Uveíte por citomegalovírus

Introdução à uveíte por citomegalovírus O citomegalovírus (CMV) é um vírus herpes que geralmente não causa doença em pessoas com função imunológica normal, podendo causar doenças gastrintestinais, doenças do sistema nervoso central, doenças pulmonares e retinite em pacientes imunossuprimidos. A retinite é a doença mais comum e a causa mais comum de infecção oportunista e cegueira na síndrome da imunodeficiência adquirida. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia óptica de descolamento de retina atrofia óptica

Causa da uveíte por citomegalovírus

(1) Causas da doença

O citomegalovírus é um vírus de DNA de fita dupla com envelope que foi nomeado pelo Comitê Internacional de Virologia e Taxonomia como herpesvírus humano tipo 5 (Tabela 1), que possui especificidade de espécie e é considerado grande além do CMV humano. Camundongos, camundongos, porquinhos-da-india CMV, morfologicamente, o CMV possui um núcleo contendo DNA cercado por um capsídeo composto de 162 invólucros virais, cujo envelope mais externo é o maior do vírus do herpes. Consiste em 230.000 pares de bases com um peso molecular de 15106 Da. O genoma pode codificar 80 tipos de proteínas. No processo de síntese protéica genômica de CMV, freqüentemente aparece como uma reação em cascata: a síntese mais antiga de um grupo de proteínas alfa. Esta histona inicia a transcrição do segundo grupo de proteína β proteína (chamado de proteína precoce) mRNA e, finalmente, o terceiro grupo de proteína γ proteína (chamada proteína tardia), imediatamente após o vírus penetra na célula - expressão proteica precoce No núcleo da célula hospedeira, a presença dessa proteína é a única evidência de que o vírus infecta a célula, mas não se replica Quase todas as proteínas precoces imediatas, as proteínas precoces não são proteínas estruturais e a maioria das proteínas tardias são proteínas estruturais.

(dois) patogênese

A infecção por CMV é dividida em duas grandes categorias: infecção congênita e infecção adquirida.Os principais métodos de infecção são os seguintes: 1 Infecção por contato próximo, contato com fluidos corporais contendo vírus (como saliva, urina, secreções cervicais, sêmen, lágrimas, leite materno) E artigos contaminados por fezes, etc.) podem causar infecção; 2 infecções por contato sexual, especialmente homossexuais têm maior probabilidade de se espalhar por essa via; 3 pela entrada de sangue, produtos sangüíneos e transplantes de órgãos contendo o vírus; Infectado por um vírus durante o parto, como outros herpesvírus, o vírus tende a ficar em certos tecidos ou células após a infecção primária, sendo as partes latentes as glândulas secretoras, os glóbulos brancos e os rins. A estimulação, especialmente na presença de síndrome de imunodeficiência ou o uso de drogas imunossupressoras para causar deficiências imunológicas, pode causar ativação viral e causar uma variedade de alterações patológicas.

Prevenção de uvite por citomegalovírus

O foco da prevenção é em neonatos, especialmente prevenção de infecções congênitas, bem como pacientes imunocomprometidos, especialmente transplantes de órgãos.A gravidez deve ser interrompida quando a mãe é diagnosticada com uma infecção primária por CMV durante a gravidez, especialmente no início da gravidez.

Complicações da uveíte por citomegalovírus Complicações retinal descolamento atrofia óptica neurite óptica

Retinite por CMV pode causar descolamento de retina regmatogênico, a taxa de incidência é de 13,2% a 29%, alguns pacientes podem ter descolamento seroso de retina, quase um terço dos pacientes tem neurite óptica e atrofia óptica pode ocorrer mais tarde, a doença geralmente não é Provoca alterações maculares.

Citomegalovírus úvea inflamação sintomas sintomas comuns surdez retardo mental dor de garganta pré-sombra imuno-disfunção icterícia aborto esplenomegalia fígado mudanças de fundo edema

Infecção congênita ou infantil

A infecção congênita por CMV pode causar morte fetal e aborto espontâneo, os sobreviventes geralmente apresentam baixo peso corporal, hepatoesplenomegalia, icterícia, equimose, desconforto respiratório, microcefalia, retardo mental, surdez, epilepsia, discinesia e anormalidades comportamentais, olhos O departamento pode ser expresso como sem globo ocular, globo ocular pequeno, retinite ou coroidite retiniana e, em casos raros, pode causar iridociclite.

2. Infecção adquirida

As infecções adquiridas são observadas na síndrome da imunodeficiência adquirida e na imunossupressão causada por várias causas: manifestações sistêmicas de febre, dor de cabeça, dor muscular, dor de garganta, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, esofagite, colite ou giro. Enterite, pneumonia intersticial, hepatite, encefalite, miocardite, artrite, neuropatia periférica, trombocitopenia, etc.

