Choque traumático

Introdução ao choque traumático Choque traumático (choque traumático) é causado por golpes violentos graves no corpo, danos importantes em órgãos, sangramentos maiores, etc., o que reduz o volume circulante efetivo, a perfusão insuficiente da microcirculação e a formação de vários fatores, como dor intensa e medo após o trauma. A síndrome descompensada do corpo. Portanto, o choque traumático é mais complicado que a patogênese do choque hemorrágico simples. O choque traumático é comum em tempo normal e de guerra, e a incidência está relacionada à natureza da ferida, local da lesão, energia da lesão, tempo de ação, grau de perda sangüínea, condição fisiológica normal do paciente e tratamento precoce após a lesão. Assim como o aumento de crimes violentos, a incidência de traumas graves e lesões múltiplas está aumentando, e a incidência de choque traumático também está aumentando.A incidência de choque em lesões múltiplas pode chegar a 50% ou mais. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,021%, mais comum em acidentes de carro Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma

Causas de choque traumático

Trauma (98%)

Choque de trauma é muitas vezes dividido em: acidente de trânsito, danos à máquina, queda e outras lesões, o principal fator que causa o trauma acima é "violência". De um ponto de vista dinâmico, a causa do trauma é o efeito adverso da energia cinética sobre o corpo.

Patogênese

Há muitas razões para o choque, e os tipos são diferentes, mas os processos fisiopatológicos de vários choques são basicamente os mesmos.

Prevenção de choque traumático

Choque traumático é basicamente choque de baixo volume. Mas mudanças cardiovasculares e efeitos não podem ser ignorados. Ou seja, após o trauma, a função cardíaca é inibida e a vasoconstrição muda. As drogas auxiliares da função cardiovascular podem ser usadas.

Vale a pena notar que fluorocapsules não devem ser usados ​​em pacientes com pele pálida, frio, sardas, nódoas negras e outra circulação periférica. Além disso, existem fatores nervosos e mentais induzidos pela estimulação traumática. É importante notar também que o trauma é freqüentemente acompanhado por sangramento interno ou externo, e a infecção pode ocorrer após a lesão. Assim, o choque traumático também pode estar associado a choque hemorrágico e choque séptico. No diagnóstico clínico, julgamento da doença e tratamento e tratamento, deve ser analisado exaustivamente e cuidadosamente considerado para o tratamento adequado. A situação é mais comum em acidentes de carro, edifícios caindo e feridas de guerra. Como na maioria das vezes são lesões múltiplas ou lesões combinadas, a lesão é complicada e a condição é mutável, é difícil de tratar e deve ser totalmente atendida. O choque traumático pode causar disfunção imune sistêmica e local, que é propensa à infecção. Antibióticos e drogas que aumentam a função imunológica devem ser administrados.

Complicações do choque traumático Complicações

O choque pode muitas vezes causar coagulação intravascular disseminada, uma vez que a coagulação intravascular disseminada ocorre, a desordem microcirculatória será mais grave e a condição de choque piorará.

1 extensa obstrução microvascular agrava ainda mais os distúrbios da microcirculação, reduzindo ainda mais a quantidade de sangue que retorna;

2 consumo de substância de coagulação do sangue, a ativação da fibrinólise secundária e outros fatores causam sangramento, reduzindo assim o volume de sangue;

3 Os multímeros de fibrina solúveis e seus produtos de clivagem podem bloquear o sistema fagocítico mononuclear, impedindo que a endotoxina dos intestinos seja suficientemente eliminada.

Devido à ocorrência de coagulação intravascular disseminada e ao crescente agravamento da microcirculação, a hipóxia sistêmica e a acidose tornar-se-ão cada vez mais graves devido à grave deficiência da perfusão da microcirculação sistêmica causada pela redução da pressão arterial, acidose grave Pode romper a membrana lisossômica na célula, liberar enzimas lisossômicas (como enzimas proteolíticas, etc.) e certos condutores de choque (como a endotoxina), que podem causar danos graves ou irreversíveis às células, Os distúrbios metabólicos funcionais de órgãos importantes, incluindo o coração e o cérebro, também são mais graves, o que causa grandes dificuldades no tratamento, portanto, esse período também é chamado de período refratário do choque.

