Conjuntivite papilar gigante

Introdução à conjuntivite papilar gigante A conjuntivite papilar gigante (GPC) é uma resposta inflamatória imune não infecciosa que afeta principalmente a conjuntiva superior. Nomeado para a presença de mamilos "enormes" (diâmetro ≥ 1,0 mm) na superfície da conjuntiva. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hiperemia conjuntival

Causa de conjuntivite papilar gigante

(1) Causas da doença

Mais com o uso de lentes de contato hidrofílicas, folículos glaucomatosos, suturas corneanas expostas, olhos protéticos, flecha escleral e lesões de ceratocone, o término do uso de óculos e após o tratamento pode ser curado.

(dois) patogênese

1. Teoria mecânica e deposicional A GPC é geralmente considerada uma doença associada ao uso de lentes de contato e próteses oculares.Foi recentemente descoberto que suturas corneanas expostas e outras protuberâncias (tais como flambagem escleral saliente) também podem causar GPC. Neste caso, a frequência de piscar pode exceder a frequência normal (cerca de 20.000 vezes por dia), por isso, acredita-se que o corpo estranho é ferido mecanicamente com a conjuntiva da pálpebra superior acompanhada de ação de piscar.

Depósitos na superfície da lente de contato também podem causar trauma nas pálpebras.Fowler et al descobriram que os depósitos de lentes de contato usados ​​por pacientes com GPC excediam 90% da área da lente de contato, comparado com apenas 5% dos pacientes assintomáticos, especialmente lentes de contato gelatinosas. Ela pode acumular depósitos que nem os técnicos profissionais podem limpar.Esses depósitos incluem: muco, restos celulares e bactérias.Depois de limpar a lente com uma preparação de remoção de proteína, os sintomas do paciente podem desaparecer e durar até 2 meses. (como a papaína) pode aumentar a tolerância ao cristalino após a remoção da proteína, e a permeabilidade do material da lente também pode afetar a incidência de GPC.

Estudos recentes sugeriram que a inflamação da glândula meibomiana e a disfunção da glândula meibomiana também estão associadas à GPC, uma possibilidade é que a disfunção da glândula meibomiana e sua instabilidade do filme lacrimal e olho seco causam uma causa comum. O trauma mecânico da lente para a conjuntiva, há evidências de que a concentração de lactoferrina nas lágrimas em pacientes GPC diminui, este declínio pode promover a deposição de um grande número de bactérias e seus produtos no cristalino, mas também promover a ocorrência de infecção, especialmente Infecção estafilocócica.

2. Hipersensibilidade do tipo I

A hipersensibilidade do tipo I pode desempenhar um papel na patogênese da GPC, e verificou-se que existe uma estreita correlação entre atopia e GPC.

Tal como com outras formas de conjuntivite alérgica, os mastócitos foram confirmados na camada epitelial de pacientes com GPC, sendo que a maioria dos mastócitos é degranulada em histologia, e Henriquez et al encontraram 30% da conjuntiva em pacientes com GPC. Os mastócitos estão no estado degranulado, enquanto em VKC, 80% O aumento nos níveis de IgE livre em lágrimas também sugere uma reação de hipersensibilidade tipo I, já que a degranulação dos mastócitos é desencadeada pela reticulação de IgE. Um fenômeno consistente é o tipo de infiltração celular, as células infiltrantes são eosinófilos, basófilos e neutrófilos, que são mediadores inflamatórios liberados pelos mastócitos e posteriormente liberados pelas citocinas inflamatórias. Atração, substâncias vasoativas e substâncias químicas liberadas pelos mastócitos incluem: histamina, serotonina, leucotrienos, prostaglandinas, triptase, quimiotripsina, catepsina G, PAF, eosinófilos e hooligans Quimiocinas de granulócitos e semelhantes.

3. Reação de hipersensibilidade tardia

Metz et al encontraram infiltração significativa de linfócitos T CD4 na conjuntiva GPC e VKC, e essas células possuem as características de células T de memória (CD45RO), o HLA-DR positivo indica que estas células são ativadas e o número de macrófagos é aumentado. Sugere-se que exista um processo local de apresentação de antígenos.

4. O papel de outras células

Na camada estromal da conjuntiva de pacientes com GPC, o número de eosinófilos aumenta, a proteína alcalina lacrimal adere à lente de contato e a principal proteína básica dos eosinófilos pode ser observada nas amostras de biópsia conjuntival de pacientes com GPC e VKC. , MBP), mas a MBP só foi detectada em lentes de contato de pacientes específicos.

