Glaucoma por bloqueio do anel ciliar

Introdução ao glaucoma do anel ciliar O glaucoma de bloqueio ciliar (glaucoma obstrutivo ciliar) é um tipo raro e grave de glaucoma de ângulo fechado, que pode causar cegueira em um ou ambos os olhos. A patogênese exata não é clara. Para oftalmologistas, a doença ainda é uma prática clínica difícil. Quebra-cabeça Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão ocular

Causa do glaucoma de bloqueio do anel ciliar

(1) Causas da doença

1. Corpo ciliar - cristalino ou corpo ciliar - bloco vítreo

Muitos estudos descobriram que existem algumas anormalidades anatômicas nos olhos do glaucoma maligno, isto é, a relação anatômica entre o processo ciliar, o cristalino e a membrana anterior do vítreo (a região horizontal do anel ciliar) é anormal.

O glaucoma maligno clássico quase sempre ocorre após o glaucoma primário de ângulo fechado com anormalidades anatômicas do segmento anterior (como presbiopia, globos oculares pequenos e câmara anterior rasa), se está relativamente cheio no segmento anterior (câmara anterior estenótica e Uma lente espessa de movimento para a frente) também tem um anel ciliar relativamente estreito.

Relação anatômica anormal entre o processo ciliar, o cristalino e a membrana vítrea anterior pode ser a principal causa de refluxo do humor aquoso e a formação de bolsa de água na cavidade vítrea, uma vez induzida por cirurgia, trauma, inflamação ou agentes mióticos. Relacionamentos anatômicos anômalos se tornam muito significativos e se manifestam como um ciclo vicioso, e o importante papel do vítreo (especialmente o vítreo anterior) não deve ser subestimado, enfatizando o corpo ciliar ou o bloqueio direto da lente.

2. Relaxamento do ligamento zonal da lente

O avanço do compartimento da íris da lente em pacientes com glaucoma maligno pode ser devido ao relaxamento anormal do ligamento suspensor do cristalino, à fragilidade e à compressão do vítreo.Clínicamente, a aplicação de dormência do cílio mi midriático no tratamento do glaucoma maligno é obtida apertando o sling Para melhorar o avanço do compartimento da íris da lente, o relaxamento do ligamento suspensor do cristalino pode ser devido ao fechamento severo em longo prazo do ângulo da câmara anterior, ou devido à cirurgia, agentes mióticos, inflamação, trauma e algumas causas obscuras de tendão ciliar, edema Como resultado do avanço, esses fatores de risco fazem com que o equador da lente empurre diretamente a íris circundante e feche o ângulo da câmara anterior.Esse conceito já foi chamado de "glaucoma de bloqueio direto da lente", e agora é reconhecido que essas condições são mais comuns na chamada O glaucoma maligno não tradicional ou glaucoma maligno similar deve ser identificado com certas causas conhecidas da doença, como vazamento coróide-corpo ciliar, síndrome de relaxamento da lente ou subluxação não diagnosticada do cristalino.

Em conclusão, o glaucoma maligno é uma doença multifatorial, com múltiplos mecanismos, com ou sem anatomia anormal dos olhos, múltiplos fatores patogênicos e a patogênese múltipla mencionados acima participam desse ciclo patológico, no entanto, As alterações sutis na "zona cega" dos corpos vítreo e ciliar na periferia, bem como os eventos iniciais que causam um aumento no volume do vítreo (a ocorrência de pressão alta no vítreo posterior) permanecem obscuros. A patogênese do glaucoma maligno verdadeiro requer informações mais básicas e Evidências confiáveis, independentemente dos vários fatores e mecanismos patogênicos do glaucoma maligno, são a última via comum para a autoexpansão vítrea.

(dois) patogênese

Atualmente, não há patogênese reconhecida para o glaucoma maligno.As seguintes são algumas das teorias mais populares.

