Transtornos mentais associados à encefalite esporádica

Introdução aos transtornos mentais associados à encefalite esporádica Acredita-se atualmente que muitas infecções intracranianas são causadas por vírus, além de várias encefalites agudas com tipos virais definidos, além de doenças lentivirais ou lentivirais, sendo as principais lesões desmielinizantes e / ou degenerativas crônicas. O processo da doença As alterações patológicas incluem principalmente danos diretos ao vírus e reações patológicas do tecido, sendo este último o resultado da resposta imune do organismo ao antígeno viral, e devido aos diferentes tipos de vírus (como o tipo de planta), diversas reações patológicas são causadas. A natureza e a extensão da lesão estão diretamente relacionadas ao patógeno e reação corporal da infecção. A encefalite esporádica (viral) não é uma doença independente. A partir da prática clínica, a classificação clínica atual é principalmente dividida em duas categorias de acordo com as características importantes de início (rápidas) e alterações patológicas: 1 encefalite viral aguda: incluindo encefalite epidêmica, herpes simplex Encefalite viral, etc, 2 encefalite lentiviral: panencefalite esclerosante subaguda, leucoencefalopatia multifocal progressiva, etc são conhecidos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,007% -0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: violação de consciência

Causas de transtornos mentais associados à encefalite esporádica

Infecção por vírus (30%):

A maioria dos pesquisadores acredita que esse distúrbio imunológico é induzido por infecção viral, e fatores externos podem causar distúrbios imunológicos e afetar o início da doença, mas a patogênese exata ainda precisa ser mais explorada.

Drogas (30%):

Alguns pesquisadores acreditam que a causa dos distúrbios imunológicos pode não estar limitada a infecções virais.Algumas unidades na China encontraram alguns casos de encefalite depois de tomar redes de desparasitação.As redes de desparasitação contêm levamisol, que pode alterar a resposta imune. Encefalite alérgica, alterando o estado imunológico do corpo.

Fisiopatologia

O exame visual do tecido cerebral revelou lesões difusas ou focais nas meninges danificadas e parênquima cerebral, edema do tecido cerebral, alargamento do giro cerebral, estreitamento dos sulcos e edema da substância branca na parte correspondente da lesão localizada. Necrose, tecido necrótico é favo de mel, às vezes um pouco de sangramento ao redor.

Exame microscópico, na encefalite esporádica (viral) primária, porque as células nervosas são o principal alvo do parasitismo viral e danos, você pode ver degeneração neuronal, fagocitose, desaparecimento e aparecimento de corpos de inclusão, proliferação de células gliais, Lesões desmielinizantes e suavizantes são formadas, e os corpos de inclusão podem estar presentes nas células gliais.

Na encefalite de desmielina reativa alérgica, perda significativa de mielina pode ser vista, enquanto axônios, células ganglionares, células da glia, etc. estão relativamente intactos ou levemente alterados, e lesões vazadas de mielina são espalhadas na substância branca do cérebro e da medula espinhal. Especialmente em torno das pequenas veias ou ao redor dos ventrículos.

Com o avanço da tecnologia de virologia e imunologia, confirma-se que a encefalite esporádica (viral) é uma doença causada pela infecção intracraniana, que é uma alteração inflamatória do tecido cerebral causada pela invasão direta do vírus, resultando em desmielinização imunológica. Também pode ser causada por distúrbios do sistema imunológico (que podem ser induzidos por infecção viral ou por fatores externos que atuam em indivíduos sensíveis), mas a patogênese exata ainda precisa ser mais explorada.

Patogênese

A patogênese da encefalite esporádica (viral) envolve principalmente dois aspectos: exame virológico e pesquisa imunológica.

Exames virológicos incluem isolamento de vírus, imunofluorescência e exame sorológico, isolamento de adenovírus no sangue de pacientes, líquido cefalorraquidiano e tecido cerebral, e vírus DNA e RNA a serem identificados.