As alterações oculares manifestam-se principalmente como retinite.Os pacientes geralmente se queixam de visão embaçada, manchas escuras, sombras escuras, sensação de flash ou diminuição da visão.O exame do fundo do olho pode revelar lesões retinianas necrosantes amarelo-esverdeadas, geralmente acompanhadas de vítreo leve Inflamação e hemorragia retiniana.

A retinite por CMV pode ser dividida em dois tipos, um explosivo ou edema, as lesões são distribuídas principalmente ao longo dos grandes vasos sanguíneos da retina, a aparência é densa, a fusão é branca e turva, frequentemente acompanhada de hemorragia retiniana e bainha vascular retiniana A coróide para o local correspondente, o outro é preguiçoso ou granular, mostrando opacidade da retina granulosa leve a moderada, lesões densamente distribuídas, mas não relacionadas aos vasos sanguíneos da retina, sangramento é raro, bainha vascular da retina também é relativamente raro.

Ambos os tipos de retinite têm aparência seca e borda granular, e a borda avançada da lesão geralmente é aguda, e na ausência de tratamento efetivo, ela geralmente progride continuamente e a necrose retiniana de espessura total ocorre em algumas semanas. Pode ser acompanhado por iridociclite e vasculite dendrítica gelada.

Inspeção de uveíte por citomegalovírus

Exame sorológico

Testes sorológicos podem determinar se um recém-nascido ou uma criança tem uma infecção recente ou ativa, sendo o teste mais comum para a determinação de anticorpos anti-CMV, mas este teste não identifica IgG e IgM, sendo a sensibilidade deste método de 90%. No entanto, imunofluorescência e testes de imunoabsorção enzimática são mais sensíveis.Anticorpos positivos no soro significam que o hospedeiro foi infectado com CMV, mas isso não significa que devam existir lesões teciduais.Análise de anticorpos dinâmicos revelou que os títulos de anticorpos IgG aumentaram 4 ou 4 vezes. O diagnóstico acima é de grande valia, pois níveis mais altos de anticorpos têm maior valor diagnóstico para infecção ativa pelo CMV.A presença de anticorpos anti-CMV IgM sugere uma infecção recente, mas não pode ser determinada como infecção primária porque pode ser infectada após a infecção. Ela dura vários meses e também pode ocorrer quando o vírus é ativado.Para além disso, quando o fator reumatóide é positivo, resultados falsos positivos também podem ocorrer.É importante notar que uma grande quantidade de IgG pode levar a resultados falso negativos, porque os antígenos IgG e CMV são altamente Afinidade, a combinação dos dois causa uma diminuição nos níveis séricos de IgG, especialmente em recém-nascidos, onde os neonatos recebem altos níveis de IgG materna, Os resultados de até 20%, IgM não pode atravessar a placenta, IgM sugerindo infecção intra-uterino no sangue do cordão umbilical, menor título de anticorpos, no sentido de adulto, porque a maioria dos adultos tem um título de anticorpo positiva.

2. Isolamento e cultura de vírus

O isolamento e a cultura dos vírus é uma base importante para o diagnóstico. Várias amostras de pacientes como amostras de sangue, urina, saliva, vítreo ou amostras de biópsia de coroide da retina podem ser usadas para cultura, e amostras de qualquer parte do corpo são CMV. É útil para o diagnóstico, mas como o indivíduo infectado pode excretar o vírus por vários meses a vários anos, os resultados da biópsia e da cultura devem ser interpretados de acordo com sintomas e sinais clínicos, e os espécimes coletados das amostras de laringe e urina são cultivados. Mais valioso, fluido sub-retiniano do paciente, vítreo, glândula salivar, leite, sêmen, secreções cervicais, etc. também pode encontrar resultados positivos, a cultura geralmente usa fibroblastos, formação de vírus alterações celulares características geralmente levam um longo tempo, de Entre vários dias e 6 semanas, mas mais de 2 a 3 semanas, desenvolveu-se um sistema de cultura rápido, que pode ser diagnosticado de forma rápida e confiável usando a tecnologia de anticorpos monoclonais imunofluorescentes para detectar proteínas precoces e tardias em cultura celular por 8 a 32 horas. .

