Glaucoma relacionado ao trauma

Introdução ao glaucoma relacionado ao trauma O glaucoma associado ao trauma ocular é uma doença ocular causada por múltiplos fatores. O glaucoma pode ser causado por hematomas nos olhos, lacerações, danos químicos, danos causados ​​por radiação eletromagnética ou danos cirúrgicos. A pressão intra-ocular elevada pode ocorrer dentro de alguns dias após a lesão ou após vários anos. Os cantos podem ser abertos ou fechados. Lesões podem resultar em sinais de danos significativos ou condições que são altamente desproporcionais aos sinais clínicos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0052% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia da câmara anterior descolamento de retina laceração coróide

Etiologia do glaucoma relacionado ao traumatismo

Patogênese:

Acredita-se geralmente que a lesão contundente é causada pelo movimento paralelo do objeto contuso no eixo do olho.O impacto do objeto faz com que a córnea e a esclera anterior sejam deslocadas para trás.O globo ocular é comprimido para frente e para trás e a força externa é transmitida ao olho, que é acompanhada pela expansão do equador do globo ocular. O vítreo do vítreo e do vítreo é muito pequeno, e a íris, a câmara anterior, o cristalino e seu ligamento suspensor não têm forte suporte e não podem contrabalançar a força repentina de impacto, fazendo com que esses tecidos se expandam e se rompam subitamente. Anéis, lesões podem ocorrer após a lesão contundente, respectivamente:

1 esfíncter da pupila (ruptura do esfíncter da pupila).

2 A íris periférica (raiz da íris) é conectada ao corpo ciliar (a raiz da íris é desconectada).

3 corpo ciliar anterior (o canto da câmara anterior, a ruptura da superfície do corpo ciliar entre o corpo ciliar e o processo escleral, ocorre frequentemente entre o corpo ciliar do músculo anular e o músculo longitudinal).

4 A conexão entre o corpo ciliar e a esclera (o corpo ciliar é descolado, permitindo que o humor aquoso entre na cavidade coroidal superior a partir da câmara anterior, resultando em baixa pressão intra-ocular temporária ou permanente).

5 malha trabecular (lágrima trabecular).

Ligamento suspensor de 6 lentes (tremor da lente, subluxação da lente ou luxação total da lente).

7 A retina está conectada à borda serrilhada (dissociação da borda serrada).

A contusão também pode causar danos na parte posterior do olho, como descolamento de retina, laceração da coróide, lesão do nervo óptico, hemorragia da câmara anterior, hemorragia vítrea e endoftalmite, muitas vezes acompanhada por lesões traumáticas nos segmentos anterior e posterior, pressão intra-ocular A elevação pode ocorrer imediatamente após a lesão ou estendida para meses ou anos.

A retirada da câmara anterior é causada principalmente pelo rompimento e separação entre o músculo anular e o músculo longitudinal do corpo ciliar.Porque o músculo do anel é conectado com a íris, a contratura do músculo do anel fará com que a raiz da íris se mova para trás, enquanto o músculo longitudinal permanece preso. Na esclera in situ, o ângulo da câmara anterior torna-se mais profundo, podendo ocorrer em uma determinada área ou todo o ângulo da câmara anterior e, ao mesmo tempo, o tecido trabecular é danificado pela inflamação, degeneração e absorção, e as trabéculas são ocultadas. Lentamente, após a contusão do canto, as alterações precoces e tardias são diferentes, mas a íris, a câmara anterior e o corpo ciliar são estruturas altamente diferenciadas.Depois do trauma, a cicatrização desses tecidos é extremamente limitada e apenas uma pequena quantidade de tecido inespecífico é reparada, formando uma pequena quantidade. Cicatrizes não funcionais geralmente mantêm a aparência da lesão original como um traço permanente.

Causa da doença:

Várias formas do olho e diferentes graus de trauma.