1. A teoria da formação de "bolsa de água" no vítreo

Esta teoria foi inicialmente proposta por Shaffer e posteriormente aceita por muitos estudiosos.É assumido que o humor aquoso permanece no vítreo e depois se destaca, fazendo com que a íris ou lente-íris se movam para frente, fazendo com que a câmara anterior se torne mais rasa e agravante do bloqueio pupilar fisiológico. Mesmo causando oclusão do ângulo da câmara anterior, resultando em pressão intra-ocular elevada, o uso de exame de ultra-som, pode provar a existência de bolsas de água na cavidade vítrea, levando ao mecanismo de transferência lateral de água ainda não é clara, o maior possível devido ao bloco de cristal do corpo ciliar Para.

2. Teoria do corpo ciliar - cristalino (ou corpo ciliar - vítreo)

Observou-se que a rotação anterior do processo ciliar em pacientes com glaucoma maligno oprime o vítreo anterior do cristalino ou a membrana vítrea anterior do olho afácico, bloqueando a passagem do humor aquoso para a frente, por isso é recomendado que se refira ao glaucoma maligno. A fim de substituir o glaucoma maligno, a causa do bloqueio mecânico na circulação do humor aquoso pode estar relacionada a fatores anatômicos como globo ocular pequeno, córnea pequena, câmara anterior rasa, espessura do cristalino e eixo visual curto em pacientes com glaucoma maligno típico. Juntamente com o agente de captura, trauma, cirurgia e uveíte e outros incentivos, o edema ou espasmo do corpo ciliar, e promover o corpo ciliar e o cristalino (ou vítreo) mais perto, resultando em aumento da pressão intra-ocular.

3. Teoria vítrea e vítrea do bloco da membrana anterior

A membrana anterior vítrea pode estar envolvida na formação de glaucoma maligno Acredita-se que a permeabilidade do glaucoma maligno da membrana anterior vítrea e vítrea seja reduzida, o que afeta a drenagem direta do fluido.O experimento de perfusão mostra que a resistência do fluxo de fluido através do vítreo aumenta quando a pressão intraocular é aumentada. Também aumenta, provocando assim uma diminuição do líquido que se move através do gel vítreo Este aumento na resistência pode ser devido à concentração do vítreo e seu deslocamento para a frente, de modo que o vítreo periférico anterior esteja na mesma posição que o corpo ciliar e a porção equatorial do cristalino, reduzindo o corpo vítreo. A membrana anterior pode passar através da área efetiva do líquido, agravando ainda mais a resistência do líquido no gel vítreo para avançar.Por diferença de pressão entre os corpos vítreo anterior e posterior, o gel vítreo concentrado é deslocado para frente, resultando em uma câmara anterior rasa.

4. Teoria do relaxamento do ligamento da lente

O avanço da lente do glaucoma maligno pode ser devido ao relaxamento ou fraqueza do ligamento da lente e à pressão do vítreo.Outros estudiosos também defendem essa teoria, e acreditam que o relaxamento do ligamento da lente é devido ao resultado de oclusão angular contínua ou devido à cirurgia Como resultado do tendão ciliar causado pelo escarro, inflamação, trauma ou outras causas inexplicáveis, o diâmetro anterior e posterior do cristalino aumenta devido ao relaxamento do ligamento da lente, e o compartimento da lente-íris se move para frente, resultando na câmara anterior rasa.

Prevenção do glaucoma do bloqueio do anel ciliar

A microscopia de lâmpada de fenda é necessária várias horas após a cirurgia.Se a câmara anterior for extremamente rasa ou desaparecer e a pressão intra-ocular estiver aumentada, o medicamento padrão para o glaucoma maligno padrão deve ser iniciado imediatamente.O glaucoma maligno geralmente ocorre no desmantelamento ou afrouxamento da válvula escleral. Quando a linha é usada, o retalho escleral não deve ser removido muito rapidamente e a paralisia do músculo ciliar não deve ser interrompida prematuramente.

Complicações do glaucoma do anel ciliar Complicações, hipertensão ocular alta

Resposta inflamatória severa na câmara anterior, aderências pós-íris e alta pressão intra-ocular.

