Fluorose esquelética

Introdução à fluorose esquelética Fluorose (osso) refere-se a uma doença óssea sistêmica invasiva crônica causada pela ingestão prolongada de flúor excessivo e causando fluorose e envolvendo o tecido ósseo.Fluorose envolve dentes e é chamada de fluorose dentária. Em 1901, Eaqer relatou pela primeira vez a fluorose dentária.Em 1932, a dinamarquesa Motlev e Gudijonsson nomearam "fluorose" e acreditavam que a doença era acompanhada por osteosclerose. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hiperplasia óssea

Causa de fluorose esquelética

Fator de alimento (20%)

Por exemplo, o teor de água da água de nascente é muito alto e a concentração de flúor da água comestível é segura abaixo de 1 x 10- 6. O consumo a longo prazo de mais de 1 × 10-6 de água contendo flúor pode causar intoxicação crónica por flúor. Para economizar combustível, muitas vezes há água de fonte termal para cozinhar, queimar sopa, preparar chá, remover frango para galinhas, patos e legumes fumegantes para semi-cozidos, etc., todos causando poluição.

Fator de droga (20%)

O fluoreto pode estimular o crescimento ósseo e, portanto, é usado para tratar a osteoporose.Os pacientes com osteoporose podem aumentar sua densidade mineral óssea após o tratamento com flúor, o que tem atraído a atenção da comunidade médica.No entanto, o uso de flúor no tratamento da osteoporose é controverso. Os resultados são resumidos da seguinte forma: 1 Embora a DMO tenha aumentado após o tratamento com flúor em pacientes com osteoporose, não foi demonstrado que este tratamento possa reduzir a ocorrência de fraturas. A mineralização da neoformação óssea causada pelo fluoreto 2 é anormal, sendo esta anormalidade mais grave na baixa ingestão de cálcio, mesmo se o cálcio e a vitamina D forem usados ​​como terapia adjuvante, essa anormalidade não pode ser completamente evitada. 3 Devido ao desequilíbrio da mineralização devido à produção de matriz óssea (amolecimento ósseo), alguns pacientes têm dor nas extremidades inferiores e podem até aumentar a fratura.

Fatores ambientais (15%)

Devido ao teor de flúor do carvão, algumas matérias-primas industriais contêm flúor, o que causa poluição do ar durante o processo de fundição.

Patogênese

Depois que o flúor entra no corpo humano através do trato digestivo ou do trato respiratório, ele se espalha por todo o corpo através da circulação sanguínea, causando várias alterações.

1. Em combinação com íons de cálcio e íons de magnésio no plasma, a concentração de íons de cálcio e íons de magnésio no sangue pode ser reduzida, por isso há sintomas como espasmo nas mãos e nos pés, espasmos musculares, dores musculares, etc. Além disso, depende de íons cálcio ou magnésio para ajudar. As enzimas que atuam ao lado são todas inibidas, e muitos processos metabólicos são afetados.

2. A influência do íon fluoreto O íon é um veneno para o citoplasma, que pode afetar a função da célula, e pode atuar sobre a apatita do osso, substituindo seu grupo hidroxila, afetando assim o metabolismo ósseo, tornando a osteoporose, osteosclerose ou dois O tipo misto causa dor óssea, fratura, deformação e os dentes são suscetíveis ao flúor durante o crescimento, causando fluorose dentária.

Prevenção da fluorose esquelética

A fluorose esquelética é causada principalmente pelo alto teor de flúor da água potável, portanto, desde que você mude para beber água com baixo teor de flúor ou remover flúor da água com alto teor de flúor, a fluorose esquelética é completamente evitável, além disso, os rins são reduzidos após a ingestão de flúor. Existe ainda uma forte capacidade de flúor e, após a diminuição do nível sanguíneo, o excesso de flúor acumulado no tecido ósseo e nos dentes pode ser libertado no sangue e excretado pelos rins, para que os sintomas e sinais dos pacientes com fluorose óssea sejam melhorados. A prevenção e o tratamento da fluorose esquelética, reduzindo o teor de flúor da água potável, não são apenas necessários, mas também viáveis.

