Instabilidade da coluna cervical superior

Introdução à instabilidade cervical alta A própria coluna cervical contém muitos fatores instáveis ​​desde o nascimento, especialmente o nível da articulação intervertebral, o relaxamento do ligamento e a relação entre a medula espinhal e o canal vertebral constituem uma base anatômica instável. A instabilidade vertebral cervical é um processo nas alterações fisiopatológicas da espondilose cervical, e pode ser uma doença independente quando dura por muito tempo. A instabilidade cervical superior inclui principalmente instabilidade occipital no pescoço e instabilidade atlanto-axial, sendo a primeira mais comum em deformidades de trauma e pescoço e pescoço, e a condição é mais grave. Além do trauma associado ao pescoço, este último ocorre principalmente na parede posterior da garganta, devido ao relaxamento do ligamento local da articulação atlantoaxial, sendo os casos iniciais mais fáceis do que os primeiros, e o prognóstico também é Mais bom, mas em casos avançados, ou devido a traumas ou malformações congênitas, a condição é mais complicada, e o prognóstico também é maior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪

Causas da instabilidade cervical alta

(1) Causas da doença

Existem muitos fatores que causam instabilidade da coluna cervical alta, como displasia congênita, traumatismo craniano e de cabeça, inflamação local, fatores anatômicos e fatores de suprimento sangüíneo.

(dois) patogênese

1. Displasia congênita A vértebra cervical superior é uma das mais propensas malformações do desenvolvimento na coluna vertebral, sendo mais comuns clinicamente:

(1) deformidade odontóide:

1 defeito odontóide: relativamente raro, o autor encontrou vários casos, neste momento, devido à perda da relação entre o ligamento transverso do atlas e o bloqueio odontóide, de modo que o colo occipital adulto e / ou atlantoaxial Subluxação, até acidentes e morte súbita.

2 displasia odontoide: mais comum que a primeira, mais manifestada como hipoplasia do odontoide, pode ser assintomática em adolescentes, mesmo após a idade adulta ainda não ter anormalidade, mas muitas vezes causada por trauma e outras causas de pescoço e pescoço Luxação ou subluxação da articulação, que pode ter consequências fatais (incluindo aquelas que ocorrem quando a manipulação manual ou terapia de tração de grande peso).

3 separação odontóide: devido ao centro de ossificação do odontóide durante o processo de desenvolvimento e o centro de ossificação do corpo vertebral não é fundido, é encontrado no filme de raios-X, fácil de ser confundido com a fratura do odontóide, a identificação dos dois Baseada principalmente na primeira, não há história de trauma, superfície lisa do odontóide e nenhuma linha de fratura visível, etc., além de deformar a cabeça e o pescoço, essa deformidade também é fácil de causar consequências fatais devido ao trauma.

(2) ossificação occipital sacral: a ossificação occipital occipital, também conhecida como fusão occipitocervical (síndrome de Klipper-Feil), principalmente devido ao côndilo occipital e a primeira insuficiência segmentar das vértebras cervicais durante o desenvolvimento embrionário, pode ser dividida em :

1 Ossificação sacral occipital completa: o arco anterior do atlas, o arco posterior está completamente conectado à borda do grande buraco do osso occipital, e se funde em um estado.

2 ossificação occipital do atlas parcial: mais manifesta como fusão do arco anterior e arco posterior não está fundido ou parcialmente fundido, ou se manifesta como fusão de um lado, e o outro lado não está fundido, devido a esta deformidade, o espaço occipital desaparece (ou estenose) ), de modo que o alcance do movimento do pescoço é limitado, o pescoço é mais curto e mais frequentemente combinado com a depressão da base do crânio.

(3) deformidade congênita pescoço curto: causada por uma variedade de fatores, além de fusão occipitocervical pode causar pescoço curto, na vértebra cervical inferior, muitas vezes com deformidade hemivertebra ou fusão vertebral (congênita) é mais comum, devido à redução da altura cervical A aparência é de pescoço curto e muitas vezes acompanhada de outras aparências deformadas, como torcicolos.

