Melanoma maligno

Introdução ao melanoma maligno O melanoma maligno (melanoma maligno) é um tipo de tumor maligno derivado de melanócitos normais ou células originais de escarro, embora seja mais raro que o câncer de pele, apresenta alto grau de malignidade e rápido progresso. A condição é sinistra e o prognóstico é extremamente ruim. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,02% - 0,03% (a incidência desta doença é geralmente entre 0,02% - 0,03% de probabilidade). Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: nevo pigmentado

Causa do melanoma maligno

(1) Causas da doença

A etiologia do melanoma maligno ainda não foi completamente entendida e pode haver muitos fatores.

1. Estudos epidemiológicos em vários países através da distribuição anatômica relacionada ao gênero de lesões de pele, estudos de imigração, latitude residencial e estudos de diferenças étnicas, sugerindo que a radiação solar é uma importante causa de melanoma superficial da pele, o melanoma está concentrado em Posição de exposição intermitente, dispersa na parte contínua à prova de luz, torso masculino, especialmente a parte superior das costas é a ocorrência mais comum, enquanto as mulheres são mais comuns na parte inferior da perna e parte superior das costas, além de pequenas hérnias malignas, todos os tipos de melanoma Cabeça e pescoço são raros.

2. Raça e hereditariedade Nos estudos caso-controle, foi estabelecido que certas características fenotípicas estão associadas à suscetibilidade ao melanoma, incluindo: pele de cor clara, fácil de queimar, cabelos dourados ou ruivos, pele pálida, sardas, azul Cor ou olhos verdes, portanto, a incidência de melanoma maligno branco é maior que a dos negros, e alguns negros também têm história familiar.Os pacientes com melanoma familiar respondem por 8% a 12% de todos os pacientes e a primeira idade de início da história familiar Anteriormente, a idade média era de 41,9 ± 16,6 anos ea idade média de início dos pacientes esporádicos era de 50. O estudo ligado ao gene confirmou que o gene do melanoma familiar está localizado em 9p21 eo bloqueador da quinase dependente do ciclo celular p161NK4a pode ser um gene supressor de tumor. Em quase 50% dos pacientes com melanoma familiar e 25% dos pacientes esporádicos, a história familiar geralmente apresenta lesões planas, portanto, o prognóstico é bom, é claro que o acompanhamento próximo é útil para o diagnóstico precoce.

3. Gênero e fatores hormonais Os possíveis efeitos de hormônios endógenos e exógenos no curso clínico do melanoma tornaram-se uma questão de longa data: primeiro, o melanoma raramente ocorre antes da puberdade. Além disso, o estágio 1 e o estágio 2 do melanoma As mulheres nas mulheres têm uma sobrevida mais longa que os homens e a injeção de estrogênio nos animais pode estimular o crescimento do melanoma.O melanoma humano fornece uma base importante para os efeitos dos hormônios sexuais no melanoma, de acordo com os receptores de estrogênio e seus precursores. Estudos publicados publicamente mostram apenas uma pequena quantidade, e contraceptivos orais contínuos estão associados ao risco de melanoma.

4. Observação em longo prazo de melanócitos: alguns melanomas ocorrem em melanócitos adquiridos e congênitos, e especula-se que cerca de um terço dos melanomas estão associados à expectoração residual Medidas de expectoração (número, corpo inteiro ou membros superiores) Diretamente relacionado ao risco de melanoma, indivíduos com melanoma familiar, como expectoração atípica (displasia) na superfície da pele, podem ter um risco potencial de desenvolver melanoma.Estudos multicêntricos prospectivos controlados mostram: desenvolvimento isolado O escarro pobre aumenta o risco em 2 vezes, enquanto o escarro displásico aumenta mais de 10 vezes em 12 vezes O tamanho das baratas também está relacionado ao perigo 50 a 90 baratas e mais de 10 baratas desenvolvem. O risco de melanoma é aumentado por um fator de dois, e a importância relativa desses fatores quantitativos e de grau ainda não foi determinada.

5. Genética do tumor De acordo com a clínica, histopatologia, imunopatologia, citogenética, os tumores do sistema melanócito são divididos em cinco estágios: 1 escarro benigno dos melanócitos. 2 defeitos estruturais 痣. 3 melanoma maligno primário, período de expansão horizontal. 4 melanoma maligno primário, período de expansão vertical. 5 melanoma maligno metastático, na ocorrência de tumores, existem clones celulares com vantagens de crescimento, formando uma expansão clonal, como Clark e seus colegas especulam que o passo-chave na progressão do melanoma pode ser da horizontal para a vertical, o que O significado de um passo é que as características de transferência são obtidas ao mesmo tempo.Na etapa horizontal, um pequeno número de células de melanoma com vantagens de crescimento invadem a papila dérmica.Estas células são consideradas a proliferação in situ, em vez de crescimento agregado ea agregação de células de melanoma na fase vertical. O crescimento sexual é um marcador que forma ninhos de células ou nódulos celulares, além disso, mais de 50% dos pacientes com melanoma maligno detectaram mutação do gene P16 supressora de tumor, 99% de melanoma maligno e fatores ambientais, mutações genéticas e fatores genéticos. A acumulação está relacionada.

