Ambliopia

Introdução à ambliopia A ambliopia (ambliopia) é uma doença oftalmológica comum na infância em oftalmologia.Não há lesão orgânica dentro ou fora do olho.A acuidade visual corrigida não é normal (abaixo de 0,9 ).É chamada ambliopia.A ambliopia está intimamente relacionada ao estrabismo.O desvio monocular pode causar isso. Ambliopia e ambliopia podem formar estrabismo. Além do diagnóstico, tratamento e prevenção da oftalmologia, o estudo da ambliopia envolve disciplinas relacionadas, como fisiologia, física e psicologia. O limite entre a ambliopia e a visão normal do olho não é muito claro, alguns pacientes reclamam de diminuição da visão, mas o exame objetivo, a visão ainda é de 1,0 ou 1,2. Isso pode ocorrer porque o paciente sente uma visão reduzida em comparação com a visão anterior. Além disso, pode haver certos obstáculos nas células visuais da fossa central ou no sistema de condução por trás dela, com uma mancha escura central muito pequena, conscientemente com deficiência visual, mas não objetivamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% -0,05% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ametropia anisometropia catarata congênita

Causa da ambliopia

Ambliopia do estrabismo (30%):

Ocorre em um único olho, a criança tem estrabismo ou tem estrabismo, é comum em pacientes com estrabismo monocular constante com menos de quatro anos, porque o córtex cerebral inibe ativamente o impulso visual do estrabismo, inibição da formação de ambliopia a longo prazo, inibição visual e ambliopia são apenas quantitativos A diferença é que geralmente a inibição pode ser aliviada quando o estrabismo é injetado, e a ambliopia é a perda persistente da visão. Quanto mais cedo ocorrer a idade do estrabismo, mais rápida ocorrerá a inibição e mais profundo será o grau de ambliopia.

Ambliopia anisometrópica (30%):

Devido às diferentes visões dos dois olhos, a imagem da retina dos dois olhos é diferente em tamanho e resolução.A imagem da parte macular com dioptrias mais altas é grande e embaçada, o que causa insuficiente fusão dos dois olhos e não pode formar um único olho, o que leva à supressão passiva. Aqueles com uma fase de luz acima de 3.00D geralmente têm ambliopia e estrabismo. A supressão passiva e ativa existe simultaneamente. A profundidade da ambliopia não está necessariamente relacionada com o grau de anisometropia, mas está relacionada com a natureza do olhar.O observador paracentral tem um grau mais profundo de ambliopia.A natureza deste tipo de ambliopia é semelhante à ambliopia estrabísmica.É funcional e reversível. Clinicamente, às vezes é difícil distinguir se a ambliopia é causada por anisometropia ou secundária a estrabismo.Se esse tipo pode ser encontrado cedo, usar óculos a tempo pode impedi-lo.

Ambliopia refrativa (15%):

Principalmente binoculares, crianças ou adultos com alta miopia, miopia e astigmatismo sem óculos corretivos, a maioria da miopia está acima de 6,00D, a hipermetropia está acima de 5,00D, o astigmatismo é ≥2,00D ou ambos têm astigmatismo. A visão binocular é igual ou similar, e não há objeto binocular como a disfunção de fusão, por isso não causa inibição funcional da mácula Se óculos apropriados são usados ​​a tempo, a acuidade visual pode ser gradualmente melhorada.

Desuso ambliopia (15%):

Na infância, devido a ptose, opacidade da córnea, catarata congênita ou tempo de cobertura muito longo após a cirurgia da pálpebra, a estimulação luminosa não pode entrar no globo ocular, impedir ou bloquear a mácula para receber estimulação de forma, resultando em ambliopia. Também conhecida como interrupção da ambliopia visual irritante.

Ambliopia congênita ou ambliopia orgânica (5%):

Devido à hemorragia macular ao nascimento, as células cônicas são dispostas irregularmente, o que ocorre antes da formação dos olhos após o nascimento do bebê, e o prognóstico não é bom. Embora alguns sistemas nervoso central e retinal não possam detectar lesões óbvias, ainda é considerado uma doença orgânica, não podendo ser encontrado por causa dos métodos de exame existentes, sendo este tipo de ambliopia conservada e o tratamento ineficaz.