Em estudos imunológicos, o exame de imunoglobulina no sangue e no líquido cefalorraquidiano mostrou que o conteúdo de IgG era mais alto do que o normal e compatível com a síndrome de Guillain-Barré e Devie, medindo imunoglobulina no líquido cefalorraquidiano e IgG de 5,27. ± 1,76 foi superior ao grupo controle, e houve significância no estudo da citologia do líquido cefalorraquidiano e dos subgrupos de linfócitos no Nanjing Medical College, constatou-se que o líquido cefalorraquidiano possui células imunocompetentes, incluindo plasmócitos, linfócitos transformados e monócitos ativados. As células T dos pacientes foram maiores que as do grupo controle, e as células B foram inferiores ao grupo controle, mas não houve diferença significativa nas células D. Portanto, considera-se que o sistema nervoso central do paciente tem uma resposta imunológica envolvendo células T e imunidade humoral, semelhante a múltiplas ocorrências. Veja o líquido cefalorraquidiano de doenças desmielinizantes, como a esclerose sexual.

Prevenção de transtornos mentais associados à encefalite esporádica

A chave para a prevenção da encefalite esporádica está no diagnóstico precoce, tratamento precoce, promoção da saúde científica, trabalho e relaxamento, relaxamento, grau de relaxamento, prevenção de excesso de trabalho, prevenção de excesso de trabalho, adesão a doenças e outras formas não científicas para tratar doenças. Exercício, melhorar a aptidão física, melhorar a auto-imunidade, as crianças devem receber vacinação de acordo com os regulamentos.

Sintomas de transtornos mentais associados à encefalite esporádica Complicações

Movimento ambíguo e involuntário.

Sintomas de transtornos mentais associados à encefalite esporádica Sintomas comuns excitabilidade psicomotora movimento involuntário tifóide resposta facial lento atordoado 共 共 共 共 腱 腱 腱 ​​腱 ​​亢 亢 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐

A maioria dos pacientes com infecções subagudas e crônicas tem início insidioso e se desenvolvem progressivamente.Na fase aguda, início agudo ou subagudo, a maioria dos sintomas atinge o pico em 2 semanas, principalmente sinais de dano cerebral, geralmente difusos Os sintomas e sinais de danos cerebrais, em alguns casos, podem ter manifestações clínicas de lesões focais, distúrbios inteligentes e progredir para demência.

1. Sintomas prodrômicos: Alguns casos apresentam infecção do trato respiratório superior ou sintomas gastrointestinais antes do início, como cefaléia, febre leve ou moderada, alguns casos apresentam temperatura corporal normal, podendo também apresentar náuseas, vômitos, diarreia e assim por diante.

2. Transtornos mentais: A taxa de incidência pode chegar a 81%, aparecendo em vários estágios do período da doença e até mesmo constituir os principais sintomas clínicos da doença.O início dos transtornos mentais é frequentemente semelhante ao desempenho no pico da doença. Pessoas com transtornos mentais como o primeiro sintoma são muitas vezes diagnosticadas como doença mental, por isso é necessário identificar corretamente os sintomas da encefalite.

(1) perturbação da consciência: o mais comum, relatos domésticos atingiu 90%, alguns são os primeiros sintomas, mas também após outros sintomas mentais, a consciência de alguns casos é sempre clara, a perturbação da consciência é letargia, expectoração, turva, expectoração, Existem muitos estados desordenados e, à medida que a condição se agrava, pode haver coma.O distúrbio da consciência é mais flutuante no estágio inicial.Quando o dia é leve e pesado, quando a condição é agravada, o distúrbio da consciência é aprofundado e persistente.

(2) Sintomas semelhantes à esquizofrenia: autofalação, transtorno de associação, instabilidade emocional, ferimento e desfiguração, etc. Alguns pacientes têm atividade mental diminuída, apatia, falta de resposta, preguiça, fala ou atividade reduzida e até silêncio Sem palavras, sem comida, pode haver repetidos e estereótipos, violações, etc., no estado de sub-arsenal ou estupor, alguns deles depois de 1 a 2 dias de excitação de exercício no estupor, e alguns começam com estado de estupor, e depois Desenvolvido em emoção esportiva, semelhante ao tipo de tensão de esquizofrenia, a excitação do movimento da linguagem é semelhante ao tipo de juventude esquizofrenia, algum estado ilusão delírio, a alucinação é principalmente alucinação auditiva, o conteúdo do paciente individual é fixo, duradouro e até prolongado, ainda Pode haver delírios de relacionamento não resolvidos, delírios assassinos, suspeitas de delírios e outras paranoias esquizofrênicas similares, casos individuais de rigidez sub-madeira, estado de estupor é um episódio periódico.

