Síndrome de compressão da veia ilíaca

Introdução à síndrome de compressão da veia ilíaca A síndrome de compressão ilíaca (síndrome de compressão ilíaca) é uma doença da extremidade inferior e estenose venosa pélvica causada pela compressão da veia ilíaca e / ou pela presença de estruturas de adesão anormais no lúmen.Em 1965, Cockett e LeaThomas tiveram escarro por venografia e cirurgia. Um estudo de pacientes com história de trombose da veia femoral e sequelas trombóticas graves descobriu que no local da artéria ilíaca comum direita cruzando a veia ilíaca comum esquerda, a trombose é facilmente formada na luz venosa e o trombo formado é difícil de recanalizar, causando veias nas extremidades inferiores e pélvis. O distúrbio de refluxo cria uma série de sinais e sintomas clínicos, portanto, essa síndrome é chamada de síndrome de Cockett. A compressão da veia ilíaca não só causa disfunção do retorno venoso e hipertensão venosa das extremidades inferiores, como também se torna uma das causas de insuficiência valvar venosa e varizes superficiais da extremidade inferior, podendo causar trombose sacral-femoral, fator potencial para trombose venosa no membro inferior esquerdo. . Conhecimento básico Índice de Doença: 0,0001% -0,0005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose

Causas da síndrome de compressão da veia ilíaca

(1) Causas da doença

Fatores anatômicos (20%):

A relação anatômica entre a artéria radial e a veia ilíaca é a base da síndrome de compressão da veia ilíaca.A veia ilíaca comum bilateral está no lado direito do plano médio e inferior do quinto corpo vertebral lombar, que se funde na veia cava inferior e sobe pela coluna. A linha é contínua com a veia cava inferior, enquanto a veia ilíaca comum esquerda é movimentada para a direita a partir do lado esquerdo da pelve, quase em ângulo reto com a veia cava inferior antes das vértebras lombossacrais e a aorta abdominal descendente do lado esquerdo da coluna. O plano do membro inferior da coluna lombar é dividido em artéria ilíaca comum direita e esquerda, portanto, a artéria ilíaca comum direita abrange a frente da veia ilíaca comum esquerda e se estende até a parte inferior direita da pelve.Estudos descobriram que no corpo humano proximal 3/4, a artéria ilíaca comum direita Nas junções venosas comuns bilaterais, o nível da veia ilíaca comum esquerda é horizontal, 1/5 das pessoas estão nesse nível de parte superior discreta, algumas estão abaixo desse ponto, de modo que a veia ilíaca esquerda está mais ou menos côncava. A lordose fisiológica do atlas é empurrada para a frente e, ao mesmo tempo, a artéria ilíaca comum direita pela frente é pressionada para trás, de modo que fica na posição anatômica após a pressão frontal, quando o corpo humano está ereto e a altura lombossacra inclinada para a frente. A lordose fisiológica aumenta a pressão mais óbvia, quando o corpo humano Quando está sentado, a pressão é aliviada ou desaparece. Ocasionalmente, a compressão da veia ilíaca comum esquerda origina-se da baixa bifurcação da aorta abdominal, da artéria ilíaca comum esquerda distorcida, da bexiga, do tumor e do rim ectópico.

Anormalidades intracavitárias (30%):

McMurrich, Erich e Krumbharr et al., Realizaram observações anatômicas em um grande número de cadáveres sem doença venosa venosa esquerda significante, com 32,3%, 23,8% e 14% respectivamente. No ano, May e Thurner propuseram que 22% da autópsia apresentavam uma estrutura sacral semelhante na veia ilíaca comum esquerda, que contém fibroblastos, colágeno e um grande número de capilares. Para essa estrutura, eles achavam que isso se devia a uma resposta adquirida da veia ilíaca comum esquerda à artéria ilíaca comum direita e à quinta vértebra lombar Pinsolle e colaboradores observaram detalhadamente os pontos de conexão da veia ilíaca-venosa de 130 cadáveres. Há uma estrutura anormal na veia ilíaca esquerda do cadáver e ele a divide em cinco categorias:

(1) 嵴: O triângulo sagital na junção da junção venosa sacral se projeta perpendicularmente à pequena estrutura na cavidade.

