Doença da córnea

Introdução à doença da córnea A ceratopatia é uma causa importante de perda de visão. A córnea transparente apresenta uma turbidez branca acinzentada, que pode ofuscar a visão, reduzir e até mesmo a cegueira. É também uma das doenças oculares mais importantes para a cegueira. No estágio inicial da doença da córnea, se ela puder ser tratada prontamente e com precisão, ela pode ser curada. No entanto, se a lesão for grave ou recorrente, deixará uma cicatriz espessa sobre a córnea, neste momento o único tratamento é o transplante de córnea, a córnea opaca é removida e substituída por uma córnea transparente para recuperar a visão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: irite, iridociclite, glaucoma secundário com iridociclite, estafiloma corneano

Causa da doença corneal

Trauma e infecção (35%):

É a causa mais comum de ceratite: quando a camada epitelial da córnea é danificada por fatores mecânicos, físicos e químicos, bactérias, vírus e fungos entrarão, a infecção ocorrerá e os microrganismos patogênicos invasores poderão ser encontrados. No caso de lesões externas, também pode vir de várias bactérias patogênicas escondidas nas pálpebras ou nos sacos conjuntivais, especialmente a dacriocistite crônica, que é um fator de risco para infecção da córnea.

Doença sistêmica (30%):

É um fator intrínseco, como ceratite alérgica causada por tuberculose, reumatismo, sífilis, etc., desnutrição sistêmica, especialmente amolecimento da córnea causada por deficiência de vitamina A em lactentes e crianças jovens, e paralisia nervosa causada por paralisia do nervo trigêmeo Ceratite, etc, além de doenças auto-imunes, como úlceras de córnea de amarração com causas pouco claras.

Doença do tecido (20%):

A conjuntivite aguda pode causar ceratite pontuada superficial, a esclerite pode levar a ceratite esclerosante, a uveíte também pode causar ceratite e a ceratite pode ocorrer quando o defeito palpebral é combinado com a fissura palatina.

Curso de doença e alterações patológicas

Após a ocorrência de ceratite, o curso da doença e alterações patológicas podem ser geralmente divididos em três fases: infiltração inflamatória, progressão e recuperação, o resultado de lesões inflamatórias, por um lado depende da força dos fatores patogênicos, a resistência do corpo Tamanho, por outro lado, depende se as medidas médicas são oportunas e apropriadas, a lista é resumida como segue.

(1) Período de infiltração

Quando o fator patogênico invade a córnea, o primeiro é a vasodilatação do limbo, congestão (congestão ciliar, como congestão vascular conjuntival, chamada hiperemia mista), devido ao papel dos fatores inflamatórios, a permeabilidade dos vasos sanguíneos aumenta a parede. Plasma e glóbulos brancos, especialmente neutrófilos, migram para a lesão, formando uma lesão turva cinza-branca com bordas pouco nítidas na área de dano da córnea, edema da córnea ao redor, infiltração da córnea e infiltração da córnea devido a edema. O tamanho, a profundidade e a forma da infiltração da córnea são diferentes dependendo da gravidade da doença e, após o tratamento, a infiltração pode ser absorvida, a auto-absorção, a transparência da córnea podem ser recuperadas e curadas, se a condição for grave ou o tratamento não for oportuno, a inflamação continuará a se desenvolver.

