Hipomagnesemia

Introdução à hipomagnesemia A quantidade total de magnésio no corpo é de cerca de 1000mmol (22,66g), que é o cátion mais abundante no corpo, exceto sódio, potássio e cálcio, 50% ~ 60% está presente no osso e somente no fluido extracelular. 1%, a concentração de magnésio [Mg2] no soro é de 0,75 a 0,95 mmol / L (1,7 a 2,2 mg / dl, ou 1,5 a 1,9 mEq / L). Exceto para os ossos, o músculo contém mais magnésio, e a concentração de magnésio no sangue não representa mudanças no magnésio total no corpo. O magnésio é amplamente distribuído em células vegetais em movimento. O íon magnésio é um dos íons mais importantes do corpo humano, ficando em segundo lugar apenas em relação ao potássio no conteúdo de cátions líquidos nas células, mas a concentração no líquido extracelular é muito baixa. A função fisiológica do magnésio é bastante complicada. O distúrbio do íon magnésio é um distúrbio eletrolítico relativamente comum, mas suas manifestações clínicas carecem de especificidade e são facilmente ignoradas. Conhecimento básico Taxa de probabilidade: taxa de 0,5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipocalemia

Causa de hipomagnesemia

(1) Causas da doença

Ingestão insuficiente de magnésio (30%):

Se a ingestão de magnésio for estritamente limitada, a concentração sérica de magnésio pode diminuir em 1 semana, a excreção urinária de magnésio também pode ser reduzida significativamente e a concentração de magnésio nos glóbulos vermelhos também pode diminuir.Se a ingestão de magnésio for estritamente limitada por 5 a 6 semanas, clinicamente Os sintomas de hipomagnesemia podem ocorrer.Os pacientes após a cirurgia gastrointestinal estão em jejum, apenas nutrição intravenosa geral é administrada, o magnésio não recebe atenção, e pode ocorrer hipomagnesemia transitória leve, em pacientes gravemente doentes, é propenso a ocorrer. No caso de baixa ingestão crônica, pacientes com hipomagnesemia óbvia, desnutrição severa ou consumo excessivo, durante o período de recuperação, devido ao forte anabolismo, a utilização de magnésio no corpo aumenta, e a ingestão é relativamente insuficiente. Em mulheres com hipomagnesemia leve a moderada, lactação ou gravidez, lactentes e crianças pequenas podem ter hipomagnesemia leve se não prestarem atenção ao aumento da ingestão de magnésio.

Doença gastrointestinal (15%):

A hipomagnesemia devido a doenças gastrointestinais não é incomum na prática clínica, mas é facilmente ignorada. Tais como a maioria da ressecção do intestino delgado, síndrome de má absorção, pancreatite, inflamação intestinal diversos, vômito a longo prazo causada por uma variedade de razões, diarréia, drenagem de descompressão gastrointestinal pode causar aumento da excreção intestinal de magnésio, enquanto também tendo magnésio Ingestão insuficiente pode causar hipomagnesemia.

Excreção urinária excessiva de magnésio (40%):

O rim é o principal fator regulador do metabolismo do magnésio, sendo o aumento da excreção de magnésio no rim uma causa comum de hipomagnesemia, que é encontrada principalmente nos seguintes aspectos.

(1) Diuréticos: A maioria dos diuréticos tem efeito de descarga de magnésio.Se usado excessivamente, pode aumentar a excreção urinária de magnésio, mas geralmente os sintomas são leves, o que é muitas vezes esquecido na prática clínica, mas só prestar atenção ao problema dos íons de potássio.

(2) Fármacos digitálicos: estes fármacos podem inibir a reabsorção de magnésio pelos túbulos renais e, na hipomagnesemia, o envenenamento por digitálicos é propenso a ocorrer com ou sem hipocalemia, pelo que são usadas drogas digitálicas. Os pacientes não devem apenas prestar atenção ao suplemento de íons de potássio, mas também prestar atenção ao suplemento de íons de magnésio.

(3) disfunção tubular renal: lesões renais, incluindo danos tubulares renais e danos intersticiais renais, podem diminuir a absorção de íons de magnésio, causando hipomagnesemia.

(4) Alcoolismo: Uma grande quantidade de etanol pode inibir a reabsorção de magnésio pelos túbulos renais, e a hipomagnesemia é propensa a ocorrer quando se ingere álcool por muito tempo.

(5) Hipercalcemia: Devido à relação competitiva entre a reabsorção de cálcio e magnésio, a reabsorção do magnésio diminui quando a reabsorção de cálcio aumenta.

(6) Doenças endócrinas: Hiperaldosteronismo, hiperparatiroidismo pode reduzir a reabsorção de magnésio nos rins.

(7) Outras drogas: tais como drogas anti-tumorais cisplatina, antibióticos aminoglicosídeos, ciclosporina pode causar reabsorção tubular renal de magnésio.