6. Outros Trauma e irritação, como queimação incompleta ou biópsia, bem como baixa função imunológica, infecção viral, distúrbios endócrinos também podem ser um fator causal.

(dois) patogênese

1. Patogênese A patogênese do melanoma ainda é incerta.Em mais de 50% dos pacientes com melanoma maligno familiar, a mutação do gene P16 supressor de tumor, 99% de melanoma maligno e fatores ambientais, mutações genéticas e fatores genéticos foram detectados. Acumulação relacionada, alguns dados da pesquisa sugerem que sua ocorrência está relacionada aos seguintes fatores:

(1) transformação maligna de célula: no passado, acreditava-se que o MM da pele derivava da transformação maligna de células de expectoração, especialmente expectoração juncional.Nos últimos anos, o MM da pele é considerado relacionado ao escarro de células de escarro, mas não completamente, as células MM são derivadas do tipo intradérmico. Células de escarro intradérmico, em vez de células de escarro chamadas fronteira, de acordo com estatísticas, MM no tronco ou membros (exceto palma, escarro) é de 35% a 50%, relacionadas com as células de escarro dérmicas intradérmicas originais, sem dúvida, o primário O MM da pele sexual pode originar-se dos melanócitos originais na epiderme e alguns da expectoração congênita congênita (geralmente grande, como a píton gigante congênita) e da expectoração intradérmica de escarro, mas em torno de 1/3 MM Pacientes com história de história celular inocente, como Clark (1969), tiveram observação histológica de dois grupos de casos (209 casos e 60 casos cada), apenas 20 casos (9,6%) e 5 casos (8,3%) e células de escarro.痣 relacionado, além disso, MM ocorre nas partes expostas, como a face e couro cabeludo, este não é um bom local para expectoração de células, sal, expectoração MM principalmente não tem nada a ver com expectoração de células, portanto, algumas pessoas pensam que MM não é completamente com células de expectoração Relacionado, mas qualquer escarro incluindo lesões cutâneas pigmentadas, quando o crescimento súbito acelera, a pigmentação escurece ou torna-se superficial, ao redor Halo de pigmentação irregular, ou halo de perda de pigmentação, prurido, formigamento, descamação da superfície, secreção, cicatrização, ulceração, sangramento, perda de cabelo, nódulos satélites nas proximidades ou linfonodomegalia regional com causas desconhecidas Na época, todos devem ser considerados como uma indicação do início da transformação maligna, o que requer cuidadosa atenção.

(2) Radiação ultravioleta: A irradiação repetida de luz ultravioleta com um comprimento de onda de 290-320 nm pode não só aumentar o número de melanócitos, mas também causar alterações na sua qualidade.A incidência de MM está relacionada à irradiação da luz solar, especialmente dos raios ultravioleta. A taxa de incidência é quase o dobro Segundo as estatísticas israelenses, a incidência de trabalhadores agrícolas MM (15,4 / 100.000 por ano) é maior que a das cidades (1,7 / 10 milhões por ano) e as áreas costeiras (3,5 / 10 milhões por ano) são mais montanhosas (2,0 por ano) Algumas pessoas acham que o MM semelhante à sarda maligna está relacionado à luz direta do Sol. Partes não expostas do MM nodular podem ser causadas pela luz do Sol. A pele exposta libera uma substância no sangue (fator do ciclo de luz). , causada por melanócitos na pele de áreas não expostas.

(3) Raça: os caucasianos têm uma incidência maior de MM do que de pessoas de cor, e a incidência de caucasianos nos Estados Unidos chega a 42 / 100.000 por ano, enquanto a dos negros é de apenas 0,8 / 100.000 por ano.

(4) Herança: os pacientes da família são suscetíveis a esta doença, Anderson (1971) relatou que 74 das 22 famílias também relataram gêmeos idênticos.A idade de início dos pacientes familiares é cerca de 10 anos mais cedo do que o normal. Doenças dermatológicas hereditárias, como a doença de pele seca pigmentada, podem ocorrer em 50% dos pacientes com esta doença.

(5) Trauma e irritação: Esta doença geralmente ocorre no couro cabeludo, palmas das mãos, solas e outras partes muitas vezes sofrem de atrito Muitas mulheres jovens muitas vezes têm uma história de "apontar" muitos anos atrás. Algumas pessoas têm estatísticas em 10% a 60% dos pacientes com história traumática. Incluindo esmagamento, facadas, lesões contundentes, armaduras, queimaduras ou raios-X.

