Glaucoma agudo de ângulo fechado

Introdução ao glaucoma agudo de ângulo fechado O glaucoma de ângulo fechado agudo (glaucoma de fechamento ocular) é uma doença ocular que provoca um aumento acentuado da PIO devido a um súbito fechamento do ângulo da câmara anterior, e a patogênese ainda não está clara. Muitas vezes acompanhada de dor ocular óbvia, diminuição da visão, enxaqueca ipsilateral, náuseas, vômitos e outros sintomas, se não forem adequadamente tratados a tempo, podem ser cegos em um curto período de tempo. A câmara anterior é extremamente rasa, mas a água da sala pisca, mas é mais leve Devido ao aumento da permeabilidade da íris, a proteína no plasma vaza para o humor aquoso No início, não há células flutuantes no humor aquoso e pode haver flutuações marrons no futuro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: flebite trombose do seio cavernoso

Causas do glaucoma agudo de ângulo fechado

1. causa interna

Fatores anatômicos e fisiológicos.

(1) variabilidade e defeitos genéticos na faixa normal da estrutura anatômica: globo ocular pequeno, córnea pequena, olho hipermetrópico, câmara anterior rasa e filme plissado vermelho no final, tornando o ângulo raso da câmara anterior estreito, levando ao humor aquoso Descarregue os obstáculos.

(2) Alterações fisiológicas: bloqueio pupilar, ângulo estreito da câmara anterior, dilatação moderada da pupila é uma condição importante, aliada ao aumento da idade, o cristal cresce com a idade, gradualmente próximo à borda da pupila, para que a íris e o cristal O bloqueio pupilar é formado, a pressão da câmara posterior é maior que a da câmara anterior e a elasticidade da córnea é enfraquecida, não havendo capacidade compensatória para aumentar a pressão, a íris periférica é empurrada para frente, a íris incha para fechar o ângulo da câmara anterior e a pressão intraocular aumentada. .

2, fatores externos

(1) hormônios emocionais: disfunção do sistema nervoso central, distúrbio de inibição da excitação cortical cerebral, distúrbio central de pressão intra-ocular regulação cerebral, distúrbios neurológicos motores vasculares fazer hiperemia de membrana pigmentada, edema, excitação simpática, pupilas dilatadas, pode fazer raízes de íris Para Zhoulian, bloqueando o canto da sala.

(2) O ponto está espalhado e congelado, a sala escura é testada ou o filme é assistido.Se a TV for muito longa, a pupila está dilatada e o ângulo do canto é bloqueado, resultando em um aumento na pressão intra-ocular.

Aumento da pressão intra-ocular pode causar uma série de alterações patológicas no globo ocular.

1, fase aguda: manifesta-se como distúrbios circulatórios intra-oculares e edema tecidual, edema corneano, congestão do corpo ciliar da íris, edema e até exsudação, expansão da conjuntiva bulbar, vasodilatação retiniana, congestão e até sangramento.

No estágio inicial do glaucoma agudo de ângulo fechado, a matriz da íris é altamente congestionada e edemaciada, e a raiz da íris é deslocada para frente e em contato próximo com a malha trabecular, tornando o ângulo da câmara anterior mais estreito ou completamente ocluído, durante esse período, o ângulo da câmara anterior está em contato e a máquina ainda não ocorreu. Depois que o sinal da fase aguda é removido, os sintomas da fase aguda podem ser aliviados.Se a raiz da íris e a malha trabecular estão em contato por um longo tempo, a matriz da íris e a malha trabecular anterior são fibróticas e degeneradas, resultando em adesão permanente. A câmara anterior ocluída deixará de estar aberta, o stent também é deformado por compressão e o canto da câmara perde permanentemente a função de drenagem aquosa.

2, estágio crônico: manifesta-se como degeneração ou atrofia tecidual, como degeneração corneana causada por ceratite bolhosa, atrofia e pigmentação do corpo ciliar da íris, atrofia óptica retiniana e formação típica de taça glaucomatosa papilar.

O glaucoma primário é principalmente bilateral, o que pode ocorrer sucessivamente e tem uma história familiar de genética.

