Anemia por deficiência de ferro em crianças

Introdução à anemia ferropriva em crianças A deficiência de ferro (IDA) é o tipo mais comum de anemia em lactentes e crianças jovens, sendo a incidência de crianças menores de 2 anos na China de 10% a 48,3%. A causa subjacente da doença é uma pequena anemia hipocrômica celular causada por deficiência de ferro no organismo, resultando em diminuição da síntese de hemoglobina, além de reduzir a atividade biológica de muitas enzimas que contêm ferro devido à deficiência de ferro. Afetando o metabolismo das células, causando uma série de manifestações do sistema não-sangue, como disfunção do trato digestivo, disfunção circulatória, disfunção imune, sintomas neurológicos e lesões da mucosa da pele, que são prejudiciais para a saúde das crianças, por isso é uma importante prevenção e tratamento na China. Uma das doenças pediátricas. A doença tem um bom prognóstico e, após o tratamento com ferro, pode ser curada, podendo melhorar a dieta, remover a causa e raramente recair. Para pacientes muito graves, devido a infecção grave e indigestão, o resgate não é oportuno e pode resultar em morte. Para pacientes com tratamento tardio, embora a anemia esteja completamente restaurada, o desenvolvimento físico e o desenvolvimento mental serão afetados. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,50% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças pequenas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome de má absorção, desnutrição em crianças

Causas da anemia por deficiência de ferro em crianças

Conteúdo corporal de ferro ao nascer (25%):

Volume sanguíneo neonatal normal é de cerca de 85ml / kg, hemoglobina é de cerca de 190g / L, e mais de 75% do ferro total no período neonatal é na hemoglobina, cerca de 15% -20% é armazenado no sistema reticuloendotelial, sintetizando mioglobina. A quantidade é muito pequena, o ferro na enzima é de apenas alguns miligramas, então o conteúdo de ferro no recém-nascido é determinado principalmente pelo volume sangüíneo e pela concentração de hemoglobina.O volume de sangue é proporcional ao peso corporal e um recém-nascido de 3,3kg é entregue prematuro de 1,5kg. Em comparação com crianças, a quantidade total de ferro no corpo difere em 120 mg. Em recém-nascidos normais, o teor de ferro no organismo é de cerca de 70mg / dl, o ferro liberado pela hemólise fisiológica após o nascimento é armazenado em células reticuloendoteliais, além de ferro suficiente para armazenamento. A aplicação do ganho de peso após o nascimento é duplicada, então quanto menor o peso ao nascer, menor a quantidade total de ferro no organismo, maior a possibilidade de anemia, além da transfusão fetal da placenta para a mãe ou a transfusão de um dos gêmeos para outro. Um feto, assim como a ruptura da placenta na placenta e a ligadura da banda biliar (atrasada pela ligação do cordão umbilical, que pode dar aos recém-nascidos 75 ml de sangue ou 40 mg de ferro) podem afetar o conteúdo de ferro do recém-nascido.

Crescendo muito rápido (20%):

As crianças crescem rapidamente e o volume sanguíneo aumenta rapidamente Os bebês normais ganham 1 vez quando crescem até 5 meses, e os prematuros aumentam mais rapidamente.Se tiverem 1 ano de idade, podem aumentar 6 vezes.Se a proteína do sangue do recém-nascido for de 19g / dl a 4,5-5 Ele cai para cerca de 11g / dl na hora do mês, neste momento, apenas o ferro armazenado pode ser mantido.Não há necessidade de adicionar ferro à comida, mas o bebê prematuro é diferente, e a demanda é muito maior do que a do bebê normal.

Crianças normais ganham 1 vez e mantêm a hemoglobina em 11g / dl O ferro armazenado no corpo é suficiente Portanto, se houver óbvia anemia por deficiência de ferro antes do ganho de peso, isso não é causado por deficiência de ferro na dieta. Deve procurar por outros motivos.