Prevenção do glaucoma relacionado ao traumatismo

Sob a ação do trauma, é fácil provocar alterações posicionais: por um lado, o deslocamento do cristal provoca bloqueio na via de circulação aquosa e, por outro lado, provoca um aumento na secreção do humor aquoso e provoca um aumento da pressão intra-ocular. O tempo para causar um aumento na pressão intra-ocular após a luxação do cristal é diferente. Alguns pacientes irão imediatamente causar um aumento súbito da pressão intraocular, enquanto em alguns pacientes, o aumento da pressão intra-ocular é lento, e alguns até aumentam após um longo período após o trauma. Portanto, após a lesão ocular em idosos, independentemente de haver acuidade visual, eles devem ir ao hospital para exame, não causar danos irreversíveis aos olhos devido a negligência temporária e prestar atenção para evitar ativamente o trauma.

Complicações do glaucoma relacionadas ao traumático Complicações, descolamento de retina de câmara anterior, laceração coroidal

Hemiplegia, descolamento de retina, laceração coroidal e dano ao nervo óptico.

Sintomas de glaucoma relacionados a traumáticos Sintomas comuns Iris defeito Tremor turvo de lente Iris heterochromic IOP aumento da desconexão da raiz da íris desaparece a resposta da luz

1. Características do ângulo de recuo: A característica mais importante é que a distância do processo escleral à raiz da íris torna-se maior, o que torna a faixa do corpo ciliar na área recuada alargada e o ângulo de retração anterior do ângulo de 1 a 3 graus no exame gonioscópico , o desempenho específico:

1 A banda do corpo ciliar é alargada e pode haver fissuras largas e profundas, ou apenas fissuras superficiais.

2 cantos se tornam mais profundos.

3 A raiz da íris recua e insere o canto em uma posição mais recuada.

4 Ruptura do corpo ciliar, tecido de cor clara, profundo na fissura, tecido fibroso recém-formado ou tecido uveal não pigmentado exposto. Separação de cristal, mudanças típicas de ângulo podem ocorrer ao longo de toda a circunferência do ângulo da sala, ou limitadas a apenas uma área.No exame pós-lesão, a faixa do corpo ciliar tem um limite de fissura clara, logo após a lesão, o corpo ciliar A lesão pode ser cicatrizada, e algumas das lesões retrógradas do olho não podem ser vistas claramente, formando uma adesão anterior periférica, portanto, no exame subseqüente, a profundidade e o alcance do canto do canto que começaram a aparecer são alterados e desfocados. Encontre e descubra recursos que acompanham o cornerback, especialmente note:

1 cicatriz no rosto e nas pálpebras.

2 câmara anterior profunda excessiva.

3 laceração do esfíncter da pupila.

4 A íris desaparece de repente ou rasga.

5 defeito na íris.

6 íris e tremor da lente.

7 Anel de Vossio.

8 A malha trabecular está parcialmente afundada ou rasgada.

9 anormalidades esclerais proeminentes se tornaram brancas.

10 O canto inferior da sala é marrom escuro ou preto, e a outra pista é o glaucoma unilateral típico, mas a possibilidade de recuar o ângulo bilateral deve ser considerada.

2. Outro desempenho de dano que acompanha o cornerback

(1) hemorragia da câmara anterior: hemorragia da câmara anterior, muitas vezes causada por lágrima vascular córneo iridocorneal, portanto, no caso de hemorragia da câmara anterior, a maioria pode detectar diferentes graus de ângulo da câmara anterior, incluindo câmara anterior recorrente Hemorragia pode responder por 18%, o canto da esquina é acompanhada por lágrima tubo de Schlemm, o último provoca hemorragia da câmara anterior recorrente ativa, cama e binocular curativo parar apenas temporariamente sangramento, após o ponto de sangramento coagulação laser de argônio, sangramento pára Na maioria dos casos, o próprio sangue da câmara anterior não causa deficiência visual óbvia.

(2) lesão da córnea: lesão da córnea pode ocorrer em mais de 12% dos casos de contusão anterior, incluindo opacidade superficial ou total da córnea, ruptura da membrana de Descemet, edema persistente da córnea, pigmentação endotelial da córnea e degeneração da banda corneana.

(3) Íris e lesão pupilar: no segmento anterior do olho, a incidência da íris e da lesão pupilar pode atingir 26% a 49%, a íris é rompida, a íris rasgada, a margem da pupila entalhada e a íris parcialmente ou encenada. , lesão do esfíncter pupilar, dilatação permanente da pupila traumática, perda de fotorreação, adesão anterior em torno da íris, atrofia focal da matriz da íris e tremor da íris.