(6) Infecção viral: Partículas semelhantes a vírus foram encontradas em células MM de ratos e humanos.

(7) Resposta imune: Esta doença é mais comum em idosos, e a incidência aumenta com a idade, além de poder ser autorresolvida, indicando que a ocorrência dessa doença tem certa relação com a resposta imune do paciente.

2. A histopatologia é um melanoma típico e, microscopicamente, os melanócitos são anormalmente proliferados, e alguns ninhos celulares são formados na epiderme ou na epiderme-derme, que são diferentes em tamanho e podem ser fundidos entre si. É visto nos nevos pigmentados, o tamanho e a forma dos melanócitos no ninho e a forma do núcleo tem diferentes graus de variação, sendo a mitose (incluindo a mitose anormal) mais comum que o nevo pigmentado benigno e o nucléolo é geralmente eosinofílico. Parecido com um pássaro, no melanoma invasivo, as células do melanoma podem ser vistas na derme ou tecido subcutâneo.

(1) Melanoma tipo sardas: nas áreas castanhas, marrons e pretas da lesão, a morfologia dos melanócitos na epiderme varia muito: na área marrom, o número de melanócitos aumenta, algumas células são normais e algumas são células mais normais. Grandes, alguns são típicos ou estranhos, todas as células são distribuídas ao longo da membrana basal.Na área plana e preta, muitos tipos diferentes de melanócitos substituem a membrana basal, formando uma banda ao longo da interface epidérmico-dérmica, queratina As células estão localizadas acima e a camada de papila dérmica está abaixo dela.Na interface epidérmico-dérmica, observa-se pigmentação significativa e atrofia epidérmica queratinizada, acompanhada de extensa proliferação de melanócitos atípicos e tecido linfoide denso na papila dérmica adjacente. Células e macrófagos ricos em melanina se infiltram, e em algumas áreas da derme, células de melanoma podem ser vistas invadindo, formando grandes ninhos de células que correspondem a nódulos vistos clinicamente.

(2) melanoma disseminativo superficial: grupos de melanócitos são malignos, ao contrário do melanoma sardento-like, as células do melanoma são polimórficas, com partes do tumor levemente elevadas e pigmentadas. Microscopicamente, existem grandes melanócitos na epiderme, mostrando uma distribuição pagetóide.Esses grandes melanócitos podem aparecer em um único ou ninho.No nódulo do tumor, há derme densa na derme. As células tumorais se acumulam e, na área invasiva, também são visíveis grandes melanócitos, células ricas em citoplasma que contêm partículas finas de pigmento com distribuição regular, com alterações parecidas com "empoeiradas", ocasionalmente melanoma disseminativo superficial. As células tumorais são semelhantes a fusos.

(3) melanoma nodular típico: as células tumorais originam-se da junção epiderme-derme, podendo invadir a epiderme e a derme para cima e para baixo, respectivamente, principalmente na tendência de invadir a derme, na área externa da epiderme invadida; Não se observam células de melanoma atípicas, que possam ser expressas como células epiteliais ou células fusiformes.

(4) melanoma do tipo escarro semelhante à acne: na sua área de placa, há uma grande proliferação de melanócitos na camada basal, aumento nuclear, tipo de cromatina atípica, citoplasma preenchido com partículas de melanina, na região dendrítica. A mutação é longa e pode se estender até a camada granular.Na área de pápulas ou nódulos, as células tumorais são geralmente fusiformes e se estendem até a derme.

3. Classificação patológica

(1) Graduação por profundidade de invasão: Clark (1969) estudou a relação entre a profundidade de invasão do melanoma e o prognóstico e classificou o melanoma em 5 graus de acordo com a profundidade da invasão, sendo que quanto maior o grau, pior o prognóstico.

Grau I: As células tumorais estão restritas à epiderme acima da membrana basal.

Grau II: As células tumorais atravessam a membrana basal e invadem a papila dérmica.

Grau III: As células tumorais são preenchidas com a camada de papila dérmica e ainda invadem para baixo, mas não para a camada reticular dérmica.

Grau IV: As células tumorais invadiram a camada reticular dérmica.

Grau V: As células tumorais passaram através da camada reticular dérmica e invadiram a camada de gordura subcutânea.

(2) Gradação de espessura vertical: Breslow (1970) estudou a relação entre a espessura vertical do melanoma e o prognóstico e, segundo a parte mais espessa do melanoma medida pelo micrômetro ocular (espessura da camada granular à parte mais profunda do melanoma), será preto. O tumor é dividido em 5 graus: 0.75MM, 0.76 ~ 1.50MM, 1.51 ~ 3.00MM, 3.01 ~ 4.50MM e 4.50MM.É verificado que quanto maior a espessura, pior o prognóstico.Este método microscópico é amplamente utilizado no futuro. Provou-se de grande valor em julgar o prognóstico.