(2) Flap: A estrutura do ninho do pássaro semelhante à borda lateral da veia ilíaca comum.

(3) Adesão: uma fusão de um certo comprimento e largura das paredes anterior e posterior da veia.

(4) Ponte: A longa estrutura da tira divide o lúmen em 2 a 3 seções de diferentes calibres e direções espaciais.

(5) Banda: A estrutura tipo diafragma faz com que o lúmen forme uma mudança porosa semelhante a uma peneira, e a fonte e significância da estrutura anormal da veia ilíaca comum permanece controversa.

Atualmente, é mais inclinado a explicar que a artéria ilíaca comum direita, o contato próximo entre a vértebra lombossacral e a veia ilíaca comum esquerda e a pulsação arterial fazem com que a parede da veia seja repetidamente estimulada, causando dano crônico e reação tecidual da veia. :

1 Essa posição anatômica é bastante constante, sempre no nível da artéria ilíaca comum direita e da veia ilíaca comum esquerda;

2 há denso tecido fibroso entre as artérias e veias;

O endométrio normal na cavidade 3, o tecido da membrana média é substituído por um tecido conjuntivo puro, a superfície é coberta com uma camada de células endoteliais normais, esta estrutura é significativamente diferente do trombo mecanizado, outra visão envolve fatores congênitos, pense A estrutura anormal da cavidade é significativamente diferente da estrutura de adesão similar do novo tecido ou do tecido inflamatório.Em segundo lugar, do desenvolvimento embrionário, a veia ilíaca comum direita é completamente derivada da veia ilíaca direita, a veia ilíaca comum esquerda é derivada de A fusão das principais veias das cristas ilíacas bilaterais muitas vezes forma duas ou mais condutas.A estrutura anormal das veias é derivada da degradação incompleta desses dutos durante o desenvolvimento.De acordo com relatos na literatura, a existência dessa estrutura tecidual tem uma tendência à história familiar.

Trombose Secundária (28%):

Com base na presença de compressão da veia ilíaca e estrutura anormal no lúmen, uma vez que o trauma, cirurgia, parto, tumor maligno ou repouso no leito a longo prazo, o retorno venoso ou coagulação sanguínea é aumentada, a trombose da veia expectora-femoral pode ser secundária. Johnson et al acreditam que os contraceptivos ajudam a explicar a síndrome de compressão da veia ilíaca em mulheres jovens.

Uma vez formado o trombo, o segmento de adesão e compressão da veia ilíaca promove ainda mais inflamação e fibrose, o que faz com que a veia ilíaca se desenvolva de obstrução parcial a obstrução completa, devido à existência de compressão e estrutura anormal no lúmen, é difícil de recanalizar após a trombose da veia ilíaca. A veia ilíaca comum esquerda está ocluída por um longo período e é difícil de curar.

(dois) patogênese

As alterações hemodinâmicas venosas dos membros inferiores, causadas por estenoses ou obstruções causadas por fatores internos e externos da veia ilíaca, são a base da fisiopatologia e evolução da síndrome de compressão da veia ilíaca.

1. Os vasos colaterais formam uma veia colateral rica na cavidade pélvica, que desempenha um papel importante em retardar as alterações hemodinâmicas da síndrome de compressão da veia ilíaca comum, por exemplo, a veia ilíaca comum esquerda pode atravessar a veia ilíaca interna. Plexo venoso tibial anterior e veia ilíaca contralateral de plexo venoso de órgãos femininos, veia ascendente lombar - sacral mediana, cavidade torácica veia abdominal anterior e externa e veia ázigo, veia pélvica - sistema venoso vertebral, veia ramificada da veia profunda e rasa proximal do membro inferior, também Vai exercer uma certa circulação de ramo lateral, e a capacidade compensatória da circulação colateral é relativamente forte.Por exemplo, o diâmetro total da veia ilíaca esquerda, veia ascendente lombar e veia ilíaca média pode ser expandido em média 3 mm, e a veia da pressão venosa total. Alterações hemodinâmicas, no caso de circulação colateral, podem ser compensadas ou sob carga, os membros inferiores não aparecerão ou apenas manifestações clínicas leves.