Sintomas de choque traumático Sintomas comuns Pulso taxa aumento expressão indiferente coma respiração falta queimadura feridas odor fecal secreção acidose metabólica suor frio ansiedade

O choque traumático está intimamente relacionado com o local da lesão, o grau de lesão e a quantidade de sangramento.Na emergência, o julgamento inicial deve ser feito de acordo com a lesão.Quando a lesão crítica é diagnosticada recentemente, é importante não prestar atenção à lesão aberta e ignorar os sinais traumáticos extremamente valiosos. Observar a aparência da vítima, a consciência, a respiração, o sangramento externo, a postura do membro lesionado, o grau de desgaste das roupas e a contaminação por manchas de sangue, etc., podem fornecer uma base muito importante para decidir quais medidas de primeiros socorros tomar.

Olhar para cima

(1) Olhe para a mente: Na fase inicial do choque, o tecido cerebral é hipóxico, os feridos são excitados, irritados, ansiosos ou excitados À medida que a doença progride, o tecido cerebral é agravado pela hipóxia, a expressão da pessoa lesada é indiferente, a consciência é turva e o estado tardio é coma.

(2) Olhe para as bochechas, lábios e cor da pele: Quando os pequenos vasos sanguíneos circundantes se contraem, o fluxo sanguíneo microvascular é reduzido, a cor é pálida e, mais tarde, devido à falta de oxigênio, congestão e coloração das nódoas negras.

(3) Observe as veias superficiais: Quando o volume de sangue circulante é insuficiente, as veias superficiais do pescoço e dos membros estão atrofiadas.

(4) Observe o tempo de enchimento dos capilares: os normais podem encher rapidamente dentro de 1 s, e quando a microcirculação é insuficiente, o tempo de enchimento é prolongado.

2. Palpação

(1) Pulso do toque: No período de compensação do choque, os vasos sanguíneos circundantes contraem-se, a frequência cardíaca aumenta e o pulso pode ser aumentado antes da queda da pressão arterial sistólica, o que é uma base importante para o diagnóstico precoce.

(2) Tocar a temperatura das extremidades: os vasos sanguíneos circundantes contraem-se, o fluxo sanguíneo da pele é reduzido, a temperatura das extremidades é reduzida e os membros ficam frios.

3. pressão arterial

Clinicamente, o nível da pressão arterial é frequentemente utilizado como base para o diagnóstico de choque, mas no período de compensação do choque, devido ao aumento da resistência vascular periférica, a pressão arterial sistólica pode ser normal, a pressão arterial diastólica pode ser aumentada, a pressão de pulso pode ser <4,0kPa (30mmHg) E a taxa de pulso é aumentada, é fácil de ser diagnosticada erroneamente, então a taxa de pulso deve ser combinada com a pressão arterial.

Índice de choque = taxa de pulso / pressão arterial sistólica (mmHg)

Geralmente, é cerca de 0,5 Se o índice for 1, significa que o volume de sangue é perdido em 20% a 30% Se o índice for> 1 a 2, isso significa que o volume de sangue é perdido em 30% a 50%.

O Hospital Geral de Cantão da Região Militar de Guangzhou resumiu o método da diferença da frequência cardíaca através da observação clínica.O valor normal é de 30 a 50. O valor muda de grande para pequeno, sugerindo uma tendência para choque.

Pressão arterial sistólica (mmHg) - pulsação (vezes / min) = número positivo ou> 1 é normal, se igual a 0, é o ponto crítico do choque, se é negativo ou <1, é choque, menor é o número negativo, choque O mais profundo, de negativo a 0 ou positivo, indicando que o choque está melhorando.

Em resumo, a observação da pressão arterial deve prestar atenção aos sinais precoces, como aumento da pulsação e pequena pressão de pulso.Se o choque for agravado, a pressão arterial cair e os sintomas forem óbvios, é provável que perca a oportunidade de tratamento.

4. volume de urina

O volume urinário normal é de cerca de 50ml / h Em choque, a perfusão renal é deficiente, a filtração urinária diminui e a produção de urina é reduzida.É um indicador importante para a observação do choque.Cateterização de demora pode ser usada para monitorar continuamente o volume, a gravidade, os eletrólitos e as proteínas. E pH.