(4) opacidade ou deslocamento da lente: no caso de contusão do segmento anterior do olho, há cerca de 30% da opacidade ou deslocamento do cristalino. A lesão leve é ​​apenas na frente do cristalino, o córtex local é lobulado ou opaco em forma de pétala ou a cápsula é pequena. Lesão ferida, moderada pode formar uma catarata significativa, ou acompanhada de luxação da lente, catarata grave, necessidade de remover a catarata ou luxação da lente de opacidade, as razões são principalmente necessidades de visão ou pressão intra-ocular elevada.

(5) Contusão no segmento posterior do olho: Contusão no segmento posterior do olho também é comum, incluindo edema macular, degeneração macular cistóide, buraco macular, formação de cicatriz pigmentada, ruptura coroidal, descolamento serrilhado da retina, ruptura e descolamento da retina, vidro Sangue volumétrico, contusão do nervo óptico e atrofia e, assim, causar deficiência visual significativa.

Além disso, um pequeno número de casos apresenta fratura tibiofibular ou paralisia muscular extra-ocular.

3. Retiro de canto e glaucoma secundário Dombrain relatou a relação entre a contusão do olho e o glaucoma subseqüente em 1945. Wolff et al descreveram sua relação na histopatologia em 1962 e forneceram um recuo para o canto. Houve evidência de trauma, mas não a causa exata do glaucoma, que foi confirmada por observações clínicas subseqüentes e testes em animais.

Após a contusão do olho, é fácil retroceder o ângulo da câmara anterior, sendo responsável por 50% a 100% dos casos de hemorragia traumática da câmara anterior. A incidência de câmara anterior retrógrada e glaucoma está diretamente relacionada ao ângulo do ângulo do canto.Se o ângulo de recuo é de 240 ° Acima, o risco de desenvolver glaucoma é o maior, e é necessário verificar o ângulo da córnea para confirmar o ângulo do canto.

Além disso, atenção especial deve ser dada à verificação:

1 A face ou a pele da pálpebra tem cicatrizes que foram originalmente traumatizadas.

2 Se a sala da frente é obviamente mais profunda.

3 laceração do esfíncter da pupila.

4 defeito da íris, tremor da íris e tremor da lente.

Anel 5Vossius (lente).

6 depressão ou laceração da malha trabecular local.

7 anormalidades esclerais tornam-se brancas ou claras.

O canto abaixo do 8 mostra depósitos castanhos escuros (isto é, sangue residual da câmara anterior).

Exame de glaucoma relacionado ao trauma

Os exames laboratoriais necessários, como o exame do líquido cefalorraquidiano para trauma craniocerebral grave, podem ser realizados dependendo da extensão e localização da lesão.

Trauma ocular, na maioria dos casos, precisa usar a TC, ressonância magnética para excluir lesões intracranianas, B-ultra-som, UBM pode identificar as lesões importantes na bola e no segmento anterior do olho, especialmente na presença de hemorragia e afetar a observação.

Diagnóstico de glaucoma relacionado ao trauma

Critérios diagnósticos

1. História médica: A história do trauma tem valor importante para o diagnóstico.

2. A ceratoscopia corneana da íris deve ser realizada precocemente na ceratoscopia confocal da íris.

3. Anormalidades do ângulo de contusão frequentemente acompanhadas por outras lesões do olho encontradas laceração do esfíncter da íris, heterocromia da íris, pigmentação trabecular, desconexão da raiz da íris, adesão da íris, luxação incompleta da lente, coroidite retiniana traumática, Ruptura da coroide, trauma do tendão, etc., devem ser pensados ​​com a possibilidade de recuar o canto.

4. Hemorragia da câmara anterior: é um dos sinais da câmara anterior retrógrada.Para pacientes com hemorragia na câmara anterior, uma vez que a hemorragia é absorvida, um exame gonioscópico é realizado imediatamente, acompanhado por casos de hemorragia da câmara anterior, para biomicroscopia ultrassônica (BUT). ) O exame pode revelar a retração do ângulo do canto.

5. Observação a longo prazo de acompanhamento de casos com cantos retrógrados, medição regular da pressão intra-ocular, campo de visão visual e tratamento oportuno quando há elevação da pressão intraocular.

Diagnóstico diferencial

Atualmente, não há informações relevantes para desenvolver bons hábitos de vida.

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