Patogênese

1. Deprivação visual Wiesel e Hubel publicaram pela primeira vez as alterações fisiológicas no córtex visual e as alterações histológicas no corpo geniculado lateral causadas pela privação visual causada pela sutura das pálpebras de gatinhos imaturos.Estas experiências indicaram que, após o nascimento do filhote, 12 O orbital unilateral periférico na semana pode reduzir significativamente as alterações funcionais no centro visual das células corticais estimuladas pelo olho privado e conectado aos olhos, e as alterações histológicas do corpo geniculado lateral recebendo a entrada do olho privado. Os olhos privados são significativamente menores do que os olhos normais.O trabalho de Wiesel et al., Despertou interesse generalizado entre os estudiosos.Os laboratórios estão ansiosos para seguir o exemplo, mas os resultados obtidos também são inconsistentes devido aos diferentes tipos de animais experimentais.

Em vista do fato de que o sistema visual do macaco é similar em função e morfologia aos humanos, von Noorden e outros utilizaram macacos para experimentos, alguns para suturas orbitais unilaterais e alguns para cirurgia muscular extraocular, causando estrabismo artificialmente, e os resultados foram resumidos. : 1 O mecanismo que permite às pessoas produzir ambliopia também pode causar ambliopia em macacos; 2 macacos têm o mesmo sistema visual que humanos, apenas sensíveis a anormalidades visuais ou insumos visuais enfraquecidos dentro de um curto período de tempo após o nascimento, resultando em ambliopia; Reforçar a aplicação do olho principal pode reverter o olho principal que se tornou ambliopia ao olho principal.Em suma, a patogênese da ambliopia é extremamente complicada.Para simplificar o problema, von Noorden resume os resultados de seus próprios laboratórios e outros: 1 Alguns animais experimentais O sistema visual é muito sensível à entrada visual anormal ou enfraquecida dentro de 12 semanas de nascimento, 2 neste período sensível de 12 semanas, anormalidades visuais de curto prazo podem causar um sistema visual, comportável e previsível para vários animais. Anormalidades fisiológicas e histológicas, von Noorden chamou este tipo de anormalidade como síndrome de privação visual, ambliopia experimental causada por diferentes causas Na síndrome de privação, muitas das manifestações são as mesmas, então a patogênese é a mesma, ou seja, a privação visual, sutura orbital unilateral ou bilateral pode ser comparada com catarata completa ou opacidade corneana extensa, todas elas se atenuam no olho A luz interna torna a mácula incapaz de formar uma imagem clara.A imagem de um olho com dioptrias mais altas em pacientes com anisometropia é borrada, e a imagem do olho com hipermetropia alta também é borrada.No caso de estrabismo, o foco do olho estrábico Parece ser determinado pelo ajuste do olho do olhar, de modo que a imagem do objeto do olho estrábico é muitas vezes desfocada e desfocada, de modo que todos os tipos de ambliopia têm problemas de privação visual (forma).

2. A interação binocular tem outro fator importante na formação da ambliopia, ou seja, a interação binocular.Em circunstâncias normais, as células binoculares localizadas no geniculado lateral ou córtex estão em equilíbrio, e quando a anormalidade visual ocorre no início da vida, As células oculares carentes apresentam uma desvantagem na competição entre os dois olhos e o crescimento é prejudicado, o que ocorre quando a entrada visual dos dois olhos não é igual, como sutura orbital unilateral ou anisometropia hipermetrópica, não privação de clareza ocular A imagem do objeto compete com a imagem borrada do olho que tem a privação do olho ou da dioptria maior.A imagem formada na mácula do olho estrábico também é diferente daquela na mácula do olhar, que também causa competição, experiências com animais e casos clínicos. Ambos mostram que, no mecanismo de formação de ambliopia, a competição binocular também está envolvida, a ambliopia de privação bilateral é catarata congênita puramente bilateral, opacidade corneana densa ou resultados de hipermetropia alta bilateral não corrigidos, e devido a estrabismo, Ambliopia unilateral causada por paradoxo, catarata unilateral e ambliopia oculta é formada pela combinação de privação de forma e interação binocular anormal.

