Mesotelioma pleural difuso

Introdução para difundir o mesotelioma pleural O mesotelioma difuso da pleura, anteriormente conhecido como mesotelioma maligno, é um tumor de letalidade lenta, embora a incidência não seja alta, é mais comum do que o mesotelioma pleural localizado, sendo o tumor pleural mais comum. Digite. As manifestações clínicas estão associadas ao comportamento invasivo, que geralmente invade localmente a cavidade pleural e as estruturas adjacentes. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% -0,003% Pessoas suscetíveis: entre 40 e 70 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações:

Causas de mesotelioma pleural difuso

(1) Causas da doença

As causas e mecanismos da doença ainda não são totalmente compreendidos e podem estar relacionados aos seguintes fatores:

1. A exposição a longo prazo ao amianto é considerada a principal causa do tumor.Todos os tipos de fibras de amianto estão relacionadas com a patogênese do mesotelioma, mas o risco de cada fibra não é o mesmo.O mais perigoso é a exposição ao amianto azul. O menos perigoso é a exposição ao amianto amarelo. O período de incubação da primeira exposição ao amianto é geralmente de 20 a 40 anos.A incidência de mesotelioma é diretamente proporcional ao tempo e severidade da exposição ao asbesto.A patologia do amianto é a seguinte:

(1) Experimento animal: O fluido de amianto pode induzir o mesotelioma pleural.

(2) As fibras de amianto foram encontradas no mesotelioma maligno.

(3) Trabalhadores de amianto, especialmente aqueles que trabalham por 20 a 40 anos, descobriram que a incidência de mesotelioma era tão alta quanto 3,1%.

2. Outros tipos de não-asbesto causam exposição a fibras minerais naturais, infecção crônica da cavidade pleural (pleurisia tuberculosa) e infecções pulmonares repetidas.Também foram relatados casos de mesotelioma pleural após exposição à radiação, da exposição à radiação ao mesotelioma pleural. O tempo é de 7 a 36 anos, com uma média de 16 anos.

3. Infecção por foice 40 (SV40) Em doentes sem história de exposição ao amianto, 30% a 50% podem estar associados à infecção por SV40.Na idade da poliomielite, milhões de americanos podem ser vacinados com Salk. A vacina está infectada com SV40 .. Recentemente, o SV40 foi isolado em pacientes com tumores cerebrais e mesotelioma, enquanto Carbone e seus colegas isolaram fragmentos de SV40 em 60% dos pacientes com mesotelioma e injetaram com sucesso a injeção intracerebral de SV40 em ratos. Mesotelioma

(dois) patogênese

1. As lesões visíveis precoces podem ser vistas na pleura visceral ou parietal normal ou opaca, com numerosas partículas e nódulos brancos ou cinzentos ou placas finas À medida que o tumor se desenvolve, esses nódulos se fundem, crescem e a superfície pleural se torna mais e mais O mais grosso, ocupando a cavidade pleural, encapsulando os pulmões para tornar o volume cada vez menor, e fazendo com que a parede torácica afetada colapsasse.

2. Os nódulos tumorais avançados da lesão se estendem até o quadrado, e continuam a formar uma peça, que pode envolver o diafragma, músculo intercostal, estrutura mediastinal, pericárdio e pleura contralateral.Quando o pericárdio e o mediastino estão envolvidos, o paciente pode morrer do tumor, pulmão e pulmão. Restrição, 50% dos pacientes com autópsia encontraram metástases sangüíneas, mas raramente mencionadas na clínica.

O mesotelioma origina-se de células-tronco mesoteliais, que podem se diferenciar em células epiteliais ou mesenquimais, portanto, é comum encontrar ambas as células simultaneamente no mesmo tumor, mesotelioma histologicamente difuso ou maligno. Pode ser dividido em três tipos: tipo epitelial, tipo sarcoma (intersticial), tipo misto.

O epitélio de células tumorais epiteliais tem várias estruturas, tais como células epiteliais poligonais papilares, tubulares, papilares, com faixas ou escamosas, possuem muitas microvilosidades longas e delgadas, de superfície ramificada, desmossomos, O feixe de filamentos elásticos e espaços intercelulares.

As células fibrosas assemelham-se ao sarcoma fibroblástico fusiforme, que tem uma configuração paralela em forma de fuso com núcleos ovais ou delgados e bom desenvolvimento de nucléolos.

O tipo híbrido tem estruturas tanto epiteliais quanto fibrosas Quando uma biópsia é retirada de uma massa tumoral, quanto mais espécimes são retirados de diferentes partes, mais ela é misturada.