Sintomas do glaucoma do bloqueio do anel ciliar Sintomas comuns Paralisia da pressão intra-ocular elevada Trauma congestivo Uveíte Pressão intra-ocular aumento do edema do abcesso sem lente

Os tipos clínicos de glaucoma maligno (glaucoma de bloqueio do anel ciliar) são divididos em duas categorias: tradicional (clássica) e não-tradicional (semelhante ou relacionado ao glaucoma maligno). Os acadêmicos nacionais defendem múltiplas classificações. Secundário secundário, primário ocorre no glaucoma primário de ângulo fechado com anormalidades anatômicas de susceptibilidade ocular, que podem incluir: glaucoma maligno clássico após cirurgia de glaucoma, remoção de lente clássica de glaucoma maligno Após glaucoma maligno de lente afácica ou intra-ocular, glaucoma maligno causado por tratamento miótico ou a laser antes da cirurgia e dividido em três tipos de glaucoma maligno com lente, sem lente ou lente intra-ocular, este método de classificação É útil entender o papel do vítreo na patogênese do glaucoma maligno Considerando a atual tendência internacional de gradualmente diluir a classificação primária e secundária da classificação do glaucoma, também considera que o conceito de glaucoma maligno moderno inclui um grupo e água. A contracorrente está associada à situação clínica, portanto, os seguintes nomes representativos serão usados ​​para descrever as várias categorias clínicas da síndrome. Tipo:

1. glaucoma maligno clássico

Este é o tipo mais comum de síndrome neste grupo, tipicamente ocorrendo após glaucoma de incisão primária com uma lente, o glaucoma crônico de ângulo fechado é mais comum do que o glaucoma agudo de ângulo fechado, primário O glaucoma de ângulo fechado em si tem estruturas anatômicas anormais, como uma pequena córnea, uma câmara anterior rasa (especialmente assimétrica), um ângulo estreito, uma lente relativamente espessa e uma posição avançada (coeficiente baixo baixo) e um ciliar espesso e anterior. O esporão ciliar do cristalino está próximo ao equador (<0,5mm, pequeno anel ciliar) e outras características do segmento anterior do olho.Estes fatores podem ser a base do glaucoma maligno, cirurgia anti-glaucoma (iridotomia periférica, cirurgia filtrante) Ou a separação do corpo ciliar pode ser a causa do glaucoma maligno, o relato doméstico de cirurgia de filtragem representou 56,5%, dos quais a trabeculectomia é menos comum, alta pressão intra-ocular a longo prazo, medicamentos pré-operatórios de alta pressão intra-ocular não controláveis ​​ou intraoperatórios O aumento súbito da pressão intra-ocular (a câmara anterior desaparece, o compartimento da lente da íris é movido para a frente e o valgo ciliar está na incisão) também é considerado a causa do glaucoma maligno.Muitos pesquisadores sugeriram o tipo de cirurgia e operação pré-operatória da doença. Pressão intra-ocular Irrelevante, se o ângulo da córnea da íris ainda estiver parcial ou completamente fechado durante a cirurgia, o risco desta doença aumenta significativamente, independentemente de a pressão intra-ocular estar reduzida antes da cirurgia.Se o ângulo estiver completamente aberto durante a cirurgia, a doença geralmente não ocorre na iridectomia periférica. O glaucoma maligno pode ocorrer durante a cirurgia, vários dias, semanas, meses ou qualquer momento após a cirurgia, alguns casos ocorrem quando o agente de paralisia do músculo ciliar dilatado é descontinuado, ou quando o agente miótico é usado, se O glaucoma maligno ocorre de imediato, e o olho contralateral também ocorrerá.

Manifestações clínicas típicas do glaucoma maligno: o compartimento da lente da íris está extremamente avançado, a câmara anterior é geralmente rasa ou desaparece (do centro para a periferia) e a pressão intraocular aguda ou subaguda está elevada (até 5,33 a 8,0 kPa, 40 ~) 60mmHg), em alguns casos, a pressão intra-ocular pode ser normal, geralmente existe o buraco da ressecção periférica da íris, o tratamento da descompressão inguinal é ineficaz ou pior, paralisia do músculo ciliar dilatado pode ser eficaz, cirurgia glaucoma tradicional não pode reverter o processo da doença, glaucoma maligno clássico no pós-operatório Ele precisa ser diferenciado de vazamento coroidal, hemorragia supracoroidiana e glaucoma de bloqueio pupilar no pós-operatório.