Muitos neutrófilos podem ser observados em amostras de biópsia de pacientes com GPC.A concentração de fator quimiotáxico de neutrófilos (NCF) em rupturas de GPC é 15 vezes maior que a de lágrimas normais. Secreção de células epiteliais da conjuntiva, o aparecimento de NCF sugere a relação entre trauma e GPC.A concentração NCF de lágrimas em usuários de lentes de contato, mas não GPC é apenas três vezes o nível normal.O fenômeno acima sugere a física simples. O trauma desempenha um papel nos estágios iniciais da patogênese da GPC, e as células da taça conjuntival e células epiteliais não em forma de xícara podem produzir secreções filamentosas espessas específicas da GPC.

5. Imuno-histoquímica da conjuntiva

Estudos imuno-histoquímicos de conjuntiva de escarro e conjuntiva bulbar de pacientes com GPC não tratados, severamente estadiados revelaram múltiplas infiltrações de células inflamatórias em tecidos doentes, incluindo mastócitos, eosinófilos e vandalismo. O aumento no número de neutrófilos, macrófagos e células T CD4 sugere que ocorrem reações de hipersensibilidade tipo I e tipo IV, enquanto que nos pacientes com VKC correspondentes, o padrão celular de infiltração é semelhante ao GPC, mas a infiltração de neutrófilos é mais comum. Pesado, enquanto o número de células T CD4 é pequeno.

6. Moléculas de adesão

Como outras formas de conjuntivite alérgica, as moléculas de adesão das células endoteliais vasculares podem desempenhar um papel importante na infiltração celular dos tecidos durante o início da GPC.Muitas citocinas (IL-1, IL-4, TNF-α e IFN-) γ) pode induzir células endoteliais vasculares a expressarem a molécula de adesão intercelular semelhante a imunoglobulina-1 (ICAM-1), molécula de adesão celular vascular-1 (VCAM-1), E-selectina e outros, ou regulam positivamente a expressão basal do seu ICAM-1, que captura leucócitos circulantes que transportam o ligante correspondente durante o fluxo vascular e, em seguida, auxilia no extravasamento através da parede celular, em pacientes com GPC, ICAM A expressão de -1 e E-selectina é elevada, enquanto apenas um pequeno número de vasos sanguíneos expressa VCAM-1 no tecido társico do GPC.

Imunoglobulina

Um modelo de GPC foi estabelecido no olho do macaco, e IgA, IgM e IgE nas lágrimas foram encontrados para ser elevados.Células plasmáticas, linfócitos e mastócitos foram encontrados no estroma conjuntival.Estudos em pessoas normais mostraram que as lágrimas foram usadas em lentes de contato duras. O nível de imunoglobulina é maior que o das lentes de contato gelatinosas, o que pode estar relacionado à diminuição da sensibilidade da córnea em lentes de contato duras, sendo que as alterações de lágrima nos pacientes com GPC não são consistentes.

8. Teoria do equilíbrio

Pacientes não-atópicos com depósitos simples de córnea ou bolhas de filtro elevadas podem causar GPC focal grave Os exemplos acima sugerem que não há antígeno específico na lente de contato, prótese ocular ou sutura, mas simples Danos mecânicos, um sinal significativo de degranulação de mastócitos após estimulação mecânica é a ocorrência de reação pápula, vários mecanismos diferentes podem ser associados com a degranulação de mastócitos, incluindo a estimulação reversa do nervo, mastócitos da pele humana contra P Substância, VIP, somatostatina, morfina e complemento anafilatoxinas C3a e C5a estimulação e membrana de ligação cruzada IgE pode ocorrer degranulação, mastócitos podem produzir e armazenar IL-4, IL-4 pode induzir células T auxiliares, especialmente É uma célula do tipo Th2 e, portanto, indiretamente leva à produção de citocinas que causam uma reação alérgica, incluindo IL-4 e IL-5.

