Líquen plano

Introdução ao líquen plano O líquen plano também é conhecido como líquen-ruberplanus. É uma pápula plana vermelha-roxa característica, erupção maculopapular e uma doença de pele crônica. Doença inflamatória da pele que pode afetar a pele, mucosas, unhas e cabelos, ocorre na inflamação crônica da derme superficial e também invade a mucosa bucal. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: eritrodermia

A causa do líquen plano

(1) Causas da doença

Até agora, não há conclusão, há auto-imune, infecção, fatores neuropsiquiátricos, o papel das citocinas, genética familiar e outras doutrinas, fatores de drogas, anormalidades endócrinas, lesões crônicas e outros fatores também podem induzir a doença, foi encontrado em pacientes com líquen plano A estrutura da desidrogenase -6-fosfato (G-6-PD) pode ser anormal.Algumas pessoas têm a opinião oposta.Além disso, a atividade de enzimas respiratórias e coenzimas na erupção tem mudado.Se estas anormalidades são a causa do líquen plano não foi determinada.

(dois) patogênese

Nos últimos anos, ele realizou mais pesquisas sobre sua patogênese e propôs uma variedade de teorias.

1. O líquen plano auto-imune está associado a certas doenças auto-imunes, e as células auxiliares, como as células de Langerhans e os queratinócitos, participam dessas reações, ativam as células T, proliferam e se movem para a epiderme, que produz certas citocinas. As toxinas linfáticas e as células T citotóxicas causam destruição e dano das células basais, que causam uma série de alterações patológicas do líquen plano.As experiências mostraram que o CD3 está presente no líquen plano, as células CD8 estão elevadas, o CD4 / CD8 está diminuído e generalizado O CD4 / CD8 foi significativamente reduzido e alguns estudiosos utilizaram a técnica de imunofluorescência indireta para detectar o antígeno específico do líquen plano (LPSA) na epiderme das lesões de pacientes com líquen plano bucal, detectando anticorpos específicos contra a LPSA no sangue. Os pacientes com musgo têm anticorpos antinucleares específicos para o líquen plano, e a taxa de detecção varia dependendo do substrato utilizado.O substrato ideal é o epitélio esofágico de ratos, que tem uma alta taxa de detecção de erosão da mucosa.

Em termos de imunidade humoral, os valores de IgM foram baixos durante o período ativo do líquen plano ou quando as lesões de pele diminuíram, enquanto os casos normais foram normais nos casos de lesões antigas.

2. Nos últimos anos, tem sido relatado que a prevalência do DNA do vírus da hepatite C (HCV) em pacientes com líquen plano aumentou, sugerindo que o HCV desempenha um papel importante na patogênese do líquen plano, se o HCV está presente nas lesões e sua replicação permanece. Mais pesquisas são necessárias.

3. Em alguns casos, as lesões cutâneas melhoram ou desaparecem após a melhora ou desaparecimento dos sintomas mentais, porém, alguns autores verificaram que não há diferença significativa nas condições neuropsiquiátricas entre pacientes e pessoas saudáveis ​​por meio de estudos controlados.

4. Muitos estudos mostraram que citocinas secretadas por queratinócitos, células T ativas, etc. podem desempenhar um papel importante na formação do líquen plano, como o fator de atividade dos timócitos (ETAF), fator de crescimento de células T (KTGF), linfáticos. Quimiocinas celulares (LCF) e IL-1, IL-3, etc. ativam ou atraem células T, células T ativadas secretam IL-2, fator de necrose tumoral (TNF) beta e fator estimulador de colônias de granulócitos-monócitos ( O GMCSF), especialmente o IFN-1, promove ainda a migração e infiltração de linfócitos e, finalmente, destrói as células basais e ocorre degeneração da liquefação das células basais, que envolve múltiplos fatores e forma uma reação em cadeia, causando alterações patológicas do líquen plano. .

5. Tem sido relatado que pacientes com líquen plano têm uma história familiar positiva de 10,7%, embora o relato não seja completamente consistente, é diferente dos controles normais, sugerindo que a doença pode estar relacionada à hereditariedade.