Deficiência de ferro na dieta (15%):

Os lactentes são principalmente alimentos lácteos.O teor de ferro desses alimentos é extremamente baixo.O teor de ferro no leite materno está relacionado com a dieta da mãe.Geralmente, o teor de ferro é de 1,5mg / L, o gado é 0,5 ~ 1,0mg / L, e o leite de cabra é menor. A taxa de absorção de ferro na classe é de cerca de 2% a 10%, e a taxa de absorção de ferro no leite humano é maior do que no leite (a absorção de ferro no leite humano pode ser aumentada para 50% quando o ferro é deficiente) A quantidade de leite materno deve ser usada para manter a hemoglobina e o ferro armazenado dentro da faixa normal, portanto, quando a amamentação não for possível, a fórmula de ferro deve ser alimentada e o alimento complementar deve ser adicionado a tempo, caso contrário o ferro armazenado após o ganho de peso é dobrado. E depois que a anemia pode ocorrer, crianças amamentadas também podem desenvolver anemia após 6 meses sem adicionar alimentos complementares.de acordo com a etiologia de 39 casos de anemia de células pequenas no Hospital Infantil de Pequim, 65% são alimentados artificialmente, e algumas pessoas amamentando são Alimentos suplementares não foram adicionados a tempo As crianças maiores tinham maus hábitos alimentares, recusavam-se a comer, eclipses parciais ou má nutrição e causavam anemia.

Perda de sangue pequena a longo prazo (20%):

O ferro armazenado em pessoas normais é de 30% do volume total de ferro do corpo humano.Por exemplo, a perda aguda de sangue não excede 1/3 do volume total de sangue.Embora possa ser rapidamente recuperada sem suplementação de ferro adicional, não causará anemia, perda crônica de sangue a longo prazo. 4ml por perda de sangue, aproximadamente igual a 1,6mg de perda de ferro, embora a quantidade de perda de sangue não seja muito por dia, mas o consumo de ferro mais do que dobrou que o normal, pode causar anemia, bebês com 1 ano de idade devido ao rápido crescimento A fim de suplementar a expansão do volume sangüíneo, uma pequena quantidade de perda sanguínea crônica também pode levar à anemia.Nos últimos anos, verificou-se que a perda crônica de sangue intestinal pode ocorrer em crianças alimentadas com uma grande quantidade (> 1L) de leite fresco não cozido. Proteínas resistentes ao calor em leite fresco podem ser encontradas no sangue dessas crianças.Algumas pessoas pensam que a perda de sangue intestinal está relacionada com a quantidade de leite fresco fervido que não é fervido.Se o bebê tiver 2 a 12 meses de idade, tome-o diariamente. A quantidade total de leite fresco não excede 1 litro, (de preferência não mais que 750ml) ou a aplicação de leite evaporado, a perda de sangue pode ser reduzida. A perda sanguínea crônica comum também pode ser causada por malformações gastrointestinais, fleuma, pólipos, úlceras, varizes esofágicas, ancilostomíase, epistaxe, púrpura trombocitopênica, hemossiderose pulmonar e menstruação na adolescência.

Outras razões (5%):

Diarréia e vômitos em longo prazo, enterite, fleuma gordurosa, etc., podem afetar a absorção de nutrientes.Em infecções agudas e crônicas, o apetite das crianças é reduzido, o trato gastrointestinal não é bem absorvido e a anemia ferropriva também pode ser causada.

Prevenção de anemia por deficiência de ferro em crianças

Primeiro, faça um bom trabalho na alimentação infantil.

O ferro é melhor absorvido no leite materno, e é melhor usar a amamentação. Se a amamentação não estiver disponível, use fórmula de ferro reforçada.