3. nuclear

As técnicas de biologia molecular ajudaram muito no diagnóstico da retinite por CMV, e a hibridização in situ ou PCR pode ser usada para determinar o genoma do CMV nos tecidos.Hibridização in situ é uma técnica sensível para determinar o DNA ou RNA do CMV nos tecidos. A retinite por CMV, esta técnica é sensível e específica, mas para os pacientes que foram tratados, o valor diagnóstico desta técnica não é muito grande devido à ausência de replicação do vírus.A tecnologia de PCR tem sido usada para determinar humor aquoso, vítreo e sub-retiniano. O CMV em cortes de tecido ocular fixados em formol é de grande valia para o diagnóstico de casos atípicos.A terapia antiviral pode ter certo efeito na taxa positiva de PCR.Gerna et al verificaram que 12 pacientes foram tratados antes do tratamento. Os resultados da PCR em água foram positivos, mas apenas 4 amostras foram positivas após o tratamento, McCan et al descobriram que a sensibilidade da detecção de PCR foi de 95% em pacientes não tratados com infecção por CMV, mas a sensibilidade foi de apenas 48 após o tratamento. %, A tecnologia de PCR é uma tecnologia muito sensível, qualquer poluição pode causar amplificação de DNA, resultados falso-positivos, por isso deve ser dada especial atenção à contaminação do espécime durante a operação experimental. Título.

4. Exame histopatológico

O exame histológico revela células gigantes com inclusões no núcleo, ocasionalmente corpos de inclusão basofílicos granulados, imunocitoquímica utilizando anticorpos para detectar antígenos virais e microscopia eletrônica ou imuno-histoquímica para encontrar retinas neurais. O epitélio pigmentar da retina possui coloração de anticorpos anti-CMV, o que é de grande ajuda para o diagnóstico.

Angiotomografia do fundo da fluoresceína: a retinite por CMV geralmente mostra atraso no preenchimento das pequenas artérias afetadas durante a angiografia do fundo de fluoresceína e aumento da transmissão de luz no epitélio pigmentado atrial da retina, mas obscurecimento fluorescente é visível na área pigmentada. Vazamento vascular significativo ocorreu em algumas áreas, enquanto outras áreas mostraram fluorescência relativamente fraca (isto é, na área de necrose branca), pequena estenose arteriolar e microangioma esparsa também foram observados.

Diagnóstico e diagnóstico de uveíte por citomegalovírus

O diagnóstico de retinite por CMV não é difícil de acordo com a manifestação característica do fundo e a disfunção imune do paciente causada por vários motivos, mas para alterações suspeitas e atípicas no fundo, exames laboratoriais e outros exames auxiliares são necessários para confirmar o diagnóstico. .

Outros vírus, como o vírus herpes simplex, o vírus varicela-zoster, podem causar retinopatia semelhante, outras infecções por patógenos (como o Toxoplasma gondii, infecções fúngicas) e alguns outros tipos de uveíte e doenças não inflamatórias também podem mostrar A retinite deve ser levada em consideração no diagnóstico diferencial e, de acordo com as manifestações clínicas de diferentes doenças, cultura apropriada e exame sorológico podem distinguir essas doenças da retinite por CMV.

A síndrome de necrose retiniana aguda causada pelo vírus varicela-zoster é geralmente acompanhada por óbvia uveíte e opacidade vítrea no estágio inicial, lesões necróticas geralmente começam na retina periférica e se espalham por toda a retina periférica, e então avançam para o polo posterior. É muito raro iniciar a partir do polo posterior, os pacientes geralmente apresentam vasculite retiniana óbvia, principalmente arterite, descolamento tardio da retina, essas características são úteis para distinguir da retinite por CMV.

As lesões de retinite causadas pela toxoplasmose geralmente são amarelo-esbranquiçadas, e o limite das lesões ativas não é claro, geralmente aparece ao redor da antiga cicatriz reticular da retina, formando a chamada lesão "satélite". O vítreo geralmente tem sinais óbvios de inflamação, raramente Com hemorragia retiniana, sinais ocasionais de inflamação aparecem no segmento anterior do olho, e depósitos de células inflamatórias ao longo dos vasos sanguíneos da retina podem ocorrer A retinite por Toxoplasma geralmente não está associada com doenças sistêmicas e geralmente ocorre em indivíduos com função imunológica normal.

A retinite fúngica manifesta-se tipicamente como um dano retiniano disperso, único ou múltiplo, que se estende para dentro da cavidade vítrea.As lesões retinianas e vítreas são branco-amareladas, com uma aparência densa e vilosa no centro da retina ou próximo à retina. Um abscesso pode se formar no vítreo, depósitos inflamatórios podem ser vistos ao longo dos vasos sanguíneos, infecções oculares endógenas por Candida são comuns em pessoas com constituição fraca, aquelas com cateter venoso central, aquelas que usam glicocorticóides ou drogas imunossupressoras, Pacientes que abusam de injeções de drogas intravenosas são propensos a esta doença.

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