Em comparação com o VKC, o GPC tem um grau moderado de infiltração de eosinófilos, o que pode estar relacionado com o tipo de células T auxiliares e o fenótipo atópico Os eosinófilos precisam receber células T CD4 + do tipo Th2 produtoras de IL-5. O efeito de uma certa inibição mútua entre indivíduos não atópicos, células do tipo Th1 e Th2, mas em indivíduos atópicos, há retroalimentação positiva de células do tipo Th2, resultando na amplificação de certos padrões de produção de citocinas, A desvitrificação dos mastócitos pode ser o primeiro passo na mesma via em indivíduos não atópicos, e a estimulação mecânica a longo prazo de lentes de contato ou próteses oftálmicas levará à hipertrofia crônica em indivíduos não atópicos. Degranulação celular, se os mastócitos ainda estiverem no primeiro estágio do processo inflamatório, então a infiltração celular e suas características clínicas serão muito semelhantes à conjuntivite alérgica da febre do feno, uma vez que os linfócitos T e eosinófilos estejam envolvidos, suas características serão similares. No VKC.

9. Outras teorias

Em pacientes com GPC, a estimulação reversa de fibras nervosas não mielinizadas resultará em degranulação de mastócitos, causando uma grande área de envolvimento inflamatório, o que pode explicar o mecanismo de GPC causado por suturas, e o cromoglicato de sódio pode bloquear o desencadeamento pela capsaicina. A estimulação radioativa dos terminais aferentes primários, substância P, pode causar degranulação dos mastócitos de camundongos, levando à infiltração secundária de granulócitos, aumento do edema tecidual e permeabilidade vascular.

Prevenção da conjuntivite papilar gigante

Escolha uma lente de contato adequada e preste atenção à lente de contato e ao tempo de uso do olho protético, evitando os efeitos de fatores alérgicos.

Complicações da conjuntivite papilar gigante Congestão conjuntival

Congestão conjuntival.

Sintomas de conjuntivite papilar gigante sintomas comuns prurido hyperemia

Os sintomas iniciais da GPC são leves, com leve irritação, finas secreções viscosas e leve prurido e, se não forem tratados adequadamente, a condição irá piorar gradualmente, devido a secreções viscosas e proteínas cobrindo a superfície da lente. O desfoque visual pode ocorrer e a sensação persistente de corpo estranho durante o uso da lente obriga o paciente a reduzir o tempo de uso Quando a condição atinge um determinado nível, o paciente será forçado a parar de usar a lente e ver o médico. Juntos também é uma reclamação comum do GPC.

O GPC progride lentamente, e as primeiras manifestações são hiperemia leve e espessamento da conjuntiva superior.A medida que a doença progride, a infiltração de células inflamatórias aumenta, a conjuntiva começa a ficar mais espessa e turva, e as secreções no estágio inicial são filamentosas. Além disso agravamento da doença, secreções mucosas brancas, geralmente localizadas na abóbada inferior, contato contínuo com a lente de contato ou contato com o irritante, levará a nova hiperemia conjuntival e reação inflamatória, a conjuntiva palpebral aparecerá mamilo e aumentar gradualmente, em Em condições fisiológicas normais, o diâmetro do mamilo é inferior a 0,3 mm, o diâmetro do mamilo da conjuntivite papilar gigante é maior que 0,3 mm e, quando o diâmetro do mamilo é maior que 1,0 mm, é chamado de mamilo gigante.

Existe uma grande variabilidade na aparência e localização do mamilo.Alansmith divide a conjuntiva superior em três zonas: a zona 1 é a conjuntiva perto da crista ilíaca, a zona 3 é a zona próxima à crista ilíaca; Na 2 ª zona, a lente de contato gelatinosa associada ao mamilo gigante conjuntivite apareceu pela primeira vez na zona 1, em seguida, progrediu para zona 2 e zona 3, enquanto a zona dura, em seguida, progrediu para zona 2 e zona 1, devido à exposição da sutura, A GPC ocorre em degeneração da córnea bandada e bolhas filtrantes de glaucoma, que se caracterizam por grandes aglomerados de grandes papilas na zona de estimulação, sugerindo que a estimulação mecânica crônica é um importante fator predisponente para a conjuntivite papilar gigante nesses casos.

Allansmith divide o GPC em quatro fases com base em seu desempenho clínico:

Estágio I: há uma pequena quantidade de secreção mucosa pela manhã, e há coceira quando a lente é retirada, há depósitos ocasionais na superfície da lente, a aparência da conjuntiva palpebral é normal e pode ser acompanhada de congestão leve a moderada.

Estágio II: secreções mucosas e coceira são agravadas, a sensação da lente de contato é aumentada, a superfície do cristalino tem depósitos, a acuidade visual diminui levemente, os sintomas aparecem dentro de poucas horas após o uso da lente e a capacidade do paciente de usar óculos é reduzida ou restrita. O exame da lâmpada de fenda mostrou leve congestão da conjuntiva superior, espessamento, mamilos com diferentes tamanhos de mamilos, diâmetro maior que 0,3mm, mamilos adjacentes podem ser fundidos, elevados devido ao espessamento do tecido, após coloração fluorescente Mais claramente.