3. Inibição ativa do córtex cerebral Nos últimos anos, alguns relatórios experimentais preliminares sobre biologia e farmacologia confirmaram a inibição ativa do córtex cerebral na ambliopia do desenvolvimento.

(1) Prova fisiológica: Acredita-se que o olho principal do animal tenha inibição cortical ativa na ambliopia desenvolvimental unilateral, por exemplo, Kratz relatou que a remoção do olho saudável após 5 meses de privação visual pode levar o olho privado a apenas 6%. Células corticais aumentaram para dirigir 31%, o que indica que o olho principal inibe a função das células motoras que são privadas do olho.Depois que o olho principal é removido, o olho privado recupera rapidamente sua função, mas não atinge o nível original.

(2) Evidência farmacológica: a injeção intravenosa de bicuculina em animais pode responder às células corticais cerebrais que não respondem à privação do olho, a fim de reduzir a inibição do sistema visual em todos os níveis, o experimentador pode fazer a conexão entre o córtex cerebral e o olho privado 60% de recuperação, mas a linha intravenosa de ciucul pode causar convulsões, a injeção intravenosa de naloxona em animais visualmente privados pode restaurar 45% a 50% das células corticais para receber estímulo visual binocular.

Prevenção de ambliopia

A ambliopia é uma doença ocular relativamente comum em crianças, com taxa de incidência de cerca de 3%, e ocorre apenas em lactentes e crianças jovens com idade imatura visual, sendo visual devido ao período crítico de desenvolvimento visual (antes dos 3 anos) e sensível (6-8 anos). O período mais rápido de desenvolvimento, mas também o período em que a visão é mais suscetível a danos permanentes causados ​​por estímulos ambientais anormais, corrigindo ametropia, anisometropia, estrabismo e removendo a privação visual no tempo durante períodos críticos e sensíveis de desenvolvimento visual. Os fatores são a maneira fundamental de prevenir a ocorrência de ambliopia, e os pediatras e oftalmologistas devem ter uma forte consciência de prevenir a ocorrência de ambliopia, observando se bebês e crianças pequenas têm possíveis fatores para ambliopia e detecção precoce através de meios de detecção viáveis ​​e correção oportuna.

Desde a criação do grupo nacional de prevenção e tratamento de ambliopia e estrabismo em 1984, grupos de prevenção e tratamento de ambliopia e estrabismo regionais foram estabelecidos em várias províncias e regiões autônomas da China Até agora, muitas ambliopia nacional, estrabismo de intercâmbio acadêmico e seminários acadêmicos internacionais foram realizados. Na pesquisa sobre a teoria básica da ambliopia, psicofisiologia, eletrofisiologia e outros aspectos, grandes progressos também foram feitos.Uma enorme rede de prevenção e tratamento de ambliopia foi formada, mas isso não é suficiente, e mais mídia deve ser adotada. Promover o conhecimento e os danos da ambliopia e estrabismo, para que mais pessoas possam compreender os conhecimentos básicos sobre ambliopia e estrabismo, e melhorar a concepção das pessoas de ambliopia, detecção precoce de estrabismo e tratamento precoce, em consonância com a implementação da política nacional básica de planejamento familiar. Para melhorar a aptidão física das crianças na China, os oftalmologistas assumem responsabilidades importantes.

A estrutura do olho é muito complicada, fina e muito suscetível a danos, a acuidade visual é reduzida e a cegueira é severa, portanto, proteger os olhos torna-se um problema que não pode ser ignorado.Para desenvolver bons hábitos, você deve começar com seu bebê.

Primeiro, preste atenção à higiene dos olhos de bebês e crianças pequenas e deixe as toalhas, lenços e lavatórios das crianças serem usados ​​separadamente dos adultos para evitar infecção por conjuntivite aguda, tracoma e outras doenças oculares infecciosas, educar as crianças para que não sujam os olhos; Divirta seu filho com tesouras, agulhas e outras coisas afiadas e duras para não machucar os olhos.