2. O glaucoma maligno afácico ocorre em:

1 glaucoma maligno clássico após a remoção do cristalino, o glaucoma maligno persistiu;

2 glaucoma maligno após a extração de catarata convencional sem história de glaucoma, extração de catarata intracapsular, extração de catarata extracapsular pode ocorrer, mas se a operação é acompanhada por perda de vítreo, não irá ocorrer.

(1) Manifestações clínicas: Após a extração de catarata, a câmara anterior torna-se superficial ou desaparece universalmente, a pressão intra-ocular está elevada ou normal, a ressecção periférica da íris está presente e a câmara anterior é frequentemente acompanhada por reação inflamatória severa.A pupila e a íris são aderidas e espessadas. A cápsula posterior do cristalino adere à membrana anterior vítrea (após dilatação), o exame UBM revela espessamento do processo ciliar, rotação anterior, processo ciliar e adesão à membrana anterior vítrea ou cápsula posterior do cristalino, e o compartimento íris-vítreo é extremamente avançado. .

(2) Patogênese inclui:

1 hemorróida vítrea significativa faz a membrana anterior vítrea perto do corpo ciliar e da íris;

2 O trauma cirúrgico e o córtex do cristalino residual causam inflamação grave do segmento anterior do olho, causando a adesão entre a cápsula posterior do cristalino, a membrana anterior do vítreo e o processo ciliar, causando bloqueio ciliar de processo-vitria por dois motivos e humor aquoso para trás e Acúmulo na cavidade vítrea, que faz com que o compartimento íris-vítreo se mova para frente e o ângulo da câmara anterior se feche.O glaucoma maligno afáquico é curado pela incisão profunda da membrana anterior vítrea, sustentando o vítreo e sua membrana anterior em sua patogênese. Importância

3. Lente intra-ocular de glaucoma maligno

O glaucoma maligno também pode ocorrer após extração de catarata e implante de lente intra-ocular.Estes olhos podem ou não ter história de glaucoma e história de cirurgia de filtração.Informações clínicas: extração de catarata combinada com implante de lente intra-ocular (ou trabeculectomia combinada) A câmara anterior da câmara anterior entra em contato com o endotélio da córnea ou com a lente intra-ocular e a pressão intraocular está elevada ou normal (≥ 1,33 kPa). A lente intraocular da câmara anterior deve estar alerta para a ocorrência de glaucoma maligno. Glaucoma maligno, especula-se que a lente intra-ocular pode empurrar a íris para trás para torná-la próxima à membrana anterior do vítreo, e o fluxo aquoso da câmara posterior é bloqueado.Glucoma maligno da lente intraocular da câmara posterior, além do glaucoma afácico acima mencionado Além disso, a cápsula posterior espessada intacta, a membrana da borda anterior e a lente intra-ocular podem agir como uma barreira para impedir o fluxo aquoso, ao mesmo tempo que a ferida cirúrgica faz com que a base vítrea se separe da parte plana do corpo ciliar, o que pode fazer com que o humor aquoso retorne ao vidro. Na cavidade do corpo, um caso de glaucoma maligno de lente intra-ocular de câmara posterior foi relatado, e sua patogênese pode ser curta e o eixo do olho é plantado. Na lente intra-ocular da câmara posterior da grande superfície óptica (diâmetro 7mm), estes pacientes devem ser tratados com cuidado extra ao implantar a lente intra-ocular da câmara posterior.

4. Glaucoma maligno causado por drogas mióticas

O primeiro relato nos olhos do glaucoma primário de ângulo fechado, aplicação pré-operatória de medicamentos mióticos para induzir ataques de glaucoma maligno, que pode ser considerado uma manifestação pré-existente do glaucoma maligno clássico, e o episódio clássico de glaucoma maligno geralmente começa Após a aplicação de medicamentos mióticos, todos sugerem uma ligação causal entre eles, casos semelhantes ocorrem no glaucoma de ângulo aberto, ou na aplicação de drogas amnióticas após cirurgia de filtração de glaucoma de ângulo aberto, relato doméstico O glaucoma maligno induzido por drogas mióticas representou 24,7% de todo o glaucoma maligno, enquanto o glaucoma maligno induzido pelo uso pós-operatório de drogas mióticas representou 14,12% .A patogênese da droga foi a expectoração do escarro para rotação anterior do tendão ciliar, ligamento suspensor do cristalino Relaxamento, a posição da lente é relativamente avançada e o anel ciliar é reduzido.