(4) Outras malformações: a deformidade occipital secundária, a ausência do arco posterior do atlas, a formação do anel de sulco da artéria vertebral posterior (ou semi-anular), o atlas anterior ou a deformidade occipital acessória estão todas relacionadas à instabilidade da vértebra cervical superior.

2. Trauma na cabeça e pescoço: Qualquer traumatismo craniano e pescoço pode afetar o pescoço, causando danos aos ligamentos locais, músculos e cápsulas articulares, o que constitui um fator comum de instabilidade local, especialmente nos últimos anos, com o aumento de edifícios altos. O desenvolvimento de rodovias e veículos de alta velocidade, este tipo de trauma está aumentando, a lesão cervical comum na clínica tem o mesmo efeito na parte superior do pescoço como a parte inferior do pescoço, e não é fácil de ser encontrado no estágio inicial. Com malformação congênita, é mais provável que cause lesão na medula espinhal e até mesmo morte imediata.Além disso, a fratura do arco vertebral atlantoaxial e a fratura de Hangman que podem ser encontrados frequentemente na prática clínica também podem constituir múltiplos fatores de instabilidade da coluna cervical alta. Um.

3. Fatores anatômicos: Em circunstâncias normais, o diâmetro sagital do atlas é maior que 20mm, dos quais o primeiro 1/3 é ocupado pelo odontoide, o terço médio contém a medula espinhal e o terceiro 1/3 é o gap de compensação do canal vertebral. Portanto, se a subluxação causada pelo trauma não exceder 1/3 do diâmetro sagital do canal vertebral, geralmente não é fácil causar sintomas de compressão da medula espinhal, especialmente aqueles com luxação crônica, mas devido à base do crânio, atlas e atlanto. As facetas articulares são quase horizontais, por isso são propensas a luxação completa (ambos 1/3 do diâmetro sagital do canal vertebral) no caso de trauma, resultando em paralisia ou morte devido à compressão da medula espinhal, devido à artéria vertebral acima do atlas O orifício da artéria vertebral penetra e entra no crânio ao longo do sulco da artéria vertebral, portanto, quando é instável, a artéria vertebral também pode ser afetada, causando estenose, flexão ou paralisia e sintomas de insuficiência vertebral-basal.

4. Inflamação local: Várias inflamações na garganta também são um fator importante na instabilidade do pescoço, especialmente em crianças, que é a causa direta da luxação espontânea da coluna cervical alta, principalmente devido ao relaxamento do ligamento e da cápsula articular causado pela inflamação. Portanto, é necessário prestar atenção às várias inflamações da garganta na clínica e tratá-las ativamente.

Além disso, devido à destruição óssea causada pela tuberculose cervical, a calcificação do ligamento periférico da vértebra cervical superior causada pela artrite reumatóide é um dos fatores que constituem a instabilidade da coluna cervical superior.

5. Fatores do suprimento sangüíneo: O suprimento sangüíneo para o pescoço superior geralmente é rico, mas o suprimento sanguíneo do odontóide é semelhante à cabeça femoral, derivado dos vasos finos da artéria central, artérias periféricas e ligamentos locais (ligamento e ligamento da asa). Uma vez que o odontóide é fraturado, o suprimento sanguíneo da parte basal é interrompido, e o suprimento sanguíneo do ramo microvascular apical não é suficiente para manter a necessidade, o que afeta a cicatrização e aumenta a instabilidade do pescoço superior.

6. Outros fatores

(1) degeneração cervical: embora seu efeito nas vértebras cervicais superiores não seja tão óbvio quanto o impacto no segmento cervical inferior, também promove a ocorrência e o desenvolvimento de instabilidade.