Em segundo lugar, educar as crianças a prestar atenção à higiene dos olhos, as crianças brincam com brinquedos, não ficam muito perto quando assistem quadrinhos ou pintura, mantêm a postura correta ea iluminação deve ser suficiente, não muito escura ou muito forte, geralmente quando a criança tem 4 anos. É melhor ir ao hospital para verificar a sua visão, uma vez que a situação seja descoberta, ela deve ser tratada imediatamente Depois que a criança atingir a idade escolar, deve prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, insistir em fazer exercícios oftalmológicos e prevenir miopia.

Em terceiro lugar, crianças e adolescentes estão em fase de crescimento e desenvolvimento.As crianças devem ser encorajadas a comer grãos mais grosseiros, grãos variados, vegetais, frutas e comer menos alimentos com alto teor de açúcar.É melhor não comer lanches, nem eclipses parciais, e incentivar as crianças a irem ao ar livre. Atividades, participar de exercícios físicos benéficos, prestar atenção ao fornecimento nutricional dos olhos.

Em quarto lugar, atenção à prevenção de doenças oculares infecciosas e doenças sistêmicas.Muitas doenças oculares infecciosas são transmitidas por contato direto.Não importa qual doença ocular seja adquirida, elas devem ir ao hospital para tratamento a tempo.Algumas doenças sistêmicas também têm um grande impacto nos olhos, como a tuberculose. , doença renal, etc, portanto, devemos prestar atenção à prevenção e tratamento, para evitar atrasos na doença.

Complicações da ambliopia Complicações ametropia ametropia catarata congênita

Crianças com ambliopia, muitas vezes não existem sozinhas, geralmente têm erros de refração e estrabismo concomitante, erro de refração é hipermetropia, miopia, astigmatismo, a maioria das complicações da ambliopia pediátrica são estrabismo e hipermetropia, astigmatismo, no entanto, essas crianças com estrabismo e Após a correção correta do erro de refração através da lente ou cirurgia, a acuidade visual ainda não melhora muito.Assim, a causa da ambliopia não é o problema de refração, mas o problema da função, que pode ser complicada por anisometropia, catarata congênita, completude. Pendurado e assim por diante.

Sintomas da ambliopia Sintomas comuns Sudden after heavy drinking ... Ambliopia orgânica ambliopia anisometrópica ambliopia estrabísmica privação ambliopia leitura de pequenos caracteres e dificuldade na discriminação de cor

Primeiro, visão e erro de refração

O limite entre a ambliopia e a visão normal do olho não é muito claro, alguns pacientes reclamam de diminuição da visão, mas o exame objetivo, a visão ainda é de 1,0 ou 1,2. Isso pode ocorrer porque o paciente sente uma visão reduzida em comparação com a visão anterior. Além disso, pode haver certos obstáculos nas células visuais da fossa central ou no sistema de condução por trás dela, com uma mancha escura central muito pequena, conscientemente com deficiência visual, mas não objetivamente.

Se o olho ambli�ico n� tiver altera�es org�icas e a sua acuidade visual for superior a 0,01, as abaixo de 0,2 s� frequentemente acompanhadas por anomalias de fixa�o.

A relação entre a ambliopia e o erro de refração, a hipermetropia foi responsável por muito peso, a hipermetropia leve de + 2,00D representou 37,7% da ambliopia, a miopia mostrou ambliopia mais amena, de modo que a ambliopia e o alto grau de hipermetropia estão intimamente relacionados.

O estrabismo severo da ambliopia na ambliopia estrabtica mais comum que a exotropia. Pode ser devido ao fato de que a esotropia é mais precoce do que a incidência de exotropia.

Em segundo lugar, a dificuldade de ler

Ou lotado.

Quando a acuidade visual é verificada com o mesmo optotipo, iluminância e distância, os valores medidos diferem dependendo do intervalo do optotipo. Dificuldades na leitura é uma característica da ambliopia.

Dificuldades na leitura é que a ambliopia é melhor na identificação de alvos visuais individuais do que na identificação de conjuntos ou alvos visuais densos. Ou seja, a resolução de uma única fonte aberta (como E word) no diagrama de olho é mais forte que a de uma linha.