(3) Barreiras inteligentes: comprometimento leve da memória, atenção distraída, má interpretação, ficção e até mesmo demência grave - alguns casos têm problemas de memória proeminentes e têm sido prolongados por muito tempo.A memória próxima e a memória mecânica são particularmente afetadas. O distúrbio é uma das características da encefalite por herpes simplex.

3. Sintomas e sinais físicos e neurológicos Os sintomas neurológicos podem ocorrer simultaneamente ou intermitentemente com sintomas prodrômicos, ou imediatamente após sintomas prodrômicos.

Os danos neurológicos podem ser vistos na paralisia facial central, no edema do disco óptico e em outros sintomas de lesão do nervo craniano.

Dentre as disfunções motoras, cerca de metade dos pacientes apresentam crises epilépticas, das quais as mais comuns são os episódios mais comuns, seguidas de crises focais e ataques de tendões, sendo que alguns pacientes podem apresentar múltiplos tipos de crises, com uma incidência de 27% a 86. %, 瘫 é mais comum com hemiplegia, a incidência de alterações da tensão muscular em 40% a 70%, principalmente extrapiramidal, tônus ​​muscular aumentado tem variabilidade, tempo oculto, às vezes membros superiores, às vezes membros inferiores, reflexo tendinoso Hipertireoidismo, um pequeno número de enfraquecido, taxa de detecção reflexa patológica de 50% a 80%, principalmente bilateral, alguns pacientes com reflexo palmar e reflexo de sucção positivo, na progressão da doença, muitas vezes movimento involuntário.

A irritação meníngea é responsável por cerca de 30% a 60%, a maioria deles é leve ou moderada, e o paciente apresenta uma leve resistência ao pescoço ou um sinal positivo de Kelnigue.

Disfunção autonômica, aumento da sudorese é uma das manifestações características desta doença, os pacientes muitas vezes suam, mesmo no inverno frio transpiração, a transpiração é responsável por cerca de 20%, alguns relatos tão altos quanto 86%, aumento da transpiração Isso sugere que o hipotálamo está danificado e a condição é mais pesada. Outros têm aumento da secreção de saliva, rubor facial e aumento da gordura facial. Os relatos domésticos de incontinência são mais proeminentes, especialmente incontinência urinária, representando 30% a 89%; Um dos sintomas, a incontinência urinária clínica, muitas vezes indica sinais de danos substanciais à encefalite associada à infecção viral.Alguns pacientes não podem controlar os movimentos intestinais devido à perturbação da consciência, mas alguns pacientes têm consciência clara e ainda têm incontinência urinária, que é uma disfunção urinária. Portanto, infere-se que a lesão pode afetar o lóbulo paracentral, e alguns podem ser expressos como retenção urinária.

Casos infantis também são esporádicos, sem sazonalidade óbvia, 1 a 2 semanas antes da doença, podem ter infecções do trato respiratório superior e sintomas gastrointestinais, em coma, convulsões de repente mais comuns, os principais sintomas são distúrbios da consciência, convulsões, epilepsia, urina Incontinência, hiperidrose, lesão do nervo craniano, paralisia de membro, movimento involuntário, ataxia, reflexo patológico positivo, irritação meníngea positiva, quando relatada encefalite viral em crianças, sintomas de dano cerebral total, como distúrbio da consciência, convulsões ou epilepsia Reflexos patológicos positivos e sinais de irritação meníngea são proeminentes.