Evite beber água com alto teor de flúor: Em áreas com alto teor de flúor, os residentes devem tentar não beber água com alto teor de flúor e encontrar fontes de água com baixo teor de flúor, como águas profundas, água da torneira, chuva ou neve, e medir regularmente a qualidade da água.

A remoção de flúor da água por medicamentos inclui as seguintes medidas:

1. O sulfato de alumínio mais uma quantidade apropriada de cal pode produzir precipitação de hidróxido de alumínio, e íons de flúor são adsorvidos no precipitado a ser removido.

2. A alumina ativada tem uma grande área de superfície e forte troca iônica, e tem um forte efeito de adsorção nos íons flúor.

3. Cloreto de alumínio alcalino pode ser adicionado diretamente à água potável para produzir um polímero coloidal.O íon fluoreto precipita com o polímero, e o líquido sobrenadante é água com baixo teor de flúor.

Existem muitos métodos para reduzir o flúor nas drogas, mas eles não são ideais o suficiente, e o custo também é grande.É difícil aderir à aplicação por um longo tempo.

4. Coma água limpa e alimentos, não coma água com alto teor de flúor e alimentos contaminados com flúor para fortalecer a publicidade e educação, melhore a compreensão dos danos da fluorose e seus métodos de prevenção, no sul, especialmente o consumo de água termal com alto teor de flúor Poços locais profundos e o consumo de água com alto teor de flúor são uma medida importante para melhorar o armazenamento de alimentos e os hábitos culinários e evitar alimentos contaminados com flúor.

Complicações cromossômicas Complicações

Os sintomas clínicos da fluorose esquelética são caracterizados por dor persistente nas articulações da coluna, sem migração, sem relação com o clima, distúrbios do movimento articular, atrofia muscular, dormência dos membros, rigidez e até paralisia. Dor, osteosclerose, tendão, calcificação ligamentar e hipertrofia das cápsulas articulares, hiperplasia óssea, deformação articular, etc., os pacientes morreram de distrofias crônicas ou outras complicações graves.

Sintomas da fluorose esquelética Sintomas comuns Rigidez articular, dor nas articulações, esclerose óssea, atrofia muscular, inchaço, diarréia, dor persistente, náusea, osteoporose, osteomalácia

As principais manifestações clínicas da fluorose esquelética são dor nas articulações da parte inferior das costas e pernas, rigidez articular, deformação esquelética e sintomas e sinais de compressão das raízes nervosas e da medula espinhal.

Os pacientes frequentemente se queixam de dor persistente nas articulações da coluna e membros, agravamento em repouso, remissão após atividade, ausência de inchaço e calor nas articulações e dor na compressão da raiz nervosa, como corte de faca ou dor relâmpago, recusa ao toque ou apoio Quando a condição é grave, as articulações, a coluna vertebral são fixos, a escoliose é curva, o corcunda ou os membros rígidos e a vida é difícil de cuidar de si.A medula espinhal ou raízes nervosas estão dormentes nos membros ou membros inferiores, o tronco é contido, a dor pode ser acompanhada pelos membros. Paraplegia, resultando em distorção no leito, tosse e reviravolta causou dor severa, os pacientes morreram de distrofias crônicas ou outras complicações graves.

Os pacientes geralmente apresentam dor muscular generalizada, tontura, palpitações, fraqueza, sonolência e perda de apetite, náusea, vômito, inchaço, diarréia ou constipação, atrofia muscular, alterações eletromiográficas, envolvendo a tireoide, adrenais, gônadas, cristalino e centro. No sistema nervoso, pode causar os sintomas e sinais correspondentes.Fluoreto livre de soro, hormônio tireoidiano e concentração de TSH de 37 pacientes foram observados em nosso hospital.Encontrou-se que o soro T4 e T3 de pacientes com fluorose foram significativamente menores do que o grupo controle normal, e o TSH foi significativamente maior do que o controle normal. As concentrações de T3 e T3 / T4 foram significativamente negativamente correlacionadas com a concentração sérica de flúor livre, portanto, acredita-se que a fluorose pode reduzir a função tireoidiana e está relacionada ao conteúdo de flúor no sangue.

