Deformidade da costela cervical

Introdução à deformidade da costela cervical Dentre os pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico, cerca da metade é causada pela sétima deformidade da costela cervical ou pelo processo transverso, que possui não apenas características correspondentes na prática clínica, mas também tratamentos por outras causas. As costelas do pescoço da maioria das pessoas estão degradadas, mas em algumas pessoas (0,5%) ainda há costelas cervicais, e as pessoas com costelas no pescoço não apresentam sintomas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: 20 a 30 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome do desfiladeiro torácico

Causa da deformidade da costela do pescoço

(1) Causas da doença

A causa é desconhecida.

(dois) patogênese

Com a evolução dos seres humanos, as costelas das vértebras cervicais há muito tempo degeneraram, mas 2% das pessoas normais ainda têm costelas cervicais remanescentes na sétima vértebra cervical, a maioria delas não apresenta sintomas clínicos e só é encontrada no exame físico.

A forma das costelas do pescoço é diferente e pode ser dividida nos seguintes quatro tipos de anatomia patológica.

Costelas do pescoço completo (27%):

Refere-se a uma forma de costela mais típica, a frente da cartilagem costal e do esterno ou a articulação da primeira costela, geralmente visto na sétima vértebra cervical, raramente ocorreu na sexta ou quinta vértebras cervicais.

Costelas de pescoço semi-completas, costelas incompletas do pescoço (25%):

Semelhante ao anterior, exceto que a superfície da junta da cartilagem está conectada à primeira costela. Costelas incompletas do pescoço, cuja forma é semelhante à das costelas, mas o desenvolvimento é mais curto e mais curto, e a frente é conectada com a primeira costela por uma banda fibrosa.

Costelas do pescoço residual (15%):

Refere-se às costelas residuais que são apenas cerca de 1,0 cm de comprimento fora do processo transversal da sétima vértebra cervical, e as pontas são principalmente ligadas à primeira costela por feixes de fibras.

Além dos quatro tipos acima, há alguns casos em que o sétimo processo transverso cervical é muito longo, o que também constitui um dos fatores anatômicos patológicos da estenose de saída torácica.

Essa malformação congênita não ocorre no período pós-natal precoce, geralmente acima de 20 anos, principalmente em mulheres, devido ao crescimento e desenvolvimento do corpo humano, fazendo com que as eslingas escapulares diminuam gradualmente, combinado com o aumento da carga de trabalho, o músculo escaleno anterior O estresse de tração aumenta, a pressão interna na saída torácica aumenta e, finalmente, o plexo braquial e a artéria subclávia são comprimidos e uma série de sintomas clínicos aparecem.

Prevenção da deformidade da costela cervical

Aumente o treinamento do ombro, a ginástica, a carga no ombro e a massagem para aumentar a força do ombro, especialmente para o treinamento do levantador escapular. Permitir que o paciente coloque o membro superior afetado na posição superior em repouso, especialmente na cama, para aliviar e contrariar o efeito de flacidez da escápula.

Complicações da malformação da costela cervical Complicações síndrome do desfiladeiro torácico

Pode ser complicado pela síndrome do desfiladeiro torácico.

Sintomas da deformidade da costela do pescoço Sintomas comuns Atrofia do músculo sem poder Dedo ou espinho do braço ... O membro superior do cabelo e o ombro para baixo ... Inchaço do pescoço curto

1. Características gerais

(1) Idade de início: É freqüentemente causada por 20 a 30 anos de idade, e também é afetada pelo início de 14 anos e após os 50 anos de idade.

(2) Gênero: as mulheres são mais do que os homens, a relação das duas é de cerca de 4: 1, o que pode estar relacionado ao desenvolvimento precoce das mulheres, à maior flacidez das alças e à participação mais frequente nas tarefas domésticas.

(3) Lado: O lado direito é mais do que o lado esquerdo A razão dos dois é de cerca de 3: 1. A razão pela qual o lado direito é mais comum é que a pessoa média é destra e a mão direita é mais trabalhosa. O plexo braquial lateral está relacionado às costelas e à artéria subclávia inferior.

(4) Ocupação: Aqueles que têm mais trabalho físico são mais propensos a desenvolver a doença.