6. O período de incubação durante a aplicação da droga à erupção é maior, com uma média de 1 ano Existem dois mecanismos para seu mecanismo: o antígeno da droga se liga à epiderme e expõe o antígeno de superfície nos queratinócitos da célula basal ou induz sua expressão, iniciando assim A resposta imune, a droga também pode afetar diretamente as células imunocompetentes e levar à ativação de clones de linfócitos T.

Prevenção do líquen plano

Limite o consumo de bebidas alcoólicas e estimule a dieta, regularize a vida, elimine o estresse mental, trate as lesões crônicas, controle a coçar e evite queimaduras com sabão de água quente.

Complicações do líquen plano Complicações

O líquen plano agudo ou subagudo pode ser secundário ao eritroderma.

Sintomas de líquen plano sintomas comuns erupções cutâneas febre febre anel de sonho granuloma

O líquen plano tem certas características na prática clínica: lesões cutâneas típicas são agulhas vermelhas roxas ou vermelhas escuras em pápulas ou manchas poligonais do tamanho de lentilhas, que podem ser auto-solucionadas, acompanhadas por prurido óbvio, e têm certos locais de predileção. Em pessoas de meia-idade, há alterações características na histopatologia, e algumas lesões de pele com diferentes manifestações apresentam alterações histopatológicas do líquen plano, sendo, portanto, atribuídas ao líquen plano atípico, o que está documentado na literatura médica da pátria. O "vento púrpura" é semelhante, como os "Critérios para a Regra da Regra", o vento púrpura registrou: "Vento roxo francês, das manchas roxas da pele, a pele da pele".

1. Líquen plano típico Esta doença é mais comum em adultos, 30 a 60 anos é uma boa idade, crianças e idosos são raros, mulheres são ligeiramente mais que homens, lesões cutâneas típicas são roxas ou vermelhas escuras, agulhas de chapéu marrom avermelhado a lentilhas As espinhas têm um limite claro e são cobertas com um esbelto brilho ceroso de escamas adesivas (Fig. 1, 2) Às vezes, as covinhas centrais são visíveis, ou há pequenos plugues angulados, as pápulas têm manchas branco-acinzentadas e redes entrelaçadas. A tarja, chamada padrão de Wickham, é mais clara quando aplicada com óleo líquido.As lesões de pele são manchas vermelhas quando aparecem.Depois de algumas semanas, elas formam uma pápula vermelho-púrpura, que pode se desenvolver rapidamente em um curto período de tempo. As lesões cutâneas podem ser fundidas umas às outras e existem manchas musgosas de diferentes tamanhos e formas, podendo haver uma erupção ao redor (Fig. 3, 4) Na fase aguda, há uma reação homomórfica linear, que pode ocorrer por todo o corpo, muitas vezes simétrica. Ocorreu, com membros flexionados, o lado medial do femoral, axilar, quadril e cintura são mais comuns, o pescoço também ocorre com freqüência, conscientemente coceira, graus variados, mesmo prurido grave, alguns sintomas inconscientes.

Mucosa pode ser afetada, cerca de 60% a 70% dos pacientes com líquen plano tem danos orais, que podem ocorrer simultaneamente com lesões de pele, e também ocorre antes ou após a ocorrência de lesões de pele, alguns têm apenas danos na mucosa, lesões orais podem ser manchas brancas leitosas, As manchas são pequenas e isoladas, dispostas em formato de anel, malha linear e irregular, podendo apresentar também placas, atrofia, pápulas, úlceras erosivas e bolhas, sendo as úlceras agressivas mais comuns nos idosos e propensas à dor. Sensação de queimação, bochechas, gengivas e mucosa lingual são as partes mais freqüentemente afetadas, e o dano que ocorre nos lábios pode ser pegajoso, muito semelhante ao dano no lábio causado pelo lúpus eritematoso, e cerca de 15% dos genitais masculinos podem ser danificados. E pênis é a parte mais comumente afetada, muitas vezes manifestada como dano do anel, danos genitais femininos como leucoplasia da mucosa e eritema proliferativo, às vezes erosão, ocasionalmente se manifesta como vaginite descamativa extensa, dano ao líquen plano anal Existem leucoplasias mucosas, hiperqueratose, fissuras e erosão.

