Olho seco

Introdução do olho seco O olho seco refere-se a um tipo de doen que causa sintomas de desconforto ocular devido a instabilidade do filme lacrimal e danos na superfie do olho causados ​​por quantidades anormais ou qualidade de lrimas. Atualmente, é a doença de superfície ocular mais comum. Olho seco é um processo patológico contínuo de desenvolvimento contínuo leve a pesado, e não há limite óbvio entre luz, médio e pesado. Em geral, quaisquer sinais sintomáticos ou combinados devem ser diagnosticados como patológicos.Por exemplo, em algumas áreas dos Estados Unidos, os critérios diagnósticos para olho seco são ceratoconjuntivite.Se o paciente tiver sintomas de olho seco (com ou sem sinais), pode ser diagnosticado. Os nomes e padrões correspondentes que podem ser usados ​​na China são: síndrome do olho seco: refere-se à condição de que o paciente tenha sintomas de olho seco, mas sem sinais de olho seco, especialmente nenhum dano ocular, nenhuma causa local e sistêmica de olho seco. . Estes sintomas podem ser transitórios, como a leitura ocasional ou desconforto ocular induzido pelo computador, mas retornam ao normal, desde que o repouso ou a aplicação a curto prazo de lágrimas artificiais. Doença do olho seco: refere-se a pacientes com não apenas sintomas e sinais de olho seco, mas também causas locais ou sistêmicas de olhos secos. Xerostomia conjuntival: refere-se às alterações da superfície ocular causadas pela síndrome de Sjägren (síndrome de Sjögren, SS), que é uma das doenças do olho seco. Esse diagnóstico deve ser colocado em olho seco. Termo geral para doenças e secura ocular: uma pesquisa realizada nos Estados Unidos mostrou que 14,6% da população entre 65 e 84 anos, ou 4,3 milhões, tinha olhos secos, 17,0% no Japão e 10,3% na Austrália. Embora a China ainda não tenha descobertas claras sobre a epidemiologia dos olhos secos, sua incidência pode ser maior do que a dos Estados Unidos, com base nas condições sanitárias e nas condições ambientais da China. Conhecimento básico Proporção de doença: 35% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: úlcera de córnea

Causa do olho seco

Lesões nas glândulas lacrimais (20%):

Deficiência Lacrimal Primária (PLD), ausência congênita de lágrimas, ausência ou glândula lacrimal, mas falta de secreção, KCS não SS, algumas vezes chamado de PLD adquirido, ou KCS para B. secundário Deficiência Secundária Secundária (SLD), como deficiência de vitamina A, linfoma, doença semelhante ao sarcoma, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e ressecção da maioria das glândulas lacrimais.

Lesões mesentéricas (20%):

A meibomite obstrutiva é a causa mais comum, geralmente primária, ou secundária a queimaduras, conjuntivites ou doenças sistêmicas, como dermatite glandular sebácea, rosácea, ictiose, psoríase, cistos da glândula meibomiana, Caxumba, cálculos, etc., às vezes ausência congênita de glândulas meibomianas, hipossecreção secundária, dupla ciliar, inflamação supurativa, tumores, etc., às vezes o óleo nas glândulas meibomianas é estagnação, a função de secreção da glândula meibomiana parece normal, Mas o óleo não é suficiente. 2 distúrbios neurológicos: como neuropatia craniana VII, lente de contato de longa duração, ceratite paralítica do nervo.

Grande área de dano na superfície ocular (15%):

Grande área de danos na superfície ocular leva à obstrução do ducto lacrimal, como tracoma, queimaduras oculares térmicas ou químicas, síndrome de Stevens-Johnson, pênfigo cicatricial, defeito de expectoração, ceratoconjuntivite atópica, trauma, etc.

Anormalidades teleciniculares: pestanejas reduzidas ou intervalos prolongados podem causar ressecamento da superfície ocular, como observado em trabalhadores de computador com VDT (Visual Dislpay Terminal), ou síndrome do olho no consultório, doença de Parkinson, etc.

Lesões na superfície ocular: doenças que causam diminuição das células caliciformes, como deficiência de vitamina A, causam abaulamento local da superfície ocular por qualquer motivo, como cirurgia, escarro, fenda palatina anormal, exoftalmia e deformidades sacrais podem causar ressecamento da superfície ocular local.