Distribuição de magnésio (10%)

O fluido extracelular de magnésio entra no fluido intracelular, o que pode causar hipomagnesemia metastática, que é comumente encontrada nos seguintes aspectos:

(1) Síndrome do osso com fome: Após a remoção do adenoma da paratireoide, o magnésio, cálcio e fósforo séricos são significativamente reduzidos, especialmente em pacientes com lesões ósseas antes da cirurgia, sendo a razão para a diminuição do magnésio, cálcio e fósforo séricos. Durante o processo de reparação óssea, uma grande quantidade das substâncias acima são depositadas no osso, e a quantidade de urina descarregada também é reduzida.

(2) Período de recuperação da desnutrição: o metabolismo anabólico é aumentado e uma grande quantidade de magnésio entra na célula.

(3) Transtorno do equilíbrio ácido-base: Quando envenenamento alcalino, íons de magnésio entram na célula.

(dois) patogênese

Pacientes com hipomagnesemia são freqüentemente acompanhados por hipocalemia, embora baixo potássio e baixo magnésio possam ser causados ​​pela mesma causa, como diarréia, queimaduras, poliúria, aldosteronismo primário, síndrome de Bartter e síndrome de Gitelman e diuréticos. Aplicação, etc, mas a própria hipomagnesemia também pode levar à hipocalemia.Em alguns pacientes, se a deficiência de magnésio não é corrigida, a hipocalemia é difícil de corrigir.A ​​hipocalemia pode ser devido à Na + -K + -ATPase anormal. Deficiência de K + intracelular combinada com perda renal de potássio, o mecanismo de perda renal de potássio durante a hipomagnesemia ainda não é totalmente compreendido, e muitas evidências sugerem que o baixo magnésio pode causar secreção excessiva de potássio pelos ductos coletores medulares e corticais. Como o escarro medular tem um canal de secreção de potássio, o canal é normalmente inibido pelo ATP, e a inibição do canal é aliviada com magnésio baixo, resultando em uma grande secreção de potássio.

Cerca de metade dos pacientes com hipomagnesemia está associada à hipocalcemia, principalmente devido à diminuição da secreção de PTH devido à deficiência de Mg 2. Além disso, pacientes com hipomagnesemia têm baixos níveis de 1,25- (OH) 2D3 na circulação e tecido efetor existe na PTH. A resistência à vitamina D também pode levar à hipocalcemia.

As principais alterações fisiopatológicas da hipomagnesemia são a excitabilidade neuromuscular, os distúrbios metabólicos e os danos nos tecidos e órgãos.

O mecanismo das anormalidades neuromusculares tem dois aspectos: primeiro, o magnésio tem a função de estabilizar os axônios e a diminuição da concentração sérica de magnésio reduz o limiar de excitação axonal e aumenta a velocidade de condução nervosa. O magnésio também pode inibir a entrada de cálcio nas sinapses através da competição. As terminações nervosas anteriores provocam a liberação de um grande número de neurotransmissores, causando alta reatividade do neuromuscular e, segundo, o magnésio também pode atuar afetando o transporte de cálcio das células musculares.

As principais razões para a perda de magnésio no trato gastrointestinal são as seguintes.

(1) Após a maioria da ressecção do intestino delgado: o tempo de passagem do alimento pelo intestino é significativamente reduzido, e o magnésio é absorvido lentamente no intestino.Agora, a absorção será mais reduzida, e mesmo a quantidade de absorção e absorção será quase igual, resultando em baixo magnésio. Sangue, excreção urinária de magnésio é significativamente reduzida, menos de 10mg por dia.

(2) síndrome de má absorção: aqueles com diarréia gordurosa são propensos a hipomagnesemia, porque o magnésio pode formar sabonete de magnésio que não é facilmente absorvido nos intestinos e gorduras.Neste momento, se a ingestão de gordura é restrita, a absorção de magnésio Aumentar

(3) Pancreatite: Na pancreatite necrosante aguda, a necrose gordurosa ao redor do pâncreas forma ácidos graxos, ácidos graxos e íons de magnésio, íons de cálcio formam sabão de magnésio, sabão de cálcio, que leva à absorção reduzida de íons de magnésio e íons cálcio, surgindo em pacientes com pancreatite Estágio íon de magnésio sérico, declínio da concentração de íons cálcio é um sinal de pancreatite necrosante, pancreatite crônica, pode levar a secreção insuficiente de enzimas digestivas, distúrbios digestivos gordura, de modo que a absorção de magnésio é insuficiente.

(4) vários inflamação intestinal: como enterite não-específica, colite ulcerativa crônica, doença de Crohn, disenteria bacteriana, fístula intestinal, fístula biliar, etc, podem causar distúrbios de absorção de magnésio.

(5) Vômitos a longo prazo causada por várias razões, diarréia, drenagem de descompressão gastrointestinal pode causar aumento da excreção intestinal de magnésio, e ao mesmo tempo não há ingestão de magnésio insuficiente, o que pode causar hipomagnesemia.