Prevenção do melanoma maligno

Lesões cutâneas suspeitas de transformação maligna devem ser examinadas precocemente e fatores de alto risco devem ser avaliados para realizar o acompanhamento e o autoexame.

Complicações malignas do melanoma Complicações

Doença hemorrágica, melanoma nodular maligno progride rapidamente, muitas vezes desenvolvimento local ou metástase para os gânglios linfáticos ao longo dos vasos linfáticos, e depois transferidos para a pele através da circulação sanguínea, causas viscerais melaitis, urina preta e caquexia, levando à morte.

Sintomas de melanoma maligno Sintomas comuns crescimento invasivo dérmico nódulos subcutâneos linfonodos pápulas inchadas prurido perda de pigmentação

O melanoma maligno ocorre em adultos e em idosos acima de 30 anos de idade, e as crianças com menos de 12 anos representam apenas 4,2% de todos os melanomas malignos, sendo o melanoma maligno originado de melanócitos mais comum em idosos. Pessoas, crescimento lento e baixo grau de malignidade. Aqueles que se originam de células de escarro são mais comuns em pessoas mais jovens, que crescem mais rapidamente, têm um maior grau de malignidade e são propensas a metástases precoces.

A manifestação precoce do melanoma maligno é o aparecimento de danos negros na pele normal, ou a expectoração preta original se expande em um futuro próximo, o pigmento se aprofunda e à medida que a protuberância se ergue, a lesão é placa ou nodular e pode também ser escarro ou Couve-flor, a superfície é fácil de romper, hemorragia, pode haver halo de pigmentação irregular ou pigmentação halo, como o crescimento do tecido subcutâneo, é nódulos subcutâneos ou massas, como quando se espalhando para o ambiente, satélite-like Danos

De acordo com a patogênese, origem, duração e prognóstico do melanoma maligno, eles podem ser divididos em duas categorias, que podem ser divididas em três tipos.

Melanoma maligno in situ

Também conhecida como escuridão epidérmica, significa que as lesões escuras estão confinadas à epiderme e estão no estágio in situ.

(1) lentigo maligno: também conhecido como sardas de Hutchinson, raro, muitas vezes ocorre em pessoas mais velhas, homens de 60 a 80 anos, quase todos vistos nas partes expostas, especialmente a face mais comum, muito poucos podem ocorrer Na área não exposta, pode ser localizada no antebraço ou bezerro.A doença começa como um ponto com pigmentação desigual.Geralmente, não incha, a borda é irregular, e gradualmente se expande para a periferia.O diâmetro pode atingir vários centímetros, muitas vezes expandindo de um lado, e o outro lado é auto-resolução. O dano é marrom-claro, marrom, com bordas irregulares, podendo ser acompanhado por pequenas manchas marrom-escuras a negras, enquanto na área de autorresolução, a hipopigmentação é visível, e o crescimento é lento, geralmente após vários anos ou décadas, cerca de 1/3 O dano se desenvolve em melanoma maligno invasivo.De acordo com as estatísticas, sardas geralmente malignas existem por 10 a 15 anos, e a área é de 4 a 6 cm.Após o crescimento invasivo ocorre, as lesões originais aparecem induradas, e os sinais invadiram a derme, muitos Os casos, especialmente os danos faciais, costumam ser lentos para desenvolver crescimento invasivo, muitas vezes antes do crescimento invasivo, e o paciente morre por outros motivos.

(2) melanoma superficial difuso in situ: também conhecido como preto in situ parecido a Paget, é o melanoma maligno mais comum nos brancos, correspondendo a cerca de 70%, mais comum em pessoas de meia-idade, podendo ocorrer em qualquer parte da pele No entanto, é mais comum em áreas não expostas, especialmente na parte superior das costas e na parte inferior.A lesão é menor do que o escarro semelhante a sardas malignas.O diâmetro é raramente superior a 2,5cm.É frequentemente diagnosticada como escarro de células de escarro, muitas vezes leve ou óbvio abaulamento, forma irregular. As bordas são muitas vezes curvas ou irregulares e algumas são curvas, e as características são que o tom da cor é variável e inconsistente, podendo ser marrom-amarelado, marrom, vermelho claro ou azul ou preto e misturado com branco acinzentado, como invasivo. Ao crescer, sua velocidade é muito mais rápida do que ácaros semelhantes a sardas malignas, muitas vezes infiltração, nódulos, úlceras ou hemorragia em 1 a 2 anos, ou seja, desenvolvimento de crescimento invasivo dérmico, prognóstico ruim.