5. Glaucoma maligno associado a trauma

Trauma contuso do globo ocular pode causar congestão corporal e edema ciliar ou vazamento plano, rotação anterior do processo ciliar, relaxamento do ligamento suspensor do cristalino e avanço do cristalino, redução do anel ciliar, induzindo manifestações clínicas semelhantes ao glaucoma maligno, talvez mais frequentemente O segmento anterior do olho tem uma estrutura estreita no olho afetado.

6. Glaucoma maligno associado à inflamação

A uveíte anterior e posterior pode induzir manifestações clínicas de glaucoma maligno, como inflamação uveal no reumatismo e doença de Harada, sua patogênese e congestão e edema do corpo ciliar induzido por inflamação, vazamento plano e processo ciliar Relacionado à infecção, glaucoma maligno também foi relatado em ceratopatia fúngica e endoftalmite fúngica aguda, chamada "glaucoma maligno fúngico", similarmente vista em estrelas atípicas (sem actinomicetos de esporos). A endoftalmite bacteriana por Nocardia, a adesão da lente da íris e o abscesso vítreo tornam a câmara anterior rasa, levando a humor aquoso contracorrente, e a histologia também confirmou a existência de barreira de massa fúngica entre a íris e o cristalino, apoiando assim o glaucoma maligno relacionado à infecção A patogênese é uma contracorrente aquosa, em vez de um bloqueio pupilar. Devido ao glaucoma maligno semelhante causado pela endoftalmite e abscesso vítreo, a cirurgia vítrea plana deve ser realizada precocemente.

7. Glaucoma maligno associado a doenças da retina

(1) Oclusão da veia central da retina: Após a oclusão da veia central da retina, o compartimento da íris é transitoriamente avançado, a câmara anterior é superficial e a pressão intra-ocular elevada, sugerindo que o líquido vaze da veia retiniana para o vítreo ou vítreo. A cavidade e a retenção aquosa levaram a lente íris a avançar.Por angiografia por fluoresceína de fundo, confirmou-se que houve vazamento significativo na retina e no vítreo.O processo corneano foi encontrado pelo exame gonioscópico, então a patogênese foi proposta. O corpo ciliar está inchado e relacionado à rotação frontal.

(2) Fotocoagulação retiniana extensa: Após extensiva fotocoagulação retiniana para lesões de fundo de olho diabético, a maior parte da câmara anterior do olho se tornará superficial, cerca de 31% com fechamento de ângulo e a pressão intraocular pode atingir 7,33 kPa (55 mmHg). O tratamento é ineficaz, sob o oftalmoscópio, edema ou vazamento da coroide e do corpo ciliar, a mensuração ultrassônica do corpo ciliar torna-se mais espessa, especula-se que a patogênese seja decorrente de congestão e edema do corpo ciliar e que a rotação frontal e o anel ciliar se tornem menores. Ou porque o exsudato coroidal entra na cavidade vítrea ou a coróide anular se destaca, fazendo com que a lente da íris se mova para frente.

(3) Retinopatia da prematuridade: 30% da retinopatia de prematuros terá fechamento angular no olho, cuja patogênese é a adesão da massa de tecido fibroso posterior ao corpo ciliar, e o compartimento íris-lente avança e o espaço quando contraído. O ângulo é fechado, a iridectomia ao redor da doença é ineficaz e a paralisia do músculo ciliar dilatada pode ser melhorada, sendo preconizada a remoção da lente.

Cirurgia de descolamento de retina: pacientes com descolamento de retina submetidos a encurtamento escleral ou cirurgia de flambagem escleral podem ter manifestações clínicas semelhantes ao glaucoma maligno, sugerindo que o vazamento coroidal ciliar faz com que o corpo ciliar gire anteriormente e encoste na íris periférica, Weiss 1 caso de descolamento de retina foi realizado 2 dias após flambagem escleral, a câmara anterior tornou-se rasa, a pressão intra-ocular aumentou e o descolamento coroidal, a câmara anterior foi menos profunda após o escarro e a paralisia do músculo ciliar foi ligeiramente melhorada, drenagem O derrame coroidal também não conseguiu controlar a condição e, finalmente, a incisão posterior escleral, remoção de lente e iridotomia foram realizados.Durante a operação, o processo ciliar anterior foi encontrado para ser bem coberto no equador do cristalino.

