Esclerite do vírus herpes zoster

Introdução à esclerite viral por herpes zoster A infecção inicial do vírus é muitas vezes manifestada como catapora.O vírus está latentemente à espreita no corpo e ativado por alguns fatores, e depois se manifesta como feridas em faixas, ambas as quais são doenças infecciosas agudas, que são muito clinicamente e epidemiologicamente. A diferença é geralmente autolimitada, raramente devido a complicações graves, e a esclerite causada pelo vírus é rara e ocorre vários meses após a infecção inicial do vírus. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma

A causa da esclerite viral herpes zoster

(1) Causas da doença

O herpes zoster é causado pela reativação do vírus varicela-zoster (VVZ), cuja morfologia é indistinguível do HSV, pertence ao vírus DNA, mas possui antigenicidade diferente. O VZV contém pelo menos cinco glicoproteínas com um peso molecular de DNA de aproximadamente 80 milhões, sendo o único hospedeiro natural conhecido do vírus.

(dois) patogênese

Varicela e herpes zoster são duas manifestações clínicas independentes desta doença em diferentes populações imunes.A infecção primária causada por pessoas não imunes (geralmente referidas como crianças) é varicela, mais de 90% nos Estados Unidos. Os adultos tiveram infecção por VZV, e a infecção persiste sem sintomas clínicos.O vírus existe em uma forma latente no gânglio trigeminal.O sistema imunológico do corpo não pode eliminar eficazmente o vírus, e apenas produz mecanismos imunológicos.Talmente é infectado com VZV 10 pela primeira vez. Após o ano, 20% das pessoas causam infecção recorrente para produzir herpes zoster, o herpes zoster invade principalmente o nervo torácico, 9% a 16% dos pacientes invadem o nervo trigêmeo e o primeiro ramo do olho, o mais envolvido no nervo ocular, o nervo ocular A testa, a glândula lacrimal e o ciliar nasal são suscetíveis à invasão do VVZ, e a invasão direta do vírus herpes zoster causa pápulas, herpes ou bolhas na pele, conjuntivite ou edema escleral superficial e úlcera dendrítica corneana, e a resposta imune ao vírus pode causar esclera Inflamação, inflamação escleral, ceratite, inflamação trabecular e uveíte anterior.

Prevenção de esclerite viral por herpes zoster

A catapora é altamente contagiosa.A fonte de infecção deve ser isolada de acordo com o trato respiratório.Deve ser de 6 dias após o início da erupção, ou todas as erupções estão secas e com cicatrizes.Os pacientes com herpes zoster não precisam ser isolados.Os que estão em contato próximo devem ser observados por 21 a 28 dias.

1. Imunização passiva: imunoglobulina anti-VZV humana de alto preço, a dosagem é 100mg em 1 ano de idade, 250mg em 1 ~ 5 anos, 500mg em 6 ~ 10 anos, 750mg em 11 ~ 14 anos, 1000mg em 15 anos, injeção intramuscular.

2. Imunização ativa: A vacina é principalmente atenuada e vacinada pela vacina atenuada de Oka no Japão em 1974 e pela célula pulmonar diplóide humana W138 nos Estados Unidos.

Complicações da esclerite viral por herpes zoster Complicações ptose glaucoma

Para além dos danos na pele, as lesões oculares infectadas com VZV incluem conjuntivite, inflamação escleral, esclerite, uveíte, glaucoma, contratura ocular cicatricial, ptose paralítica, retinite, necrose aguda da retina, edema do disco óptico, Anormalidades na pupila e paralisia do nervo ocular.

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Herpes zoster é caracterizada por dor severa, unilateral, não exceda a linha média do corpo para o outro lado, único ou múltiplas áreas de distribuição do nervo sensorial da pele ou herpes da mucosa, embora o período de incubação do vírus intrínseco não é claro, entre em contato com fontes estrangeiras O período de incubação dos vírus sexuais geralmente varia de poucos dias a algumas semanas.Os pacientes com dores de cabeça, desconforto, calafrios, febre e linfonodos locais ocorrem 4 a 5 dias antes do herpes.A dor neuropática ocorre 2 a 3 dias antes da erupção cutânea e as erupções começam a aparecer como agrupamentos. A fusão de miliares com pápulas do tamanho de soja, herpes, rapidamente tornou-se bolha, o líquido da bolha é claro, a parede é firme e brilhante, a base está corada, distribuída ao longo do nervo, a pele entre as bolhas é normal e as bolhas desaparecem em 2 semanas. muitas vezes deixando cicatrizes permanentes, graus variados de sensação e neuralgia grave de bandas.

A neuralgia pós-herpética causada por vasculite viral e neurite por herpes zoster pode durar mais de 2 meses após as lesões iniciais da herpes zoster, e cerca de 50% dos pacientes com mais de 60 anos de idade desenvolvem nevralgia pós-herpética.

Tem sido relatado que a esclerite é responsável por 0,68% a 8% da doença ocular viral do herpes zoster, e esclerite pode ocorrer na fase aguda (10 a 15 dias após o início das lesões cutâneas), a maioria dos quais aparece meses ou anos após a doença do olho do vírus herpes zoster E muitas vezes associada a cirurgia ocular, esclerite viral herpes é esclerite anterior principalmente difusa ou nodular, também pode evoluir para esclerite anterior necrosante.

Os sintomas conscientes incluem olhos vermelhos, dor ocular, secreção do saco conjuntival, visão diminuída, etc. A gravidade da dor ocular é paralela ao grau da inflamação, é exacerbada à noite e pode ser irradiada para a sobrancelha e periorbital e a secreção do saco conjuntival é mucinosa. Pessoas com ceratite desenvolvem fotofobia e lágrimas.

