Uveíte associada à esclerose múltipla

Introdução à uveíte associada à esclerose múltipla A esclerose múltipla é uma doença desmielinizante inflamatória crônica do sistema nervoso central, caracterizada por disfunção recorrente e envolvimento multirregional, que pode causar neurite óptica, uveíte, lesões musculares extra-oculares, etc. O olho é anormal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0002% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia óptica catarata edema cistóide

Causas da uveíte associada à esclerose múltipla

(1) Causas da doença

Não está completamente claro neste momento.

(dois) patogênese

A patogênese da doença não é totalmente compreendida, e algumas pessoas acreditam que os patógenos neuropáticos incluem vírus da raiva, vírus do sarampo, vírus da rubéola, vírus da caxumba, coronavírus, vírus herpes simplex, vírus herpes zoster, vírus EB, etc. Mais pessoas pensam que é uma doença auto-imune, e seus próprios auto-antígenos podem ser proteína básica e proteína lipídica da mielina.Imunizar animais com o adjuvante completo de Freund pode induzir alergias experimentais. A encefalomielite inflamatória, a inflamação e a esclerose múltipla deste modelo animal são muito semelhantes em aspectos clínicos e patológicos, além de estar associada a HLA-DR15- (DRB1 * 1501) e HLA-DQ6. Fatores genéticos imunes podem desempenhar um papel na ocorrência desta doença.

Prevenção de uveíte associada à esclerose múltipla

1. Se você encontrar vermelhidão, dor, fotofobia, lacrimejamento, diminuição da visão ou ausência de vermelhidão ou dor, mas há sombras pretas flutuando na sua frente, visão turva ou distorção visual, pessoas com sensação de flash e diminuição da visão podem ter uveíte. Vá para o especialista relevante para um exame detalhado para confirmar o diagnóstico.
2, uma vez que o diagnóstico de uveíte, deve ser ativamente tratada, expectoração dilatada é uma medida necessária para tratar a uveíte anterior, pode evitar aderências pupilares, para evitar a produção de glaucoma secundário e catarata complicada, o hormônio é o tratamento da uveíte Medicamentos comumente usados, mas com efeitos colaterais, sejam sistêmicos ou tópicos, devem ser usados ​​sob a orientação de um médico, não devem ser abusados.

Complicações da uveíte associadas à esclerose múltipla Complicações atrofia óptica catarata edema cístico macular

Esta doença pode causar uma variedade de complicações oculares, como atrofia óptica, atrofia da camada interna da fibra nervosa da retina, catarata complicada, edema macular cistóide, membrana anterior da retina, glaucoma secundário, descolamento de retina, neovascularização da retina Formação, hemorragia retiniana, hemorragia vítrea, etc.

Sintomas de uveíte associados à esclerose múltipla Sintomas comuns Nistagmo neuropático diovitite Uveíte disfagia Edema cístico macular Fadiga Defeito no campo visual Anormalidade da visão de cores

1. manifestações oculares desta doença pode causar uma variedade de lesões oculares, o mais comum é a neurite óptica, seguido por uveíte, também pode causar diplopia, nistagmo e assim por diante.

(1) neurite óptica: neurite óptica é a lesão ocular mais comum desta doença, a taxa de incidência é tão alta quanto 40% a 73%, com neurite óptica como a manifestação inicial desta doença foi responsável por 15% a 25%, os pacientes muitas vezes mostraram uma queda súbita na visão Ou perda, pontos escuros centrais ou outros defeitos de múltiplos campos visuais, anormalidades visuais e de sensibilidade ao contraste, alguns pacientes podem ter dor nos olhos ou pós-dor, a maioria ocorre em repouso, quando o movimento ocular ou quando o globo ocular é oprimido, após a bola Pode não haver alterações anormais no fundo de olho da neurite, alguns pacientes podem ter discite óptica, e pode haver uma perda semelhante à da fissura da camada de fibras nervosas ao longo do disco óptico Ocasionalmente, a bainha vascular da retina pode aparecer. Após 2 semanas de início, a acuidade visual do paciente geralmente melhora gradualmente e, após alguns meses, a acuidade visual pode ser restaurada, mas em muitos pacientes pode haver visão turva, visão de cores anormal e cor pálida do disco óptico.

