Dermatite induzida por drogas

Introdução à dermatite medicamentosa Dermatite dermatite medicinal (dermatite medicinosa) refere-se às várias reacções inflamatórias da pele e membrana mucosa causadas pela injecção de drogas no corpo humano através de injecção, inalação, etc., e é a reacção mais comum nas reacções medicamentosas. Também conhecida como erupção medicamentosa (drugeruption), a medicina chinesa disse que a doença é veneno de drogas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,13% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia sepse broncopneumonia

Causa de dermatite induzida por drogas

Entrada de drogas no corpo (20%):

Drogas entram no corpo humano, incluindo oral, injeção, perfusão, colírios, colírio nasal, enxaguatório bucal, contenção, spray, inalação, tópica, fumaça de droga, irrigação vaginal e da bexiga. A escolha incorreta da via pode causar dermatite por drogas.

Arsênico (10%):

Após várias injeções de arsênico, pode ocorrer Devido aos sintomas agudos das alergias, algumas erupções cutâneas aparecem após a aplicação a longo prazo As lesões cutâneas são frequentemente bolhas, pápulas e pústulas extensas e podem causar dermatite esfoliativa em casos graves. As pessoas podem causar danos, como parapsoríase, líquen plano, pitiríase rósea ou manchas pontiagudas.

Corticosteróides esteróides (15%):

Corticosteróides esteróides, escarlatina ou eritema do tipo sarampo, erupção cutânea tipo lúpus, eritema fixo, dermatite esfoliativa grave, eritema bolhoso maligno ou lise epidérmica tóxica, alguma neutropenia ou Morte devido a anemia.

1. As drogas antipiréticas e analgésicas freqüentemente causam escarlatina ou eritema parecido com o sarampo, eritema fixo, dermatite esfoliativa e outros danos.

2. Os sedativos que dormem são eritema do tipo sarampo, angioedema, eritema polimorfo, dermatite do líquen plano, erupção medicamentosa fixa e dermatite esfoliativa.

3. A injeção de antibióticos, especialmente a penicilina, pode causar uma reação de choque alérgico, caracterizada por prurido, eritema semelhante ao sarampo, urticária e angioedema e até dermatite exfoliativa.

4. Imunossupressores e preparações antitumorais freqüentemente causam perda de cabelo, dermatite esfoliativa, icterícia e neutropenia ou redução de granulócitos.

5. A medicina tradicional chinesa provoca uma reação alérgica, que é a mais comum, a urticária, o eritema do tipo sarampo, a erupção fixa da droga e a erosão da mucosa oral.

Patogênese

A patogênese da dermatite induzida por drogas é complexa e pode ocorrer por mecanismos imunológicos ou não imunes.

1. O mecanismo patológico da reação imune às drogas é a reação alérgica.A maioria das erupções farmacológicas são causadas pelo mecanismo de reação alérgica.Algumas drogas que causam reações imunológicas são substâncias macromoleculares, que são antígenos integrais, como soro, vacinas, órgãos biológicos e produtos proteicos. A maioria dos fármacos são compostos de baixo peso molecular, que são haptenos ou antígenos incompletos, não são de natureza antigênica e devem ser ligados covalentemente a proteínas transportadoras ou teciduais do corpo para se tornarem antígenos integrais, que são antigênicos e causam alergias a drogas. O fármaco em si pode ser combinado com um transportador proteico para formar um antigénio completo, e alguns fármacos são combinados com um transportador proteico para formar um antigénio completo por um seu produto de degradação ou um seu metabolito no corpo e o fármaco tem diferentes metabolitos no corpo devido a diferentes estruturas químicas. Ele também contém vários componentes de impureza, que também podem causar reações alérgicas (como insulina e ACTH, etc.), portanto a patogênese e os sintomas da erupção medicamentosa são mais complicados, muitas vezes uma droga pode causar erupções e sintomas diferentes e o mesmo tipo de erupção cutânea e sintomas Também pode ser causada por diferentes drogas.O mecanismo da erupção geral das drogas alérgicas é o seguinte: :

(1) alergia do tipo I: resposta medicamentosa mediada por IgE, resposta imediata pode ocorrer dentro de alguns minutos após a aplicação do medicamento, a incidência de penicilina é alta, pele clínica, trato digestivo, trato respiratório, cardiovascular pode ser afetada, Geralmente, há graus variados de coceira, urticária, broncoespasmo e edema laríngeo, que podem causar choque anafilático ou morte em casos graves, principalmente devido à liberação de vários mediadores químicos de mastócitos e basófilos, que incluem a histamina. , adenosina, lípidos tais como linfoquinas, prostaglandinas, factores de activação de plaquetas e várias enzimas.