O diagnóstico histopatológico do mesotelioma é difícil, e muitas vezes é necessário identificar adenocarcinoma e mesotelioma maligno da pleura por coloração especial, imunohistoquímica e microscopia eletrônica.

Prevenção difusa do mesotelioma pleural

Não há tratamento eficaz para esta doença, e a detecção precoce e o tratamento precoce são a chave para a prevenção.

Complicações difusas do mesotelioma pleural Complicação

Não há complicação desta doença.

Sintomas de mesotelioma difuso da pleura Sintomas comuns Asfixia derrame pleural falta aperto torácico dor no peito dispnéia respirando som enfraquecendo estado hipercoagulável hemólise imune tosse seca

Os homens são mais comuns, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 2: 1, 2/3 pacientes têm entre 40 e 70 anos, cerca de metade dos pacientes têm história de exposição ao asbesto, início lento, várias manifestações clínicas, pleura epitelial e mista O mesotelioma é muitas vezes acompanhado por uma grande quantidade de derrame pleural, enquanto o tipo fibroso geralmente tem pouco ou nenhum derrame pleural.Os pacientes epiteliais parecem envolver mais linfonodos axilares ou claviculares e se estendem ao pericárdio, pleura contralateral e peritônio; Existem metástases à distância e metástases ósseas.

No estágio inicial da doença, falta de sintomas específicos, 60% a 90% dos pacientes com dispnéia, dor torácica, tosse seca e falta de ar, cerca de 10,2% dos pacientes podem apresentar sintomas de febre e desconforto geral, 3,2% dos pacientes com dor articular como principais sintomas, O paciente frequentemente tosse, principalmente tosse seca, escarro ou expectoração, e não há sangue no escarro.Os sintomas de falta de ar em pacientes com mesotelioma pleural maligno são óbvios, especialmente após a atividade, aperto no peito, falta de ar é obviamente agravada, e os sintomas são aliviados após o repouso. A dispnéia é secundária ao derrame pleural, e o grau é agravado com o aumento do derrame pleural e do tumor, sendo o derrame inicial livre na cavidade pleural, e então gradualmente reduzido e, finalmente, gradualmente substituído o grande tecido tumoral, dor torácica. A princípio, estava embaçada e sem brilho Quando o tumor invadiu o nervo intercostal, a dor era limitada.

No estágio médio e tardio, 50% a 60% dos pacientes apresentam uma grande quantidade de derrame pleural, dos quais o derrame pleural é responsável por 3/4 do tecido tumoral pode envolver o tecido pulmonar do lado afetado, o que torna o recrutamento pulmonar limitado. Após o tratamento, o paciente perde peso com falta de ar grave, falência progressiva e, finalmente, sufoca devido à dispnéia extrema.A dor torácica de pacientes sem derrame pleural maciço é mais grave, aumentando gradativamente para os analgésicos insuportáveis, gerais, difíceis de aliviar, Ocorreu na lesão, o diafragma pode ser irradiado para a parte superior do abdômen, ombro, sem história detalhada e exame físico, pode ser diagnosticada como doença cardíaca coronária, ombro congelado ou colecistite, alguns pacientes têm hipoglicemia periódica e pulmão hipertrófico Osteoartrose, mas essas indicações são mais comuns no mesotelioma benigno.

Os pacientes com estágio avançado manifestaram-se como debilitação, caquexia, ascite e malformações torácica e abdominal, sendo as manifestações clínicas resultado da invasão progressiva do tumor sem controle efetivo, sendo que em alguns pacientes foram encontradas massas no tórax no estágio avançado da doença, derivadas do mesotelioma. A cavidade torácica cresce e também pode ser causada por implante de agulha após a toracocentese.

A maioria dos exames físicos não mostrava sinais positivos no estágio inicial da doença e, posteriormente, havia óbvios derrames pleurais, o tórax era percutido com sons sonoros, os sons respiratórios diminuíam, o mediastino movia-se para o lado sadio etc., e o mesotelioma pleural crescia, preenchendo toda a pleura. Na cavidade, o derrame pleural é menor, a capacidade pulmonar é reduzida, a parede torácica do lado da doença é colapsada, o espaço intercostal é estreito, o mediastino é puxado para o lado afetado e, em alguns casos, distensão abdominal também pode ocorrer, podendo indicar o tumor. Invasão da cavidade abdominal através do diafragma, no sentido cirúrgico, significa que não pode ser removido, uma vez que a invasão diafragmática ocorre, 30% dos pacientes podem ter obstrução intestinal.