Em geral, os sintomas das mulheres com fluorose esquelética são mais pesados ​​que os dos homens e nas mulheres com rigidez medular superior a 10%, homens com apenas 7% e mulheres com escoliose, corcunda ou expectoração são 22,2. %, o sexo masculino é de 7% Esta diferença de gênero pode estar relacionada à gravidez, parto, amamentação, etc, e as mulheres têm mais exposição ao ar queimado pelo carvão.O curso da fluorose esquelética pode durar várias décadas.

Exame de fluorose

Inspeção laboratorial

1, sangue, medição de flúor na urina:

(1) Cerca de 85% do flúor no corpo humano é excretado na urina, e a concentração de sangue e urina em pacientes com fluorose aumentará, especialmente o aumento da concentração de flúor urinário é uma base importante para o diagnóstico de fluorose esquelética. ~ 3,0mg / 24h, a faixa normal de fluoreto no sangue é de 0,15 a 1,0mg / L. Se a concentração de fluoreto de sangue e urina na área com alto teor de flúor exceder a faixa normal, deve ser considerada a possibilidade de fluorose esquelética. Os fatores podem aumentar o fluoreto urinário, especialmente alguns alimentos com alto teor de flúor, portanto o fluoreto urinário acidental não deve ser usado como base para o diagnóstico de fluorose esquelética, além disso, o conteúdo urinário de flúor variará em diferentes momentos do dia. Na primeira metade da noite, a quantidade de fluoreto urinário é a mais alta.O conteúdo urinário de urina e manhã de manhã é próximo ao teor médio diário de fluoreto urinário.Por isso, a medição da urina matinal pode ser usada como um indicador confiável para o diagnóstico de fluorose esquelética.

(2) Medição bioquímica do sangue: Como o flúor pode estimular os osteoblastos, aumenta a formação de osso novo, levando à hiperplasia óssea e osteosclerose, de modo que a atividade da fosfatase alcalina sérica AKP refletindo a atividade dos osteoblastos é aumentada devido à energia do flúor e Cálcio, magnésio e fosfato se combinam para formar um complexo pouco solúvel, o que torna os níveis séricos de cálcio, magnésio e fósforo inferiores ao normal, mas se o cálcio a longo prazo for baixo, pode induzir hiperparatireoidismo e promover a absorção intestinal de cálcio e cálcio ósseo. Pode aumentar o cálcio e o fósforo no soro.

2, determinação da função renal: a ingestão excessiva de flúor tem um efeito tóxico direto no rim, pode produzir graus variados de disfunção renal, aumentando o nitrogênio uréico, diminuindo a creatinina, produzindo proteína positiva na urina, células visíveis da urina e elenco Espere.

3, determinação de flúor unha e cabelo: unha e cabelo teor de flúor quantitativo é um indicador que pode representar com precisão o conteúdo de flúor do corpo, é de grande importância para o diagnóstico de fluorose esquelética endêmica.

4, biópsia da tíbia: tecido ósseo não-descalcificação biópsia pode ser encontrada em espessamento ósseo trabecular, descalcificação após a fatia mostra desordem de alinhamento placa óssea, resultados de análise química óssea mostram que o teor de flúor, cálcio, magnésio aumentou, fósforo ósseo e sangue O fósforo está na faixa normal.

Exame de imagem

Alterações radiográficas na fluorose esquelética incluem osteoporose, osteosclerose, osteomalácia, hiperplasia óssea peri-óssea, calcificação ou ossificação de tecidos moles, degeneração articular, distúrbios do desenvolvimento ósseo e deformidades.

Desempenho 1.X-ray

(1) Osteoporose: A textura óssea grossa e esparsa pode ser a única manifestação de fluorose esquelética precoce.