(2) Alergia do tipo II: citotoxicidade induzida por drogas, que pode afetar vários órgãos, incluindo rins, coração, pulmão, fígado, músculo, nervo periférico, sistema hematopoiético, etc. Existem três mecanismos possíveis:

1 A droga reage diretamente com o tecido para formar um grupo de haptenos na superfície celular, o que aumenta a suscetibilidade da célula ao anticorpo e sofre de toxicidade mediada por anticorpos ou linfócitos.

2 O complexo anticorpo-fármaco liga-se à superfície celular e danifica a célula.

3 drogas podem induzir resposta imune contra antígenos específicos do tecido, tais como pacientes tomando alfa metildopa podem formar anticorpos contra o antígeno de glóbulos vermelhos, reações citotóxicas muitas vezes envolvem sistemas hematopoiéticos, como plaquetas, glóbulos vermelhos.

(3) Alergia do tipo III: resposta ao fármaco mediada pelo complexo imune, caracterizada por febre, artrite, nefrite, neurite, edema, urticária e máculas, e a reação acima deve ser a circulação do antígeno a longo prazo. Preservação, formação de complexos antígeno-anticorpo, doença sérica é causada por este mecanismo, doença sérica ocorre quando a droga entra por 6 dias ou mais, e o período de incubação é o tempo necessário para a síntese de anticorpos.O anticorpo que produz a reação do tipo imunocomplexo é principalmente IgG. IgM, fármacos que produzem uma reacção semelhante a soro semelhante incluem penicilina, sulfonamida, tiouracilo, agente de contraste da vesícula biliar, corante, difenilacetamida, ácido p-aminossalicílico, estreptomicina e semelhantes.

(4) Reação alérgica do tipo IV: reação tipo retardo mediada por células, que foi confirmada em reações alérgicas de contato com a pele em exposição local a drogas, erupção medicamentosa semelhante ao sarampo, erupção medicamentosa do tipo eczema, dermatite de contato e pleurisia pulmonar alérgica Mecanismos de resposta alérgica retardada mediada por células desempenham um papel importante.

Nos últimos anos, tem havido um progresso contínuo na patogênese das erupções medicamentosas do tipo erupção cutânea.Atualmente, os linfócitos sensibilizados, anticorpos específicos e sua relação com as células de Langerhans e alguns fatores inflamatórios foram comparados. Pesquisa em profundidade.

2. Fatores que afetam a alergia às drogas Os medicamentos causam reações alérgicas, apenas algumas pessoas irão ocorrer, como penicilina na maioria dos pacientes que usaram penicilina, e nem todas as reações ocorrem quando a penicilina é usada novamente, resultando em erupção alérgica, durante a qual Muitos fatores influenciam.

(1) Relação com infecção viral: A infecção viral aumentou a incidência de erupção medicamentosa, especialmente erupção medicamentosa eruptiva, e observou-se que em pacientes com infecção aguda pelo vírus Epstein-Barr (EBV), a ampicilina (ampicilina) foi usada para tratar a incidência de erupção medicamentosa. Pode chegar a 80% a 100% e, mais tarde, aumentar a incidência de infecção por citomegalovírus (CMV), o que pode estar relacionado a dois fatores: primeiro, a infecção viral pode ser obtida pela lesão da atividade de enzimas metabolizadoras de células. Metabolismo anormal do fármaco, e segundo, devido à infecção viral aumentou citotoxicidade não-específica.

(2) Características dos fármacos: aumento do peso molecular e da complexidade estrutural e aumento da antigenicidade, são fármacos macromoleculares, como proteínas e hormônios peptídicos, sendo a maioria das drogas pequenas moléculas com peso molecular inferior a 1000Dal, que só podem ser usadas como hapteno. Macromoléculas de tecido in vivo se ligam para formar um antígeno completo para causar uma reação alérgica, e drogas de molécula pequena sozinhas não podem induzir uma reação alérgica.