(2) Tumor: Tumores localizados nas vértebras cervicais superiores, incluindo tumores intra-espinhais, podem causar frouxidão e instabilidade aqui.

Prevenção da instabilidade cervical alta

1. Estabelecer uma atitude correta, dominar os métodos científicos para prevenir e tratar doenças e cooperar com os médicos para reduzir a recorrência.

2. Fortalecer o exercício dos músculos do pescoço e dos ombros Quando o trabalho está ocioso, a flexão, extensão e rotação da cabeça e dos membros superiores podem aliviar a fadiga, fortalecer os músculos e fortalecer a dureza, facilitando a secção do pescoço. A estabilidade da coluna aumenta a capacidade do pescoço e do ombro de se adaptar a mudanças repentinas no pescoço.

3, corrigir má postura e hábitos, evitar o sono alto, não encolher os ombros, falar, ler um livro quando você deve olhar positivo. Mantenha a integridade da coluna.

4. Preste atenção ao pescoço e ombros para se manter aquecido, evitar pesos na cabeça e no pescoço, evitar fadiga excessiva, não cochile durante a condução.

5. Trate cuidadosamente a tensão no pescoço, ombros e tecidos moles precocemente para evitar o desenvolvimento de espondilose cervical.

6. Evite a contusão durante o trabalho ou a caminhada, evite ferimentos na cabeça e pescoço durante uma travagem brusca e evite quedas.

Complicações da instabilidade cervical alta Complicações

Alguns pacientes podem ter paralisia espástica no estágio posterior.

Sintomas de instabilidade cervical alta Sintomas comuns Postura forçada instabilidade da marcha Hipersensibilidade sensorial Malformação do desenvolvimento Baixa febre

Dependendo da causa da instabilidade local, tipo, localização e condições específicas, os achados clínicos e radiológicos são bastante diferentes, devido à instabilidade causada por lesões orgânicas (depressão craniana do fundo, fratura e luxação do odontóide, etc.) Mais grave, mas apenas devido à instabilidade temporária causada por fatores dinâmicos, os sintomas são mais leves, manifestados principalmente como sintomas de insuficiência da artéria vertebral-basal, curso longo, início lento dos sintomas e sintomas agudos Pesado, a instabilidade do diâmetro sagital do canal vertebral (como fratura Hangman, fratura atlantoaxial, etc) instabilidade residual, a partir do filme de raios-X é muito óbvio, mas os sintomas clínicos são leves, e o canal vertebral é estreitado O dano é, evidentemente, mais pesado e, devido às várias razões acima, os sintomas clínicos e as características de imagem da doença podem ser bastante diferentes, devendo ser considerados de forma abrangente na observação, julgamento e diagnóstico, mas devem ser clinicamente dominantes.

Principais características clínicas:

1. Sintomas do pescoço: Caracterizado principalmente pelas seguintes características:

(1) posição forçada: muitas vezes rígida e inflexível, os pacientes gostam de manter a mandíbula inferior com as duas mãos para reduzir o peso da cabeça, ou tomar uma posição deitada, não querem mover mais a cabeça.

(2) Atividades restritas: Também é mais óbvio, especialmente quando o pescoço é girado, o que pode reduzir quase a metade da atividade normal.

(3) Dor e sensibilidade: Muitos queixam-se de dor no pescoço e pescoço, especialmente quando pressionados.Às vezes, pode haver uma sensação de choque elétrico.Tenha cuidado ao verificar.Não use força excessiva para evitar acidentes.

2. Sintomas neurológicos: mais manifestados como sinais das extremidades do trato piramidal.Nesse momento, sintomas como aumento do tônus ​​muscular e hiperreflexia estão presentes, e os membros inferiores são pesados, instabilidade da marcha, que parece ter uma sensação de algodão, e os membros superiores representam principalmente as mãos. O departamento apresenta distúrbios de movimento sutis, e os membros podem apresentar dormência, dor e hiperestesia, além de outros sintomas de distúrbios sensoriais, sendo que a consciência posicional e a sensação vibratória são cada vez menores e, posteriormente, o escarro no escarro.