8. glaucoma maligno espontâneo

Manifestações clínicas semelhantes ao glaucoma maligno também podem ocorrer em pacientes sem história de cirurgia, sem aplicação de agentes mióticos, ou nenhuma outra causa aparente.

Exame do glaucoma do bloqueio do anel ciliar

Principalmente usando ultra-som e exame de UBM.

1. Características clínicas do glaucoma maligno clássico antes do ataque

(1) Ambos os olhos têm características anatômicas estreitas do segmento anterior do olho: a profundidade da câmara anterior central é freqüentemente menor que 1,6mm ou 1,8mm, especialmente a profundidade da câmara anterior central dos olhos é assimétrica e a pressão intraocular é maior e a reação do fármaco é mais provável de ocorrer; A lente é mais espessa e a posição é relativa à posição anterior (o coeficiente de Lowe é geralmente menor que 0,18), o comprimento axial é menor.

(2) O exame UBM revelou que o corpo ciliar do olho afetado era mais espesso que a anterior (perto da íris circundante), mas pode ser normal, a lente íris foi movida para a frente e a distância entre o processo ciliar e o equador da lente (anel ciliar) Menor.

2. Características precoces do glaucoma maligno clássico

O exame UBM revelou que o compartimento da lente da íris estava extremamente avançado e a íris estava presa ao endotélio da córnea da raiz à margem pupilar, o processo ciliar era muito próximo do equador do cristalino ou apenas a distância da fissura, a câmara posterior desaparecia e o edema do corpo ciliar espessava. O processo ciliar é girado anteriormente e colocado contra a íris periférica.Se pudermos identificá-lo no estágio inicial do glaucoma maligno ou fazer um julgamento correto no início do ataque, podemos interromper ou aliviar rapidamente o ciclo vicioso através de um tratamento médico separado. Evite mais cirurgias.

Diagnóstico e diagnóstico do glaucoma do bloqueio do anel ciliar

O diagnóstico de glaucoma maligno típico (convencional) pode ser considerado de acordo com os seguintes fatores: em pacientes com glaucoma de ângulo fechado agudo ou crônico, após iridotomia periférica ou trabeculectomia, a pressão intraocular é elevada e a câmara anterior é geralmente superficial. Ou desaparecer, há uma lente clara Iris intervalo para a frente, o tratamento com medicamentos mióticos fará piorar a doença, com paralisia do músculo ciliar dilatada pode facilitar a doença aprofundamento da câmara anterior, ângulo aberto da queda de pressão ocular, a doença é doença binocular, Sob o mesmo incentivo, o glaucoma maligno também ocorre no olho contralateral, e a câmara anterior torna-se mais rasa depois que o olho desocupado contralateral cai e a pressão intra-ocular é elevada, e o diagnóstico pode ser confirmado.

Diagnóstico diferencial

O glaucoma maligno no pós-operatório deve ser identificado com as seguintes três complicações pós-operatórias com pressão intra-ocular elevada ou normal e câmara anterior rasa ou desaparecida.

Bloco aluno

Antes de fazer um diagnóstico de glaucoma maligno, primeiro é necessário descartar a câmara anterior em profundidade e a pressão intra-ocular elevada devido à persistência do bloqueio pupilar no pós-operatório, que pode ser avaliado pelos seguintes métodos:

(1) morfologia da câmara anterior: a câmara anterior central do bloqueio pupilar é assimétrica com a câmara anterior circundante Geralmente, a câmara anterior central ainda retém uma profundidade média, mas o arco anterior da íris periférica e a câmara anterior adjacente são significativamente menores, glaucoma maligno Todo o septo da íris ou compartimento íris-vítreo é geralmente avançado, e a câmara anterior central é significativamente mais clara ou desaparece.