Existem muitas razões para dificuldade de leitura: Acredita-se que a persistência a longo prazo do estrabismo cause uma mudança axial confinada na população de células piramidais. O alvo visual parece ser torcido e deformado para um lado e é mais pesado que o alvo visual da direção.

Terceiro, a ambliopia só ocorre em crianças pequenas

A ambliopia do olho é gradualmente desenvolvida desde o nascimento até os 9 anos de idade. Ambliopia ou perda de forma podem causar ambliopia durante este período de desenvolvimento. Se você tiver as razões acima após 9 anos, a ambliopia não ocorrerá.

Quarta, ambliopia só ocorre em pacientes com visão monocular

Se você usar os dois olhos alternadamente, a ambliopia não ocorrerá.

Cinco, anormalidades de fixação

Aqueles com ambliopia mais profunda têm pouca habilidade para fixar a mácula, e freqüentemente usam o omento próximo à mácula para substituir a mácula como uma fixação. A fixação excêntrica refere-se à fixação da fossa central e existem muitas teorias sobre sua formação, mas suas manifestações incluem fixação foveal, fixação periférica, fixação macular e fixação migratória.

Exame de ambliopia

Não são necessários testes laboratoriais especiais.

Exame geral: exame de acuidade visual, olho externo e exame de fundo de olho, exame refrativo, exame de estrabismo, teste de fixação, exame de visão única binocular, exame de correspondências de retina, exame de função de fusão, exame estereoscópico.

Visão interferométrica a laser

A acuidade visual de interferência a laser (IVA) usa a franja de interferência a laser como um índice.Quando o contraste do alvo visual é o máximo, o contraste não é alterado ea potência visual pode ser medida apenas alterando a frequência espacial.Geralmente, a maior freqüência espacial pode ser determinada. / 30 para indicar que, como a visão de Snellen é 1.0 quando a resolução do ângulo 1 'é determinada, se a frequência espacial identificável é 30 semanas / grau (c / d), o ângulo de visão correspondente a cada faixa é 1.0. É exatamente 1 ', então 1/30 da freqüência espacial identificável mais alta é a acuidade visual correspondente ao gráfico de acuidade visual A franja de interferência a laser é usada como um índice Quando o contraste padrão visual é máximo, o contraste não é alterado e somente a freqüência espacial pode ser alterada. A visão é medida. De um modo geral, o valor do IVA representa a visão retiniana que remove a influência do sistema refrativo do olho e reflete diretamente o estado funcional entre a retina e o córtex visual.O valor do IVA do olho ambliópico diminui com a ambliopia. E está intimamente relacionado com o declínio do valor de EVA, e o valor de IVA da ambliopia é maior do que o valor de EVA.

2. função de sensibilidade ao contraste

A função de sensibilidade ao contraste (CSF) é a capacidade do sistema do olho humano reconhecer optotipos de grades sinusoidais de diferentes freqüências espaciais sob mudanças brilhantes de contraste, que pode ser usado como uma detecção sensível, precisa e quantitativa do tempo e do espaço. O índice de função visual dos pacientes com ambliopia não apenas reflete a resolução do alvo visual em alvos pequenos, mas também reflete o poder de resolução dos alvos grosseiros.A pesquisa mostra que há defeitos na função liquórica na ambliopia e diferentes alterações do LCR na ambliopia causadas por diferentes causas. Na ambliopia estrabísmica, algumas pessoas pensam que apenas a alta freqüência espacial do LCR declina, o que não é consistente com o declínio da acuidade visual, enquanto outros acham que há duas mudanças na ambliopia estrabísmica, uma é que o LCR só mostra uma alta freqüência espacial, e o outro Uma é a redução do LCR na freqüência total, há também duas visões na ambliopia anisometrópica, pensa-se que o LCR na região de frequência total é reduzido e a redução da visão é quase paralela à diminuição da curva do LCR. Ela pode ser danificada na freqüência total ou pode ser prejudicada em freqüências espaciais médias e altas.Na ambliopia de privação, o LCR na região de baixa frequência é aproximadamente Muitas vezes, o LCR de outras bandas de frequências diminui, o pico do LCR muda para a esquerda e a frequência de corte também diminui.Algumas pessoas pensam que a ambliopia estrabísmica é causada pela distorção estereoscópica da visão central, isto é, o canal X está danificado, enquanto a ambliopia anisometrópica é representada por toda a resolução. Causado por desordem de força, um exame psicofísico do LCR não exclui fatores subjetivos do sujeito.

