Prolapso ureteral

Introdução ao prolapso ureteral Prolapso uretral, também conhecido como cisto ureteral, abaulamento ureteral, refere-se ao final do ureter cística protuberância para a bexiga, a camada externa do abaulamento é a mucosa da bexiga, o meio é a fina camada de músculo e colágeno da camada superficial do triângulo, a camada interna é Mucosa ureteral. O cisto ureteral pode ser aberto na bexiga ou aberto ectopicamente no colo da bexiga ou na extremidade distal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidronefrose

Causas do prolapso ureteral

(1) Causas da doença

O mecanismo embriológico da doença ainda não está claro, e há várias visões:

1. Membrana Chwalle atraso ulceração causada dilatação do ureter e estreitamento do orifício.

2. O ureter em desenvolvimento retarda a dilatação ureteral da separação do tubo renal médio.

3. O ureter em desenvolvimento tem uma estagnação segmentar do embrião na extremidade distal, o que faz com que o músculo urinário distal desenvolva estagnação, resultando em um cisto ureteral.

(dois) patogênese

1. Cisto de ureter ortotópico: também conhecido como cisto de ureter simples (cisto de ureter simples), mais comum em adultos, a abertura é normal ou perto do normal, enquanto o cisto é completamente na bexiga, pequeno no local O cisto ureteral produz apenas uma ligeira obstrução ureteral e não bloqueia o colo da bexiga, portanto, os rins são pouco ou nada afetados.Os grandes cistos uretrais ortotópicos são responsáveis ​​pela maior parte da bexiga, o que pode causar obstrução ureteral em um ou ambos os lados. Pode bloquear o colo da bexiga e causar retenção de urina.De acordo com a literatura, cerca de 75% dos grandes cistos ureteral ortotópicos têm malformações ureterais duplas.

2. cisto de ureter ectópico (cisto de ureter ectópico): mais comum em crianças do que adultos, cerca de 75% dos cistos ureterais pediátricos pertencem a esse tipo, Ericsson acredita que qualquer cisto ureteral ectópico se estende para dentro da uretra e, como alguns estudiosos, Acredita-se que seja o ureter que ocorre no segmento superior do rim repetitivo ipsilateral, Brock e Kaplan apontam que cistos ureteral ectópicos podem ocorrer tanto em malformações ureterais como na ausência de malformações ureterais, mas suas aberturas são ectópicas. O cisto geralmente é grande, e sua abertura pode ser normalmente arredondada ou rachada em até 1 cm, o que pode envolver o colo da bexiga e a uretra proximal.Uma vez que a abertura está acima do esfíncter externo, ela não causa incontinência urinária.

Williams tem uma descrição mais detalhada dos cistos ureteral ectópicos, que são divididos em três tipos:

(1) O cisto se projeta no colo da bexiga, e a base é relativamente estreita.A cistografia mostra uma sombra de defeito semicircular.Um trato urinário mostra uma massa que se estende para a uretra posterior, causando leve obstrução do colo da bexiga, mas não afeta diretamente Outra abertura do ureter duplo ipsilateral.

(2) O cisto está localizado no trígono da bexiga, com uma base larga e se estendendo até a uretra posterior.Se a crista sacral está na linha média da uretra posterior, a abertura ureteral é grande, podendo causar obstrução do colo vesical e justaposição de outra abertura ureteral por cistos. Mais ocupando a maioria do triângulo da bexiga, de modo que o cistoscópio não é fácil de ver claramente, a cistografia mostra uma enorme sombra de defeito acima do colo da bexiga.

(3) é um segundo tipo de variação que forma uma bolsa na parede posterior da uretra posterior.

Deve-se ressaltar que, em alguns casos de cistos ureteral ectópicos, a parede da bexiga da parede posterior do cisto é fraca, o que deve ser observado durante a cirurgia e reparado ao mesmo tempo.

3. Prolapso cisto ureteral: principalmente complicação de cisto ureteral ectópica, pode passar o colo da bexiga, a uretra está fora da uretra, ocorre principalmente em mulheres, geralmente pode redefinir-se, mas também pode ocorrer encarceramento e formar um grande Massa vermelha arroxeada que se projeta para fora da uretra e deve ser diferenciada do prolapso da mucosa uretral.

4. Tipo cego final: devido à falta de abertura final do ureter, um cisto é formado, que é levantada no triângulo da bexiga.Com 3 meses do embrião, o rim começou a urinar, então este tipo de rim afetado deve ter nascido no momento do nascimento. Para danos graves.