(2) ressecção de íris periférica e sua perviedade: Se a ressecção é claramente visível, não há possibilidade de bloqueio pupilar, se a ressecção não for comprovada ou se suspeitar de oclusão, pode ser refazida por laser ou cirurgia. Ressecção periférica da íris.

(3) Exame UBM: Quando o bloqueio pupilar está presente, a imagem UBM mostra a íris periférica inchando para frente, a câmara posterior existe e a ressecção periférica da íris está ausente ou bloqueada Geralmente, a lente é movida para a frente ou o processo ciliar não é óbvio. Ainda existe uma distância entre a porção equatorial da lente.

(4) Injecção intravenosa de fluoresceína: 10 ml de solução de fluoresceína de sódio a 5% foram injectados a partir da veia cubital e, em seguida, foi observado o aparecimento de fluoresceína na câmara anterior sob um microscópio de fenda para determinar se existia comunicação entre a câmara posterior e anterior. Em circunstâncias normais, a fluoresceína pode entrar na câmara anterior da pupila por volta dos 30s após a injeção (como uma corrente solitária) Embora a fluoresceína na câmara anterior seja reduzida quando a pupila está bloqueada, mesmo na presença de bloqueio pupilar completo, a câmara anterior permanece. Fluoresceína pode ser encontrada.No glaucoma maligno, fluoresceína só aparece atrás da lente (com a lente), atrás da membrana vítrea anterior (lente intra-ocular) ou atrás da membrana inflamatória (sem lente).

Causas da obstrução da ressecção periférica da íris:

1 O tecido da íris é apenas parcialmente excisado e o tecido da camada epitelial do pigmento intacto permanece, e o bloqueio pupilar pode ser removido por corte a laser do epitélio pigmentar;

2 A incisão em ângulo está muito atrás (além da esclera), não só não corta a íris ou a raiz da íris, e causará sangramento devido à remoção do tecido do corpo ciliar.O método de prevenção é familiarizar-se com os pontos anatômicos e incisões da cirurgia do limbo. Deve ser localizado antes do processo escleral;

3 ressecção periférica da íris é o processo ciliar, membrana anterior vítreo, vítreo, membrana elástica posterior, equador do cristalino, córtex residual da lente, coágulo, exsudato inflamatório (usinado), obstrução da lente intra-ocular, etc. Há olhos fácicos, olhos afácicos ou lentes intra-oculares e, quando se suspeita do bloqueio pupilar, através da nova ressecção periférica da íris, se a câmara anterior é aprofundada, a diminuição da pressão intraocular pode confirmar a existência do mecanismo de bloqueio pupilar.

Considera-se que a íris-vitrepsia é a patogênese do glaucoma maligno em lentes afáquicas ou intra-oculares, mas Shrader et al acreditam que o humor aquoso contracorrente na lente intra-ocular é outra forma de bloqueio pupilar, a saber, o bloqueio irisoventricular, Lente intra-ocular obstruída por íris-vitrex no olho, embora haja ressecção de íris periférica de espessura total, pode ocorrer abaulamento da íris, alguns olhos são submetidos à iridotomia a laser para aliviar temporariamente o bloqueio pupilar, mas a remissão sustentada subsequente Necessidade de usar o laser Nd: YAG para abrir a cápsula posterior do cristalino, a membrana anterior vítrea ou ambas, a capsulotomia a laser também pode ser feita através do orifício de posicionamento da lente intra-ocular, bloco íris-vitria também é visto no corpo afácico, especialmente sem plantio A extração de catarata intracapsular após implante de lente intra-ocular pode ser causada pela adesão da membrana vítrea anterior à íris posterior, resultando em obstrução da comunicação livre do humor aquoso da câmara posterior para a câmara anterior, e incisão com íris e laser de Nd: YAG. A incisão da membrana anterior pode aliviar o suporte deste bloqueio, e alguns estudiosos acreditam que o bloqueio da íris-vitração e fisiopatologia do glaucoma maligno O mecanismo é diferente, o último não tem comunicação da câmara posterior para a câmara anterior, o humor aquoso flui para trás e cai dentro da cavidade vítrea, a ressecção simples da íris e a incisão da membrana anterior vítrea não aliviam o processo maligno; É causada pelo avanço da membrana vítrea anterior na mesma posição atrás da íris ou adesão à íris posterior e ressecção da íris (inflamação). Não é necessário usar vitrectomia para tratar este bloqueio porque a maioria A iridectomia a laser ou a incisão da membrana anterior vítrea podem aliviar esse bloqueio.