Visão 3.VEP

O Sokol mediu o VEP (padrão VEP, PVEP) em alguns lactentes e adultos e verificou-se que os lactentes e crianças jovens responderam fortemente ao tabuleiro de xadrez com um ângulo de visão de 7,5 'ou 15' aos 6 meses, o que equivale à visão adulta 20/20. Bebês e crianças pequenas estabeleceram uma função visual de 20/20 aos 6 meses.O método de medição é usar a estimulação do tabuleiro de xadrez, e os quadrados ficam menores até que o VEP capaz de medir a amplitude mínima seja induzido.A maior freqüência espacial neste momento representa a maior. Boa visão.

A descrição acima descreve vários métodos de inspeção de função visual, subjetiva e objetivamente, qualitativa e quantitativamente, refletem a função visual de diferentes ângulos.Muitos métodos de inspeção têm certas vantagens e desvantagens.De acordo com as condições atuais da China, Um grande número de crianças com idade superior a 3 teste de acuidade visual, E olho gráfico teste de acuidade visual ainda é o método preferido, acredito que no futuro próximo será mais comumente usado no método científico, mais preciso e mais simples para detectar a função visual.

4. exame eletrofisiológico

(1) Eletrorretinograma: estimulação por luz simples (F-ERG), não há diferença significativa na resposta elétrica entre os olhos ambliópicos e os olhos normais.Sokol relatou o uso do eletrorretinograma gráfico (P-ERG) para examinar a amplitude da onda b do ERG na ambliopia. As amplitudes dos pós-potenciais foram reduzidas.O estudo experimental do chinês Yin Zhengqin constatou que a resposta do estrabismo P-ERG diminuiu, e que o dano da função visual causado pelo estrabismo estava relacionado à retina e ao centro visual.

(2) Potencial evocado visual (VEP): A retina é estimulada por luz ou por um padrão específico para gerar excitação nervosa, transmitida ao centro visual através da via visual, usando tecnologia moderna de microeletrodos e tecnologia computacional para registrar essas atividades potenciais. Potencial evocado (VEP), teste de Wagner P-VEP (VEP gráfico) em crianças normais e crianças com ambliopia descobriu que a latência VEP da ambliopia foi prolongada, a amplitude foi menor que a de olhos saudáveis, e a amplitude não melhorou significativamente quando ambos os olhos foram estimulados.O P-VEP foi usado para medir ambliopia. Potenciais evocados visuais em crianças com não-ambliopia podem ser encontrados no olho contralateral da ambliopia e na ambliopia curada, embora a acuidade visual seja completamente normal, a VEP ainda é anormal, caracterizada por uma extensão significativa da latência da onda P100.

(3) Aplicação clínica de VEP: 1 Estudar o desenvolvimento visual de bebês e crianças pequenas: usar VEP para verificar a discriminação espacial de lactentes e crianças pequenas e descobrir que elas se desenvolvem rapidamente, atingindo o nível adulto em 6 meses, o limiar de discriminação de frequência temporal é maior, maduro O mais antigo, indicando que bebês e crianças jovens nos primeiros 6 meses de desenvolvimento do sistema visual da mácula para o córtex cerebral é muito rápido, VEP é um método novo e confiável no teste de função visual de lactentes e crianças jovens, 2 patologia ambliopia, mecanismo fisiológico: ambliopia Experimentos com modelos animais mostram que a ocorrência de ambliopia está relacionada com a nitidez da imagem na retina.Quando a imagem da retina na infância é sempre turva, isso levará à ocorrência de ambliopia (teoria periférica), 3 de detecção estereoscópica: muitos Especialistas relatam que a VEP pode fornecer indicadores objetivos para detecção estereoscópica.A amplitude do VEP em ambos os olhos normais é maior que em olhos únicos.Arden relata que as formas de onda VEP dos dois olhos são semelhantes na estereopsia normal, e a inversão de fase pode ocorrer nos olhos sem visão.