Pode ser de 10% a 15% do líquen plano, raro apenas nas unhas, o convés é delgado, o mediastino e a fissura distal são as lesões mais comuns, podendo ser visto também como fissura longitudinal, hiperceratose ou até mesmo hiperqueratose. O convés desaparece e o desaparecimento das unhas pode ser causado pelo líquen plano ulcerativo.O pterígio, que cresce no dorso da unha e se funde com o leito ungueal adjacente, é uma manifestação característica do dano do líquen plano e a unha é mais afetada que a unha. Uma lesão com lesões pode ocorrer simultânea ou seqüencialmente e o couro cabeludo também pode ser lesado, seja um eritema ao redor do folículo piloso e um tampão corneano folicular, uma ou mais perdas de cabelo e até alopecia permanente.

2. O líquen plano causado pelo líquen plano induzido por medicamento é injetado, exposto e inalado por uma determinada substância química, e o tempo de ocorrência da lesão é de vários meses a um ano após a administração da droga, ou mais, e a dose da droga. Sensibilidade, exposição e uso de drogas, o tempo de perda de pele é diferente, principalmente por 3 a 4 meses, o desaparecimento de erupção musgo-like causada por preparação de ouro pode ser de 2 anos após parar a droga, a erupção pode ser típica ou atípica A expressão do líquen plano são pápulas e placas semelhantes a eczema locais ou generalizadas, polígonos irregulares, hiperpigmentação pós-inflamatória, perda de cabelo e perda de padrões típicos de Wickham, principalmente no tronco e membros, e simetria múltipla A erupção tem menos envolvimento da mucosa. O curso da doença é crônico, com duração de vários meses a vários anos, a maioria desaparece em 1 a 2 anos, a lesão bucal pode durar mais de 20 anos e a pigmentação temporária, hipopigmentação ou cicatrizes atróficas permanecem.

3. As manifestações clínicas do líquen plano plano atípico são diferentes e, de acordo com a sua incidência, morfologia erupção e arranjo diferente, existem muitos tipos, os mais comuns estão listados abaixo.

(1) Líquen plano linear ou listrado (líquen plano liuear): as lesões são dispostas em uma linha de comprimentos variados, muitas vezes ao longo do segmento do nervo ou trajeto vascular, às vezes ocorrendo no trauma ou arranhão, formando uma resposta homomórfica Ela ocorre no lado dos membros, especialmente no lado posterior dos membros inferiores, e algumas vezes se estende por todo o membro (Fig. 5), e precisa ser diferenciada do musgo linear, da psoríase linear e do escarro linear.

(2) Líquen plano annularis: cerca de 10% do líquen plano, a maioria das erupções são organizadas em forma de anel, ou a erupção é estendida para a periferia, a borda é levemente elevada, o centro é ligeiramente côncavo ou atrófico, e o dano pode estar presente por um longo tempo. Em forma de anel, comum no pênis, glande (Figura 6), grandes lábios ou mucosa oral, ocorre no tronco, o dano dos membros pode atingir 2 ~ 3cm, a altura circundante, pigmentação, fácil de ser diagnosticada como granuloma do anel.

(3) Lichen planus verucosus: também conhecido como líquen plano hypretrophicus, o rash tem uma aparência semelhante a um escorpião, que pode ser na maioria das vezes em forma de placa ou hipertrófica, semelhante à psoríase hipertrófica crônica. A superfície é coberta por escamas cinzentas escuras, rodeadas por pápulas planas poligonais, os buracos e os poros das lesões cutâneas são muitas vezes inclinados e após a remoção a depressão é visível, sendo mais comum na extensão da perna e na extensão do membro superior. , punho, item, nádegas e tronco (Figura 7), os idosos são mais comuns, o curso da doença é muito longo, anos constantes até décadas de não cicatrizado, após os danos diminuídos, deixando a pigmentação e a atrofia da pele.

4. Líquen plano atrófico (líquen plano atrófico) Este tipo de cabelo pode ser dividido em dois tipos: penteado original e penteado secundário.Este tipo de cabelo original é raro.As lesões cutâneas são poligonais, a atrofia central, a boca do folículo piloso e o orifício do suor têm uma corneta e a atrofia A hipopigmentação, formando manchas brancas pálidas, pode ser fundida em grandes placas, comuns nos membros e no tronco, esse tipo deve ser diferenciado da morfina-gutata, líquen esclero-siseto atrófico, Pessoas peludas são mais comuns no processo de regressão do líquen plano anular ou do líquen plano hipertrófico.A histopatologia mostra que a epiderme e a fixação epidérmica estão atrofiadas, a infiltração celular é menor e a zona de infiltração não é óbvia.