2. Sintomas iniciais

Dependendo do grau de alterações anatómicas patológicas, da localização do tecido comprimido e das diferenças individuais, os sintomas iniciais não são consistentes, entre os quais são mais comuns:

(1) O lado ulnar do antebraço e a dormência do dedo mínimo: o mais comum, representando cerca de 40%, principalmente devido aos sintomas do nervo ulnar causados ​​pela estimulação do plexo braquial.

(2) O objeto é fácil de cair e a mão é fraca: é também mais comum, representando cerca de 30%, causada pela fibra envolvida no nervo mediano do plexo braquial.

(3) Atrofia muscular de peixes pequenos: também causada pelo nervo ulnar, que representa cerca de 10%.

(4) Outros: incluindo o inchaço da mão, a sensação estúpida, o enfraquecimento da artéria radial e a dor do membro afetado, etc., representando cerca de 20%.

3. Sinais Clínicos

(1) sensação completa da fossa supraclavicular: em circunstâncias normais, a fossa supraclavicular bilateral é principalmente simétrica côncava.Se houver uma costela cervical, pode-se verificar que o lado afetado (também bilateral) a fossa supraclavicular desaparece, mesmo Ligeiramente para cima, cheio de forma.

(2) Teste de compressão positiva da fossa supraclavicular: o cirurgião usa o grande músculo intermuscular da mão para comprimir a fossa supraclavicular do lado afetado e, como o plexo braquial é espremido entre a costela cervical e o músculo escaleno anterior, pode causar Dor e dormência do braço, isso é positivo, especialmente quando a inspiração profunda.

(3) Atrofia muscular: principalmente nos pequenos músculos intermusculares da mão, os músculos ulnares dos músculos e antebraços interósseos (quando o nervo ulnar está envolvido), seguidos pelos grandes músculos intermusculares inervados pelo nervo mediano, ocorrendo ocasionalmente em Bíceps e tríceps.

(4) Sintomas isquêmicos da mão: Se as costelas cervicais causarem compressão da artéria subclávia, pode ocorrer inchaço da mão, calafrios, palidez e formigamento, em casos graves pode ocorrer cianose dedo, e até mesmo a ponta do dedo pode ter gangrena.

(5) Sinal de Adson: positivo tem significância diagnóstica, mas não pode ser negado o diagnóstico negativo O método de teste é: o paciente senta nas fezes, respira profundamente e mantém um estado profundo de inalação; Virar a cabeça, o examinador segura a mandíbula (tornozelo) do paciente com uma mão e toca a artéria radial com a outra mão, depois disso, o paciente é forçado a manobrar a mandíbula e lutar contra a mão do examinador, como induzir ou agravar sintomas neurológicos ou artéria radial Se a batida enfraquece e desaparece, é positivo.

1. Características clínicas gerais: mais comuns em mulheres jovens com mais de 20 anos e boas para o lado direito.

2. Sintomas iniciais: manifestam-se principalmente como nervo ulnar ou comprometimento do nervo mediano e suprimento sanguíneo dos sintomas das mãos obstruídas.

3. Exame clínico: o julgamento preliminar pode ser feito de acordo com a variação da fossa supraclavicular, sensibilidade e teste de pressão, os resultados do sinal de Adson.

4. Filme de raios-X: pode mostrar claramente o comprimento da deformidade da costela do pescoço ou o sétimo processo transverso cervical é muito longo.

Exame da deformidade da costela cervical

Exame pode ser encontrado que a base do pescoço é macia e a atividade da vértebra cervical é limitada. Girar a vértebra cervical inclina-se para o lado sadio, e a pressurização na costela cervical pode causar sensibilidade local e dor de radiação. Ocasionalmente, uma batida completa pode ser alcançada na área supraclavicular. Uma percussão pode afetar uma massa macia. Um murmúrio pode ser ouvido na artéria subclávia. Geralmente, não afeta as atividades funcionais, quando os sintomas do exercício se manifestam, as lesões são mais graves, podem ser fracas, atrofiar e vibrar com a musculatura interna das mãos. Quando o nervo ulnar é comprimido, o 4º e 5º dedos podem ter hipersensibilidade sensorial, o músculo intermuscular, o músculo não-músculo e a atrofia do músculo adutor adutor, o nervo mediano é afetado pela grande atrofia muscular intermuscular, mas também o bíceps Os reflexos periosteais do tríceps e da tíbia são reduzidos.