(2) uveíte: 2,4% a 44% dos pacientes com esclerose múltipla têm uveíte, mais comum em mulheres, relação homem-mulher de cerca de 1: 1,2, pode causar uveíte anterior, uveíte intermediária, uveíte posterior ( Inclui vasculite retiniana e retinite).

1 uveíte anterior (Figura 1, 2): Acredita-se geralmente que a uveíte anterior é rara, clinicamente principalmente iridociclite granulomatosa bilateral, pacientes com KP de gordura ovina, nódulos de íris, após íris Adesivo, um pequeno número de pacientes pode ocasionalmente ter uveíte anterior aguda bilateral, mas ainda pode haver nódulos de íris e uma grande quantidade de KP de gordura de ovelha.

2 uveíte média: o tipo mais comum de uveíte combinada com esta doença, mas também é relatado que a uveíte média é apenas 25% das uveítes associadas a essa doença, e os pacientes são em sua maioria leves. A resposta inflamatória vítrea também pode causar flatulite ciliar grave, corpo ciliar liso bilateral e lesões basais vítreas, que não são significativamente diferentes das uvites idiopáticas nas manifestações clínicas. A uveíte associada à esclerose múltipla tem maior probabilidade de ter uveíte anterior granulomatosa óbvia e adesão pós-íris, mais provável de aparecer na bainha vascular posterior da retina, mas não é fácil causar edema macular cistóide E neovascularização da retina periférica.

3 uveíte posterior: esse tipo é mais comum, manifestado principalmente como inflamação da veia retiniana, a maioria ocorrendo na retina do pólo posterior, podendo ocorrer também na retina periférica, nessa lesão e neurite óptica, deterioração da doença sistêmica e doença Não existe uma relação óbvia entre a gravidade, geralmente manifestada como leve inflamação da veia retiniana, bainha vascular da retina, vitreíte, geralmente de curta duração, não é fácil causar edema cistóide da mácula, oclusão vascular da retina e neovascularização da retina, outros tipos A pós-uveíte, como a retinite, tem sido relatada, mas é bastante rara.

(3) Outras manifestações oculares: Alguns pacientes podem ter visão dupla devido ao envolvimento dos nervos cranianos, e alguns pacientes ainda podem ter nistagmo e síndrome de Horner.

2. Manifestações sistêmicas As manifestações sistêmicas mais comuns desta doença são fadiga e fraqueza.Os sintomas também são bastante comuns.Eles podem ser expressos como formigamento, acupuntura, dormência, frieza, etc. Os sintomas geralmente começam nas mãos ou pés. Pode progredir para todo o membro dentro de alguns dias e resolver dentro de algumas semanas, pode haver uma variedade de dores, como neuralgia do trigêmeo, dor de cabeça, radiculopatia, dor musculoesquelética, convulsões, clonic, dor tocante, etc .; Comprometimento cognitivo, perda de memória, fala e disfagia, depressão, euforia mental, disfunção da bexiga, intestinal e sexual podem ocorrer.

Exame de uveíte associada à esclerose múltipla

O exame do líquido cefalorraquidiano pode aumentar a concentração de proteína, aumentar a leucocitose, aumentar o nível de IgG e a presença de alguns anticorpos virais (como o anticorpo anti-vírus da Rubéola, anticorpo anti-herpes vírus) para apoiar o diagnóstico desta doença.

1. O exame de ressonância magnética revelou que há placas desmielinizantes dispersas na área da substância branca do cérebro e da medula espinhal.Três lesões (pelo menos uma lesão ao redor do ventrículo) ou mais de três lesões são de grande valor para o diagnóstico. A lesão é geralmente maior que 6 mm, e as lesões originadas do corpo caloso e do cerebelo são altamente sugestivas do diagnóstico de esclerose múltipla.

2. Exame eletrofisiológico Em pacientes com neurite óptica, os potenciais evocados visuais geralmente parecem anormais, mas cerca de 35% dos pacientes com potenciais evocados visuais retornam ao normal dentro de dois anos de início.