5. líquen plano bolhoso Este tipo é raro, frequentemente presente nas pápulas primárias, placas ou bolhas normais na pele ou bolhas, cujo tamanho é consistente com pápulas ou placas, o conteúdo da bolha é claro, existem Em pacientes com bolha no sangue, bolhas podem aparecer na fase aguda do líquen plano, com desconforto moderado, pode desaparecer dentro de alguns meses, lesões de pele ocorrem frequentemente nos membros inferiores, mucosa oral também pode aparecer erosão bolhosa, dor consciente, histologia Há uma alteração típica do líquen plano.As manifestações clínicas das bolhas na pele normal são semelhantes ao pênfigo ou dermatite herpética, mas com líquen plano típico.A imunofluorescência direta na área bolhosa tem IgG, IgM na área da membrana basal. C3 deposição, circulação de anticorpos anti-membrana basal no soro, principalmente com base no líquen plano generalizado agudo, este tipo é raro, deve ser identificado com pênfigo.

Exame do líquen plano

1. Pergunte sobre a patogênese, sintomas, tratamento e infecção por Helicobacter pylori (HP) no trato digestivo, e pergunte sobre as causas, como fatores mentais, distúrbios endócrinos, autoimunidade e infecção.

2. Se as características das lesões orais são danificadas por tela, anel, dendrítica ou placa formada por linhas finas ou pápulas brancas.

3. Ao inspecionar, preste atenção à localização, forma, cor e mucosa circundante de quaisquer lesões, como congestão, erosão ou bolhas, e preste atenção à presença ou ausência de lesões na pele.

4. Se necessário, a biópsia pode ser feita, prestar atenção na identificação do eritema, e as lesões que não foram curadas por um longo tempo devem ser observadas de perto para o câncer.

Diagnóstico do líquen plano

Diagnóstico

De acordo com as características das lesões da pele, pápulas planas poligonais de vermelho a roxo ou grandes manchas musgosas fundidas na superfície, película cerosa lisa e brilhante e padrão de Wickham na superfície, combinadas com características histopatológicas, o diagnóstico não é difícil.

Diagnóstico diferencial

Pacientes atípicos ainda precisam ser identificados com as seguintes doenças.

1. A neurodermatite está localizada principalmente no pescoço, com briófito significativo, sem folículos umbilicais poligonais, geralmente compatíveis com a cor da pele, sem padrão de Wickham, sem danos à boca e unhas.

2. A metaplasia amilóide da pele ocorre principalmente na frente da crista ilíaca bilateral, que é uma pápula ligeiramente achatada, em contraste com a aparência musgosa, superfície áspera e opaca, taupe ou consistente com a cor da pele, sem padrão de Wickham.

3. A infiltração da psoríase é notável, com múltiplas camadas de escamas brancas prateadas.Depois de descascar, a base pode ser vista como hemorragia pontiaguda sem o padrão de Wickham.

4. Erupção medicamentosa Muitas drogas podem causar erupção do líquen plano, mas a erupção da droga é rápida, o local é extenso, e há uma história clara de medicação.É fácil curar depois de parar a droga.

5. A pitiríase do cabelo vermelho tem pápulas ceratinizadas miliares secas e duras, consistentes com os folículos pilosos, sendo as costas e os quadris dos dedos mais proeminentes, muitas vezes acompanhadas de queratose excessiva da palmar, e as unhas costumam estar envolvidas.

6. Outros danos na mucosa bucal devem ser diferenciados da leucoplasia da mucosa, esta última é lesões pré-cancerosas, a placa é relativamente dura, a fronteira é clara, a cor da superfície é uniforme, muitas vezes dividida em pequenos pedaços, com finas linhas vermelhas, que podem ser cancerosas. Pode estar relacionado ao tabagismo, mais comum em homens de meia-idade, erosivo e bolhoso deve ser diferenciado de pênfigo vulgar e eritema polimorfo, exame histopatológico pode confirmar o diagnóstico.

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