(4) manifestação da PEV de ambliopia e estrabismo:

1 Flash VEP: O VEP induzido pela estimulação flash, a maioria dos estudiosos acredita que o VEP flash de pacientes com ambliopia é normal.

2 VEP gráfico: A maioria dos estudiosos acredita que o VEP do olho ambliópico é anormal, principalmente porque a onda P1 é prolongada, a amplitude é reduzida e a latência da onda P2 é encurtada, sendo especialmente notada na estimulação de padrão de freqüência espacial média-alta (Fig. 6). Pacientes com ambliopia não só têm redução de amplitude, latência, mas também mudanças na forma de onda.

3 desempenho do PEV estrabismo horizontal: Yin Zhengqin doméstico e outro modelo de gato monocular oblíquo artificial, usando P-ERG e P-VEP para observar o desenvolvimento da resolução espacial de 20 olhos normais e estrabismo de 4 a 30 semanas de idade estrabismo monocular gatos No processo, verificou-se que a diminuição da resposta do P-VEP no estrabismo pode ocorrer após uma semana de estrabismo, aumenta com a idade e não pode ser revertida com a idade, e ocorre principalmente no estágio inicial de estrabismo, crescimento e desenvolvimento. No estágio tardio, a resolução espacial da retina aumentou e tendeu ao nível normal dos olhos.O dano funcional causado pelo estrabismo está relacionado à retina, ao sistema nervoso central e ao sistema nervoso central, que está seriamente danificado.

Doméstico Guo Jingqiu, Zhao Kanxing e colaboradores realizaram um estudo VEP inversão de campo total e meio campo em crianças com ambliopia e exotropia e descobriram que as amplitudes de VEP de esotropia e exotropia foram reduzidas, a latência foi prolongada e o estrabismo foi encontrado. O mapa topográfico da VEP multi-guiada por estimulação de imagem de campo total da ambliopia mostrou um efeito de meio campo de estímulo, confirmando que a retina nasal da ambliopia tem certo grau de inibição em determinada faixa, a ambliopia oblíqua externa tem certo grau de inibição na retina temporal Ao mesmo tempo, a ambliopia de estrabismo irritativo de meio campo, a ambliopia oblíqua mostrou uma resposta maior à retina temporal do que a estimulante retina nasal, a ambliopia oblíqua externa mostrou uma resposta que estimulou a retina nasal mais do que a estimulante retina temporal, apoiando o oblíquo interno O abdome da ambliopia é inibido pela retina, a teoria da inibição da retina da ambliopia amblyopia externa, a ambliopia anisometrópica, a ambliopia ambliopia e os estímulos full-field não apresentam estímulos semi-visuais, sugerindo sua patogênese e estrabismo A ambliopia é diferente.

(5) Registro simultâneo de P-VEP e P-ERG: P-VEP tem sido amplamente utilizado na detecção clínica de acuidade visual e estereopsia, avaliação da função de acuidade visual da ambliopia e diagnóstico precoce de ambliopia, monitoramento e tratamento, P-ERG para pacientes com ambliopia O diagnóstico e o monitoramento dos resultados do tratamento são diferentes, mas o registro simultâneo dos dois fornece informações mais abrangentes do que um único exame P-VEP ou P-ERG, que ajuda a entender o impacto da ambliopia em todo o sistema visual: O estado funcional e a variação do tecido, e a observação e análise da relação entre si, como o tempo de condução cortical retiniano-visual (RCT), etc., são particularmente benéficos para a avaliação de vários efeitos do tratamento da ambliopia e mecanismos neurofisiológicos, Katsumi et al. O registro síncrono do estado estacionário de P-ERG e P-VEP foi usado para observar os efeitos de diferentes retinas humanas recebendo diferentes campos de estimulação (superior, inferior, nasal, temporal) no sistema visual, sugerindo o valor diagnóstico deste método em doenças do trajeto visual. , Yin Zhengqin e outros P-ERG e P-VEP gravação síncrona para estudar ambliopia, sugerindo que as alterações patológicas de olhos ambliopia não são apenas no centro visual, mas também as células ganglionares da retina também são afetados, especialmente para distinguir a estrutura padrão fino do tipo X As células estão danificadas significativamente.