3. Sintomas da insuficiência da artéria vertebral: Quando o segmento cervical superior é instável e a artéria vertebral, pode haver sintomas óbvios de insuficiência da artéria vertebral-basal, especialmente aqueles com anel ósseo ou anel semi-ósseo no sulco da artéria vertebral posterior do atlas. Cerca de metade dos casos na clínica mostram apenas este sintoma (mas não há sintomas da medula espinhal ou raiz), portanto, no diagnóstico da espondilose cervical do tipo da artéria vertebral, a possibilidade de lesões deve ser considerada e excluída.

4. Alterações reflexas: Além do hipertireoidismo reflexo normal, os sinais de Hoffmann são mais positivos e, às vezes, os reflexos patológicos de Babinski podem ser induzidos.

5. Outros sintomas: dependendo da causa específica da instabilidade da parte superior do pescoço, pode haver outros sintomas.Por causa da inflamação, além da vermelhidão faríngea, há muitos hipotermia, contagem de glóbulos brancos e aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos. À espera, devido a sequelas traumáticas, mais com outros sinais, deve-se atentar ao exame físico.

Exame da instabilidade cervical alta

Características da película 1.X-ray

Além da radiografia convencional e das radiografias laterais, a instabilidade da coluna cervical superior é principalmente enfatizada:

(1) Posição de abertura: ou seja, quando o paciente continua abrindo e fechando a boca, é feita a peça de posição positiva com o pescoço 1 e 2 no centro, neste momento, o pescoço 1 e 2 podem ser claramente exibidos. Danificar, e pode determinar se a relação oclusal entre os pescoços 1, 2 é mutada (deslocamento lateral ou rotação).

(2) pontos de flexão lateral e extensão centrados no pescoço 1,2: Além de observar a presença ou ausência de depressão da base do crânio e outras malformações congênitas da coluna cervical, a distância ântero-posterior entre os molares deve ser medida para determinar a presença ou ausência de lesão atlantoaxial. Luxação, e inferida a possibilidade de compressão da medula espinhal, em circunstâncias normais, a distância entre a borda inferior posterior do atlas e a borda anterior do odontóide (ADI) é de 2 ~ 3mm (a fêmea é pequena), ligeiramente mais larga antes da flexão É estreito quando é alongado, se tem mais de 4mm, é anormal, por outro lado, a distância entre a borda posterior do arco posterior do atlas e o bordo posterior do odontóide (SAC) pode ser medida ao mesmo tempo e obtida a relação entre os dois. Use a para o diâmetro sagital do atlas eb para o valor SAC, então a fórmula é igual a:

Relação do canal espinhal posterior (%) = b / a × 100%

Em circunstâncias normais, essa proporção deve ser de 62% a 63% e, se for menor que esse valor, significa anormal.

(3) outro:

Além disso, a diferença entre os valores de ADI e SAC pode ser determinada a partir dos comprimidos de flexão extensional e potência lateral (Fig. 5). Especialmente para crianças, se a diferença entre as duas posições estiver dentro de 4,5 mm, não deve ser considerada como Anormal, mais de 4,5mm é considerada luxação atlantoaxial espontânea, sob circunstâncias normais, a largura da sombra do tecido mole da vértebra sacra anterior é menor que 13mm, e é ampliada em caso de inflamação.