Patogênese:

O método de classificação do olho seco desenvolvido pelo National Eye Institute dos Estados Unidos em 1995 é dividir o olho seco em "lágrimas faltando" e olho seco "evaporativamente forte", o primeiro refere-se principalmente à produção lacrimal insuficiente e o último inclui a camada lipídica anormal. (como a disfunção das glândulas de meibômio, MGD), incluindo aumento da evaporação das lágrimas causada pelo piscar, outro método de classificação para dividir o olho seco em deficiência aquosa de lágrimas (ATD) E defici�cia de l�rimas lip�icas (LTD), em que o DAT �dividido em s�drome de Sj�gren e DAT n� SS.

De acordo com os elementos que mantêm o filme lacrimal estável, recomenda-se dividir o olho seco em cinco categorias, e os diferentes tipos de patogênese são diferentes:

1. Evaporação do olho seco excessivo

Este tipo de olho seco é causado principalmente por anormalidades da camada lipídica (anormalidade de massa ou quantidade), como disfunção da glândula meibomiana, caxumba, blefarite, etc., defeitos palpebrais ou anormalidades causam evaporação, etc. Pacientes com síndrome de terminação vídeo-digital têm menos piscar e mais evaporação, têm fenda palatina maior e mais exposição, que também pode ser classificada como olho seco.

2. Olho seco com deficiência de água

Produção insuficiente de lágrimas hidrotermais, como a síndrome de Sjögren, muitos fatores sistêmicos causam esses olhos secos, lágrimas anormais de líquido de água também levam à instabilidade do filme lacrimal, causando olhos secos.

3. Olho seco deficiente em mucina

Principalmente causada por danos às células epiteliais da superfície ocular, incluindo danos químicos à superfície ocular, queimaduras térmicas, disfunção límbica, em algumas lesões químicas, alguns pacientes têm volume lacrimal normal, como o teste de Schirmer é superior a 20mm, mas esses pacientes ainda ocorrem O problema do epitélio da córnea é principalmente devido à falta de mucina.

4. dinâmica lacrimal anormal olho seco

Causada por cinética anormal de lágrimas, incluindo anormalidades de piscar, atraso na secreção lacrimal, inflamação da superfície ocular causada por relaxamento conjuntival e anormalidades cinéticas.

5. Olho seco híbrido

Olhos secos causados ​​por duas ou mais causas.

Prevenção de olho seco

Para prevenir e tratar a síndrome do olho seco, a estabilidade emocional diária deve ser mantida, para evitar a inflamação do fígado, o tempo ocular não deve ser muito longo, comer menos comida quente e comer mais peixe, e usar massagem "passar o olho" Massageie os olhos com a palma do seu polegar por cerca de 30 vezes, 3 vezes por dia.Você também pode usar o método de massagem do olho traseiro para ter duas depressões na parte de trás da cabeça e fechar os olhos por cerca de 10-15 minutos.

Complicações do olho seco Complicações úlcera corneana

Inflamação infecciosa da córnea provoca ulceração da córnea, perfuração e até mesmo atrofia do globo ocular.

Sintomas de olho seco sintomas comuns fadiga deficiência visual úlceras da córnea manchas escuras conjuntiva congestão filme lacrimal desaparecendo fotofobia

1. Sintomas e histórico médico

Os sintomas mais comuns do olho seco são: secura, sensação de corpo estranho, sensação de ardor, prurido, fotofobia, vermelhidão, visão turva, flutuações visuais, etc. Além disso, 71,3% dos pacientes com olho seco apresentam sintomas de fadiga visual, indicando que A fadiga é também um dos sintomas comuns do olho seco, a taxa positiva de exame objetivo é significativamente menor do que a incidência de sintomas de olho seco, por exemplo, nos EUA, apenas 2,2% têm sintomas e ST (teste de Schirmer) é baixo (≤5mm / 5min), 2,0% apresenta sintomas e alto escore de coloração da superfície ocular vermelha (≥ 5.) Portanto, para reduzir o diagnóstico de olho seco perdido, deve-se atentar para a solicitação de sintomas.Para olhos secos mais graves, pergunte se há boca seca ou dor nas articulações. Pode induzir a possibilidade de SS, perguntar sobre os medicamentos sistêmicos e tópicos do passado, a história da cirurgia e do ambiente de trabalho, o que é de grande ajuda para o diagnóstico de olho seco.