Além dos sinais torácicos, os pacientes podem ter síndrome associada ao tumor, embora menos comum, mas também em pacientes com mesotelioma, como: osteoartrose pulmonar, baqueteamento digital (tep), secreção anormal de vasopressina Sinais (SIADH), anemia hemolítica auto-imune, estado de hipercoagulabilidade, hipercalcemia, hipoglicemia e metástase linfonodal.

Mesotelioma pleural difuso

Hemoglobina diminuída, taxa de sedimentação de eritrócitos aumentada, a maioria dos pacientes com aumento da contagem de plaquetas, contagem de plaquetas até 1000 × 109 / L, sugerindo um mau prognóstico, antígeno carcinoembrionário sérico elevado em alguns pacientes, proteína sérica fetal é geralmente normal, soro IgG, IgA ou IgM é elevada, a causa ainda é desconhecida, além de aumento da vasopressina sérica, anemia hemolítica, estado de hipercoagulabilidade, hipercalcemia, hipoglicemia e assim por diante.

1. Radiografias de tórax de radiografia das imagens posteriores e laterais posteriores do tórax mostram claramente o derrame pleural do lado afetado, que geralmente representa 50% do lado do tórax, e cerca de metade dos pacientes, exceto o derrame pleural, também pode ver a pleura ao longo da pleura. Múltiplas massas pleurais com crescimento ondulado e espessamento nodular pleural difuso podem estar associadas à calcificação pleural, que fornece pistas valiosas para o diagnóstico de mesotelioma difuso maligno da pleura, pulmão ipsilateral O tecido tumoral foi embrulhado, o mediastino moveu-se para o lado do tumor e o lado afetado da cavidade torácica se tornou menor.Na fase tardia da doença, a radiografia de tórax mostrou alargamento do mediastino, e o derrame pericárdico fez com que a sombra do coração aumentasse, mostrando sombra de tecido mole e destruição de costelas.

2. A tomografia computadorizada de tórax pode mostrar o tamanho e a extensão do tumor.É muito importante entender se o tumor excede a borda torácica ipsilateral, invadindo a estrutura mediastinal ou invadindo a estrutura do diafragma e da submucosa.A manifestação típica é: o tórax do lado afetado pode ser reduzido e a pleura marcada. Espessamento, derrame pleural, placa pleural podem ser observados em alguns casos, além disso, a TC torácica pode mostrar claramente grande massa irregular ao longo da superfície pleural, e alguns tumores crescem ao longo da fissura interlobular e se estendem ao mediastino. Depois que o mediastino posterior cresce na cavidade torácica contralateral, alguns casos ainda podem ver nódulos na superfície dos pulmões, calcificação irregular nos nódulos e, finalmente, densas placas calcificadas e calcificações lineares ao longo da parede torácica e da borda do tumor na TC torácica. A TC torácica, por vezes, mostra que o tumor cresce fora do tórax ósseo, destruindo as costelas e os tecidos moles da parede torácica.

3. Ressonância magnética como um complemento à TC para determinar a extensão do tumor e se ele pode ser removido, a imagem sagital da RM pode mostrar claramente a invasão mediastinal e diafragmática.

4. O desgaste torácico é o primeiro método de diagnóstico útil.O derrame pleural do mesotelioma é na maioria exsudato amarelado.É diferente do derrame pleural sangüíneo relacionado ao adenocarcinoma.As características do derrame pleural mesotelioma difuso são: Amarelo ou sanguinolento, pH 1.020 ~ 1.030, Rivalta (+), um grande número de células mesoteliais normais, células mesoteliais malignas bem diferenciadas ou indiferenciadas e diferentes quantidades de linfócitos e glóbulos brancos multinucleados, se o volume do tumor for enorme, derrame pleural O nível de açúcar no sangue e o pH podem diminuir, ácido hialurônico em derrame pleural> 0,8mg / ml, ácido hialurônico sérico também é significativamente maior que o normal (54μg ± 28) μg e até (287 ± 282) μg, portanto O derrame pleural é mais espesso.

5. Biópsia Em alguns casos, o exame citológico pode confirmar o diagnóstico, mas, na maioria dos casos, a biópsia pleural é necessária, a biópsia pleural fechada tem sido aplicada há muito tempo, só faz sentido quando é positiva, porque às vezes não é boa. Como resultado de resultados falso-negativos, a biópsia pleural por incisão na parede torácica deve ser o método preferido, pois pode garantir que os espécimes obtenham uma quantidade suficiente de tecido, o dano ao paciente não é grande, é importante limitar a técnica cirúrgica a 1 ou 2 incisões, o que é importante. Em vez de VATS, é uma biópsia toracoscópica, a incisão cirúrgica deve usar a mesma incisão como a cirurgia futura, para que o buraco pode ser removido durante a operação para evitar a recorrência do tumor no local. Comum, neste caso, deve ser convertido em biópsia aberta de pleura torácica.