A encefalite herpêlica aguda (HSE) é uma das formas mais comuns de encefalite letal aguda, sendo responsável por 10% das encefalites virais e 20% a 75% das encefalites necrotizantes. É considerada a principal causa de encefalite viral grave.A encefalite por vírus Herpes simplex é dividida em tipo I e tipo I. O tipo II é mais infectado pela mucosa genital, que é mais comum em lactentes, causando herpes cutâneo e encefalite.O tipo I é da mucosa oral. Infecção, através do nervo olfativo e do nervo trigêmeo para o cérebro, a lesão é o peso do lobo temporal e do lobo frontal, este tipo é mais adulto.

1. Início agudo ou subagudo, 1 a 2 semanas antes do início dos sintomas de infecção ou história clara de pré-infecção, como infecções respiratórias ou gastrointestinais.

2. Ao mesmo tempo da excitação de exercício ou inibição de exercício, acompanhado de vários graus da violação da consciência, pode gradualmente aprofundar-se como a doença avança.

3. Sintomas psiquiátricos e sinais neurológicos em diferentes estágios da doença, especialmente sinais extrapiramidais, como aumento do tônus ​​muscular e hiperidrose, incontinência urinária, sinais clínicos de encefalite por infecção viral.

4. A pressão do líquido cefalorraquidiano e os glóbulos brancos e proteínas estão ligeiramente elevados ou normais, mas não são detectadas evidências de infecção bacteriana (incluindo Mycobacterium tuberculosis, etc.).

5. EEG tem anormalidades difusas (algumas podem ser focais).

6. O título de anticorpo sérico IgG é significativamente aumentado (especialmente o período de recuperação é mais de 4 vezes maior que a fase aguda).

7. O líquido cefalorraquidiano encontra antígenos virais ou anticorpos específicos.

Exame de transtornos mentais associados à encefalite esporádica

1. O número total de glóbulos brancos no sangue periférico é normal ou ligeiramente aumentado, os neutrófilos nos glóbulos brancos aumentam e a velocidade de sedimentação dos eritrócitos é normal ou ligeiramente acelerada.

2. exame de rotina do líquido cefalorraquidiano, aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, leve aumento de glóbulos brancos e / ou proteínas, açúcar, cloreto normal, mas normal não é incomum, com base na resposta celular baseada em células imunológicas, principalmente a linfa Resposta celular, um pequeno número de reação de linfócitos transformados, reação de células mononucleares e reação fagocítica mononuclear, principalmente na fase aguda antes das três principais, a fase de recuperação é principalmente mononuclear-like reação, anormalidades citológicas de fase aguda pode exceder 90 %, metade dos casos pode aumentar a proteína, açúcar e cloreto são normais, e o teor de açúcar de casos individuais é aumentado e, ocasionalmente, a curva de ouro parecida com borracha.

3. Relatórios domésticos: anticorpos IgM e IgG no líquido cefalorraquidiano e sangue foram detectados pelo método de captura de anticorpos (ELISA) para diagnóstico precoce de encefalite por herpes simplex.Em condições fisiológicas, os anticorpos IgM não conseguiram passar pela barreira hematoencefálica e IgM específica para vírus foi detectada no líquido cefalorraquidiano. O anticorpo sugere que o sistema nervoso tem uma resposta de anticorpos após a infecção viral.O método em si requer apenas um único soro e líquido cefalorraquidiano, eo resultado pode ser obtido em um dia.Em encefalite por herpes simplex, pode ser positivo no segundo dia do início dos sintomas neurológicos. A IgM pode ser detectada na encefalite herpes simplex tipo I dentro de 2 a 12 dias após o início, e os anticorpos IgM podem ser detectados do líquido cefalorraquidiano até cerca de 7% e os anticorpos IgG também podem ser detectados no soro e no líquido cefalorraquidiano.

4. Unidades condicionais também podem realizar o isolamento precoce do vírus.

(1) Exame eletroencefalográfico (EEG): o EEG mostrou alterações difusas ou mudanças focais nesta base e retornou ao normal à medida que os sintomas clínicos melhoravam.