5. Pressão venosa central e pressão arterial pulmonar

(1) Pressão venosa central (PVC): O valor normal é 6 ~ 12cmH2O.A medida da PVC pode compreender o estado do fluxo sanguíneo, mas a PVC não reflete diretamente o volume sanguíneo ou a necessidade de líquido no diagnóstico e tratamento do choque, mas reflete A capacidade do coração de bombear o volume sanguíneo e sugerir que o fluxo de retorno venoso é insuficiente.Além disso, a PVC tem um certo efeito na compreensão da função cardíaca direita, mas não reflete com precisão a função cardíaca esquerda.Por conseguinte, o grau de choque deve ser determinado pela pressão arterial, pulso e por hora. A mensuração abrangente do volume urinário, como a PVC, é inferior ao valor normal, mesmo que a pressão esteja normal, indique que o volume sanguíneo é insuficiente e a reposição de líquidos é necessária.No processo de infusão, a menos que a PVC seja significativamente elevada, a infusão deve ser mantida até a pressão arterial e o volume de pulso e urina atingir níveis normais. E, em seguida, abrandar para manter, como CVP superior a 10 ~ 20cmH2O, baixa pressão arterial, menos urina, além de alguns fatores patológicos, geralmente indica que a função cardíaca é significativamente pobre, como infusão contínua, aumentará a carga sobre o coração, deve ser usada para melhorar o coração Função de batida.

(2) pressão de cunha arterial pulmonar (PCAP): uso de cateter flutuante da veia jugular externa ou veia cefálica, através da veia subclávia, veia cava superior para a artéria pulmonar, determinação da artéria pulmonar e inclusão capilar, seu valor normal Por 6 a 12mmHg, em condições normais de respiração e circulação, a pressão capilar pulmonar média é basicamente compatível com a pressão venosa pulmonar, podendo refletir corretamente a expansão ou a pressão de congestão da circulação pulmonar, além de estar intimamente relacionada à pressão média do átrio esquerdo. Não superior a este último 1 ~ 2mmHg, a pressão média do átrio esquerdo está intimamente relacionada com a pressão diastólica média do ventrículo esquerdo, normal é maior do que o antigo 2 ~ 6mmHg, então PAWP pode refletir com mais precisão a mudança da pressão diastólica atrial esquerda do que CVP E toda a função do ciclo, se o PAWP for superior a 20mmHg, significa que a função cardíaca esquerda está gravemente incompleta, se <6mmHg, indicando que o volume de sangue é relativamente insuficiente, é necessário aumentar o preenchimento cardíaco esquerdo para garantir a função circulatória.Se o PAWP estiver em 12-18mmHg, indica o relaxamento do músculo ventricular esquerdo. A função é normal.

6. Estimativa do grau de choque

Clinicamente, o choque pode ser dividido em três graus, leve, médio e pesado.

Exame de choque traumático

Os exames laboratoriais são de pouco valor para orientar o resgate precoce, mas são úteis para avaliar o grau de choque e podem ser usados ​​como base para alterações na condição, como exame de rotina, hematócrito, dosagem de plaquetas, pH sanguíneo e gasometria. Vá o mais rápido possível.

Nenhuma inspeção auxiliar relacionada.

Diagnóstico diagnóstico de choque traumático

1. História: Pacientes com choque traumático têm história de trauma grave ou sangramento.

2. Características clínicas Sinais "5P": palidez pálida, transpiração, próstata, falta de pulso e deficiência pulmonar.

3. Exame geral: principalmente monitoramento da pressão arterial e pulso.

(1) Redução da pressão arterial sistólica: geralmente superior a 13,3 kPa.

(2) Pressão de pulso: geralmente menor que 4 kPa.

4. Monitorização especial:

(1) Volume de urina: é o principal indicador para observar o choque, a pessoa normal é de 50ml / h, e o volume de urina por hora durante o choque é geralmente menor que 25ml.

(2) pressão venosa central: o valor normal é 6 ~ 12cmH2O choque é frequentemente baixo.

(3) Análise de gases no sangue: uma alteração na acidose metabólica.

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