(6) Estímulo de campo completo ou meio campo de mapas topográficos potenciais evocados multioreviduais: VEPs multicanal (12-48 eletrodos) podem observar um certo momento após a estimulação em toda a superfície do crânio (especialmente a superfície do crânio que cobre o córtex visual) A distribuição e variação dos PEVs no espaço bidimensional, com base nos valores potenciais coletados por cada eletrodo são processados ​​por computador, e os pontos da mesma polaridade e valor são conectados para formar o mapa equipotencial dos PEVs, ou seja, o mapa topográfico de PEV multicanal, que pode ser dinâmico. , imagem, mostra visualmente a atividade elétrica do cérebro após a estimulação visual.

Zhao Kanxing e outros estudos demonstraram que a estimulação binocular ou monocular normal de VEPs multicanal das crianças normais é horizontalmente simétrica Quando a ambliopia do estrabismo estimula o olho, o mapa topográfico tem um efeito de estimulação de meio campo e a distribuição é assimétrica. A estimulação de campo inteiro com ambliopia parasitária de VEPs multicanais foi distribuída simetricamente, sugerindo que a patogênese das duas é diferente.

5. tomografia por emissão de pósitrons (PET)

O princípio básico do PET é usar um traçador (como 18F, 75Br) para rotular substratos metabólicos (como glicose; aminoácidos), de acordo com a absorção de substâncias radioativas após estimulação dos neurônios cerebrais, refletir visualmente a atividade cerebral, o pósitron é negativo A antipartícula de elétrons, emitida pelo núcleo, aniquila-se após encontrar elétrons negativos, emite fótons e realiza análises quantitativas tridimensionais Demer e colaboradores utilizaram 18F-2-deoxiglicose (FDG) como traçador para 3 adultos graves. A ambliopia (acuidade visual corrigida ≧ 20/200) e 2 indivíduos normais foram testados para PET, e 2 pessoas normais apresentaram simetria bilateral de atividade cerebral, após a névoa óptica dupla (borrão óptico, 20/200). A ambliopia é inferior a 5% a 6% da atividade cerebral no olho contralateral Em um caso de ambliopia, o hemisfério cerebral contralateral é 23% menos ativo que o cérebro ipsilateral, que é assimétrico, especialmente no lobo temporal. A área (19, 7) também mostrou alto metabolismo da glicose, apoiando a teoria do processamento paralelo da informação do córtex visual, sugerindo a extensão do dano cortical da ambliopia, Kiyosawa et al., Utilizando a detecção do traçador fluorescente-deoxiglicose 14F-2 Privação visual Efeitos do metabolismo da glucose, encontrado a partir da forma do lado do fecho da pálpebra para reduzir a taxa metabólica do córtex 14% (P <0,05), mas não se alterou significativamente durante o metabolismo cerebral.

O diagnóstico da função cerebral por PET pode não só entender o metabolismo da circulação cerebral, oxigênio, glicose, aminoácidos, etc., mas também combinar com a tomografia por emissão de fóton único (SPECT) para estudar qualitativamente e quantitativamente os receptores de neurotransmissores. O azimute mostra a função cerebral dos pacientes com ambliopia e fornece um novo meio para estudar sua patogênese.

Diagnóstico de ambliopia

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser realizado com base em manifestações clínicas e exames. A relação entre a ambliopia e o erro de refração, a hipermetropia foi responsável por muito peso, a hipermetropia leve de + 2,00D representou 37,7% da ambliopia, a miopia mostrou ambliopia mais branda, de modo que a ambliopia e o alto grau de hipermetropia estão intimamente relacionados. O estrabismo severo da ambliopia na ambliopia estrabtica mais comum que a exotropia. Pode ser devido ao fato de que a esotropia é mais precoce do que a incidência de exotropia.

Diagnóstico diferencial

Necessidade de identificar sintomas semelhantes com erro de refração, estrabismo, miopia e outras lesões oculares.

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