As anomalias no EEG relatadas nesta doença variaram de 85% a 96% O Qingdao Medical College relatou que todos os 160 casos eram EEG anormais, principalmente ondas lentas difusas de alta amplitude, que podem ter alterações agravadas no fundo de anormalidades difusas Ondas pontiagudas, ondas agudas ou complexos de ondas lentas da coluna e ondas complexas periódicas, etc., principalmente anormalidades persistentes e diferentes, mas também paroxísticas, esporádicas e rítmicas, essas alterações são as mesmas que outros vírus causados ​​por encefalite Não há especificidade.Em geral, a anormalidade do EEG é leve na fase aguda.A medida que a doença progride, o grau anormal de EEG é gradualmente agravado, e o grau anormal é o mais elevado no pico da doença.Como a doença se recupera, o EEG gradualmente retorna ao normal, e há também A recuperação é um pouco mais lenta que a clínica.

Encefalite viral com anormalidades mentais como o principal sintoma, o EEG é basicamente o mesmo que a encefalite viral geral, a maioria da luz é difusa baixa a média amplitude θ e onda δ, e alguns casos têm picos de alta amplitude ou Onda delta focal de alta amplitude.

Encefalite viral com convulsões, cerca de 82,4% do EEG são anormalidades difusas, algumas são de alta amplitude e 5,8G têm episódios de descarga após encefalite, e o EEG ainda é anormal após a fase aguda. E há descargas paroxísticas, indicando que o paciente terá convulsões.

Algumas literaturas enfatizam a encefalite do tumor cerebral, as anormalidades de localização do EEG são mais comuns, mas a maioria dos relatos está no fundo de anormalidades difusas, com amplitude de amplitude média-alta θ ou onda δ.

Alguns pesquisadores sugeriram que o número de ondas lentas aumenta, o período é prolongado e a amplitude torna-se paralela ao grau de turbidez consciente, mas também há opiniões diferentes.Às vezes, ondas lentas aparecem mais cedo do que distúrbios conscientes, mas às vezes, EEG de encefalite viral Não há especificidade, e o diagnóstico de encefalite não pode ser determinado adequadamente, deve ser combinado com exames clínicos e outros para ter significado diagnóstico auxiliar É fácil ser diagnosticado como psicose funcional no estágio inicial da doença antes da ocorrência de sinais neurológicos positivos, mas a anormalidade do EEG ocorre no início da doença. Reflectindo danos difusos no cérebro, o EEG é uma das bases importantes para o diagnóstico diferencial.

(2) Exame de ultrassonografia do cérebro: Na fase aguda, ocorre edema cerebral mais pesado de um lado e o desvio da linha média é visível.

(3) Exame de TC de cabeça: Tem havido muitos relatos.O exame de TC da cabeça tem certo valor no diagnóstico de encefalite de desmielina.Pode ser visto em áreas de baixa densidade, e edema cerebral, lesões de ocupação do espaço ou focos de liquefação podem ser encontrados.

Diagnóstico e diagnóstico de transtornos mentais associados à encefalite esporádica

Critérios diagnósticos

Algumas encefalites virais com transtornos mentais como o primeiro ou principal sintoma, seus sinais neurológicos, tais como alterações nos sinais do trato piramidal ou reflexos tendinosos, aparecem principalmente após sintomas psiquiátricos, e não necessariamente existem constantemente, a localização e a natureza dos sinais também são Pode ser alterado, portanto, deve ser repetida e cuidadosamente verificada para determinar, em alguns casos, ao longo do curso da doença são sempre sintomas psiquiátricos, sem perturbação da consciência e sinais do sistema nervoso, o diagnóstico é principalmente devido à importância dos sintomas psicóticos orgânicos, portanto, este O diagnóstico da doença deve ser considerado de forma abrangente, análise abrangente, diagnóstico precoce, deve ser acompanhada para evitar atraso no tratamento.

A encefalite por herpes simplex é uma das encefalites virais mais comuns, com mais de 30 anos e é mais comum no outono, sendo muito comum no estágio inicial, quando há uma anormalidade mental óbvia, sendo mais provável que envolva o lobo frontal. Relacionado às folhas, também há distúrbios óbvios de consciência e sintomas graves, e também há relativamente muitas paralisias nos membros.