Diagnóstico e diagnóstico de mesotelioma pleural difuso

Critérios diagnósticos

De acordo com a história médica do paciente, pode haver história de exposição ao asbesto, o exame físico revelou enfraquecimento do hálux e o embotamento percussivo indica derrame pleural ou crescimento tumoral.Na fase avançada, a parede torácica é observada e palpada, especialmente o espaço intercostal, e o tumor pode inchar, sugerindo que o tumor invade a parede torácica. Combinado com o exame laboratorial e tomografia computadorizada de tórax para determinar se a calcificação pleural ou estrutura óssea está danificada, a possibilidade de mesotelioma maligno da pleura deve ser considerada, mas para confirmar o diagnóstico ainda precisa ser confirmada por derrame pleural e biópsia pleural. A taxa de diagnóstico por biópsia das técnicas de videotoracoscopia pode atingir 100%, e o risco de cirurgia e mortalidade são baixos, o que pode substituir a biópsia por toracotomia.

Apesar de esfregaços de derrame pleural, biópsia torácica e derrame pleural podem fazer um diagnóstico maligno, mas não podem identificar adenocarcinoma metastático pleural e mesotelioma maligno, principalmente por microscopia de luz, microscopia eletrônica, histoquímica, imunidade Métodos como histoquímica e determinação de ácido hialurônico foram diferenciados do adenocarcinoma metastático pleural.

Existem três técnicas para o diagnóstico de mesotelioma maligno: a solução de ácido periódico de Schiff é utilizada para coloração histoquímica, e a queratina e os antígenos carcinoembrionários são utilizados para ensaio de imunoperoxidase e microscopia eletrônica. Para estes testes, as amostras de biópsia devem ser fixadas imediatamente com solução de formalina neutra, e outra amostra de biópsia de tumor pequena é destinada para uso em solução de glutaraldeído para microscopia eletrônica.

1. A coloração com ácido periódico de Schiff (PAS) é o único método histoquímico confiável que pode distinguir o mesotelioma maligno da pleura do adenocarcinoma.Embora as características de vários adenocarcinomas metastáticos sejam diferentes, elas aparecem após a digestão da amilase. Vacúolos positivos fortes podem ser diagnosticados como adenocarcinoma, em vez de mesotelioma maligno da pleura.

2. A técnica de imunoperoxidase usa um anticorpo para agir sobre a queratina e o antígeno carcinoembrionário (CEA) para a coloração imunossupressora do antígeno carcinoembrionário, e a coloração do mesotelioma maligno da pleura é geralmente leve ou não-corante. Ao contrário, a coloração do adenocarcinoma é moderada e muito concentrada, além disso, o estudo da queratina com a imunoperoxidase também mostra que há uma diferença significativa entre o mesotelioma e o adenocarcinoma, sendo encontrados oito marcadores para identificação: consolidação tumoral. Glicoproteína 72 (B72.3), Leu-Mi, Vi-mentina, trombomodulina, componente de mucina, antígeno de câncer 125 e dihiodoidrina Schiff e amilase, antígeno carcinoembrionário positivo para adenocarcinoma 100% Especificidade e sensibilidade, porque o teste de antígeno carcinoembrionário geralmente tem falso negativo, é melhor usar 2 marcadores tumorais, geralmente usando CEA e B72.3, como positivo para ambos os adenocarcinomas com especificidade de 100% e 88% Sensibilidade, se ambos forem negativos, 100% de especificidade e 97% de sensibilidade ao mesotelioma.

3. O exame de microscopia eletrônica do mesotelioma maligno da pleura é diferente do pulmão, do câncer de mama e do adenocarcinoma de origem gastrointestinal superior, sendo as microvilosidades de sua superfície finas e longas, com ramos, e a tensão seda é rica e não há pequenas raízes de microvilosidades. E irregular, adenocarcinoma metastático derivado do ovário e endométrio tem deformação do tecido intrínseco, incluindo gotículas de mucina abundante, grandes quantidades de cílios, partículas nucleares densas, estas alterações não estão presentes no mesotelioma, glândula A penugem do câncer é curta e grossa.

O material deste site destina-se a ser de uso geral de informação e não se destina a constituir aconselhamento médico, diagnóstico provável ou tratamentos recomendados.