1. Adicione uma dieta que fortaleça o ferro.

Os bebês nascidos a termo começam de 4 a 6 meses (até 6 meses) Os recém-nascidos prematuros e os lactentes com baixo peso começam a partir dos 3 meses e fortalecem o conteúdo de ferro na dieta. A maneira mais fácil é adicionar sulfato ferroso ao leite ou ao alimento complementar, como cereais contendo ferro ou uso alternado de gotas de sulfato ferroso. A dose de ferro puro em crianças nascidas a termo de sulfato ferroso não deve exceder 1 mg / kg / dia (2,5% FeSO40,2 ml / kg / dia), e os prematuros não devem exceder 2 mg / kg / dia. A dose diária total máxima é de 15 mg. No entanto, não deve ser usado por mais de um mês em casa para evitar envenenamento por ferro. Além disso, crianças alimentadas artificialmente não devem exceder 750 ml de leite sem ferro após 6 meses.

2, crianças e adultos

É melhor adicionar 13 a 16 mg de ferro por kg de farinha e, ao mesmo tempo, prestar atenção ao aumento da dieta animal.

Segundo, faça um bom trabalho nos exames de saúde, exames regulares de anemia, detecção precoce e tratamento precoce.

Complicações da anemia por deficiência de ferro em crianças Complicações, síndrome de má absorção, desnutrição em crianças

As complicações da anemia ferropriva em crianças são a hematopoiese extramedular, ecstasy, gastrite atrófica ou síndrome de má absorção, perda de memória, aumento do coração e insuficiência cardíaca, devido à baixa função imunológica, infecção freqüentemente concomitante, transtornos do desenvolvimento na infância, distúrbios metabólicos Perda de apetite, ganho de peso mais lento, atrofia do mamilo da língua, diminuição da secreção ácida gástrica e disfunção da mucosa intestinal.

Os sintomas de anemia por deficiência de ferro em crianças Sintomas comuns anemia deficiência de ferro baixo glóbulo fadiga perda de apetite perda de apetite, falta de energia, irritabilidade, hepatoesplenomegalia, anemia aguda

A incidência é maioritariamente entre os 6 meses e os 3 anos, a maioria tem um início lento e a maioria não recebe atenção dos pais.A maioria das crianças doentes tem uma anemia moderada no momento do tratamento.Os sintomas ligeiros dos sintomas dependem do grau de anemia e anemia. Velocidade.

1. Desempenho geral: Em primeiro lugar, há muitas vezes irritabilidade ou falta de energia, falta de atividade, perda de apetite, pele pálida e membranas mucosas, lábios, mucosa oral, leito ungueal e palma são mais evidentes. Sem poder.

2, o desempenho de órgãos hematopoiéticos: devido a reação hematopoiética extramedular, fígado, baço e gânglios linfáticos são frequentemente levemente aumentada, quanto mais jovem a idade, mais anemia, quanto mais longo curso da doença, mais óbvia é a hepatoesplenomegalia, mas o inchaço raramente cruza o moderado .

3. Além das alterações no sistema hematopoiético, a deficiência de ferro tem um efeito sobre o metabolismo Do ponto de vista citológico, pode levar a uma falta de sistema do citocromo: catalase, glutationa peroxidase, succinato desidrogenase , monoamina oxidase, aconitase e α-fosfogliceril desidrogenase e outras enzimas têm atividade reduzida e afetam a síntese de DNA, devido a distúrbios metabólicos, perda de apetite, perda de peso, atrofia mamilar, redução da secreção de ácido gástrico e intestino delgado Disfunção da mucosa, a heterossexualidade é mais comum em adultos, menos comum em crianças.