(2) Período de progresso

Se a inflamação na fase de infiltração não for controlada, a infiltração se espalhará e os novos vasos se estenderão para a área de infiltração, especialmente na parte periférica da inflamação.Na área de infiltração, os neutrófilos se dissolvem, liberando a lisozima contendo a hidrolase. As partículas do corpo, reação hidrolase e proteína da córnea, resultando em infiltração da camada epitelial da córnea, a camada elástica frontal e necrose da camada estromal, defeitos do tecido da córnea, a formação de úlcera de córnea (úlcera da córnea), também conhecida como ceratite ulcerativa (queratite ulcerativa ), a borda da úlcera é cinza ou cinza-amarelo turvo.Se a úlcera se desenvolve em profundidade, forma uma úlcera profunda, a parte inferior da úlcera é desigual, e a iridociclite pode ser complicada pela estimulação da toxina.Em casos graves, uma grande quantidade de exsudato fibrinoso se acumula. Na parte inferior da câmara anterior forma-se hipopneia, quando o estroma corneano é completamente destruído e a úlcera se espalha para a camada elástica posterior, a pressão intra-ocular pode fazer com que a camada elástica posterior e a camada endotelial se projetem para a frente devido à redução da resistência local. As protuberâncias da camada elástica posterior (descemetocele) e as vesículas transparentes "negras" são visíveis no fundo da úlcera durante o exame clínico, isto é, a córnea. Os sintomas de perfuração, neste momento, se o globo ocular é comprimido, como piscar, colidir, espirros, tosse, constipação, etc, a córnea pode ser subitamente perfurada.Durante a perfuração, o paciente pode sentir dor no olho de repente e ter lágrimas ( Ou seja, o humor aquoso flui, o que pode causar uma série de complicações e sequelas após a perfuração.

Infiltração no estroma da córnea, sem ulceração, disse que não ceratite ulcerativa, principalmente infiltração linfocitária, este tipo de ceratite está mais relacionado à reação alérgica do corpo, como o estroma da córnea.

(3) Período de recuperação

Ou seja, o estágio da inflamação, após o tratamento, a úlcera pode gradualmente se tornar limpa, as células epiteliais corneanas saudáveis ​​circundantes crescem rapidamente, a superfície da úlcera é completamente coberta, sob a cobertura de células epiteliais da córnea, a proliferação fibroblástica do estroma corneano e a síntese de novo colágeno Reparar o defeito da matriz, a úlcera da córnea é curada, a cicatrização da úlcera na córnea central é principalmente nenhuma cura neovascular, a úlcera periférica é principalmente cura vascular, e as fibras de colágeno da matriz córnea recém-formadas são desordenadamente dispostas, formando um opaco Tecido cicatricial, cicatriz densa na área central pode causar perda severa de visão no olho afetado, úlcera superficial, apenas a camada epitelial da córnea cobre a ferida, e nenhuma hiperplasia do tecido conjuntivo, a superfície côncava transparente é formado na lesão, fluoresceína não é corada. É chamado de faceta da córnea.

Prevenção de doenças da córnea

Os pacientes devem prestar atenção ao descanso adequado, para que os olhos fiquem mais expostos ao ar fresco, para facilitar a reabilitação, para ouvir música mais relaxada, mas também para aliviar a dor ocular e a irritação local.

Dieta deve comer mais vegetais e frutas ricas em vitaminas e celulose, comer mais alto teor calórico, alimentos ricos em proteínas, como feijão, produtos de soja, carne magra, ovos, etc, para reparar a córnea, deve parar de fumar, não comer frito , alimentos condimentados, gordurosos e açucarados, o espírito é muito importante na doença, o mais medo da raiva, de modo a não agravar o fogo do fígado, reabilitação desfavorável, mas não é apropriado falar muito ridículo, a um grau confortável e tranquilo.

A fim de evitar a ceratite, devemos prestar atenção para estabelecer um estilo de vida saudável.Como os pacientes com ceratite vesicular são envenenados por toda a vida, todos os fatores que afetam as flutuações imunes causam recorrência de doenças antigas.Os pacientes devem viver regularmente, evitar acordar tarde, beber álcool, comer demais e pegar resfriados. Febre, exposição ao sol e outros incentivos podem reduzir o risco de recorrência de doenças antigas, uma vez que a doença antiga se repete, é necessário ir ao hospital para tratamento médico e consulta a tempo, e não usar drogas indiscriminadamente, para não complicar a doença e aumentar a dificuldade de tratamento.