(3) métodos de medicação e diferenças individuais: a rota do medicamento afeta a natureza da resposta imune, a droga externa pele geralmente desenvolve reação alérgica retardada, enquanto as drogas orais e nasais secretam IgG, IgA, alguns IgM, alguns antígenos (como a hera venenosa) É sensível à sensibilização da pele, mas não é sensibilizado para a superfície bucal ou mucosa.A administração intravenosa é uma via comum de reação alérgica clínica.Em comparação com a administração gastrointestinal, antibióticos β-lactâmicos orais são mais comuns. Menos causa a reação, além disso, há variação no metabolismo do indivíduo, e o grau de absorção e metabolismo pode alterar a resposta imune.Por exemplo, em pacientes com acetilação mais lenta da indextrina, a droga pode causar síndrome semelhante ao lúpus associada à formação de ANA. No entanto, os sintomas acima não são comuns em pacientes com metabolismo normal de outras drogas.

(4) fatores genéticos: drogas podem ser metabolizadas por oxidação, redução, hidrólise e ligação no corpo, e várias enzimas relacionadas ao metabolismo mudam com base na genética, tais como certas enzimas de metabolização de drogas, como a acetilase no corpo, glúten Defeitos como sacarose S transferase e epóxido hidrolase podem causar desequilíbrio entre a produção desta substância e o metabolismo das células, fazendo com que o organismo reaja, além disso, esses produtos intermediários também podem coexistir com proteínas macromoleculares nas células. A combinação de valência provoca reações alérgicas. Alguns estudos descobriram que a ocorrência de erupção medicamentosa está relacionada ao tipo de antígeno leucocitário humano (HLA) .Por exemplo, a ocorrência de erupção esteroide está intimamente relacionada ao HLA.Também acredita-se que algumas pessoas têm uma deficiência genética no trato gastrointestinal, que é suscetível a Invasão bacteriana e destruição, substâncias protéicas para o corpo são propensas a reações alérgicas, esses fatores genéticos são também chamados idiossincráticos.

3. Efeito de detecção de luz Alguns fármacos têm fotossensibilidade e reagem apenas quando expostos à luz ultravioleta.Existem dois tipos de efeitos de sensibilidade à luz, nomeadamente reacção fotoalérgica e reacção fototóxica.A reacção alérgica ligeira é que a luz altera o próprio hapteno ou altera o antigénio. O transportador de proteína forma um fotoantígeno completo e produz uma reação alérgica.A droga em si é inofensiva e geralmente não tem nada a ver com a dose.Esta reação pode durar por um longo tempo.Depois de parar a droga, o paciente freqüentemente mantém um estado alérgico mesmo se não houver luz solar. A reação muitas vezes se manifesta como queimadura solar agravada, que ocorre quando o fármaco é aplicado pela primeira vez.A incidência e gravidade são dose-dependentes e relacionadas à quantidade de iluminação.Três mecanismos farmacológicos foram demonstrados in vitro:

(1) As moléculas fototóxicas do estado excitatório formam um composto covalente com um alvo biológico para atuar diretamente no tecido alvo;

(2) As moléculas fototóxicas absorvem prótons para formar fotoprodutos estáveis ​​que são tóxicos para substratos biológicos;

(3) As moléculas fototóxicas transferem energia para as moléculas de oxigênio sob estimulação da luz para formar oxigênio ativado tóxico, como monooxigênio, superóxido e oxigênio hidrogenado.Estudos sugeriram que as células efetoras circulantes e os sistemas dependentes de proteína sérica desempenham um papel fundamental. Existem mais de 50 tipos de drogas que causam fotossensibilidade, incluindo 5 sulfonamidas e seus derivados, fenotiazinas, tetraciclinas, psoraleno, outros como a griseofulvina, anti-histamínicos, etc. É relatado que ácido nalidíxico, contraceptivos orais, etc. também podem ser causados.

4. droga alergia cruzada e alergia cruzada multi-alergia é um quimicamente semelhante ou contém a mesma estrutura básica da droga, pode causar reações alérgicas, como sulfonamidas têm núcleo "anilina", alérgica a sulfonamidas, também pode Para outros fármacos que contenham núcleos de "anilina", como a procaína, alérgica ao ácido salicílico, a doença pode ocorrer dentro de 24 horas após a primeira dose, sem necessidade de passar pelo período de incubação de 4 a 5 dias, mais As alergias referem-se a pacientes com algumas erupções farmacológicas, e quando a erupção da droga alcança seu pico, ela também é alérgica a outras drogas, e a estrutura química dessas drogas não apresenta semelhanças.