4. Mudanças na neuropsiquiatria têm atraído atenção gradativamente: quando a anemia não é grave, a irritabilidade e a inquietação são causadas, e o ambiente circundante não é interessado.O teste de inteligência descobre que a criança doente não está focada, a compreensão é reduzida, a resposta é lenta e a criança é jovem. Magias de audição em idade escolar podem se comportar anormalmente em sala de aula, como caos, pequenos movimentos ininterruptos, etc. Esses fenômenos não são muito bons na relação entre ferro e ferro. A concentração de norepinefrina na urina de pacientes com anemia ferropriva está aumentada e retorna ao normal após administração de ferro, sugerindo que alterações neuropsiquiátricas podem estar relacionadas à degradação e metabolismo da norepinefrina.O aumento da noradrenalina na urina pode ser causado pela falta de monoamina oxidase. Uma enzima dependente de ferro que desempenha um papel na reação neuroquímica do sistema nervoso central, determinou que a atividade da monoaminoxidase em plaquetas de pacientes com anemia ferropriva é reduzida, e retorna ao normal logo após tomar ferro, para afirmar ainda mais a deficiência de ferro. Em relação aos sintomas neuropsiquiátricos, parece que mais trabalhos de pesquisa em experimentos com animais devem ser feitos no futuro.

5, anemia por deficiência de ferro crianças são mais suscetíveis à infecção, tais pacientes com rosetas E, taxa de formação de rosetas E ativo são reduzidos, PHA e outras reações de teste cutâneo são significativamente menores do que o normal, indicando que a função de linfócitos T é fraca, existem Relatou que as subpopulações de linfócitos T do sangue periférico CD3CD4 diminuíram a relação OKT4 / OKT8 diminuiu, há também relatos de que o teste NBT do paciente é menor que o normal, pode ser causado pela redução de mieloperoxidase contendo ferro, então a capacidade de matar granulócitos é reduzida, Após o tratamento com ferro, a função bactericida dos granulócitos voltou ao normal.

6, quando a hemoglobina é reduzida para abaixo de 70g / L, pode haver aumento do coração e sopro, que é a manifestação geral de anemia, em vez de os sinais especiais de anemia por deficiência de ferro, devido ao início lento da anemia por deficiência de ferro, o corpo é forte, quando Quando a hemoglobina cai para 40g / L por um tempo, não há manifestação de insuficiência cardíaca, mas após uma infecção respiratória, a carga cardíaca é agravada e a insuficiência cardíaca pode ser induzida.

Exame de anemia por deficiência de ferro em crianças

1, teste bioquímico

Antes do aparecimento da anemia, ocorre uma série de alterações bioquímicas.Quando o ferro é deficiente, o corpo primeiro usa o ferro armazenado para manter a necessidade do metabolismo do ferro.O conteúdo de ferritina e hemossiderina no fígado e na medula óssea é reduzido. A ferritina é reduzida, o valor normal da ferritina sérica é de 35 ng / ml e, se for reduzida para menos de 10 ng / ml, pode ocorrer deficiência de ferro bioquímica ou clínica, após o que o ferro sérico cai abaixo de 50 μg / dl, mesmo em 30 μg / dl. A seguir, quando a capacidade de ligação sérica do ferro é aumentada para 350 μg / dl ou mais, a saturação da transferrina é reduzida para 15% ou menos ea saturação da transferrina é menor que 15%, a síntese de hemoglobina é reduzida eo acúmulo de protoporfirina livre de hemácias pode ser tão alto quanto Sangue total a 60μg / dl, o aumento da relação entre a protoporfirina isenta de eritrócitos e a hemoglobina (FEP / Hgb) em lactentes e crianças jovens é mais significativo para o diagnóstico de anemia por deficiência de ferro do que a diminuição da proteína transferrina. Anormal, se entre 5,5 ~ 17,5μg / g, após a exclusão de envenenamento por chumbo, pode ser diagnosticado como anemia por deficiência de ferro, cobre sérico aumentou até 146μg / dl, se a deficiência de ferro continua a progredir, há uma mudança no sangue.