Prevenção do glaucoma de ângulo fechado agudo

O glaucoma agudo de ângulo fechado é uma condição de emergência comum.O diagnóstico e o tratamento oportunos são muito importantes, e o cuidado abrangente e cuidadoso é um passo fundamental no tratamento.Os principais pontos de atenção são os seguintes:

1. Cuidados psicológicos, os pacientes com glaucoma geralmente são irritáveis ​​e irritados, sensíveis às mudanças ambientais, devem ser pacientemente explicados ao paciente, atitude e constrangimento, devem comportar-se de maneira civilizada e explicar ao paciente que os episódios agudos de glaucoma estão intimamente relacionados às emoções, exigindo que os pacientes mantenham boas Estado psicológico, humor confortável, vida regular e tratamento.

2. Observar atentamente a reação dos pacientes após a medicação, freqüentemente aplicar agentes mióticos, às vezes sudorese, asma, tonturas, neste momento devem ser tomadas para manter aquecido, suor no tempo, informar o médico para tratamento, medicina local, a droga deve estar perto do exterior O tornozelo é comprimido e o saco lacrimal é comprimido para reduzir a absorção de pilocarpina através do ducto nasolacrimal.Os pacientes que tomam acetazolamida devem prestar atenção ao intervalo de 6-8 horas por administração, e tomá-lo após as refeições, e dar a mesma dose ao mesmo tempo. Bicarbonato de sódio, exame regular de urina, um pequeno número de pacientes beber água, não mais de 300ml de cada vez, de modo a não estimular o aumento da pressão intra-ocular, não com o uso de drogas ácidas, como vitamina C, pacientes com lombalgia, dificuldades urinárias, mão e pé Dormência, medicamentos devem ser interrompidos, hematúria deve aparecer, dor renal deve ser relatada ao médico para tratamento oportuno, 20% manitol tem desidratação forte e rápida e diurese, mas preste atenção para observar a aparência do paciente, pulso, respiração, alterações da pressão arterial, punção venosa Um tiro de sangue, para evitar o extravasamento ou vazamento da droga, causando inchaço dos tecidos locais e dor.

3. O ambiente de tratamento deve ser silencioso para garantir um sono adequado para o paciente.O travesseiro deve ser adequadamente levantado durante o sono, a fim de evitar o aumento da pressão venosa escleral e causar um aumento da pressão intra-ocular.

4. Os pacientes no pós-operatório muitas vezes precisam usar drogas dilatadas para doença ocular reativa do arco-íris ou câmara anterior rasa.Em vez de cirurgia, eles precisam usar drogas mióticas.Neste caso, verifique sete pares para evitar erros de medicação.

5. Repita as precauções acima para o paciente no momento da alta e insista na revisão da clínica.

Complicações agudas no glaucoma de ângulo fechado Complicações trombose do seio cavernoso venoso

Alguns complicados com flebite séptica, tromboflebite do seio cavernoso.

Sintomas agudos do glaucoma de ângulo fechado Sintomas comuns Há congestão ciliar no nível sangüíneo vermelho na câmara anterior Os pontos cegos fisiológicos expandem paralisia Distrofia de Hong Kong distrofia fundus purulenta secreções purulentas náuseas hiperemia conjuntival

As manifestações clínicas são divididas em 6 fases de acordo com o processo de desenvolvimento da doença:

1. Estágio pré-clínico

Sem sintomas, mas precisa de tratamento. Incluindo as duas situações a seguir:

(1) Houve um ataque agudo em um relance, mas não houve história de convulsões no outro olho, mas tem as características de câmara anterior rasa e câmara anterior estreita, podendo ser mais cedo ou mais tarde.

(2) Há história familiar de glaucoma primário agudo de ângulo fechado, câmara anterior rasa, ângulo estreito da câmara anterior, sem história de convulsões, mas teste positivo.

2. estágio Prodromal

(1) Sintomas: dor ocular leve, perda da visão, visão do arco-íris, acompanhada por enxaqueca ipsilateral, dor nas raízes e nas pálpebras nasais e náusea.

(2) Sinais: congestão ciliar leve, discreta diminuição da transparência corneana, câmara anterior levemente rasa, dilatação leve da pupila e PIO leve.