5. Mecanismo patológico de resposta a medicamentos não imunes

(1) Ativação não imune da via do efeito imune: A droga estimula diretamente a reação alérgica clinicamente semelhante, mas não depende da mediação imunológica Os seguintes três mecanismos de ação são comuns:

1 A droga pode agir diretamente sobre o meio de liberação de mastócitos e eosinófilos, clinicamente manifestados como urticária alérgica, angioedema, drogas comuns são ópio, polimixina B, tetraciclina D, meio radioativo, glicosídeo de levulina;

2 ativam diretamente o complemento, como a urticária causada por agentes de contraste de rádio;

3 anormalidades do metabolismo do ácido araquidônico, como a aspirina e outros anti-inflamatórios não-hormonais reação alérgica, o mecanismo é inibir ciclooxigenase e interferir com a síntese de prostaglandinas, de modo que a prostaglandina ácido araquidônico diminuiu.

(2) Sobredosagem: O desempenho da sobredosagem de medicamentos é geralmente consistente e previsível, sendo muitas vezes agravado pelos efeitos farmacológicos do fármaco, mas existem diferenças na taxa de absorção, metabolismo ou excreção do fármaco, pelo que também pode ocorrer em doses convencionais. Mais comum em idosos e fígado, disfunção renal.

(3) Toxicidade cumulativa: drogas comuns ou metabólitos se acumulam na pele e têm uma distribuição colorida, por exemplo, uso prolongado de prata, ouro, mercúrio, etc., essas drogas podem ser precipitadas em células fagocíticas na pele ou membranas mucosas, e alguns pacientes tomam grandes doses. Após a clorpromazina, a droga ou seus metabólitos se ligam a pigmentos da pele.

(4) efeitos colaterais dos medicamentos: Alguns medicamentos têm alguns efeitos colaterais ao mesmo tempo que o efeito terapêutico normal, como o uso de drogas citotóxicas durante a quimioterapia para causar perda de cabelo, doenças gastrointestinais, sangramento e distúrbios de coagulação.

(5) Desequilíbrio ecológico: À medida que a droga modifica a mucosa da pele, a flora normal das vísceras distribui e inibe o crescimento de certos microorganismos, enquanto outros microorganismos se expandem, como a cavidade oral, trato genital externo e candidíase visceral causada pela aplicação de antibióticos de amplo espectro.

(6) Interações medicamentosas: Existem três mecanismos que interagem para causar reações adversas:

1 competir pelo mesmo sítio de ligação às proteínas, como aspirina ou fenilbutazona, pode substituir a cumarina, levando à reação hemorrágica;

2 uma enzima metabica necessia para um fmaco estimular ou inibir a degradao de outro fmaco;

3 Um medicamento interfere na excreção de outro medicamento, como o probenecide, que pode reduzir a excreção da penicilina pelo rim.

(7) Alterações metabólicas: as drogas podem alterar o estado metabólico do corpo para induzir reações cutâneas, por exemplo, a fenitoína (Dalendin) interfere na absorção e no metabolismo do ácido fólico, aumentando o risco de arfluostalização e alterando o metabolismo lipídico. Níveis de lipoproteínas de baixa densidade causam xantomatose.

(8) agravamento da doença de pele original: muitos medicamentos podem agravar doenças de pele existentes, como o lítio pode agravar a acne e a psoríase, e há um efeito dose-dependente, o antagonista do receptor β pode induzir psoríase Dermatite; os corticosteróides são exacerbados após a psoríase e dermatite alérgica, uma variedade de drogas pode induzir ou agravar o lúpus eritematoso sem manifestações cutâneas, enquanto a cimetidina (cimetidina) pode agravar o lúpus eritematoso da pele; O ácido retinóico pode aumentar a escória e assim por diante.

(9) Deficiência enzimática ou proteica hereditária: A deficiência enzimática hereditária pode causar reações medicamentosas, sendo conhecidos dois mecanismos:

1 Deficiência enzimática que elimina o metabolismo dos medicamentos tóxicos, como a síndrome alérgica à fenitoína (Dalendin), necessária para o metabolismo dos produtos tóxicos da fenitoína devido à falta de ciclooxigenase nos pacientes.