(3) melanoma in situ tipo sarda acral: o melanoma lentiginoso acral in situ é mais comum nas raças preta e amarela, e os relatos domésticos também são comuns nesse tipo, e a incidência pode estar relacionada ao trauma. Ocasionalmente ocorre na palma da mão, no leito ungueal e nas partes ungueais da unha, especialmente no pé, o tumor cresce in situ por um curto período de tempo e o crescimento invasivo ocorre muito rapidamente, sendo as lesões pigmentadas da pele precoces com diferentes tonalidades e bordas. Irregular e incerto, se a lesão estiver localizada no pai da unha, podem aparecer estrias longitudinais de pigmentação no leito ungueal.

2. Melanoma maligno invasivo

(1) melanoma nodular maligno (melanoma nodular maligno): pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas mais comumente nas solas dos pés, começando com uma placa saliente, nódulos escuros, azul-preto ou cinza, às vezes rosados, Existem vestígios de melanoma castanho espalhados, que irão aumentar em breve, e podem ocorrer úlceras, ou inchar como a erva ou couve-flor.Este tipo de melanoma progride rapidamente, muitas vezes sem período de crescimento de radiação, entra directamente no período de crescimento vertical e sobrevive durante 5 anos. A taxa é de 50% a 60%.

(2) Transformação maligna de células de escarro: No momento, não há consenso sobre o problema da transformação maligna de células de escarro, mas é certo que o melanoma maligno pode ocorrer na displasia congênita do escarro e no escarro displásico, sendo cerca de metade dos dados domésticos de melanina maligna. Os tumores ocorrem com base no escarro de células de escarro.Em geral, as indicações de transformação maligna de células de escarro são: aumento súbito de escarro, abaulamento, pigmentação profunda, crostas na superfície, sangramento fácil, prurido consciente ou dor, mais maligno é a fonte Na junção ou expectoração composta, até a pele pode ser expectorada.

(3) melanoma espástico semelhante a sardas malignas: o melanoma maligno de sardas (lentigo maligno melanoma) é causado por ácaros semelhantes a sardas malignas, por isso é comum em idosos, principalmente nas partes expostas do corpo. Especialmente a face, que representa cerca de 50% do melanoma de cabeça e pescoço, tem uma lesão geralmente arredondada, geralmente de 3 a 6 cm de diâmetro ou maior, irregularmente contornada, achatada e pode variar de marrom claro a preto ou lesões negras. Há uma área de cor branco-acinzentado ou azul-claro.Quando a doença progride, nódulos pretos únicos ou múltiplos aparecem na lesão.Este tipo de melanoma cresce radiativamente no início, e finalmente entra na fase de crescimento vertical, e alguns não entram na fase de crescimento vertical. Portanto, a metástase ocorre mais tarde, e a metástase tende a linfonodos locais, e sua taxa de sobrevida em 5 anos pode chegar a 80% a 90%.

(4) melanoma difuso superficial: o melanoma disseminativo superficial é desenvolvido a partir de preto in situ parecido com Paget, quando infiltração local, nódulos aparecem com base nas manchas levemente elevadas originais , úlceras, hemorragia, esse tipo de melanoma se desenvolve mais rapidamente do que as sardas e, após um período de crescimento de radiação, é transferido para o período de crescimento vertical e sua taxa de sobrevida em 5 anos é de cerca de 70%.

(5) tipos especiais de melanoma:

1 Melonoma nevóide do tipo sardas acromélico: O início pode estar relacionado ao trauma, que é caracterizado pelo aparecimento de palma, escarro, leito ungueal e partes sem prego ao redor do leito ungueal, especialmente no pé de atleta. Clinicamente semelhante ao melanoma do tipo escarro, semelhante à sardas, mas mais invasivo, mais comum em preto e oriental, manifestações precoces de manchas de pigmentação de profundidades variadas, bordas irregulares, limites pouco claros, como lesões nas garras e O leito ungueal é caracterizado por uma faixa longitudinal de pigmentação.

2 melanoma não pigmentado (melanoma não pigmentado): relativamente raro, representando 1,8% de 2881 melanoma relatado por Giuliano et al (1982), lesões geralmente nodulares, falta de pigmentação, muitas vezes atraso diagnóstico, prognóstico Pápulas ou nódulos pobres da pele, inicialmente normais, posteriormente aumentados em forma de escorpião ou couve-flor, semelhante ao carcinoma de células escamosas, mais comum em mulheres, rápido desenvolvimento, cerca de 2/3 podem ser transferidos, muitas vezes não observam o foco original após a metástase.

3 nevo azul maligno: mais raro, causado pela transformação maligna das células do escarro azul, comum nas nádegas femininas, sua característica óbvia é que os pacientes podem sobreviver por muitos anos, mesmo que tenha ocorrido metástase linfonodal.