Complicações da doença da córnea Complicações irite irite doença inflamatória ciliar secundária a iridociclite glaucoma secundário estafiloma corneano

(1) iridociclite e cicatriz superficial da córnea, úlcera profunda da córnea ou ceratite, na fase inflamatória, pode ser complicada por irite ou iridociclite, neste momento, se a formação de empiema de câmara anterior, é esterilidade Empiema de câmara anterior, quando úlcera da córnea ou inflamação do estroma, após o reparo, a parte opaca formada na córnea é chamado de cicatriz da córnea, o seu impacto na visão, dependendo da espessura, tamanho e posição da cicatriz.

1. As cicatrizes da córnea semelhantes a nuvens finas da córnea podem ser encontradas por inspeção oblíqua ou com lâmpada de fenda.

2, mácula da córnea (mácula da córnea) mais espessa, branco acinzentado turvo, translúcido, visível a olho nu.

3, o leucoma da córnea (leucoma de cornel) é a mais espessa cicatriz corneana, branca leitosa ou porcelana branca turva, opaca, é conhecida.

(B) complicações e seqüelas causadas por perfuração de úlcera de córnea

1. Fístula corneana: Depois que a pequena córnea é perfurada, se as células epiteliais da córnea crescem na ferida ao longo da borda da ferida, impedindo a cicatrização da perfuração, o espasmo corneano é formado e o globo ocular está conectado dentro e fora, o que causa infecção intracelular. No momento do exame, uma pequena mancha preta pode ser vista no centro da opacidade da córnea.A câmara anterior torna-se rasa, a pressão intra-ocular é reduzida e a fluoresceína é gotejada na córnea.O humor aquoso que flui para fora da pupila diluirá a fluoresceína para formar uma luz O gotejamento verde, como a fístula, é temporariamente bloqueado pelas células epiteliais, onde uma pequena vesícula é visível, e a pressão intra-ocular se recupera ou sobe e colapsa, assim repetidamente, ameaçando o olho.

2, catarata polar anterior (catarata polar anterior): após perfuração da córnea, a câmara anterior desapareceu de repente, a ruptura da córnea em contato direto com o cristal e estimulação da toxina, pode causar distúrbios metabólicos locais do cristal, a ocorrência de turbidez limite cristal Catarata pré-polar.

3, prolapso da íris (prolapso da íris): quando a úlcera da córnea é perfurada, devido ao fluxo de humor aquoso, a íris pode ser removida da perfuração, a pupila perde sua forma arredondada, é uma forma semelhante ao melão, sua ponta está voltada para o prolapso da íris, neste momento a pressão intra-ocular é reduzida Suave, no processo de cicatrização, as seguintes situações podem ocorrer.

(1) Leucoma corneano aderente: Depois que a íris é liberada, o exsudato fibrinoso é rapidamente produzido na superfície da íris, condensado na perfuração e na íris irrompida, e a borda da úlcera e a íris são parcialmente removidas. Acima, não faça a câmara anterior se comunicar com o mundo externo, a câmara anterior gradualmente se recupera, após a cicatrização da úlcera, no tecido cicatricial da córnea, há uma mistura de tecido esfoliado da íris, essa cicatriz corneana é chamada de leucoplasia córnea adesiva.

(2) estafiloma de córnea: se a faixa de perfuração da córnea for grande, a íris e a córnea embutidas irão aderir, formando uma cicatriz solta para selar a perfuração, e a íris pré-adesiva obstruirá a descarga de humor aquoso, fazendo com que a pressão intraocular aumente Quando o tecido é incapaz de resistir à pressão intra-ocular e gradualmente incha da superfície corneana normal, a cicatriz corneana protuberante é chamada de estafiloma corneano, e quando o abaulamento é limitado a uma parte da córnea, é chamado estafiloma parcial corneano, e todas as córneas estão à frente. Quando abaulamento, é chamado estafiloma corneano completo.