(2) Osteomalácia: evidente na coluna vertebral e pelve, sua densidade óssea é reduzida, a textura é turva, a escoliose, corcunda, deformação bi-côncava do corpo vertebral, constrição pélvica e formação de linhas de pseudo-fratura, osteomalácia e osteoporose A osteosclerose e a calcificação dos tecidos moles ocorrem simultaneamente e são misturadas.

(3) tipo osteosclerose: a osteoesclerose ocorre frequentemente na espinha, pelve, costelas e crânio.A textura óssea é tão espessa quanto o pano de saco ou a areia.Em casos graves, a textura óssea é fundida, a estrutura é difusa, o raio X é baixo e o marfim é semelhante ao osso. O endurecimento é muitas vezes acompanhado por osteoporose dos ossos das extremidades.Quando a ingestão de cálcio é insuficiente, pode haver hiperparatiroidismo secundário.Neste momento, os ossos das extremidades se manifestam como osteíte fibrocística.

2. Manifestações da TC: a coluna vertebral é parecida com bambu, com óbvios segmentos torácico e lombar superior, aumento da densidade dos anexos vertebrais, hiperosteogenia, ossificação dos ligamentos e estenose espinhal óssea.

3. Achados de ressonância magnética: a morfologia do corpo vertebral e as alterações de sinal têm anormalidade na RM, o corpo vertebral tem intensidade de sinal baixa uniforme ou irregular, sinal irregular é placa ou agulha no corpo vertebral, o mesmo que medula óssea normal Na área do sinal, a área de baixo sinal da borda do corpo vertebral é espessada e o ligamento amarelo com pequena hiperplasia articular e ossificação hipertrófica é escalonada, o canal medular é estreitado, o saco dural é comprimido e a medula óssea pode ser comprimida e edema. , a imagem ponderada em T2 é um sinal alto.

4. Desempenho de SPECT: O sinal radioativo da parte proliferativa é forte, o alcance é mais amplo, mas não há especificidade.

5. Biópsia óssea: Após descalcificação, as fatias apresentaram arranjo de placa óssea desordenada, aumento de flúor ósseo, conteúdo de cálcio e magnésio, fósforo ósseo e fósforo sérico normais, e ultraestrutura também apresentou alterações específicas.

A osteoporose ocorre nos ossos das extremidades, os ossos são espessos e esparsos, a esclerose óssea é mais comum na coluna vertebral, pelve, costelas e base do crânio.Os ossos das extremidades são menos comuns.As principais manifestações são estrias ósseas gravel-like e grossa. Osteoclastosis, mas a estrutura é ambígua, raramente uniforme de marfim-like, amolecimento ósseo com a coluna vertebral e pelve como o peso, mostrando redução da densidade óssea, padrão ósseo turva, deformação bi-côncava do corpo vertebral, deformidade de constrição pélvica e falso Fraturas sexuais, às vezes osteosclerose e osteomalácia podem coexistir ao mesmo tempo, a hiperplasia óssea peri-óssea é comum nos ossos dos membros, e a parte superior do úmero é mais comum, caracterizada pela formação óssea localizada do osso, que pode formar um laço e freqüentemente tem ossos adjacentes. A calcificação da membrana, calcificação dos tecidos moles ou ossificação é encontrada principalmente na membrana interóssea, ligamentos e tendões.Ele é de baixa densidade ondulado ou plexiforme no estágio inicial, e depois rosado, e finalmente se funde em uma forma de renda ou irregular. Comece ligeiramente acima do tecido mole, aumente gradualmente, próximo ao tecido ósseo, alterações degenerativas articulares encontradas na coluna e nos membros, manifestando-se como hiperplasia óssea, formação de esporão, estenose do espaço articular, esclerose da superfície articular, A calcificação do corpo livre e da cápsula articular intra-articular, distúrbio do desenvolvimento ósseo manifestado como linha do distúrbio do crescimento e retardo da idade óssea, deformidades ósseas manifestadas como escoliose e coluna posterior, seguidas por reclinação pélvica, varo do joelho e valgo do joelho também são comuns.