2, elefante de sangue

Tanto os glóbulos vermelhos quanto a hemoglobina estão diminuídos, a hemoglobina está diminuída, o hematócrito é correspondentemente reduzido e o volume médio de hemácias (VCM) é inferior a 80 fl, que pode ser tão baixo quanto 51 fl, a hemoglobina média (MCH) é menor que 26 pg e a mais baixa é 11,1 pg; A concentração de hemoglobina (MCHC) é menor que 0,30, que pode ser tão baixa quanto 0,20. A média de glóbulos vermelhos é tão baixa quanto 70pg, de acordo com a medição de alguns casos.Os glóbulos vermelhos no esfregaço tornam-se menores e a maioria dos diâmetros é menor que 6μm, às vezes variando em tamanho. A curva de Price-Jones é deslocada para a esquerda, o porão é alargado, os glóbulos vermelhos são levemente corados ea área translúcida média é aumentada.Em casos graves, os glóbulos vermelhos podem ser em forma de anel, a porcentagem de glóbulos vermelhos é normal, mas o valor absoluto é menor do que o normal ea fragilidade dos glóbulos vermelhos é reduzida. Os glóbulos vermelhos nucleados raramente são vistos no sangue circundante.

A morfologia dos glóbulos brancos é normal ea contagem é normal, mas o número de glóbulos brancos pode ser reduzido em casos graves eo aumento relativo de linfócitos, a maioria das plaquetas estão dentro da normalidade e os casos severos podem ser levemente reduzidos, mas o grau de sangramento raramente é atingido.

3, medula óssea

A medula óssea está proliferando, a contagem de células da medula óssea está levemente aumentada eo número de megacariócitos é normal.De acordo com as estatísticas do Hospital Infantil de Pequim, a contagem de células da medula óssea está entre 150.000 e 400.000 / mm3, com uma média de 300.000 / mm3 e megacariócitos acima de 25. Entre ~ 125 / mm3, em média, cerca de 70 / mm3.

A proporção de granulócitos para eritrócitos nucleados na classificação da medula óssea mostrou aumento de glóbulos vermelhos nucleados, indicando que a proliferação de eritrócitos era forte, a morfologia das células granulocíticas permaneceu inalterada, os neutrófilos ligeiramente superiores nas contagens categóricas e contagens de linhagens de eritrócitos, eritrócitos jovens e médios. E o aumento de glóbulos vermelhos jovens, especialmente o aumento de glóbulos vermelhos jovens e médios, glóbulos vermelhos precoces, jovens, jovens e tardias com menos citoplasma, o teor de hemoglobina é muito pequeno, mostrando que a maturidade da maturidade está atrás do núcleo, citoplasma As bordas não são perfeitas e coradas com ferrocianeto de potássio, os granulócitos de ferro são reduzidos ou até mesmo desaparecidos, e a ferritina e hemosiderina azuis não são vistas nos esfregaços.

4, outras inspeções

Se houver perda de sangue intestinal crônica, o sangue oculto nas fezes é positivo, a condição é grave e o curso da doença é longo.O filme de raios X do crânio pode ser visto como uma mudança de doença semelhante à radiação da hemoglobina.A ultrassonografia B pode ser encontrada na hepatoesplenomegalia e o coração é aumentado. Quando a infecção pulmonar é complicada, a sombra inflamatória é vista e o coração pode ser aumentado.

Diagnóstico e diagnóstico de anemia ferropriva em crianças

Diagnóstico

O diagnóstico de ADF deve ser combinado com a história de alimentação, peso ao nascer, idade de início, sinais e sintomas clínicos e características do sangue.Geralmente, um diagnóstico preliminar pode ser feito, e então os exames laboratoriais necessários podem ser combinados para fazer um diagnóstico definitivo, mas deve ser dada atenção ao diagnóstico. A anemia ferropriva é apenas o primeiro passo.O diagnóstico completo deve incluir o diagnóstico da causa.Portanto, para determinar a causa ou doença primária da anemia, mais exames são necessários: como sangue oculto nas fezes, rotina de urina, função hepática e renal, radiografia gastrointestinal, Gastroscopia e exames bioquímicos, imunológicos correspondentes, etc, não identificam a causa, a anemia não só pode curar, e às vezes esconder algumas doenças graves, às vezes a doença primária é mais prejudicial para os pacientes que a anemia.