2. exame clínico

Os métodos de inspeção de olho seco incluem principalmente:

(1) inspeção com lâmpada de fenda: exame de rotina de lâmpada de fenda pode encontrar a causa do olho seco, como ceratoconjuntivite marginal da córnea superior, borda limbal, cicatriz cirúrgica no limbo, etc., para olho seco grave e moderado Diagnóstico imediato, o conteúdo principal da inspeção da lâmpada de fenda inclui: 1 largura da linha de rasgo: a altura da ruptura na junção da borda do olho e da superfície do olho (normalmente não inferior a 0,3mm), este indicador pode ajudar a diagnosticar olho seco mais rápido em clínica, mas deve Ter mais experiência clínica; 2 alterações na córnea: queratinização, bolhas, degeneração, úlceras, leucoplaquia, vasoespasmo, etc., dar atenção especial às mudanças no limbo, como se há novos vasos sangüíneos no limbo, 3 superfície da córnea e ilíaca inferior Departamento de escombros; 4 睑 aderência de bola; 5 conjuntiva: congestão, hiperplasia mamilar, presença ou ausência de rugas da conjuntiva capsular, dobra conjuntival em um piscar de olhos, a fricção conjuntiva ocorre para produzir inflamação da superfície ocular; 6 exame palpebral, muito Ênfase no exame da margem palpebral, para que a disfunção da glândula meibomiana (DGM) possa ser encontrada.A investigação clínica mostra que a DGM é a causa mais comum de olho seco e a doença mais comum na prática clínica. Preste muita atenção para o exame da margem sacral do paciente, preste atenção se o paciente tem: blefaroespasmo, irregular, espessamento, embotamento, valgo, boca glandular é amarelo obstrução de secreção pegajosa, turva, etc., glândulas de pressão pode ser encontrado não As secreções lipídicas são excretadas, ou excesso de lipídios morfologicamente anormais são excretados.No mesmo tempo, deve-se notar que os lipídios nas glândulas meibomianas são normais, como a secreção lipídica insuficiente, o que levará a olhos secos com deficiência de lipídios.

(2) Testes de Shirmer I e II: O teste de Shirmer I (SIt) reflete a secreção basal das lágrimas. O método de inspeção é o seguinte: pegue um papel de filtro 5mm × 35mm (papel de filtro Whatman No. 41), uma extremidade dobrada 5mm, colocada suavemente na junção 1/3 inferior do saco conjuntival do sujeito, a outra extremidade inclina-se naturalmente, o paciente está em baixo Olhe ou feche suavemente os olhos, remova o papel de filtro após 5 minutos e meça o comprimento úmido. Geralmente, considera-se que> 10mm / 5min é normal. O teste de Shirmer II (SIIt) reflete a secreção reflexa de lágrimas. O método de exame é o primeiro: o teste SIt é realizado e, após 5 minutos, um cotonete (comprimento 8 mm, largura superior 3,5 mm) é gentilmente inserido na cavidade nasal ao longo da parede lateral da cavidade nasal, e a mucosa nasal é estimulada e o papel filtro é colocado (método com o teste SIt). Remova o papel de filtro e registre o comprimento úmido. Geralmente, considera-se que> 10mm / 5min é normal.

(3) tempo de ruptura do rasgo (MAS): MAS reflete a estabilidade do filme lacrimal. O método de exame é o seguinte: 1 gota (1 ~ 2 μl) de 1% de fluoresceína de sódio no saco conjuntival do sujeito, piscando, e o tempo desde a última piscada do olho até a primeira mancha escura da córnea é BUT. O tempo não invasivo de ruptura do rasgo (NIBUT) é a observação direta do tempo de ruptura do filme lacrimal usando um filme lacrimal. Geralmente, considera-se que> 10s é normal.

(4) colorao da superfie ocular: colorao com fluorescea (FL) e colorao com rosa bengala (RB) ou verde lisamina (LG), colorao vermelha do tigre e verde de lissamina reaco positiva Células epiteliais da córnea secas e necróticas, vermelho tigre pode corar células epiteliais não cobertas por mucina, os dois métodos são os mesmos.Embora existam muitos métodos de gravação, o método mais simples e comumente usado é dividir a superfície ocular em fissura palatina nasal. A conjuntiva, o côndilo temporal, a conjuntiva bulbar e a córnea, o grau de coloração em cada região é de 0 a 3, 0 não é uma coloração, 3 é escamosa, 0 a 9 pontos, coloração com fluoresceína Defeito positivo reação epitelial da córnea (descontínua), o método de pontuação divide a córnea em 4 quadrantes, estipula que nenhuma coloração é 0, e coloração é dividida em graus leves, médios e pesados, portanto, um total de 0 a 12 pontos.