2. Hemorragia coroidal superior

Semelhante ao glaucoma maligno, a hemorragia supracoroidiana no pós-operatório pode ter uma característica clínica de câmara anterior rasa ou desaparecendo, pressão intra-ocular elevada ou normal, sangramento pode ocorrer durante a cirurgia, horas ou dias após a cirurgia (normalmente 1 semana) Interno), especialmente após a cirurgia anti-glaucoma, manifestações típicas de dor ocular e pressão intra-ocular elevada, inflamação ocular e hiperemia (geralmente vazamento coróide mais seroso), câmara anterior rasa ou desaparecer, visível ao redor do fundo Único ou múltiplos bojos coroidais, o tamanho e a localização do bojo hemorrágico supracoroidiano é semelhante ao vazamento coroidal, mas a cor parece marrom escuro ou marrom escuro avermelhada (o vazamento coroidal é marrom claro), quando a visualização do fundo é difícil, O exame ultra-sonográfico é utilizado para auxiliar o diagnóstico.O tratamento da hemorragia supracoroidiana é semelhante ao vazamento coroidal.O líquido coróide é drenado através das duas esclera posterior, e a câmara anterior é reconstruída com solução salina ou agente viscoelástico.Se o líquido é liquefeito. Ou parcialmente liquefeito vermelho escuro para sangue preto para confirmar o diagnóstico de sangramento; se o líquido de drenagem é um líquido transparente amarelo pálido, é vazamento de coróide seroso, no entanto O fluido da hemorragia colateral superior é ocasionalmente misturado com um líquido transparente amarelo pálido misturado com sangue liquefeito com vermelho ou preto.É raro que a hemorragia intracorroidal não penetre no espaço supracoroidal, e é impossível a partir do espaço supracoroidal. A drenagem é obtida, seguida da absorção espontânea do sangramento.

3. Vazamento de coróide (desengate)

Este é um descolamento seroso do corpo ciliar e coróide, que é frequentemente associado à cirurgia de filtração de glaucoma, e está associado com vazamento de ferida (sinal positivo de Seidel) e ultrafiltração (bolha de filtro grande), e a câmara anterior do olho torna-se superficial ou O desaparecimento é facilmente confundido com glaucoma maligno, mas sua pressão intraocular é tipicamente baixa (<1,33 kPa) .Quando a câmara anterior desaparece, o valor medido por um tonômetro de aplanação Goldmann, um tonômetro pneumático ou um tonômetro Tono-Pen é usado. Não é confiável, ou seja, a baixa pressão intraocular tende a superestimar e a alta pressão intraocular tende a subestimar, resultando na incapacidade de se basear apenas na pressão intraocular para avaliar se é ultrafiltração ou glaucoma maligno.A oftalmoscopia é o valor mais diagnóstico. O método geralmente encontra uma protuberância castanha clara na coróide periférica.Se a visibilidade do fundo é pobre ou separada do plano, ultra-som e ultrassonografia (ultrassonografia B e UBM) são necessários.A maioria das infiltrações serosas da coróide absorverão espontaneamente, e a protuberância da coróide Desaparecendo: para uma câmara anterior rasa de baixa pressão ocular contínua ou um grande descolamento com contato central, duas incisões esclerais posteriores são necessárias para drenar o fluido da cavidade coroide superior no quadrante inferior, tal como o líquido drenado do espaço supracoroidal é característico. Líquido colorido, então o diagnóstico de vazamento seroso pode ser estabelecido, após o qual o líquido deve ser drenado o máximo possível e a câmara anterior deve ser reconstruída com solução salina ou agente viscoelástico.A coróide ou o corpo ciliar do olho do glaucoma maligno é raro. Fluido, mas a presença de vazamento coróide não descarta a possibilidade do humor aquoso fluir de volta para a cavidade vítrea.

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