Sepse danos nos rins

Introdução à sepse e dano renal Sepse se refere a uma infecção sistêmica na qual bactérias (bactérias patogênicas e patógenos condicionais) invadem a circulação sanguínea humana e crescem e se multiplicam no sangue para causar sintomas tóxicos, geralmente o início é agudo e as manifestações clínicas são severas. A sepse por bactérias Gram-positivas é propensa a lesões migratórias, enquanto as bactérias Gram-negativas são propensas ao choque séptico. O próprio patógeno pode ser particularmente concentrado em certos tecidos, causando meningite, endocardite, pneumonia, abscesso hepático, artrite, etc., sistema reticuloendotelial e hiperplasia reativa da medula óssea, resultando no aumento da esplenomegalia e da contagem de leucócitos no sangue circundante. Pacientes com infecção grave e longo curso da doença, pulmão, rim, tecido subcutâneo e músculo podem apresentar abscesso metastático ou embolia vascular infecciosa, e distúrbios graves do metabolismo humano podem causar água, distúrbios do metabolismo de eletrólitos, acidose e nitrogênio no sangue. Os sintomas, a microcirculação é afetada, leva ao choque séptico, e a ocorrência de disfunção renal relacionada à sepse também é multifatorial, como endotoxemia, hipoperfusão renal e o papel das substâncias nefrotóxicas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal aguda, choque séptico, abscesso renal

Causas de sepse e dano renal

(1) Causas da doença

O sistema de defesa do corpo humano pode eliminar rapidamente as bactérias patogênicas que entram na circulação sanguínea, sem causar sépsis, mas o número de bactérias patogênicas é muito alto, a reprodução é muito rápida, a virulência é forte e a resistência do corpo ou do corpo é excedida. Reduzir, como a velhice, bebês e crianças pequenas, doenças de longo prazo, desnutrição, anemia, etc., bactérias patogênicas podem facilmente crescer e se multiplicar no sangue, produzir toxinas, causar sépsis e sepse, tratamento inadequado de infecções locais Se o abscesso não for drenado a tempo, a ferida não é completamente desbridada e corpo estranho ou cavidade ineficaz podem ser deixados, o que também pode causar essa infecção sistêmica.Como para a aplicação a longo prazo do hormônio adrenocortical, drogas anticâncer ou outros agentes imunossupressores, pode enfraquecer o normal Função defensiva, antibióticos de amplo espectro pode alterar o estado simbiótico original de bactérias, de modo que algumas bactérias não-patogênicas supercrescem e se multiplicam, o que também é um fator que é propício à sepse.Em sépsis e sepse, a patologia de vários tecidos e órgãos do corpo humano Mude com o tipo de bactérias patogênicas, o curso da doença e a situação da infecção original, devido à ação de toxinas, coração, fígado, rim, etc. têm inchaço turvo, focal Morte e esteatose, hemorragia alveolar e edema pulmonar, até membrana transparente nos alvéolos, danos capilares causados ​​por manchas hemorrágicas e erupção cutânea, o próprio patógeno pode ser particularmente concentrado em certos tecidos, causando meningite, endocardite, pneumonia , abscesso hepático, artrite, etc., sistema reticuloendotelial e hiperplasia reativa da medula óssea, resultando em aumento da esplenomegalia e contagem de leucócitos no sangue circundante, pacientes com infecção grave e curso longo, pulmão, rim, tecido subcutâneo e músculo podem ser transferidos Abscesso sexual ou embolia vascular infecciosa, perturbação grave do metabolismo humano pode causar água, distúrbios do metabolismo de eletrólitos, acidose e azotemia, etc., a microcirculação é afetada, levando ao choque séptico, disfunção renal relacionada à sepse também é Multifatores, como endotoxemia, hipoperfusão renal e o papel das substâncias nefrotóxicas.

(dois) patogênese

A patogênese da sepse complicada com insuficiência renal aguda está relacionada aos seguintes fatores:

1. Sepse frequentemente causa função circulatória e insuficiência respiratória.As substâncias vasoconstritoras (como certas citocinas, fator ativador de plaquetas, endotelina e adenosina) estão aumentadas em reatividade, resultando em alterações hemodinâmicas e redução do fluxo sanguíneo renal. É uma das causas de sepse complicada com insuficiência renal, além de fatores não hemodinâmicos, como migração bacteriana com sangue para o rim, causando infecção renal, e biópsia renal em pacientes com insuficiência renal séptica, encontrados no rim. Há um pequeno abscesso nos túbulos intersticiais e renais.