Os sintomas e sinais são leves neste período.A maioria dos sintomas acima ocorre após oscilações de humor ou fadiga, e muitas vezes ocorrem à noite ou à noite, quando as pupilas estão dilatadas. Depois de chegar à luz ou após o sono, as pupilas encolhem e os sintomas podem ser aliviados. A duração é geralmente curta, e o intervalo é mais longo, geralmente após 1 a 2 horas, os sintomas podem desaparecer completamente. Após múltiplos episódios, a duração é gradualmente prolongada, o intervalo é encurtado e os sintomas aumentam gradualmente até o episódio agudo. Também há alguns casos que diretamente se manifestam como ataques agudos sem um período prodromalny.

3. estágio de ataque agudo

O início é urgente, a maioria ou todo o ângulo da câmara anterior é fechado e a PIO aumenta repentinamente.

(1) Sintomas: dor ocular grave, perda de visão extrema, enxaqueca ipsilateral, dor nas pálpebras, náuseas, vômitos e até aumento da temperatura corporal, velocidade de pulso e assim por diante.

(2) Sinais:

1) Hiperemia conjuntiva ciliar ou mista com edema conjuntival.

2) Edema epitelial da córnea, turbidez nublada, perda de consciência, depósitos marrons na parede posterior da córnea.

3) A câmara anterior é extremamente rasa, e pode haver flash de humor aquoso, mas é mais leve Devido ao aumento da permeabilidade da íris, a proteína no plasma vaza para o humor aquoso No início, não há células flutuantes no humor aquoso, e pode haver flutuações marrons no futuro.

4) Íris edema, cripta desaparece, como longa duração de alta pressão intra-ocular, pode fazer 1 ~ 2 oclusão da íris radial, resultando em infarto isquêmico da íris na área correspondente, e atrofia em forma de leque da íris, pigmento liberado do epitélio pigmentar As partículas podem se depositar na parede posterior da córnea, na superfície da íris e na superfície do corpo ciliar.

5) A pupila está meio aberta e tem uma forma oval vertical. Isso ocorre porque a alta pressão intra-ocular causa paralisia do esfíncter da pupila e pode haver aderência após a pupila, mas geralmente não é grave.

6) Sob a cápsula anterior da lente, pode haver uma borda turva com manchas brancas, que é chamada de placa de glaucoma, que geralmente está localizada na articulação da lente e não ocorre na área coberta pela íris. As manchas de glaucoma são permanentemente turvas e cobertas por novas fibras de lente, portanto, a profundidade do glaucoma no cristalino pode ser estimada a partir do momento após o ataque agudo e, às vezes, o pequeno glaucoma pode ser resolvido.

7) A PIO é obviamente elevada, principalmente acima de 50 mmHg, até 80 mmHg ou mais.

8) Fechamento do canto: O espelho do canto da câmara anterior está preso à malha trabecular Se a duração do ataque agudo for curta, o ângulo do olho pode ser aberto ou limitado. Se a duração for longa, uma adesão de canto permanente é formada.

9) Fundus: Por causa do edema epitelial da córnea, muitas vezes é necessário escorrer glicerina para fazer a córnea temporariamente claro antes que você possa ver o fundo. O mamilo está congestionado, há uma pulsação arterial, a veia retiniana é dilatada e ocasionalmente ocorre uma pequena hemorragia retiniana.

4. Estágio Intermitente

Após exacerbação aguda do glaucoma, após tratamento medicamentoso ou remissão natural, a câmara anterior é reaberta, a PIO volta ao normal e a condição é temporariamente aliviada, sendo denominada intermitente ou remissão, pois os fatores patogênicos, como o bloqueio pupilar, não são aliviados. Recorrência

(1) Sintomas: sem desconforto.

(2) Sinais: Se não houver dano permanente no ataque agudo, não há resultado positivo exceto a câmara anterior rasa e o ângulo estreito. O diagnóstico só pode ser determinado com base no histórico médico e nos testes de provocação.

5. Estágio Crônico

Os sintomas na fase aguda não foram todos aliviados, e a transição prolongada para crônica, muitas vezes devido ao fechamento excessivo do ângulo do canto, a adesão permanente da íris circundante e malha trabecular.

(1) Sintomas: Ainda há dor ocular leve, inchaço dos olhos e visão incerta no estágio inicial da fase crônica.Depois, os sintomas desaparecem ou apenas o leve inchaço dos olhos.