2 As enzimas necessárias para o metabolismo bioquímico normal são insuficientes e a droga pode reduzi-lo ainda mais.Por exemplo, em pacientes heterozigotos com deficiência de tromboplastina C hemolítica, a cumarina causa necrose da pele.

A medicina chinesa acredita que a investidura é intolerante, a ingestão é contraindicada, o envenenamento por calor, ou porque o baço não é transportado, o calor é tóxico, o veneno úmido está na pele e causa doenças.Em casos graves, o veneno é quente e pode causar qi e sangue. Dois.

Prevenção de dermatite de droga

1. Antes de usar o medicamento, você deve perguntar sobre o histórico de alergia a medicamentos do paciente Se você já teve alergia a medicamentos antes, deve evitar usar drogas com alergias conhecidas ou estruturas semelhantes.

2. Durante o curso da medicação, para qualquer erupção que não seja clara, é necessário estar muito alerta para saber se é alérgico à droga, suspender medicamentos suspeitos a tempo e fazer um diagnóstico claro.

3. Marque os medicamentos para alergia em uma posição de destaque no prontuário, e informe ao paciente que ele é alérgico a um determinado medicamento para evitar a recorrência da erupção da droga.

4. Para medicamentos alérgicos, como penicilina, produtos séricos, procaína, etc., os testes de alergia devem ser realizados primeiro.

Fixação: Os seguintes medicamentos são sensíveis à luz e podem causar uma erupção cutânea sensível à luz: sulfonamidas, clorpromazina, prometazina (fenazona), tetraciclina, griseofulvina, cártamo, hidroclorotiazida, anti- Fármacos de histamina, contraceptivos orais, clordiazepóxido (limonina), vincristina, método de escarro branco.

Complicações de dermatite de droga Complicações icterícia sepse broncopneumonia

A lesão hepática complicada por erupção medicamentosa é frequentemente diagnosticada como complicações hepáticas do sarampo e da mononucleose infecciosa.O dano renal por erupção medicamentosa também pode ser confundido com proteinúria causada por escarlatina.A erupção medicamentosa é freqüentemente simétrica. Comichão, lesões cutâneas são frequentemente observadas no aparecimento de secreção ou angioedema, alterações alvo, etc. Para doentes com erupção medicamentosa deve verificar a rotina sanguínea, contagem de eosinófilos, função hepática, para determinar se existe supressão da medula óssea, lesão da função hepática e outras drogas. Reações adversas.

Dermatite esfoliativa é fácil de secundário para hemorróidas, pneumonia brônquica e até mesmo sepse e insuficiência cardíaca, resultando em risco de vida, fácil de causar distúrbios nutricionais sistêmicos e pode ser complicada por hepatite icterícia, proteinúria e assim por diante.

Sintomas de dermatite induzida por drogas Sintomas comuns Linfadenopatia superficial Vermelhidão difusa da pele Back acne dermatite esfoliativa Cicatrização por dispneia de baixo calor Insuficiência circulatória Proteinúria

Exame de dermatite de droga

1. O exame de rotina de eosinófilos no sangue geralmente aumenta, os glóbulos brancos podem ser aumentados e às vezes glóbulos brancos, glóbulos vermelhos, trombocitopenia.

2. Se houver uma reação visceral, os testes relacionados relevantes, como testes de função hepática e renal, devem ser realizados.

3. Teste de alergia a medicamentos

(1) teste in vivo:

1 teste de contato (teste de contato): a taxa positiva de erupção medicamentosa é baixa, relatou uma taxa positiva de 31,5%, a taxa positiva de fenobarbital, fenitoína, carbamazepina é maior, teste de contato é mais seguro, simples Se houver um resultado positivo, não há necessidade de fazer o teste intradérmico e o teste de desafio.A concentração de penicilina e cefalosporina pode ser de 10% a 20%, a taxa positiva de vaselina ou 70% é maior, e a concentração de carbamazepina deve ser maior. É de 3% a 10%.

2 teste intradérmico: usado principalmente para detectar reação alérgica tipo I, a taxa positiva pode chegar a 89,7%, a taxa positiva de penicilina, cefalosporina e preparação de sal de ouro é maior, deve começar a partir de baixa concentração e, em seguida, aumentar gradualmente a concentração quando o resultado é negativo. Isso será mais seguro.