(3) glaucoma secundário: o ângulo da câmara anterior é estreitado ou bloqueado devido à extensa pré-adesão da íris.

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A doença da córnea é a segunda doença ocular mais comum, e a doença da córnea é uma importante causa de perda da visão.

(a) Sintomas conscientes

Como as fibras sensitivas do trigêmeo são estimuladas pela inflamação, o paciente se queixa de medo de luz, lacrimejamento, dor e irritação ocular severa.Quando o epitélio da córnea é esfoliado, pode causar dor ocular severa.Dependendo do grau e localização da lesão corneana, ela pode ser acompanhada. Diferentes graus de deficiência visual, além de infecção corneana purulenta, geralmente sem secreções ou secreções.

(dois) sinais

1, ceratite com edema conjuntival grave, pode causar diferentes graus de edema conjuntival.

2, congestão ciliar Quando a córnea está inflamada, a rede vascular ciliar anterior ao redor do limbo está dilatada e congestionada, chamada congestão ciliar, quando a conjuntiva e a congestão ciliar aparecem ao mesmo tempo denominada congestão mista.

3, a opacidade da córnea causada por infiltração da córnea, edema ou úlceras, deve ser diferenciada das cicatrizes corneanas formadas após a inflamação.

4, neovascularização da córnea no processo de inflamação ou ulceração da córnea, a rede capilar restrita ao redor do limbo se projeta para dentro da córnea quando o ramo neovascular se projeta para dentro da córnea.É chamada neovascularização da córnea, a neovascularização subepitelial, da rede vascular superficial. Dendrítico, vermelho brilhante, conectado à vascular conjuntival, o neovascular estromal anterior se origina da rede vascular profunda, a neovascularização do tecido estromal posterior vem do ramo da artéria da íris e dos vasos radiais da íris estendendo-se até o limbo e a neovascularização profunda é semelhante a uma escova. Cor vermelha escura, acompanhada pelo aparecimento de novos vasos sanguíneos na córnea é o desempenho da função de reparação do corpo.

Na fase inflamatória, a neovascularização da córnea é fácil de ver.Após a inflamação desaparece, os novos vasos sanguíneos permanecem na córnea relativamente transparente, apenas o sangue no lúmen, chamado de vasos fantasmas, são difíceis de encontrar, a neovascularização da córnea, Por um lado, a córnea perde transparência, por outro lado, o tecido da córnea sofre alterações bioquímicas, a partir do estado de privilégio imunológico que não participa de todo o tecido, para participar da resposta imune, podendo levar à rejeição durante o transplante de córnea.

Exame da doença da córnea

(1) exame clínico

1, história de irritação e trauma da córnea, uso local e sistêmico de corticosteróides, com ou sem dacriocistite crônica, varo e outras doenças oculares e doenças sistêmicas relacionadas.

2, exame ocular, sintomas graves, especialmente em crianças, você pode primeiro deixar cair o anestésico de superfície e, em seguida, verificar, para aqueles que têm o risco de perfuração, evitar injetar o globo ocular, o dano na superfície da córnea, fácil de ver por fluoresceína É mais fácil detectar a localização e a forma das lesões da córnea usando uma lupa ou uma lâmpada de fenda e, se necessário, um exame sensorial da córnea e um teste de função de secreção lacrimal.

(2) inspeção de laboratório

A fim de escolher o plano de tratamento mais eficaz, é muito importante determinar os fatores patogênicos.Para as úlceras corneanas bacterianas ou fúngicas, a escrita pode muitas vezes levar a pistas, cultura microbiana e experimentos de sensibilidade a drogas, que são mais úteis para o diagnóstico e tratamento. Deve-se ressaltar que antes que os resultados do experimento sejam obtidos, o tratamento necessário deve ser dado primeiro de acordo com o diagnóstico clínico, e o tempo de tratamento não deve ser atrasado.

Diagnóstico e diagnóstico da doença corneal

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

Principalmente com opacidade corneana, identificação da cicatriz corneana.

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