2. Septicemia complicada com insuficiência renal tem ativação neutrofílica óbvia.O efeito dos neutrófilos na insuficiência renal aguda ainda é controverso.Foi recentemente, verificou-se que os neutrófilos aumentam na sepse e podem agravar o rim. Isquemia e insuficiência renal, o mecanismo é que a integrina neutrofílica interage com a molécula de adesão intercelular de células endoteliais-1 (ICAM-1) para enfraquecer a proteção dos vasos sanguíneos renais, além de neutrófilos Também pode destruir o endotélio e reduzir a síntese de NO, e promover a produção de radicais livres também agrava a insuficiência renal aguda isquêmica.

3. A septicemia pode causar a síndrome da rabdomiólise em cerca de 7,1%, dos quais 69% são causados ​​por bactérias Gram-positivas, a maioria com insuficiência renal aguda (68,5%), e a septicemia causada por bactérias Gram-negativas não ocorre. A taxa de falência múltipla de órgãos (40%) foi semelhante à da sepse bacteriana gram-positiva (45,7%), indicando que a síndrome é apenas um dos fatores que levam à insuficiência renal.

4. O papel das citoquinas Mariano et al encontraram níveis elevados de sangue e fator ativador de plaquetas urinárias (PAF) em pacientes com sepse complicada com insuficiência renal aguda, que está intimamente relacionada com a gravidade da insuficiência renal e função renal prejudicada. Relacionado a outras citocinas (como TNF IL-1, IL-6, IL-8), sugerindo que o PAF pode estar envolvido em choque tóxico mediado e disfunção renal na sepse, recentemente encontrou-se fator de necrose tumoral α e grama A endotoxina liberada pelas bactérias negativas, um lipopolissacarídeo (LPS) na membrana celular, pode induzir a apoptose das células endoteliais glomerulares.

Prevenção de danos renais por septicemia

1. Fortalecer a proteção do trabalho, evitar trauma e infecção da ferida, proteger a integridade e limpeza da pele e membranas mucosas, manchas na pele, evitar agulhas ou doses.

2. Faça um bom trabalho de desinfecção e isolamento das enfermarias hospitalares para prevenir a infecção cruzada de bactérias patogênicas e patógenos condicionais em hospitais.

3. Uso racional de antibióticos e hormônios adrenocorticais, atenção para prevenir a disbacteriose, quando houver infecção de fungos e outras cepas resistentes, deve-se utilizar ajuste oportuno e tratamento, em caso de sepse ou dano renal, deve-se adotar tratamento anti-infeccioso e sintomático. É uma medida eficaz para prevenir danos nos rins.

Septicemia e complicações do dano renal Complicações insuficiência renal aguda choque séptico abscesso renal

1. A sepse bacteriana gram-positiva é mais complicada pela insuficiência renal aguda, por exemplo, as bactérias migram para os rins causando uma sensação renal, e pequenos abcessos podem aparecer nos túbulos intersticiais e renais renais.

2. A septicemia causada por bactérias Gram-negativas é frequentemente complicada por choque séptico e falência múltipla de órgãos, e a proporção (40%) é semelhante à sepse bacteriana gram-positiva (45,7%).

Sintomas de sepse e danos nos rins Sintomas comuns Náusea sépsis Choque térmico elevado Relaxamento da pressão arterial Toxemia por calor por relaxamento Irregular inflamação por esplenomegalia em fígado quente

As principais manifestações clínicas são febre alta persistente, calafrios, bacteremia, etc. Os sintomas de disfunção renal séptica são semelhantes a outras doenças renais infecciosas e devem ser identificados.

1. Inflamação primária: A inflamação primária causada por vários patógenos está relacionada à sua distribuição no corpo humano.A inflamação primária é caracterizada por vermelhidão, inchaço, calor, dor e disfunção locais.

2. Sintomas tóxicos: início freqüente, muitas vezes calafrios, febre alta, febre é principalmente relaxamento ou calor intermitente, também pode ser retido calor, calor irregular e febre bimodal, este último mais bacilos Gram-negativos Causada por sepse, febre acompanhada por diferentes graus de sintomas de toxemia, como dor de cabeça, náuseas, vômitos, distensão abdominal, dor abdominal, desconforto geral, dores musculares e articulares.