Diagnóstico e diagnóstico de fluorose esquelética

Diagnóstico

Na fase inicial da fluorose crônica, o esmalte perde sua coloração escura ou manchada.Na fase tardia, há tosse crônica, dor nas costas e nos membros inferiores, osteoesclerose, tendão, calcificação ligamentar e hipertrofia das cápsulas articulares, hiperplasia óssea, deformação articular e assim por diante.

Existem três tipos de indexação de fluorose esquelética:

Grau I: Pacientes com fluorose que apresentam apenas sintomas clínicos e sem sinais evidentes.

II grau: Existem manifestações clínicas típicas, como dor e disfunção óssea e articular, mas podem participar de alguns trabalhadores.

III grau: pacientes com fluorose que perderam a capacidade de trabalhar.

O diagnóstico de fluorose esquelética típica não é difícil: 1. Mais de dois anos de fluorose esquelética endêmica em água com alto teor de flúor e bebendo ou sofrendo de fluorose dentária.

2. As manifestações clínicas são consistentes com os sintomas e sinais de fluorose esquelética típica.

3. O exame radiológico revelou uma alteração na especificidade óssea.

4. Aqueles com um teste de laboratório de diagnóstico positivo.

5. A biópsia óssea é consistente com a fluorose esquelética.

6. Classificação (graus) Geralmente, a indexação pode ser realizada de acordo com os seguintes critérios:

Eu grau: só sintomas clínicos sem sinais óbvios.

II grau: Existem manifestações clínicas típicas, como dor e disfunção óssea e nas articulações, mas podem participar de certo trabalho físico.

III grau: Aqueles que perderam a capacidade de trabalhar.

7. Diagnóstico radiográfico da classificação e indexação da fluorose esquelética: As radiografias requerem linhas ósseas claras, incluindo pelo menos a pelve e a parede anterior lateral, e a posição da panturrilha.

(1) Classificação: De acordo com as principais alterações na densidade e estrutura óssea, pode ser dividido em 3 tipos:

1 tipo de endurecimento: Existem dois tipos principais: 1. Densidade óssea aumentada, espessamento do osso trabecular, espessamento do osso cortical, estreitamento ou desaparecimento da cavidade medular, 2. ossificação da membrana interóssea e ligamento circunvizinho.

2 tipo solto: também pode ser dividido em dois casos: 1, densidade óssea é reduzida, trabecular óssea esparsa, osso tem diferentes graus de descalcificação de absorção ou deformação óssea, 2, membrana interóssea ou ossificação ligamento periorbital.

3 tipo misto: ambas as características acima (existem diferentes graus de hiperplasia óssea e reabsorção óssea) ou reticular óssea reticular ou estrutura semelhante a um saco, estrutura óssea cortical é solto, o número de osso trabecular por unidade de área é significativamente reduzido.

(2) Indexação: Existem diferentes graus de mudança nos 3 tipos acima, que podem ser divididos em mudanças iniciais e 3 graus leves, médios e pesados.

1 mudanças precoces: um dos seguintes sinais pode ser diagnosticado como fluorose esquelética precoce: 1, osso longo final, osso pélvico só ver uma textura manchada ou espessa desordem óssea, 2, borda do córtex do osso longo Há mais de dois brotos jovens quebrados, ossos parecidos com ossos, e os sulcos umerais são quase sempre ondulados.

2 leve: 1, a densidade óssea é ligeiramente superior ao normal, o osso trabecular é espesso e denso, manchas ósseas aparecem, o osso trabecular se torna mais fino, a densidade é reduzida, 2, o ligamento do ligamento é apontado para ossificação e a membrana interóssea é obviamente proliferada.

3 moderada: 1, densidade óssea aumentou significativamente, espessamento cortical, espessamento trabecular, fusão parcial, ou afinamento cortical, osso trabecular fino e fino, densidade reduzida, ou trabecular esparsa, mas textura grossa, Aumento da densidade, 2, membrana interóssea e ligamento periorbital com uma ampla gama de ossificação.