(5) exame de taxa de depuração de lágrimas (TCR): o objetivo é entender o atraso da eliminação de lágrimas, usando espectrofotometria de fluorescência, chamada teste de clearance de fluoresceína (FCT), no olho teste No saco conjuntival, foram instilados 5μl de fluoresceína a 2% e, após 15 minutos, as lágrimas do lago lacrimal foram analisadas por fluorofotômetro, o método simples detectou o TCR pelo teste ST e caiu 1 gota de 0,5% C no saco conjuntival do sujeito. Adicionou-se oxitetracaina, 5 ul de 0,25% de fluoresceína de sódio, e o teste SIt foi testado a cada 10 minutos.Cada filtro de papel foi colocado por 1 min por 3 vezes.A função normal de remoção de lágrima começou a desbotar após o primeiro papel de filtro. Isso mostra que os resultados obtidos pelos dois métodos são semelhantes.

(6) pressão osmótica da lágrima: é um método sensível para o diagnóstico de olho seco, embora existam vários métodos para o diagnóstico laboratorial, o método de exame é mais complicado, e não existe um método simples e prático para o uso clínico.

(7) Outros exames: incluindo a determinação de lactoferrina (LF), teste de lágrima (TFT), escopo de lágrima mais ou intervenção de filme lacrimal Interferometria do filme lacrimal, citologia de contraste, topografia corneana e sorologia.

Exame de olho seco

Inspeção laboratorial

Os exames laboratoriais necessários podem ser realizados para outras doenças sistêmicas, como artrite reumatóide e lúpus eritematoso.

1. A medição da lactoferrina lacrimal é frequentemente ≤ 100 mg%.

2. Determinação da área de lisado de lisozima de lágrima ≤ 21,5 mm.

3. Determinação da pressão osmótica do rasgo em KCS ≥ 312 mOsm / L.

4. Exame hematológico e imunológico para anemia, leucopenia, linfócitos e eosinofilia, hipergamaglobulinemia, velocidade acelerada de sedimentação de eritrócitos, anticorpo anti-gamaglobulina, anticorpo anti-nuclear, anticorpo anti-tireoide, músculo anti-liso e músculo estriado Anticorpos, anticorpos antitrombóticos, anticorpos antimitocondriais, etc. aumentaram significativamente, fator reumatóide 75% (+), células lúpicas de 10% a 50% (+), função imunológica celular diminuída, especificidade mais elevada, como segue:

(1) Anticorpos anti-SS / A e SS / B: o SS primário aumentou, a taxa positiva foi de 76% e 19%, respectivamente, no SS secundário, ambos foram inferiores a 10%.

(2) Danos na função do receptor da membrana FC (macrófago): A taxa de depuração circulatória pode ser determinada por sensibilização de glóbulos vermelhos autólogos com IgG de ligação a 51Cr.

(3) O complexo imunológico é de cerca de 85% (+).

(4) A atividade da monoamina oxidase no soro é de cerca de 35U.

(5) À medida que a infiltração de linfócitos aumenta, β2m aumenta proporcionalmente.

(6) A artrite reumatoide precipitina, SS primária, secundária, é de 5% a 15% e 70% a 90%, respectivamente.

(7) Anticorpo ductal anti-sacral 46% (+), mas também pode ser visto por pessoas comuns.

5. Exame histopatológico

(1) Biópsia conjuntival: a glândula serosa mostra infiltração linfocitária (desenvolvida em SS com síndrome do olho seco, sincronizada com alterações na glândula lacrimal), fibrose e finalmente atrofia, epitélio superficial conjuntival separado e em camadas, em concha As células são reduzidas ou desaparecem (normalmente cerca de 10 por milímetro), mas nas raspagens iniciais da conjuntiva, as células caliciformes geralmente aumentam.

(2) Biópsia da glândula labial: em SS, mucosa labial e pequenas células epiteliais e mioepiteliais da glândula parótida incham, linfócitos intersticiais e plasmócitos se infiltram, primeiro espalhados, após os focos, e finalmente substituem todo o tecido glandular, filme lacrimal e A conjuntiva tem as mesmas alterações, e o grau de doença é o mesmo, de modo a compreender as lesões da glândula lacrimal (devido à SS, principalmente devido a lesões nas glândulas lacrimais, não deve ser feito para biópsia da glândula lacrimal), biópsia da glândula labial não-SS KCS (-).

Se você tem olhos secos conscientes, sensação de corpo estranho e outros sintomas de fadiga, aumento das glândulas mucosas no saco conjuntival, infecção queratoconjuntival positiva, especialmente em idosos, deve primeiro suspeitar de síndrome do olho seco.