3. Rash: visto em alguns pacientes, os pontos mais comuns são encontrados no tronco, membros, conjuntiva, mucosa oral, etc.

4. Sintomas da articulação: Pode haver grande vermelhidão nas articulações, inchaço, calor, dor e mobilidade limitada, e até complicado fluido articular, empiema, esta situação é mais comum em cocos Gram-positivos, meningocócica, Alcaligenes e outras sepse No curso da doença.

5. Choque infeccioso: visto em 1/5 a 1/3 dos pacientes com sepse, manifestado como irritabilidade, pulso rápido, membros frios, manchas na pele, diminuição da produção de urina e pressão arterial, etc., e pode ocorrer DIC, é um sério veneno Causada pelo sangue.

6. Hepatoesplenomegalia: geralmente apenas leve inchaço.

7. Os sintomas de disfunção renal séptica são semelhantes a outras doenças renais infecciosas, incluindo nitrogênio ureico, creatinina e alterações anormais da urina.

Exame de dano renal de septicemia

1. Imagem do sangue: A maioria dos glóbulos brancos está significativamente aumentada, os neutrófilos aumentam e há uma tendência do deslocamento do núcleo esquerdo. Mesmo o número total de glóbulos brancos não aumenta ou diminui, o que pode indicar um mau prognóstico. Linfócitos e eosinófilos foram significativamente elevados, anemia progressiva.

2. Exame do patógeno: Além da hemocultura, a cultura bacteriana pode separar patógenos do local da lesão e do fluido corporal doente.

(1) cultura bacteriana positiva.

(2) esfregaço bacteriano: pus, líquido cefalorraquidiano, derrame pleural, ascite, escarro e outro exame de baciloscopia direta, também pode detectar bactérias patogênicas, um certo valor de referência para o rápido diagnóstico de sepse.

3. Septicemia combinada com pacientes com insuficiência renal aguda com níveis elevados de sangue e fator ativador de plaquetas (PAF) na urina, com ativação neutrofílica significativa, aumento significativo dos neutrófilos, hemocultura positiva, deficiência renal Quando o sangue provoca insuficiência renal, pode haver uma típica alteração laboratorial da insuficiência renal.Pode haver proteinúria no exame de urina, e alguns glóbulos brancos e cilindros podem ser vistos.As fezes são mais soltas e contêm um pouco de muco.

4. Biópsia renal: A biópsia renal em pacientes com insuficiência renal séptica encontrou um pequeno abscesso nos túbulos intersticiais e renais renais.

5. exames de imagem regulares, ultrassonografia B, eletrocardiograma e outros testes podem ajudar a encontrar a lesão primária.

Diagnóstico e diagnóstico de sepse e dano renal

De acordo com o diagnóstico de sepse clínica, combinado com as manifestações clínicas de insuficiência renal, os resultados positivos do exame laboratorial podem diagnosticar a doença.Para pacientes suspeitos de sepsis, sangue e pus devem ser cultivados para exame.Se as bactérias obtidas são as mesmas, o diagnóstico é feito. Pode ser estabelecido, mas muitos pacientes receberam antibióticos antes da ocorrência de sepse, muitas vezes afetando os resultados da cultura bacteriana do sangue, de modo que uma cultura não pode obter um resultado positivo, por isso várias vezes ao dia para tirar sangue para cultura bacteriana A melhor hora para tirar sangue é prever a ocorrência de calafrios.Antes da febre, a taxa positiva pode ser aumentada.Se necessário, a medula óssea pode ser usada para cultura bacteriana.Para manifestações clínicas que são muito semelhantes à sepse e culturas bacterianas sanguíneas são negativos várias vezes, anaeróbia deve ser considerada. A possibilidade de sepse bacteriana ou fúngica, para os suspeitos de septicemia anaeróbia, o sangue pode ser usado para cultura anaeróbia, para aqueles suspeitos de sepse fúngica, urina e fungos sanguíneos podem ser examinados e cultivados, e oftalmoscopia é realizada. Na sepse fúngica, a retina e a coróide do fundo geralmente apresentam pequenas cristas arredondadas e brilhantes.

A septicemia deve ser diferenciada de infecções gastrointestinais, disenteria bacilar venenosa, febre tifoide grave, tuberculose miliar, encefalite e infecções locais recessivas, e a septicemia e o dano renal devem ser diferenciados de outras doenças renais infecciosas.

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