4 gravidade: 1, espessamento trabecular, a maior parte da fusão em uma peça, cavidade medular, limite cortical é claro, ou osteoporose é a absorção desigual, osso cortical parte do desaparecimento desapareceu, deformação óssea é mais evidente, 2, osso A membrana e os ligamentos circundantes são mais ossificados, podem ser ligados em ponte e podem aparecer calcificação de outros tecidos moles (como os vasos sanguíneos).

8. Considerações diagnósticas

(1) Deve haver um histórico pessoal de vida de longo prazo em áreas com alto índice de flúor, ingestão de água com alto teor de flúor, ingestão de alimentos contaminados com flúor ou ar ambiente contaminado com flúor e sexo e função renal também estão relacionados à doença.

(2) As manifestações clínicas são osteoartrite, discinesia ou deformidade da fluorose esquelética, acompanhadas por fluorose dentária (pacientes que se mudaram para uma área com alto índice de flúor após os 12 anos de idade podem não ter fluorose dentária).

(3) Alterações radiográficas esqueléticas têm osteoclastose, uma alteração característica da calcificação perivascular dos tecidos moles.

(4) sangue, fluoreto urinário excede a faixa normal, fluorose óssea precoce pode ser assintomática e anormalidades de raios X, fosfatase alcalina é elevada durante este período, cálcio urinário de sangue é baixo, excreção de hidroxiprolina urinária é maior que o normal, sugerindo que o flúor tem Atividade excitatória de osteoblastos, dano ao colágeno, osteoporose e osteomalácia em pacientes com fluorose esquelética secundária ao hiperparatireoidismo, plasma elevado de PTH, fosfatase ácida tartárica sangüínea elevada, combinada com os aspectos acima Mudanças, o diagnóstico de fluorose esquelética endêmica típica não é difícil, pacientes com fluorose esquelética industrial, muitas vezes pertencem ao tipo de osteosclerose, a história de exposição ao flúor no ambiente ocupacional e ocupacional pode ajudar a diagnosticar.

Diagnóstico diferencial

Em casos típicos, não há dificuldade no diagnóstico, devendo ser observadas as seguintes situações ao identificar.

1. Osteoporose Primária: Há osteoporose no raio-X, mas geralmente não há esclerose.Se a osteoporose é vista no raio-X, e a osteoporose é observada, ela não está de acordo com o osso primário. Osteoporose (incluindo a osteoporose senil), além disso, osteoporose primária encontrada em pacientes idosos, sem história de alta ingestão de flúor, sangue e urina de flúor não está aumentada, estão disponíveis para identificação.

2. Osteose: As causas da osteomalácia são várias, a maioria das quais são devidas à deficiência de vitamina D ou metabolismo anormal, ou metabolismo anormal de cálcio e fósforo.Se não houver histórico de alta ingestão de flúor, o sangue e a urina não aumentam. Pode descartar a fluorose crônica.

3. Outras doenças ósseas metabólicas: Embora possa causar dor óssea, fratura ou deformidade óssea, mas não há história de ingestão elevada de flúor, o fluoreto de sangue e urina não aumenta, pode ser identificado.

4. Osteopatia de pedra: a densidade óssea visível aumenta, há tiras transversais no osso tubular e múltiplas camadas de sombras onduladas e densas na tíbia e na fíbula.Estas imagens são claramente distintas da fluorose esquelética.

5. Carcinoma metastático osteogênico: A distribuição geral das alterações esclerosantes não é uniforme e freqüentemente causa alterações na estrutura óssea.

6. Osteopatia renal: muito semelhante a uma fluorose, o osso é geralmente denso e (ou) solto, o osso trabecular é áspero e fofo, etc., muitas vezes difícil de distinguir dos sinais radiológicos, combinado com epidemiologia, manifestações clínicas Identificação com testes de função renal.

Nenhum dos distúrbios acima tem calcificação ligamentar.

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