2. Outros exames de imagem

Incluindo tomografia computadorizada, ressonância magnética (incluindo ressonância magnética geral do pescoço e SAC específica, MRS e MRA) e exame DSA, os dois primeiros da instabilidade cervical superior e que tipo de instabilidade é mais comum do que o filme geral de raios-X Exatos e diretos, devem tentar obter este exame o máximo possível, especialmente aqueles com sintomas de compressão da medula espinhal, aqueles com sintomas da artéria vertebral devem tentar usar a tecnologia DSA ou MRA para determinar se a artéria vertebral está sob pressão e seu envolvimento Situação

Diagnóstico e diferenciação da instabilidade cervical alta

Critérios diagnósticos

Baseada principalmente em: história médica pregressa, incluindo malformações congênitas do desenvolvimento, história de trauma e inflamação da garganta, sintomas clínicos, radiografias ou outros exames de imagem (tomografia computadorizada e ressonância magnética), etc., podem ser divididos clinicamente É de dois tipos: instabilidade orgânica e instabilidade dinâmica.

1. A instabilidade orgânica é causada por lesões occipitais cervicais, incluindo:

(1) Luxação atlantoaxial espontânea: mais comum em crianças, principalmente devido à inflamação da garganta.

(2) sequelas de luxação atlantoaxial traumática: tratamento inadequado ou lesão grave na fase aguda pode causar instabilidade.

(3) depressão da base do crânio: não é raro, deve-se atentar para o diagnóstico precoce, principalmente no entendimento desta doença.

(4) sequelas de estagnação da coluna cervical superior: além da luxação atlanto-axial, também inclui outros tipos de fraturas das vértebras cervicais superiores, etc. devido à ruptura e relaxamento dos ligamentos.

(5) Instabilidade cervical alta miogênica: principalmente várias doenças que envolvem o músculo do pescoço, incluindo esclerose lateral alta, distrofia muscular, etc., podem causar instabilidade da coluna cervical alta, embora menos comum, mas o prognóstico Não é bom.

(6) instabilidade cervical superior iatrogênica: principalmente devido à manipulação excessiva, tração excessiva e assim por diante.

(7) Outros: Todos os tipos de doenças tóxicas e deformidades da coluna vertebral podem ser instabilidade secundária.

2. A instabilidade dinâmica é causada principalmente pelo relaxamento e instabilidade do ligamento transverso, do pterígio ou do ligamento denteado e da cápsula articular circunvizinha, exceto que a causa óbvia pode ser atribuída à instabilidade orgânica, o resto pertence a isso. Classe, este tipo de instabilidade pode causar instabilidade anterior ou posterior ou lateral (esquerda e direita) (pode ser julgado a partir da posição lateral de raios-X ea posição positiva, respectivamente), deve prestar atenção à instabilidade de rotação causada pelo relaxamento de um ligamento da asa .

Diagnóstico diferencial

Além da identificação da doença geral, a doença precisa ser diferenciada das seguintes doenças na prática clínica:

1. Mielopatia espondilótica cervical: É fácil confundir os pacientes antes de exames clínicos e de imagem detalhados.No entanto, se você pode pensar sobre a doença e tomar placas dinâmicas nas vértebras cervicais superiores, não é difícil identificá-las.

2. Espondilose cervical tipo artéria vertebral: Os dois causam os mesmos sintomas clínicos, podem ser identificados por radiografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, se necessário, angiografia da artéria vertebral ou exame de ARM.

3. Enxaqueca: Quando o pescoço occipital é instável, devido ao envolvimento do primeiro nervo cervical, a dor nas costas na cabeça é facilmente diagnosticada erroneamente como enxaqueca, neste caso, além da identificação das características clínicas dos dois, A terapia fechada com nervos occipitais ajudará a diferenciar o diagnóstico.

4. Tumor do pescoço: O tumor das vértebras é fácil de ser encontrado, mas o tumor no canal espinhal, especialmente o tumor perto do grande buraco do osso occipital, é facilmente perdido.O autor encontrou 4 casos há mais de 10 anos (na era pré-MRI). Casos com mielografia negativa e tumores reais aqui, portanto, os suspeitos dessa condição, o exame precoce de ressonância magnética, vai ajudar no diagnóstico precoce.

5. Outros devem ser diferenciados da espondilose cervical cervical, fibrose fascial cervical e entorse do pescoço.

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