2. O grau de alterações hemodinâmicas no processo evolutivo depende do grau de oclusão da veia ilíaca e do distúrbio de retorno venoso causado pela pressão venosa pélvica e pela extremidade inferior - dilatação venosa - insuficiência valvar relativa secundária, rasa Veia e varicocele, mulheres com veias pélvicas graves, formarão as chamadas "varizes de tecido parassexuais".

Quando as veias ilíacas internas e externas são graves, há óbvia estenose ou obstrução, que é o fator anatômico de trombose venosa comum na síndrome de compressão da veia ilíaca comum, relatado por Zhang Yuanliang et al. Que a estrutura de adesão intraluminal pode reduzir a veia ilíaca em 4,3% -88,6. %, uma média de 33,9%, quando Fu Jiayu relatou 1 e 2 estruturas de adesão, as veias foram reduzidas em 20% e 43%, respectivamente, e Zhao et al.35 foram causados ​​por trombose venosa profunda das extremidades inferiores causada pela síndrome de compressão da veia ilíaca. As estenoses de 41,7% e 100% foram de 31,4% e 45,7%, respectivamente, mostrando o papel da estenose grave e da oclusão completa na trombose venosa, e acredita-se que a estenose venosa seja de aproximadamente 50% e sua taxa de formação seja bastante aumentada.

Prevenção da síndrome de compressão da veia ilíaca

Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.

Complicações da síndrome de compressão da veia ilíaca Complicações trombose

Úlceras da panturrilha, trombose secundária do vasoespasmo é a complicação mais comum desta doença.

Sintomas da síndrome da compressão da veia ilíaca Sintomas comuns varicocele varicocele embolia pulmonar circulação colateral estabelecer transtorno de retorno venoso edema extremidade inferior trombose venosa femi ...

Alguns estudiosos dividiram as manifestações clínicas da síndrome da compressão venosa sacral em trombose venosa iliofemoral, assintomática, edematosa e varicocele, assintomática, sem significado clínico, trombose venosa iliofemoral e escarro. A relação entre a síndrome da compressão venosa total é próxima, mas não é o resultado inevitável da síndrome da compressão venosa sacral, não há trombose em 14 casos, incluindo Baowen, a varicocele não aparece sozinha e será comparada com outra superfície corpórea. A presença de veias venosas, ao mesmo tempo, eu tenho medo que mais síndrome de compressão venosa sacral aparece como a "face" de insuficiência venosa profunda, a taxa de incidência é tão alta quanto 71,4%, o que mostra que a classificação acima não é abrangente, a veia ilíaca comum As manifestações clínicas da síndrome de compressão são determinadas principalmente pelo grau de distúrbio de retorno venoso nas extremidades inferiores.

De acordo com a gravidade das alterações hemodinâmicas, as manifestações clínicas foram divididas em três fases.

Estágio inicial: inchaço dos membros inferiores e fadiga são os sintomas iniciais mais comuns.O membro afetado tem apenas edema leve, especialmente quando em pé e sedentário por um longo tempo.A protrusão fisiológica anterior da lombossacral feminina é óbvia, e a extremidade inferior esquerda aparecerá como um linfóide periódico. No edema, Ferri teve 3 pacientes com edema de membros inferiores esquerdo de longa duração.A angiografia foi confirmada por compressão da veia ilíaca esquerda.Em 1993, Sloame et al estudaram 215 idosos e encontraram 88 casos de edema profundo de 3mm nos membros inferiores. 34,5% do lado esquerdo e 6,9% do lado direito Acredita-se que o edema de membros inferiores esquerdo na meia-idade e idosos seja provavelmente causado pela artéria ilíaca comum direita, pressionando a veia ilíaca comum esquerda e os vasos linfáticos acompanhantes, portanto, não deve haver outro motivo para edema de membros inferiores. Pode haver essa possibilidade, pacientes do sexo feminino podem ter período menstrual prolongado e aumento do fluxo menstrual, bem como congestão visceral pélvica menstrual, aumento da pressão venosa e inchaço das extremidades inferiores e outros sintomas.