Prevenção do prolapso ureteral

A causa desta doença não é clara, e está relacionada à herança autossômica recessiva, geralmente relacionada ao casamento de um parente próximo, e a doença não pode ser diretamente evitada. Para pacientes com história familiar de suspeita de anomalias cromossômicas, a triagem genética deve ser realizada para evitar a prole da doença causada pela herança cromossômica após o casamento. Ao mesmo tempo, também deve ser dada atenção ao fortalecimento da nutrição durante a gravidez, à dieta razoável e à prevenção de estímulos emocionais que afetam o desenvolvimento embrionário.

Complicações do prolapso ureteral Complicações hidronefrose

Cisto ureteral com malformação ou outras complicações: 1 lado normal do rim e rim duplo contralateral do ureter; 2 lado do rim com dupla uretra contralateral incontinência dupla ureter; 3 ureter renal pesado bilateral; 4 lado do duplo ureter contralateral do rim ectópico Orifício ureteral; 5 função renal superior no lado afetado; 6 hidronefrose leve no lado afetado; 7 função renal severamente comprometida no lado afetado; 8 desenvolvimento renal anormal no lado afetado com hidropisia ureteral maciça; A função renal lateral estava gravemente comprometida com o rim inferior ipsilateral e a hidronefrose contralateral; 10 as funções renais superior e inferior estavam gravemente comprometidas.

Sintomas do prolapso ureteral Sintomas comuns Disfunção urinária, interrupção do fluxo urinário, micção freqüente, disúria, micção fraca, urgência, dor, obstrução da artéria renal, hematúria, cisto ureteral

1. Dor: Devido à obstrução causada pelo cisto ureteral, o ureter e a hidronefrose são gradualmente formados, e pode ocorrer dor no lado afetado.

2. Disfunção urinária: o cisto ureteral pode bloquear a abertura da uretra e até mesmo ser removido da uretra externa.O tecido do cisto liberado é um cisto da mucosa vermelha, que pode causar má micção, interrupção do fluxo urinário e retenção urinária.

3. Infecção do trato urinário: infecção do trato urinário fácil a secundária, micção freqüente, urgência, sintomas de dor urinária e ataques repetidos.

4. Pedras: as pedras podem ser combinadas com cistos e cólicas renais e hematúria.

Exame de prolapso ureteral

1. rotina de urina: combinado com infecções do trato urinário ou pedras, existem glóbulos vermelhos, glóbulos brancos.

2. Determinação da pressão osmótica na urina: a função de concentração renal prejudicada pode ocorrer no estágio inicial da doença.

3. Determinação da função renal: a creatinina sérica e o nitrogênio ureico são progressivamente elevados com a perda da função compensatória renal, e a depuração da creatinina também é um indicador sensível.

4. Urografia intravenosa: 90% dos cistos ureteral ectópicos ocorrem no rim superior da deformidade renal dupla Devido à insuficiência renal e ausência de desenvolvimento, a metade inferior do rim desenvolvido é deslocada para fora e para baixo. Há um defeito de enchimento na cabeça da cobra do mar, a função renal lateral também pode ser entendida.

5. Urografia da bexiga urinária: 50% dos cistos uretrais complicados com ureter duplo têm refluxo ureteral, ocasionalmente pacientes do sexo masculino com cistos ureterais prolapsados ​​facilmente confundidos com a válvula da uretra posterior.

6. Exame uretroscópico da bexiga: para determinar o tamanho e a abertura do cisto.

Diagnóstico e diagnóstico do prolapso ureteral

Diagnóstico

Infecções do trato urinário repetidas, crianças com disúria devem considerar a possibilidade desta doença, especialmente meninas com aberturas uretrais vermelhas suspeitas, deve ser altamente suspeita desta doença, combinada com exames de imagem e endoscopia para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

1. Tumor da bexiga: o tumor da bexiga perto do ureter pode bloquear ou invadir o orifício ureteral e causar água no trato urinário superior. Pode mostrar defeitos de enchimento durante a cistografia, mas os sintomas do tumor de bexiga são principalmente hematúria macroscópica; As células tumorais podem ser encontradas, ultra-som B e exame de TC mostram uma massa sólida na bexiga, cistoscopia pode ser visto na bexiga, neoplasias papilares ou sólidos, a biópsia pode confirmar o diagnóstico.

2. Tumor ureteral: tumor ureteral inferior freqüentemente causa hidropisia renal, ureteral, disfunção renal, mas principalmente com hematúria macroscópica como principais manifestações clínicas; exame exfoliado de células de urina pode encontrar células tumorais; IVU apresenta defeito de preenchimento ureteral menor; cistoscopia às vezes Pode ser visto que o orifício ureteral tem tecido tumoral proeminente.

3. prolapso da bexiga: mais ocorre em mulheres, pode ver massa vermelha escura proeminente na uretra exterior, pode causar obstrução ureteral, rim, hidropsia ureteral, cistoscopia pode ser visto congestão da bexiga e edema, sem saco na abertura ureteral Massa sexual.

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