Clinicamente, a deficiência de ferro e a anemia ferropriva dividem-se em três etapas: deficiência de ferro, eritropoiese por deficiência de ferro e anemia ferropriva, sendo os critérios diagnósticos os seguintes:

1. Deficiência de ferro ou potencial deficiência de ferro

Neste momento, somente o consumo de ferro armazenado no corpo pode ser diagnosticado de acordo com (1) mais qualquer um de (2) ou (3).

1, há causas claras de deficiência de ferro e manifestações clínicas.

2, ferritina sérica <14μg / L.

3. A coloração de ferro na medula óssea mostrou que as células granulares de ferro estavam <10% ou desapareceram e o ferro extracelular estava ausente.

Em segundo lugar, eritropoiese deficiência de ferro

Refere-se à ingestão de ferro nos glóbulos vermelhos é menor do que o normal, mas a redução da hemoglobina intracelular não é óbvia, de acordo com os critérios diagnósticos de deficiência de ferro, e qualquer um dos seguintes pode ser diagnosticado.

1. saturação de transferrina <15%.

2. Protoporfirina livre de eritrócitos> 0,9 μmol / L.

Em terceiro lugar, anemia por deficiência de ferro

A hemoglobina nos glóbulos vermelhos é significativamente reduzida, apresentando anemia hipocrômica de pequenas células. O diagnóstico é baseado em:

1. Cumprir com o diagnóstico de deficiência de ferro e eritropoiese de deficiência de ferro.

2, anemia hipocrômica de pequenas células.

3, o tratamento de ferro é eficaz.

Teste terapêutico com ferro: Em pacientes com anemia por deficiência de ferro, a contagem de reticulócitos aumenta rapidamente após vários dias de administração oral contínua de ferro, geralmente no 5º ao 10º dia após a ingestão de ferro, os reticulócitos são aumentados para 4%. 10%, e outras anemias não apresentam esse tipo de reação.Este tipo de teste diagnóstico é simples e fácil, mas os resultados são mais lentos.Se o paciente tem desordem de absorção de ferro, o resultado não pode ser julgado.O último caso pode ser tratado com injeção de ferro. Faça um diagnóstico e observe que o paciente não deve ter tomado ferro antes do teste.

Diagnóstico diferencial

1. Talassemia

História familiar, características regionais são óbvias, rosto especial, inchaço do fígado e baço, manchas de sangue visível células-alvo e glóbulos vermelhos nucleados, eletroforese de hemoglobina A2 e F aumentaram, ou hemoglobina H ou Bart ́s, etc., ferro sérico aumentou , células de ferro na medula óssea aumentaram.

2, hemossiderose pulmonar

É caracterizada por palidez paroxística, fraqueza, tosse, sangue no escarro, células de hemossiderina podem ser encontradas no escarro e no suco gástrico, os reticulócitos são aumentados e sombras semelhantes a raios são visíveis na radiografia de tórax de raio-x.

3, anemia de granulócitos de ferro

O ferro extracelular no esfregaço da medula óssea foi significativamente aumentado.As partículas de ferro ao redor do núcleo do eritrócito médio e tardio foram arranjadas em forma de anel e o ferro sérico foi aumentado.O tratamento com ferro foi ineficaz.Alguns pacientes conseguiram um melhor efeito curativo com vitamina B6.

4, anemia infecciosa crônica

A maioria deles são anemia ortocromática de pequenas células, ocasionalmente baixa saturação, ferro sérico e ligação de ferro são reduzidos, células de ferro no aumento da medula óssea, terapia de ferro não responde.

5, envenenamento por chumbo

A cor pontual basofílica é observada nos glóbulos vermelhos, o conteúdo de chumbo no soro é aumentado, a protoporfirina nos glóbulos vermelhos e a urina aumenta significativamente, e o FEP / Hb pode atingir 17,5 μg / g ou mais.

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