Inspeção auxiliar

1. O teste de Schirmer no KCS, reflexão e secreção basal estão envolvidos, então o teste de Schirmer I, II, o teste básico de Schirmer e o teste obrigatório de Schirmer são reduzidos no comprimento úmido, mas os vários testes de Schirmer são repetidos, os resultados são difíceis de concordar, Apenas redução significativa, o teste básico de Schirmer é mais preciso, mas a margem não é anestesiada, a operação deve evitar ou reduzir a estimulação da margem gengival, o uso clínico do teste de Schirmer, comprimento úmido ≤ 5,5mm como padrão olho seco, o método é diagnosticado A taxa é de apenas 1/6, e o comprimento úmido do teste de Schirmer é ≤ 15mm, suspeitando-se de olhos secos.

2. Após RB ou LG coloração viva 1% tigre vermelho ou 1% lissamina olho verde gotas, a conjuntiva palpebral é corada em um ponto (também outras formas, mas raro), mais de 4 pontos, a conjuntiva é a parte inferior do limbo Coloração triangular, ponto ou folha deve considerar olho seco.

3. Tempo de ruptura do filme resistente MAS medição ≤ 10s, ruptura do filme lacrimal ou manchas secas permanentes, repetidas medições repetidamente, os resultados são difíceis de concordar, devem ser medidos três vezes seguidas, tomar a média.

4. O tubo de raios-X da glândula parótida mostrou sombras manchadas, expansão da luz ou formação de pseudocistos, e o ducto glandular desapareceu.

5. A ingestão e a secreção de nuclídeos de pesquisa de radionuclídeos da glândula de expectoração foram reduzidas, a curva ascendente estava ausente e a estimulação com ácido tartárico não respondeu.

6. O teste de expectoração reduziu o teste de goma <10 ml / 10 min; <1,5 ml / 15 min sem irritação.

Diagnóstico de olho seco

Dois dos itens RB, BUT e SIT3 são positivos (RB 4 a 10 pontos, MAS 6 a 10 s, SIT 6 a 10 mm) ou 1 positivo forte (RB 11 a 50 pontos, MAS 2 a 5 s, SIT 2 a 5 mm) ), pode diagnosticar KCS, se apenas 1 positivo, é suspeito, deve determinar a lactoferrina. Se <100mg%, você pode confirmar o diagnóstico. Dois dos itens RB, BUT e SIT3 são positivos (RB 4 a 10 pontos, MAS 6 a 10 s, SIT 6 a 10 mm) ou 1 positivo forte (RB 11 a 50 pontos, MAS 2 a 5 s, SIT 2 a 5 mm) ), pode diagnosticar KCS. Se apenas 1 positivo é suspeito, a lactoferrina deve ser determinada, se <100mg%, pode ser diagnosticada. Após mais de 10 anos de aplicação clínica, constatou-se que possui alta precisão. Os resultados dos três testes acima geralmente variam com o grau de doença do olho seco. Os seguintes métodos e critérios para pontuação e classificação dos três exames de olho seco foram desenvolvidos. Se o ponto de coloração da córnea do RB for ≤ 3 pontos, MAS ≥ 11 s, SIT ≥ 11 mm, cada resultado será 0. Adicione 3 0s, divida por 3 e ainda seja 0. A pontuação é zero, que é um olho seco de nível zero, ou seja, não é a síndrome do olho seco.

1. Se os resultados dos três testes forem 4 a 10, 6 a 10 e 6 a 10, cada pontuação é 1 ponto, e a integral é 1, a pontuação 2 positiva é 0,7 (2 ÷ 3) e a pontuação é 0,7 a 1 é I. Se o olho seco é somente 1 positivo, a pontuação é 1 e sua integral é 1 ÷ 3 é igual a 0,3, que é um olho seco suspeito.

2. Se os resultados dos três testes forem 11 a 50, 2 a 5 e 2 a 5, cada pontuação será de 2 pontos e a pontuação será 2. Se 1 item, 2 pontos, 2 itens, 1 ponto, a integral é 4 ÷ 3, que é igual a 1,3, então a pontuação é 1,3 ~ 2, que é um olho seco classe II.

3. Se os três resultados forem ≥50, ≤1, ≤1, então cada pontuação será de 3 pontos e a integral será 3. Se apenas 1 item é 3 pontos, os outros 2 itens são 2 pontos cada, e a pontuação é 2,3. Portanto, a pontuação é de 2,3 a 3, que é um olho seco grau III.

O número de pontos ou o nível de olho seco indica claramente o grau de olho seco, o que é especialmente conveniente para comparar os efeitos das drogas. Se o tratamento é III grau 3 pontos antes do tratamento, ele se tornará grau II após o tratamento ou, embora ainda seja grau III, mas a pontuação é de 2,3, a pontuação é de 3-2,3 = 0,7 pontos.

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