A médio prazo: À medida que o distúrbio de retorno venoso aumenta e a pressão venosa continua a aumentar, ele leva à insuficiência venosa profunda.Quando atingir a panturrilha e a válvula venosa, sintomas semelhantes à insuficiência venosa profunda primária ocorrerão. É caracterizada por veias varicosas dos membros inferiores, edema das extremidades inferiores, pigmentação e varicocele.

Fase tardia: sintomas de insuficiência venosa profunda grave, como úlceras de bezerros, ou trombose da veia ilíaca.A maioria dos casos relatados em casa e no exterior são encontrados no tratamento de trombose, por não-trombótica. Pacientes com obstrução venosa e obstrução venosa sintomática devem prestar especial atenção às manifestações clínicas de trombose venosa semelhante, mas diferente, devido à estenose restrita da veia ilíaca e à limitação das lesões obstrutivas e das veias colaterais. O stenosis original, a trombose das veias profundas das extremidades mais baixas não é propensa a lançar-se e a embolia pulmonar ocorre.

Exame da síndrome de compressão da veia ilíaca

1. Pletismografia do ar e medida da pressão venosa pós-atividade: É o melhor índice de rastreio para a síndrome de compressão da veia ilíaca.O fluxo máximo da veia da extremidade inferior neste paciente é normal em repouso e é menor do que o normal após a atividade e o tempo de reabastecimento venoso é encurtado; Após a atividade, a pressão venosa é maior do que a das pessoas normais, havendo alta taxa de falsos positivos neste método, cujo diagnóstico depende do exame de imagem.

2. Cateterização da veia anterógrada e / ou femoral da extremidade inferior: É o único método diagnóstico específico atualmente conhecido como padrão-ouro para o diagnóstico da síndrome de compressão da veia ilíaca.A imagem mostra o alargamento do diâmetro transverso da veia comprimida. Forma de trompete fino superior e inferior, enchimento e defeito limitados, sombra da corda de fibra e estrutura de adesão, diferentes graus de estenose, como compressão da veia ilíaca externa, sombras de compressão, oclusão venosa ou deslocamento de pressão; O grau de veia colateral pélvica, visível fenômeno de retardo de drenagem da veia colateral, sugerindo que as veias ilíacas não são lisas, a estrutura de adesão da veia ilíaca é uma das principais causas de síndrome de compressão da veia ilíaca, a sua forma é diferente, Ainda há uma falta de relatórios de imagem sobre isso.

3. Manometria venosa dinâmica: sugerindo que a estenose da estenose e a medida da pressão venosa distal no cateterismo da veia femoral, como a diferença de pressão de 0,20kPa, tem significado diagnóstico, mas a falta de especificidade, como a diferença de fase calma não é óbvia, O gastrocnêmio da panturrilha pode ser espremido para aumentar o fluxo sanguíneo para uma indicação clara.

4. Exame de ultra-som colorido:

(1) Ultrassonografia bidimensional: Achados ultrassonográficos da síndrome de compressão da veia ilíaca primária:

1 A veia ilíaca comum esquerda é comprimida pela artéria ilíaca comum direita e a posterior é empurrada para frente pela coluna vertebral para tornar os vasos sanguíneos locais mais finos.A característica é que o diâmetro ântero-posterior se torna plano e os diâmetros esquerdo e direito são alargados até cerca de 4 cm.

2 O diâmetro anterior e posterior esquerdo da veia ilíaca esquerda foi gradualmente aumentado para formar um "sino", e o diâmetro transversal tornou-se mais estreito <2 cm.

3 A síndrome é frequentemente acompanhada por trombose da veia ilíaca esquerda, após a embolização, o diâmetro interno da veia profunda da extremidade inferior é alargado, o curso mais longo da doença irá formar a trombose venosa profunda ipsilateral da extremidade inferior e um grande número de circulação colateral será formado.