Estágio III: as secreções de muco e coceira são obviamente agravadas, e há frequentemente depósitos na superfície da lente.É difícil manter a lente limpa, cada contato tem a sensação de lente de contato, e a lente é deslocada, resultando em visão turva; O tempo de uso foi significativamente reduzido, a conjuntiva ficou obviamente congestionada e espessada, os vasos sanguíneos foram borrados, o tamanho e número de mamilos aumentados e o mamilo foi elevado.Devido à formação de cicatriz sob a conjuntiva, o topo do mamilo era branco e fluoresceína foi corada.

Estágio IV: O paciente não pode ficar de pé com o espelho Depois de usar o espelho, ele se sente desconfortável por pouco tempo, a superfície da lente rapidamente forma sedimentos e sujeira, a lente muda muito e a secreção mucosa é bem grande. Juntos, o mamilo da conjuntiva superior é ainda mais ampliado, o diâmetro é maior que 1 mm, a ponta do mamilo é plana e a fluoresceína é colorida.

A classificação clínica do GPC indica a progressão da lesão, mas muitas vezes há diferenças em indivíduos diferentes, alguns apresentam apenas alterações da conjuntiva epitelial precoce, mas apresentam sintomas graves, enquanto outros não apresentam sintomas, mas A conjuntiva palpebral tem inflamação óbvia e hiperplasia mamilar.

A alergia sazonal é um fator de risco para pacientes com lentes de contato gelatinosas.Pacientes com GPC têm uma maior incidência de soluções de preservação de lentes de contato, drogas, fungos, pólen e alergias a animais do que aqueles sem lentes de contato GPC.

Exame de conjuntivite papilar gigante

O exame citológico das secreções do saco conjuntival revelou eosinofilia associada a fatores alérgicos.

O mamilo é coberto com espessas células epiteliais irregulares conjuntivais com muitas criptas, em muitos casos, erosão epitelial e coloração fluorescente correspondente pode ser observada.Em microscopia eletrônica, as células epiteliais podem ser vistos em diferentes tamanhos e perdem normal. Na morfologia poligonal, as microvilosidades na superfície são planas, agrupadas e ramificadas.O aumento da secreção de muco na conjuntivite papilar gigante não está relacionado ao aumento da densidade de células caliciformes na superfície do mamilo, mas está relacionado ao aumento da área superficial da conjuntiva que cobre a superfície do mamilo. Na cripta entre os mamilos, muitas vezes há um grande número de células secretoras de muco que não são células caliciformes.As vesículas secretoras dessas células são significativamente aumentadas.A característica típica da conjuntivite papilar gigante são eosinófilos e mastócitos no parênquima parenquimatoso. Basófilos, linfócitos e plasmócitos são infiltrados, mas eosinófilos, mastócitos e basófilos não são comuns no epitélio conjuntival.

Diagnóstico e diferenciação da conjuntivite papilar gigante

O GPC pode ser diagnosticado clinicamente com base na história de usar uma lente de contato ou instalar uma prótese do olho, combinado com sinais clínicos e sinais de uma papila gigante.

GPC deve ser diferenciado de VKC.As duas doenças são muitas vezes difíceis de distinguir na aparência.No entanto, a maioria de VKC ocorre em crianças adolescentes.A maioria deles desaparecem com a idade de 20, que é uma doença muito grave.Ele não está relacionado ao uso de lentes de contato.GPC geralmente Usando lentes de contato, sem úlceras de córnea e opacidade da córnea, pacientes VKC com raspagens conjuntivais geralmente têm eosinófilos, enquanto os pacientes com GPC representam apenas 25%, similarmente, os pacientes com VKC têm partículas eosinofílicas, enquanto pacientes com GPC Na ausência de pacientes com VKC, o nível de lágrimas histamínicas aumentou significativamente, enquanto nos pacientes com GPC não houve aumento significativo.

Ocasionalmente, a conjuntivite bacteriana é semelhante aos sintomas de GPC, mas a secreção de conjuntivite bacteriana é principalmente purulenta, branca-viscosa, um pequeno número de clamídia, adenovírus e folículos foliculares de conjuntivite herpética primária e papila gigante de GPC. Confusão, pode ser distinguida por lentes de contato ou outras próteses oculares.

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