Sinais: esclerite anterior difusa, complicação sistêmica é cada vez menos, caracterizada principalmente por hiperemia difusa e inchaço da esclera superficial, acompanhada por alto edema da conjuntiva, não pode ver o tecido vascular e escleral profundo da esclera, precisa cair 1 : 1000 adrenalina no saco conjuntival, de modo que a congestão superficial desapareça antes que a esclerite nodular anterior forme um nódulo embrulhado persistente, cor roxa, dor recusada a pressionar, nódulos simples ou múltiplos, centro transparente, É completamente inativo, a junção entre o nódulo e o tecido superficial é clara, os vasos superficiais conjuntivais e escleral são encimados pelos nódulos e a esclera anterior é roxa escura.Se a lesão continuar a progredir, pode causar esclerite anterior necrosante e a esclera em frente ao equador mostra manchas amarelo-acinzentadas. Em casos graves, a esclera é parcialmente necrótica em forma de cadáver, pode ter um ou mais locais e, se o tecido cair, provocará perfuração da esclera e formação de uma uva inchada.A esclerótica será reparada por vários meses.A esclera permanente será afinada, cicatrizes e recorrência ocorrerão frequentemente. Diferentes partes da primeira esclerite, mesmo por muitos anos, esclerite viral herpes zoster com queratite estromal, quer se trate de queratite imune discóide ou branco A ceratite estromal necrótica pode evoluir para esclerose corneana, e até ceratite ulcerativa marginal, também pode estar associada à uveíte anterior, à formação de atrofia da íris em forma de leque e / ou inflamação trabecular, desenvolvida posteriormente em glaucoma secundário, A sensação de dano na córnea e a atrofia da íris em formato de leque contribuem para o diagnóstico da esclerite viral do herpes zoster.

Inflamação da camada externa escleral pode ocorrer antes da erupção, muitas vezes acompanhada por vesículas da esclera conjuntival e superficial ou alterações dendríticas da córnea, inflamação externa escleral é simples ou nodular, todas as lesões localizadas na esclera superficial, o primeiro pode ser visto congestão escleral superficial, vasos sanguíneos Dilatação radial, distorcida, cor avermelhada, gama limitada de lesões, o último formado na esclera superficial, cercado por hiperemia, pode mover nódulos, nódulos mais do que um único, tamanho 1 ~ 2mm, esclera profunda clara Pode-se observar que o plexo vascular permanece em estado normal e que a inflamação externa da esclera é causada pela invasão direta do vírus, dura de 3 a 4 semanas sem sequelas e a episclerite imunomediada ocorre em 10 a 15 dias após a lesão.

Exame da esclerite viral por herpes zoster

Os exames laboratoriais são importantes para o diagnóstico e diagnóstico diferencial, sendo os esfregaços de Tzanck frequentemente usados ​​em métodos de diagnóstico laboratorial para detectar partículas virais 3 dias após a pele, herpes conjuntival ou úlceras dendríticas da córnea, sugerindo que os danos na pele são causados ​​por Causada pelo vírus do herpes, não é específico para o diagnóstico de herpes zoster, Giemsa alcalina, hematoxilinaosina, Wrights ou manchas de azul de metileno pode mostrar o citoplasma e Inclusão dentro do núcleo, mas não pode distinguir entre VZV e HSV, técnica de imunofluorescência direta ou indireta (IFT), imunoperoxidase (IPD), radioimunoensaio (RIA), imunidade convectiva ( Imunoeletroforese contracorrente (CIEP), imunodifusão em gel de ágar (AID) e ensaio imunoenzimático (ELISA) podem encontrar o VZV em tecidos danificados e contribuir para o diagnóstico.

A primeira infecção por VZV produz imunidade celular e anticorpos IgG, IgM, IgA anti-VZV, altos níveis de anticorpos IgG anti-VZV durante toda a infância, infecção recorrente de VZV, pode produzir anticorpos rapidamente crescentes e imunoensaio enzimático por células imobilizadas (enzima Imunoensaio, EIA) ou teste de anticorpo marcado com antígeno de membrana (FAMA) para a detecção de 2 amostras, uma no processo de infecção e outra na amostragem pré-infecção ou pós-infecção, comparando 2 amostras Ou uma redução de 4 vezes ou mais pode confirmar o diagnóstico, e o título individual de herpes zoster anti-VZV IgG> 1: 640 também pode ser diagnosticado.

Como o HZS pode ser mediado pela imunidade viral, a coloração pelo Giemsa, o IFT, a microscopia eletrônica e a cultura do tecido escleral VZV podem ser negativos, mas o diagnóstico de HZS não pode ser descartado.

A patologia escleral revelou granuloma inflamatório crônico com células gigantes multinucleadas, células epiteliais e microangiopatia inflamatória, que pode ser difícil de detectar com a imunohistoquímica.

Diagnóstico e identificação de esclerite viral por herpes zoster

De acordo com a história clínica e manifestações clínicas características, não é difícil de diagnosticar.Os pacientes com esclerite têm herpes zoster oftálmico, especialmente sensação de córnea e atrofia da íris.O HZS deve ser altamente suspeito.

Necessidade de identificar com herpes zoster, este último muitas vezes recaída, a distribuição não é regular, ocorre na junção da pele e membranas mucosas, bolha é pequena, fácil de quebrar, sintomas sistêmicos são leves, outras picadas de insetos, o corpo de pacientes imunodeprimidos Erupção sexual, dermatite de contato, pequenas pústulas e reações alérgicas podem ser similares às telhas e devem ser observadas.

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