4 Melanoma maligno em nevo piloso gigante: 30% a 40% do melanoma infantil é derivado do edulis gigante, que é caracterizado por nódulos e úlceras em edulis gigantes e alterações de cor. Portanto, edema gigante congênito deve ser observado de perto ou ressecção preventiva.

5 melanoma fibroso proliferado (melanoma proliferativo probatório): ocorre na cabeça e pescoço, crescimento nodular, cerca de 2/3 casos sem pigmentação, caracterizado por um pequeno número de células de melanoma localizadas em um grande número de tecido fibroso, O prognóstico é ruim.

6 melanoma com uma origem primária desconhecida (melanoma com uma origem primária desconhecida): este tipo de melanoma não pode encontrar a lesão primária, o melanoma só é encontrado em nódulos linfáticos regionais ou outros órgãos, o prognóstico e a lesão original claro e regional Não houve diferenças significativas nas metástases linfonodais.

Exame de melanoma maligno

1. O exame histopatológico mostrou hiperplasia óbvia de melanócitos, ninhos celulares na epiderme ou epiderme-derme, e o nucléolo é geralmente eosinofílico como "olho de pássaro", em melanoma invasivo, na derme ou no tecido subcutâneo Veja células de melanoma.

Para um melanoma típico, um exame patológico geral da secção de coloração HE pode confirmar o diagnóstico, mas o melanoma atípico, como o melanoma não pigmentado, muitas vezes necessita de adicionar algumas técnicas especiais (como o S-100 e o HMB-45). Exame imuno-histoquímico) é útil para o diagnóstico.

(1) sarda maligna: alterações patológicas precoces apenas verificam a epiderme fina ou inalterada, o pigmento da camada basal se aprofunda, mas em algumas áreas o pigmento pode se estender até a camada superior da epiderme, chegando até o estrato córneo, aumentando a densidade dos melanócitos na camada basal Dispostas irregularmente, a derme superior pode ter alguns melanócitos e discreto infiltrado inflamatório, sendo que nas lesões mais maduras a densidade de melanócitos na camada basal da epiderme achatada é significativamente aumentada e muitos melanócitos se encontram ao longo da junção derme epidérmica. Arbitrariamente organizadas, as células são delgadas e fusiformes, o núcleo é marcadamente heterossexual, algumas são encolhidas, e algumas são muito maiores que o normal.Além da degeneração solar do tecido conjuntivo, a parte superior da derme frequentemente tem infiltração inflamatória óbvia, e a faixa de infiltração é de até Abaixo da epiderme normal, contém um grande número de melanócitos.

(2) melanoma difuso in situ superficial: hipertrofia histopatológica da acantose epidérmica, espalhada ao longo da epiderme com melanócitos arredondados razoavelmente uniformes, células tumorais localizadas principalmente na parte inferior da epiderme, agregadas em ninhos, como células de paget, As células tumorais na parte superior da epiderme estão dispersas, o núcleo é atípico, a coloração é profunda, o citoplasma é rico, e há muitos grânulos de melanina, quase sem processos dendríticos, e há melanócitos e células inflamatórias infiltradas na derme. O intervalo de infiltração pode exceder a lesão e atingir a epiderme normal circundante.

(3) melanoma in situ tipo sarda acral: lesão patológica precoce patológica para acantose epidérmica, células lamelares basais e aumento de melanina, apenas melanócitos focais não são típicos, é fácil de ser considerado lesões benignas, mais tarde, tumor As células são fusiformes e aparecem na parte superior da epiderme, mas na maioria dos casos, células fusiformes e arredondadas de Paget podem ser vistas ao mesmo tempo, e às vezes a dominante, a melanina é significativamente aumentada, de modo que os melanócitos aparecem na derme superficial e Grandes pedaços de partículas de melanina também são encontrados no estrato córneo.

(4) melanoma espástico maligno em sarda: o estágio inicial da histopatologia ainda apresenta características de escarro semelhante a sardas malignas.Quando as lesões cutâneas escuras são tomadas, a melanina das células basais da epiderme é aumentada e os melanócitos fusiformes de formas estranhas são visíveis em toda a camada basal. O núcleo tem atipias significativas e, quando são colhidas lesões de cor clara, a maioria dos melanócitos grandes e heterogêneos é visível na camada basal e, em casos graves, quase todas substituem as células basais, e algumas células tumorais se agregam em clusters. Ele invadiu a derme, e as células tumorais na derme são fusiformes, agregadas em um grupo, contendo uma pequena quantidade de melanina, enquanto os macrófagos circundantes contêm muita melanina, e as células tumorais frequentemente invadem a bainha radicular externa do folículo piloso, que tem valor diagnóstico. As fibras colágenas superficiais da derme freqüentemente apresentam alterações basofílicas, e infiltração inflamatória em faixas é observada ao redor do tumor.