Células do líquido cefalorraquidiano, aumento de proteínas é bastante óbvio, alguns glóbulos vermelhos visíveis, EEG anormalidades mais comuns, podem estar relacionados a grave perturbação da consciência, anormalidades da cabeça CT também são mais comuns, principalmente para a área de baixa densidade do lobo frontal, alguns baixa densidade Há uma pequena sombra escamosa de alta densidade na área, que é a manifestação de hemorragia do parênquima cerebral.Quando se realiza o diagnóstico, uma análise abrangente deve ser realizada, e uma consideração abrangente deve ser feita.Se o diagnóstico não puder ser confirmado precocemente, a observação de acompanhamento deve ser realizada.

Diagnóstico diferencial

Em primeiro lugar, precisa ser diferenciada da psicose funcional, sendo relatado que 23% dos transtornos mentais causados ​​por encefalites virais agudas são diagnosticados erroneamente como psicose funcional, e a taxa de diagnóstico errôneo de pacientes ambulatoriais com sintomas mentais é de 77%.

1. Doença inicial: Devido à excitação do movimento da fala, como excitação e incitação, ferimentos e destruição, barulhentos, auto-falantes, auto-sorridentes e sexualmente excitados, é fácil ser diagnosticado como esquizofrenia juvenil, mas memória, compreensão, cálculo Diminuição do poder e julgamento, refletindo danos cerebrais, devido à inibição da motilidade da fala, como comer menos, comer menos, menos fala, estado estúpido ou sub-frango, facilmente diagnosticada como esquizofrenia nervosa ou responsiva Doença mental, mas pode haver incontinência, hiperidrose e perturbação da consciência, e os sinais do sistema nervoso aparecem mais cedo, há percepções e transtornos do pensamento, tais como ilusão, alucinações auditivas, distorção visual, implicatura, suspeita, erro de diagnóstico como A esquizofrenia é paranóica, mas tem ligeira perturbação da consciência, tem certos fatores mentais, manifesta insônia, opressão torácica e é facilmente diagnosticada erroneamente como ronco.No entanto, depois que os fatores mentais são aliviados, os sintomas não são melhorados, portanto pode ser distinguido do ronco.

2. No meio da doença: principalmente para diferentes níveis de perturbação da consciência, a presença de perturbação da consciência também pode ter febre, que é mais fácil de distinguir da psicose funcional, a perturbação da consciência primeiro excitada e gradualmente entra em sonolência, coma superficial, coma ou paralisia Estado, perturbações conscientes ocorrem, muitas vezes começam a aparecer febre, deve ser diferenciada de outras psicose infecciosas e outras doenças orgânicas do cérebro.

3. Infecção aguda com encefalopatia tóxica: Os sintomas psiquiátricos podem ocorrer de forma aguda ou subaguda, mas há infecções físicas evidentes, e no exame físico e no exame imunológico bacteriano, várias infecções positivas podem ser encontradas, e os distúrbios da consciência são paralisados. O estado é mais comum, e os sintomas mentais geralmente aparecem após a infecção, e muitas vezes mudam com mudanças na doença física.

Quando há sintomas de irritação meníngea, deve ser diferenciada de vários tipos de meningite.Por exemplo, meningite purulenta, tuberculosa, supurativa, tuberculosa tem mudanças específicas óbvias no líquido cefalorraquidiano, e as bactérias correspondentes ou Mycobacterium tuberculosis podem ser encontradas no líquido cefalorraquidiano. .

Os sintomas de infecção, febre e líquido cefalorraquidiano na encefalite viral primária são relativamente mais comuns do que a encefalite por desmielina.Os corticosteróides têm melhores efeitos terapêuticos e alterações no potencial visual evocado, que podem ser usados ​​como encefalite por desmielina. Referência de diagnóstico, isolamento do vírus, anticorpos imunes ao soro e líquido cefalorraquidiano, exame anatomopatológico, é mais propício para o diagnóstico.

4. Identificação de lesões que ocupam espaço intracraniano: A tomografia computadorizada de crânio pode revelar sombras com densidade aumentada.

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