Como visto no filme de raios-X, há costelas do pescoço nas vértebras cervicais e torácicas, e a relação entre o tamanho e a forma da clavícula e da primeira costela pode ser vista. A síndrome da costela cervical também pode ser causada por um feixe de fibras do processo transverso da sétima vértebra cervical para a primeira costela, não sendo desenvolvido na fotografia, e a compressão da artéria subclávia e seu local só pode ser confirmada pela angiografia.

Diagnóstico e diagnóstico da deformidade da costela cervical

Diagnóstico

A escápula, o esterno alto, a primeira costela alta, o plexo braquial baixo e a hipertrofia do escaleno anterior podem causar sintomas semelhantes às costelas cervicais, pois comprimem o plexo braquial e a artéria subclávia, produzindo sintomas.

As costelas do pescoço ocorrem após a idade de 40 anos, mais mulheres do que homens, o lado direito é mais do que o lado esquerdo, mesmo que ambos os lados também sejam fáceis para o lado direito. Os principais sintomas são dor, desconforto e pescoço forte.A cabeça ao lado da doença pode reduzir a tensão dos nervos e vasos sanguíneos e aliviar a dor. Dor no ombro, irradiada para a articulação do cotovelo, o lado ulnar do antebraço, os quatro ou cinco dedos da mão. A dor durante o dia é grave e o descanso pode ser aliviado. Algumas têm sentimentos anormais, como formigamento e dormência.Quando o membro superior é levantado, a dor desaparece ou é aliviada, e quando o membro superior é puxado para baixo, a dor é intensificada. A mudança na sensação indica que o tronco nervoso está envolvido, mas em casos graves, os três troncos nervosos inferiores podem estar envolvidos. Os sintomas de envolvimento vascular são: inchaço repetitivo, frieza, palidez, cianose e formigamento nas mãos e nos dedos, e em casos muito graves, pode ocorrer gangrena das pontas dos dedos. Quando os vasos sanguíneos estão envolvidos, a artéria subclávia é comprimida e a artéria radial é temporariamente bloqueada.A parte superior da artéria subclávia é aumentada em pulsação e sopro. As alterações patológicas na terceira parte da artéria subclávia são expansões aneurismáticas, e até mesmo a ateromatização produz atresia completa ou parcial.

Diagnóstico diferencial

Neurite periférica

Os sintomas clínicos desta doença são mais limitados, manifestados principalmente como sintomas de terminação nervosa, neurite ulnar é mais comum, porque não há fossa supraclavicular completa, sensibilidade e teste de pressão e sinal positivo de Adson, etc., fácil de identificar.

2. síndrome escaleno anterior

Como o próprio escaleno anterior é hipertrofiado e contraído, a primeira costela é levantada, causando compressão do plexo braquial e da artéria subclávia.As manifestações clínicas dos dois são basicamente as mesmas, mas a aparência da fossa supraclavicular é basicamente normal. A radiografia simples sem deformidade da costela do pescoço pode ser vista, porque os princípios de tratamento dos dois são basicamente os mesmos, portanto, não precisam ser identificados.

3. Espondilose cervical da raiz nervosa

A radiculopatia espondilótica cervical, especialmente a hiperplasia do esporão cervical inferior, pode causar sintomas semelhantes à deformidade da costela cervical quando o sétimo e o oitavo nervos cervicais estão envolvidos, mas os sinais e as radiografias são completamente diferentes e fáceis de identificar. .

4. hérnia de disco cervical aguda

Embora possa causar sintomas neurológicos da mão, mas por causa do início agudo, os sintomas cervicais são óbvios, não há fossa supraclavicular, e radiografia simples sem costelas do pescoço visíveis, fáceis de identificar, para dificuldades individuais de identificação, RM viável.

5. Reumatismo

As deformidades da costela cervical são freqüentemente diagnosticadas erroneamente como reumatismo devido aos sintomas articulares da extremidade superior, especialmente em áreas remotas e rurais, sendo facilmente identificadas com base em suas respectivas características.

6. Outros

Deve ser diferenciada de várias doenças que causam sintomas de compressão do plexo braquial e da artéria subclávia, incluindo várias doenças vasculares, ombro congelado, tumor do sulco do pulmão superior, síndrome do túnel do carpo, intoxicação por álcool (álcool) e diabetes.

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