(2) Sinais:

1) Ainda há sinais de exacerbação aguda no estágio inicial desse período, mas o grau é mais leve, após o que a congestão é regredida, deixando apenas a atrofia da íris, a dilatação da pupila, o glaucoma. Se não houver tal sinal em um episódio agudo, a íris e a pupila estarão normais.

2) A adesão ocorre no canto da sala.Se a faixa de aderência atingir 1/2 ~ 2/3 canto quadrado, a drenagem da água aquosa é bloqueada e a PIO é aumentada.

3) O mamilo visual precoce ainda é normal.Quando a doença progride para um determinado estágio, o aparecimento gradual papilar de glaucoma depressão patológica e atrofia.

4) Campo visual: defeito do campo visual do glaucoma tardio normal, defeito do campo visual, progresso progressivo e, finalmente, completamente cego e entrar no período absoluto.

Palco absoluto

Perda total de visão.

(1) Sintomas: Como o paciente tolerou por muito tempo a alta pressão intra-ocular, os sintomas não são óbvios, apenas uma leve dor ocular, mas alguns casos apresentam sintomas óbvios.

(2) Sinais: leve contusão da conjuntiva bulbar, dilatação do gânglio ciliar anterior, discreto edema do epitélio da córnea, grandes vesículas recorrentes ou esfoliação epitelial, câmara anterior rasa, opacidade do cristalino, alta PIO. No estágio final, a PIO pode ser menor que o normal devido à degeneração de todo o globo ocular e, finalmente, o globo ocular encolhe. Devido à baixa resistência deste globo ocular, as úlceras da córnea freqüentemente ocorrem e até se desenvolvem em endoftalmite.

Exame do glaucoma agudo de ângulo fechado

1. A acuidade visual cai acentuadamente.

2, a pressão ocular de repente sobe, o globo ocular é tão duro quanto uma pedra.

3, hiperemia mista é óbvia.

4, a córnea é edema de nevoeiro, a pupila é oval e grande, e tem uma aparência verde.

5, a câmara anterior é superficial, o ângulo da câmara anterior é bloqueado.

Diagnóstico e diagnóstico de glaucoma de ângulo fechado agudo

Diagnóstico

De acordo com o inchaço dos olhos, dor ocular, visão do arco-íris, perda de visão, enxaqueca ipsilateral e sintomas típicos de dor nas pálpebras e raízes nasais, acompanhada de alterações do segmento anterior, como hiperemia conjuntival, edema epitelial da córnea, câmara anterior rasa e pupila semiaberta O diagnóstico, como IOP elevada, ângulos fechados, etc., pode ser feito.

Um pequeno episódio do período prodrômico, de curta duração, não fácil de ser visto pelos médicos, pode ser diagnosticado de acordo com a história médica típica, câmara anterior rasa característica, ângulo estreito. O teste de excitação também pode ser usado para auxiliar no diagnóstico, como teste de câmara escura ou câmara escura e teste propenso, ou seja, o paciente senta ou de bruços no quarto escuro por 1 a 2 horas, mede a PIO em luz escura e verifica o ângulo da sala. Fechado para ser positivo. Se a pupila estiver dilatada na sala escura, mantenha-a acordada para evitar que a pupila encolha devido ao sono. Propenso a avançar a posição da lente pode aumentar o bloco da pupila. Os sintomas e sinais de ataques agudos são típicos e não é difícil fazer um diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

(1) Diagnóstico diferencial de glaucoma de ângulo fechado agudo e iridociclite aguda e conjuntivite aguda:

(2) Identificação com outras doenças sistêmicas do corpo todo: Devido a sintomas agudos de glaucoma de ângulo fechado, cefaleia, náusea, vômito e outros sintomas podem ser diagnosticados erroneamente como doença cerebrovascular ou doença do sistema gastrointestinal, negligenciando o exame oftalmológico e o atraso. O tratamento do glaucoma causa sérias conseqüências e até cegueira. A história médica deve ser feita em detalhes, e pode ser glaucoma Não é difícil fazer um diagnóstico correto, desde que sejam realizados exames oftalmológicos necessários.

O material deste site destina-se a ser de uso geral de informação e não se destina a constituir aconselhamento médico, diagnóstico provável ou tratamentos recomendados.