3 teste estimulante: um determinado período de tempo após a droga dermatite diminuiu (1 a 2 meses), utilizando drogas sensibilizantes para seguir a via original de administração, re-administrar para observar a reação ao juiz, o método é confiável, mas muito perigoso, Erupção medicamentosa grave não pode ser aplicada, no caso de erupção medicamentosa tipo erupção cutânea, teste excitatório grave pode evoluir para dermatite esfoliativa, este método pode ser usado para eritema fixo e tipo de eritema risco não latente, a dosagem varia de pessoa para pessoa, no mais pesado A dose deve ser pequena, e a dose de luz pode ser grande Geralmente, a dose inicial é de 1/10 constante ou menos.Se não houver reação, a dose é aumentada novamente para 1/10 a 1/4 e, em seguida, 1/2. Até a quantidade total, cada excitação deve ser observada por 6 a 24 horas, se não houver reação, deve-se observar outra excitação.

(2) teste in vitro:

1 Detecção de anticorpos específicos no soro: Os anticorpos no soro incluem IgG, IgM, IgA e IgE Os métodos de detecção incluem o ensaio de radioalergossensor (RAST), o ensaio de hemaglutinação e o ensaio imunoenzimático ( Ensaio imunoabsorvente ligado a enzima (ELISA), RAST é um método para detecção de erupção por IgE alérgica tipo I. Alguns estudiosos provaram que a hemaglutinação sensível pode detectar uma pequena quantidade de anticorpos IgG e IgM de penicilina e, em seguida, encontraram 1 / 4 pacientes com erupção farmacológica do tipo erupção penicilina têm anticorpo de hemaglutinação IgM de título elevado, e a taxa positiva de anticorpo penicilina (IgG e IgM) é melhorada por ELISA modificado, mas alguns pacientes com erupção cutânea não medicamentosa tratada por penicilina também são encontrados in vivo. Existem anticorpos IgM específicos para penicilina presentes, por isso este ensaio é limitado em aplicações de diagnóstico.

2 desgranulação de basófilos: uso de basófilos e sensibilizantes (método direto) ou basófilos de coelho e soro do paciente e drogas sensibilizantes (método indireto), degranulação para verificar alergia a medicamentos Originalmente, é usado apenas para alergias tipo I.

3 teste de transformação de linfócitos (SLTT): um pequeno linfócito sensibilizado no sangue periférico, estimulado por uma droga (antígeno específico), cultivado in vitro por 2 a 3 dias, pode ser transformado em linfoblastos e sofre proliferação e divisão. Métodos, descobriram que 60% dos pacientes com alergia a alergia são positivos para SLTT, estudos domésticos mostraram que a taxa positiva é de 53,7%, embora a sensibilidade de SLTT é baixa, mas sua especificidade é alta, até agora nenhum relatório falso positivo, por isso é uma erupção Um método de diagnóstico experimental.

4 Teste de inibição da migração de macrófagos (teste MIF): Os linfócitos do paciente + macrófagos de cobaias + fármacos de teste foram observados após 24 horas de incubação, e a taxa positiva foi encontrada em 53% a 70%.

5 teste de toxicidade de linfócitos: eczema erupção medicamentosa causada por drogas antiepilépticas (como fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) e drogas sulfa, devido à consideração de certos defeitos enzimáticos no processo de desintoxicação de metabólitos de drogas A toxicidade está relacionada, então este teste pode ser usado para cultura de células suspeitas e linfócitos de pacientes, e o número de mortes por linfócitos pode ser observado para detectar a toxicidade do fármaco, resultando em 7 casos de erupção medicamentosa sulfa positivos e 50 casos de erupções medicamentosas anti-epilépticas positivas. Este julgamento ainda está em fase de pesquisa.

O teste in vitro acima mencionado tem alcance de aplicação limitado, a reprodutibilidade e estabilidade ainda são insuficientes, e a operação é complicada, e é difícil de ser amplamente aplicada na prática clínica.