Prevenção de hipomagnesemia

Pacientes com hipomagnesemia podem receber doses profiláticas de magnésio o mais cedo possível.Por exemplo, pacientes que são tratados com nutrição parenteral devem ser suplementados com magnésio.Os pacientes que têm uso prolongado de diuréticos e têm uma dieta pobre também devem ser suplementados com magnésio. Monitore regularmente o nível de íons de magnésio.

Complicações de hipomagnesemia Complicações hipocalemia

A hipomagnesemia é fácil de ser associada à hipocalemia e à hipocalcemia.Quando o magnésio baixo causa convulsões nas mãos e nos pés, o baixo nível de cálcio e o baixo potássio estão freqüentemente envolvidos, de modo que hipocalemia e hipocalcemia inexplicáveis ​​são encontradas. Nenhuma presença de hipomagnesemia.

Sintomas de hipomagnesemia Sintomas comuns , convulsões, fraqueza, atirador facial, terrasse, estagnação positiva, coma, tontura

Porque leve deficiência de magnésio pode ser assintomática, sintomática, os sintomas não são específicos, e muitas vezes acompanhada por outros distúrbios eletrolíticos, é difícil identificar clinicamente, as principais manifestações clínicas são as seguintes.

Neuromuscular

Fraqueza muscular, paralisia, convulsões, tremores de fibras musculares, tontura, ataxia e apatia, esses sintomas são semelhantes à deficiência de cálcio, mas também pode ter sinais faciais e sinais de braço positivos, além de nistagmo, distúrbios da deglutição, raso Os reflexos são enfraquecidos ou enfraquecidos, convulsões e coma, e manifestações mentais podem se manifestar como depressão, desilusão, inquietação, ansiedade, irritabilidade, alucinações, confusão e perda de orientação.

2. Coração

Pode haver arritmia, como contração prematura freqüente atrial ou ventricular, taquicardia atrial multi-fonte, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, o último pode levar à morte súbita, deficiência de magnésio também pode induzir insuficiência cardíaca É fácil causar envenenamento por digitálicos ao tratar pacientes com insuficiência cardíaca com digitálicos.O intervalo PR é prolongado no eletrocardiograma, a onda QRS é ampliada, o intervalo QT é prolongado, o segmento ST é rebaixado e a onda T é alargada, baixa ou invertida ... Wave

3. Desempenho metabólico

O magnésio é importante para a produção de energia do metabolismo anaeróbico e aeróbico no metabolismo dos carboidratos, e a deficiência de magnésio pode causar anormalidade na tolerância à glicose, e a aterosclerose pode ser causada por alterações metabólicas. Alto triglicérides e hipercolesterolemia.

4. Esqueleto

Osteoporose e osteomalacia podem ocorrer na deficiência persistente de magnésio.

Exame de hipomagnesemia

1. Determinação da concentração sérica de magnésio: concentração sérica de magnésio diminuída, menor que 0,5mmol / L é o principal indicador para o diagnóstico de hipomagnesemia.

2. Determinação da excreção urinária de magnésio por 24h: Se a quantidade de perda aumenta, ela é causada por fatores renais, fatores endócrinos, fatores metabólicos e fatores do medicamento (ver a causa da doença), caso contrário é causada por disfunção intestinal ou distribuição anormal.

3. Teste de carga de magnésio: 16 horas de urina e mediu-se o débito de magnésio na urina Se for maior que 70%, significa que não há deficiência de magnésio no corpo, se inferior a 20%, significa deficiência de magnésio no corpo.

4. Teste de tratamento com sulfato de magnio: 25% de sulfato de magnio 8 ml (2 g de sulfato de magnio) foi adicionado por via intravenosa a uma soluo de dextrose a 5% e, se os sintomas melhorassem, indicava deficicia de magnio no corpo.

5. Exame de eletrocardiograma: arritmia pode ocorrer, como contração prematura freqüente, ou contração ventricular prematura, taquicardia atrial de múltiplas fontes, etc., prolongamento do intervalo PR, prolongamento do intervalo QT, segmento ST Downshift and T wave widening, baixo nível ou inversão e onda u.

Diagnóstico e diagnóstico de hipomagnesemia

Íons de magnésio afetam o metabolismo energético das células nervosas centrais.Se os pacientes têm doenças subjacentes ou incentivos que causam perda de magnésio, eles devem estar alerta para a possibilidade de hipomagnesemia quando ocorrem sintomas neuropsiquiátricos.Você pode verificar rapidamente o magnésio sérico <0,75 mmol / L. Diagnóstico, teste de tolerância ao magnésio para deficiência de magnésio no organismo.

1. A sensibilidade do corpo aos digitálicos no estado de baixo magnésio é aumentada e é fácil induzir envenenamento por digitálicos.

2. Baixo magnésio pode causar uma variedade de arritmia, mas falta especificidade, similar a arritmia causada por baixo potássio e baixo cálcio.Note que no tratamento de arritmias agudas ou severas, o magnésio sérico deve ser verificado, e a existência de baixo fator magnésio não deve ser ignorada. .

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