Manifestações ultrassonográficas da síndrome de compressão da veia ilíaca secundária:

1 髂 pressão venosa localizada é estreitada, muitas vezes com vários graus de deslocamento, a veia comprimida tem um segmento mais longo de estenose, e um eco de massa substancial é visto em torno dele.

2 O grau de estenose ilíaca está relacionado ao grau de compressão tumoral e, em casos graves, a oclusão pode ser completamente ocluída e as veias profundas e veias superficiais dos membros inferiores ipsilaterais apresentam sinais de dilatação.

3 Às vezes, também é possível detectar linfonodos metastáticos na virilha.

(2) Doppler colorido: manifestação de Doppler colorido da síndrome de compressão da veia ilíaca primária: a área de estenose sob compressão é um fluxo sanguíneo contínuo de alta velocidade “mosaico multicolorido” eo fluxo de cor é interrompido quando a pressão é completamente ocluída. A interrupção do fluxo de cor é exatamente igual à compressão da artéria ilíaca comum direita.É útil usar o Doppler colorido para verificar a doença.É fácil identificar a relação entre a artéria ilíaca comum e a veia ilíaca comum.É mais conveniente do que a ultrassonografia bidimensional. A circulação colateral é mais comum na veia ilíaca comum esquerda, sendo a maioria expandida gradativamente pela rica anastomose da cavidade pélvica, com efeito compensatório, havendo muitas áreas escuras líquidas circulares e bandadas na pelve, que podem exibir sangue em alta velocidade. Fluxo, devido à circulação acelerada da circulação colateral, a cor do fluxo sanguíneo é brilhante, e a veia colateral da veia ilíaca externa raramente é formada.

Manifestações Doppler colorido da síndrome de compressão da veia ilíaca secundária:

1 Na compressão, a veia ilíaca tem um fluxo sanguíneo de cor limitado, a cor é brilhante e as bordas não são perfeitas.

2 A oclusão completa do fluxo sanguíneo acromático mostra que, em circunstâncias normais, a artéria radial não é fácil de achatar e seu fluxo sanguíneo de cor pode passar por uma massa substancial.

3 A veia da extremidade inferior apresenta sinais de obstrução do refluxo sanguíneo.

(3) Doppler de pulso: manifestação de Doppler de pulso da síndrome de compressão da veia ilíaca primária: variabilidade em alta pressão e espectro contínuo de fluxo sanguíneo de alta velocidade, oclusão local sem sinal de fluxo sanguíneo, veia distal A velocidade do fluxo sanguíneo abrandou, e a velocidade do fluxo sanguíneo venoso não se alterou significativamente durante o teste de Valsalva.

Manifestações Doppler pulso de síndrome da compressão da veia ilíaca secundária: estenose da veia ilíaca no local de compressão e espectro de fluxo contínuo de sangue de alta velocidade, a oclusão completa não pode medir os sinais de fluxo sanguíneo.

4. Ressonância magnética e venografia por TC: Ao mesmo tempo em que os vasos sanguíneos doentes são exibidos, as estruturas extraluminais (artérias, vasos colaterais, vértebras lombossacrais, etc.) também podem ser exibidas, o que é útil para o diagnóstico da doença.

Diagnóstico e diferenciação da síndrome de compressão da veia ilíaca

1. Insuficiência venosa profunda primária: somente através de angiografia da veia ilíaca satisfatória para excluir estenose axilar.

2. Trombose venosa profunda primária: freqüentemente de início súbito, diferentemente da síndrome de compressão venosa generalizada com longa história de distúrbio de refluxo venoso nos membros inferiores, ocorre trombose venosa profunda tardia, devido à última limitação de estenose da veia ilíaca e obstrução E a veia colateral é melhor, havendo uma manifestação clínica semelhante e diferente da trombose venosa, e devido à estenose original da veia ilíaca comum, o trombo da veia profunda da extremidade inferior não está propenso a se desprender e ocorre embolia pulmonar. É muito difícil identificar os dois clinicamente, apenas uma angiografia ilíaca satisfatória pode determinar a presença ou ausência de estenose ou obstrução axilar.

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