retina. Coloração de fluoresceína tecidual.

Exame de retinopatia hipertensiva

1. Sem inspeções laboratoriais especiais.

2. Oftalmoscopia: Tem importante valor de aplicação na progressão das alterações hipertensivas do fundo de olho.A angiografia fluoresceínica do fundo do olho tem diferentes manifestações clínicas em diferentes estágios da lesão.

Diagnóstico e diagnóstico de retinopatia hipertensiva

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado na história e controle da hipertensão combinada com alterações do fundo de olho.

Diagnóstico diferencial

As lesões na interseção da dinâmica e da estática da retina, como a arteriosclerose retiniana causada por outras causas, como a inflamação, podem ser identificadas a partir do estado geral do paciente e das características locais do olho.

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