(5) melanoma difuso superficial: a histopatologia ainda mostra que os melanócitos semelhantes a células de Paget estão espalhados na epiderme quando o crescimento invasivo não é óbvio, mas as células acima também são vistas na papila dérmica, indicando que rompeu a invasiva in situ. Ao crescer, nódulos de células tumorais aparecem na derme.As células tumorais são do tipo de células epiteliais, tipo de células fusiformes, células do tipo escarro ou mistas, como as células epiteliais, que podem formar estrutura acinar-like com colágeno fino ao redor. Cercado por fibras, a infiltração inflamatória em faixas é vista na derme adjacente das lesões tumorais.

(6) melanoma do suco da sarda acral: a principal característica do dano patológico precoce é que os melanócitos atípicos migram para cima na forma de melanoma difuso de sarda maligna, mas as fibras de colágeno na derme inferior não se modificam linearmente. A maioria das células de melanoma atípicas se acumula na camada basal e acima, mas em algumas áreas pequenas há uma mudança semelhante ao melanoma superficial difuso e, posteriormente, crescimento invasivo na derme, com metástase rápida.

(7) Melanoma nodular: Células tumorais histopatológicas invadem a derme e aparecem nódulos tumorais, mas não há lesão na epiderme adjacente, e algumas lesões intra-epiteliais são observadas no lado do tumor, mas geralmente não mais que 3 protrusões epidérmicas.

(8) transformação maligna de células de escarro: a transformação maligna de ácaros pretos histopatológicos geralmente ocorre na junção da epiderme da derme, as células de expectoração são anormalmente proliferadas e as células de expectoração se expandem e se fundem, havendo freqüentemente uma proliferação heterotípica de melanócitos entre os ninhos de escarro. Os melanócitos não apenas se expandem na epiderme, mas também crescem invasivamente na derme, não há maturação na derme, muitas vezes há figuras mitóticas Ocasionalmente, a transformação maligna de células de escarro também pode começar na parte profunda da derme, mas ainda é visível em outras partes. Células residuais de escarro.

(9) Histopatologia do melanoma maligno amelanótico: nenhuma melanina óbvia é visível nas seções coradas com HE, mas ainda podem ser encontradas mais fatias ou manchas de prata em algumas células contendo melanina, como por microscopia eletrônica ou A reação da dopa tecidual pode confirmar a presença de melanina, de modo que nenhum melanoma maligno melanoso não está sem melanina, mas não pode ser visto na coloração convencional.

2. Exame da urina Quando uma grande quantidade de melanogênio e seus metabólitos aparecem na urina e aparecem como urina preta, é útil para o diagnóstico de melanoma.

3. A radiografia, a ultrassonografia B, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a pesquisa de radionuclídeos, etc. , podem ajudar a determinar se o tumor negro tem pulmão, fígado, rim, cérebro e outras metástases viscerais.

Diagnóstico e diagnóstico de melanoma maligno

Critérios diagnósticos

1. Pontos de diagnóstico Clinicamente, de acordo com a classificação acima, preste muita atenção às alterações das lesões da pele, especialmente as indicações de algumas células do escarro.

1 A barata negra de repente aumentou e inchou.

2 O pigmento é profundo e brilhante, e a área ao redor é vermelha.

3 cicatrizes superficiais.

4 fáceis de sangrar.

5 quebrou.

6 gânglios linfáticos perto do inchaço.

Há dano por satélite em torno de 7.

8 prurido consciente ou dor, por vezes, o diagnóstico diferencial de melanoma maligno e expectoração de borda ou escarro composto é difícil, os seguintes princípios devem ser seguidos no diagnóstico, ou seja, o diagnóstico é bastante "over-diagnóstico", em vez de "baixo diagnóstico", altamente suspeita Para as lesões cutâneas negras, é preconizado que todas as pequenas lesões devem ser ressecadas (observar a integridade das lesões) para biópsia, ressecamento das lesões extensas e enxertia da pele e, se as condições permitirem, diagnóstico rápido das secções congeladas e remoção das lesões de acordo com a invasividade das lesões. Escopo, tratamento oportuno, não há evidências de que a biópsia possa causar implantação de tumor e metástase.

2. O diagnóstico baseia-se no diagnóstico histológico, atentando-se para alterações na sua estrutura e atipicidade das células, sendo as condições:

1 A metamorfose ou atipia das células tumorais é causada principalmente pelo aumento nuclear e pela coloração profunda, e a morfologia celular varia.

2 Atividade de junção: hiperplasia atípica de células na junção do epitélio dérmico, divergência celular não forma um ninho, ou ninho e ninho de fusão, a camada de células basais entre processos epidérmicos, proliferação contínua de melanócitos atípicos.