Diagnóstico e diferenciação de dermatite medicamentosa

Diagnóstico

História médica detalhada, familiarizado com vários tipos de erupções medicamentosas, observação de manifestações clínicas e processo de desenvolvimento, análise abrangente, antes do diagnóstico de erupção medicamentosa, mas ainda não pode ser diagnosticada, porque até hoje, ainda não há diagnóstico experimental confiável de erupção medicamentosa, teste cutâneo positivo As pessoas não têm uma erupção medicamentosa após tomar o medicamento, enquanto uma pessoa negativa pode ter uma erupção medicamentosa Além disso, o teste intradérmico pode causar erupções graves de drogas ou outras reações a drogas em pessoas com alta sensibilidade e até mesmo morte causada por choque alérgico e depois tomar o medicamento. O teste não é seguro e confiável, só pode ser usado com cautela em pacientes com erupções medicamentosas fixas ou em pacientes que não apresentam reações graves, mas após o uso clínico ocorre a erupção medicamentosa, e a história de desaparecimento da droga após recidiva e recaída é muito diagnóstica.

Imunoensaios modernos, como o teste de transformação de linfócitos, teste de adsorção de radioalérgenos (RAST), teste de degranulação de basófilos, teste de inibição da migração de macrófagos, teste de histamina leucocitária, etc., podem nos ajudar a entender drogas e organismos. Não há valor diagnóstico prático entre a relação imunológica. Em suma, a erupção da droga é uma doença comum. Ao diagnosticar uma erupção medicamentosa, ela deve ser analisada objetivamente para descartar a possibilidade de doença.

Urticária induzida por drogas, eritema polimorfo, eritema nodular, eczema, eritrodermia, foliculite, vasculite são as mesmas que outras doenças idiopáticas, e não serão explicadas aqui. Descreva a erupção característica da droga.

1. O tipo fixo de erupção medicamentosa mostra a maioria dos queratinócitos necróticos na epiderme.As células de acantose são degeneradas e podem se desenvolver em vesículas epidérmicas.Como a membrana das células rompidas permanece no blister, as vesículas são em forma de favo de mel, e a altura da papila dérmica Edema, epiderme bolha pode aparecer, um grande número de fagócitos pode ser visto na parte superior da derme, a derme é superficial, profunda infiltração linfática e um pouco de neutrófilos acidofílicos pode ser visto, e células de tecidos e mastócitos também pode ser visto.

2. Epidermólise bolhosa induzida por drogas queratinócitos epiteliais em grande escala fusão, estrutura celular desapareceu, dissolução nuclear visível, o encolhimento nuclear e fragmentação nuclear, o estrato córneo ainda tem uma forma de cesta, interface vacúolos mudança, epiderme blister Edema superficial da derme, as células infiltrantes são principalmente linfócitos, e algumas células do tecido e infiltrados eosinófilos.

3. A rinite do tipo liquenina tem queratose focal no estrato córneo, a camada granulosa é fina ou desaparece, a interface degeneração vacuolar e a derme papilar é densamente infiltrada pela banda, principalmente linfócitos, células teciduais e, às vezes, plasmócitos. Eosinophils, infiltração inflamatória não só na camada rasa, mas também profundamente.

Diagnóstico diferencial

Principalmente para excluir a medicina interna, dermatologia doenças relacionadas, tais como escarlatina erupção de drogas tipo sarampo deve ser diferenciada de escarlatina, sarampo, necrólise epidérmica bolhosa erupção medicamentosa deve ser diferenciada de necrólise epidérmica tóxica (doença de Lyell), púrpura O tipo de erupção farmacológica deve ser diferenciado de doenças relacionadas, como a púrpura alérgica. As manifestações clínicas da dermatite induzida por drogas são complexas e podem imitar a erupção de muitas doenças. Portanto, a erupção medicamentosa deve ser diferenciada da doença relacionada à erupção cutânea.

Em primeiro lugar, doenças infecciosas (sarampo, escarlatina): sem história de medicação, sintomas de intoxicação sistêmica são mais evidentes, cor erupção não é tão brilhante como erupção cutânea, conscientemente coceira ou prurido, doenças infecciosas têm seus próprios sinais inerentes, tais como escarlatina, bayberry língua e pálido em torno da boca Círculo, teste de branqueamento da pele positivo, pode ser encontrado na mucosa bucal.

Segundo, urticária não sensibilizada por drogas, eritema polimorfo, etc., sem histórico de medicação, a condição é mais branda, a cor rash é menos vívida, as lesões cutâneas são amplamente distribuídas e a coceira subjetiva é mais clara.

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