3. Fluoresceína angiografia de fundo A angiografia de fundo com fluoresceína é de grande valia na determinação da vasculite retiniana em pacientes.A vasculite ativa pode ter vazamento de corante vascular e coloração das paredes dos vasos sanguíneos, esclerose venosa sem vasculite, embora Bainha vascular pode ocorrer, mas não há alterações anormais na angiografia, a angiografia também pode encontrar alterações na membrana neovascular da retina, edema macular cistóide.

4. Exame de campo visual, neurite óptica de visão de cor principalmente causou alterações no campo visual, como manchas escuras difusas, pontos escuros centrais e pontos escuros circundantes; exame de visão de cores é útil para encontrar dano subclínico do nervo óptico, anormalidades de visão de cor luz vermelha são geralmente proeminentes, em Na fase aguda, os defeitos de luz azul ou amarela podem ser mais comuns.

Diagnóstico e diferenciação de uveíte associada à esclerose múltipla

Diagnóstico

O diagnóstico dessa doença depende principalmente das características temporais e espaciais de suas manifestações clínicas, ou seja, das múltiplas lesões no espaço (múltiplas lesões dispersas no sistema nervoso central) e múltiplas no tempo (repetição de recidiva e remissão no curso da doença), magnéticas. A ressonância, o exame do líquido cefalorraquidiano, o potencial evocado visual e outros testes podem ajudar a determinar o diagnóstico, o exame eletrofisiológico ocular, a angiografia de fundo de fluoresceína, o exame de campo visual, etc. podem fornecer informações úteis para o diagnóstico de lesões oculares.

Diagnóstico diferencial

Uma variedade de doenças pode causar danos ao sistema nervoso central, neurite óptica e uveíte.Essas doenças incluem doença de Behçet, doença semelhante ao sarcoma, doença de Lyme, sífilis, infecção por vírus herpes, etc., e devem ser distinguidas dessas doenças no momento do diagnóstico.

1. Doença de Behçet A doença de Behçet pode causar vasculite cerebral, uma variedade de anormalidades do sistema nervoso, mas os pacientes tipicamente apresentam úlceras orais recorrentes, lesões de pele pleomórficas, úlceras genitais, artrite; Caracteriza-se por uveíte anterior não granulomatosa, uveíte total, retinite, vasculite retiniana, fácil de causar empiema de câmara anterior, hemorragia retiniana, vasos fantasmas da retina, etc., enquanto poliesclerose causa principalmente o úvio medial. Inflamação e inflamação granulomatosa, de acordo com essas características, geralmente não é difícil identificar as duas.

2. A doença do sarcoma semelhante ao sarcoma também pode causar uma variedade de alterações neurológicas, neurite óptica e uveíte, mas causa uveíte principalmente uveíte anterior, vasculite retiniana (geralmente lesões semelhantes a lágrimas em forma de vela ), granuloma coroidal, e os pacientes com danos na pele, linfadenopatia, exame de raio-x do pulmão encontrou linfadenopatia hilar, soro teste da enzima conversora da angiotensina para o diagnóstico e diagnóstico diferencial é muito útil.

3. Doença de Lyme associada à doença de Lyme A doença de Lyme é uma doença espiroqueta causada por infecção, causada principalmente por febre, eritema migratório, dor nas articulações, também pode causar danos ao sistema nervoso central e uveíte, ensaio imunoenzimático O ensaio de adsorção combinado com immunoblotting é de grande valor na identificação de patógenos, diagnóstico e diagnóstico diferencial.

4. A sífilis da sífilis pode causar lesões no sistema nervoso central e na medula espinhal, frequentemente causando edema do disco óptico e edema do disco óptico, atrofia óptica, paralisia do nervo oculomotor, uveíte manifestada principalmente como uveíte anterior ou uveíte total, história e exame sorológico É importante para o diagnóstico.

5. Uveíte causada pela infecção pelo vírus do herpes O vírus herpes simplex, vírus herpes zoster, pode causar encefalite e uveíte, mas muitas vezes se manifestam como retinite, síndrome de necrose retiniana, necrose retiniana externa progressiva. Os sinais, a coroidite retiniana e a uveíte anterior e a esclerose múltipla causam principalmente a uveíte intermediária, o exame sorológico, a detecção da PCR, etc. são importantes para o diagnóstico e diagnóstico diferencial.

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