3 tumor atípico rompe a membrana basal na derme.

4 Com exceção do Spitz 痣, todas as células do escarro não apresentam figuras mitóticas na derme e, em caso afirmativo, são frequentemente sinais de malignidade.

5 células tumorais espalham toda a camada da epiderme.

6 células são imaturas, isto é, não há mudança gradual da derme longa para células tumorais profundas.

Na reação intersticial, fibras reticulares mais densas circundam as células isoladas do escarro na camada profunda do escarro intradérmico, enquanto a resposta intersticial das lesões malignas é mais clara.

8 formação de melanina aumentada.

9 infiltração inflamatória da banda dérmica.

10 formação de úlcera de superfície.

Dentre as 10 condições diagnósticas acima, os 5 primeiros itens são mais importantes, e os 5 últimos itens são condições de referência Diagnóstico imunohistoquímico: coloração com prata da fração nucleolar (AgNORS): No melanoma maligno, a maioria das células tumorais é vista no núcleo. A coloração preta clara de pontos pretos positivos é um indicador auxiliar para a identificação de melanoma benigno e maligno.

Proteína S-100: positiva para células de escarro derivadas de células de escarro e melanoma, também observada em schwannomas periféricos, condromas, osteossarcoma e tumores viscerais.

Anticorpo monoclonal maligno do melanoma: O valor mais útil é o HMB-45, a taxa positiva é maior, mas também responde às células do escarro na verdadeira junção epidérmica, por isso não pode ser usado para a identificação de melanoma superficial e expectoração da borda.

NSE: Tem coloração específica óbvia nos neurônios cerebrais e tecidos nervosos periféricos da pele, e é uma proteína marcadora melhor para o melanoma livre de melanoma.

3. Metástase e prognóstico A metástase do melanoma maligno é muito comum: geralmente metástase linfática, a transferência de sangue ocorre tardiamente, mas muito ampla, sendo os mais comuns pulmão, cérebro, trato digestivo e pele, cerca de 2% a 6% de metástases A lesão primária pode não ser encontrada e a lesão primária pode ser regredida ou ocultada, especulando-se que o prognóstico do melanoma maligno deve ser analisado exaustivamente por vários fatores.Os fatores prognósticos clínicos são: a localização da doença, localizada na parte pilosa do membro. Os tumores são melhores que aqueles localizados no tronco ou no colo da cabeça. Gênero, mulheres são melhores que homens, outros fatores são idade, tamanho da lesão e presença ou ausência de ruptura.Os fatores que influenciam na histologia são: tipo de tumor, mau prognóstico do melanoma nodular, profundidade de invasão, invasão mais profunda, mais prognóstico Pobre, quanto maior o número de divisões mitóticas, pior o prognóstico e se outros vasos sangüíneos ou vasos linfáticos são invadidos, a quantidade de pigmento nas células tumorais pode afetar o prognóstico, e o infiltrado inflamatório no fundo do tumor é considerado um fator promissor. .

A profundidade de invasão do tumor está intimamente relacionada ao prognóstico do paciente.Em 1992, em conjunto com o método de classificação de Clark e o algoritmo de medição de Breslow, a American Cancer Association (AJC) propôs um método de classificação TNM internacionalmente aceito.

Diagnóstico diferencial

O melanoma maligno deve ser diferenciado de nevos pigmentados, carcinoma basocelular pigmentar, ceratose seborreica pigmentada, miomas cutâneos ou hemangioma esclerosante, e o melanoma subcutâneo ainda requer um hematoma subcutâneo antigo. Diferencie.

Melanoma in situ difusivo superficial

(1) Junção: As células do escarro não se espalham para a parte superior da epiderme, o núcleo não tem atipicidade, a margem lateral é clara e não há infiltração evidente de células inflamatórias na parte superior da derme.

(3) Câncer do tipo eczema extramamário: as células de Paget estão mais dispersas e o epitélio do apêndice é frequentemente envolvido, e as células tumorais contêm mucopolissacarídeos ácidos, sendo o citoplasma levemente basofílico e vacuolização comum, positiva para o antígeno carcinoembrionário. .

(3) doen de Bowen: queratinizao comum na camada germinal, a camada basal geralmente permanece intacta, as culas tumorais mancham positivamente para o anticorpo de queratina e a protea S-100 negativa.

2. A junção metacarpal do melanoma in situ similar às sardas da extremidade 痣: lesões menos de 4mm, limites simétricos, claros, as células epiteliais na epiderme são aninhadas principalmente, algumas dispersadas, redondas ou ovais, somente algumas fusão Existe uma tendência para um pequeno número de aglomerados de melanócitos no estrato córneo, porém menores, menores que 5 células, com deposição de melanina dispersa, melanócitos sem imagens atípicas e filoblásticas.

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