Neuropatia por deficiência de folato

Introdução à neuropatia por deficiência de folato Deficiência de ácido fólico refere-se a uma síndrome clínica caracterizada por anemia megaloblástica causada por ingestão insuficiente de folato ou má absorção. O ácido fólico é uma vitamina lipossolúvel rica em vegetais, levedura, fígado, rim, leite e outros alimentos, mas é facilmente destruída após o cozimento. O ácido fólico é um fator anti-anemia. A deficiência humana pode causar sintomas semelhantes de anemia maligna.Quando o ácido fólico é deficiente, a síntese de DNA é impedida, o que faz com que o sistema hematopoiético em rápida divisão e a mucosa gástrica desenvolvam lesões, que podem ser complicadas por danos no sistema nervoso. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: demência espinha bífida

Neuropatia por deficiência de folato

Medicamentos terapêuticos interferem no metabolismo do folato (10%):

Tal como anticonvulsivantes, sulfadiazina pode causar distúrbios de absorção de ácido fólico em algumas pessoas, metotrexato e outra inibição da diidrofolato redutase, de modo que o ácido di-hidrofólico não pode ser convertido em tetraidrofolato biologicamente ativo, contraceptivos orais, fluorouracil, Drogas como citarabina, isoniazida, pirimetamina e cicloserina podem afetar a absorção e o metabolismo do ácido fólico, e o etanol também afeta o metabolismo do folato.

O aumento da demanda causou uma relativa falta (5%):

Durante a gravidez, especialmente nos primeiros 3 meses, a necessidade de ácido fólico pode ser aumentada em 5 a 10 vezes, além disso, mães lactantes, bebês, infecções, febre, hipertireoidismo, leucemia, anemia hemolítica, tumores malignos e ácido fólico durante a hemodiálise Aumentar, se não aumentar a ingestão de ácido fólico causou uma falta.

Ingestão insuficiente (25%):

Comumente encontrados em desnutridos, eclipses parciais, comedores exigentes ou bebês mal alimentados, derivados de ácido fólico não são resistentes ao calor, o tempo de cozimento dos alimentos é muito longo ou o aquecimento repetido pode causar danos causados ​​pela ingestão insuficiente.

Barreira de absorção (20%):

Várias doenças que afetam a absorção da mucosa jejunal, como a síndrome do intestino curto, diarréia inflamatória tropical e deficiência enzimática em certas doenças congênitas, afetam a absorção do ácido fólico no intestino delgado.

Patogênese

Deficiência de ácido fólico e a patogênese do dano neurológico, acredita-se atualmente que o ácido fólico desempenha um grande papel no metabolismo dos neurônios, porque o ácido fólico é uma coenzima necessária para síntese de DNA e RNA de proteínas nucleares, no sistema nervoso central, deficiência de ácido fólico ou Os distúrbios metabólicos podem causar distúrbio de síntese do RNA, e o RNA desempenha um papel importante na síntese de proteínas.A síntese protéica no sistema nervoso central é rápida, porque os neurônios requerem energia e transmissores abundantes, falta-lhes energia e síntese de neurotransmissores. Os sintomas de dano neurológico aparecem na clínica e não há informações mais detalhadas sobre a deficiência de ácido fólico.

Prevenção de neuropatia por deficiência de ácido fólico

Na natureza, o ácido fólico é amplamente encontrado em alimentos de origem animal e vegetal, como carne, fígado, rim, levedura, cogumelos, vegetais frescos (espinafre, alface, espargos), feijão e frutas. Dieta razoável e cuidados de saúde durante a gravidez, período perinatal e período de alimentação infantil.

Neuropatia por deficiência de ácido fólico Complicações demência espinha bífida

A deficiência de ácido fólico tem uma variedade de manifestações clínicas, dependendo do grau de deficiência de ácido fólico, o desempenho é diferente, ou seja, outras complicações que não o dano do sistema nervoso.

Sintomas de neuropatia por deficiência de ácido fólico sintomas comuns distúrbio do dinamismo inflamatório ataxia cerebelar nistagmo 腱 reflexos hiperatividade demência

1. O desempenho do dano do sistema nervoso é mais grave em pacientes com deficiência grave de folato

(1) Lesão cerebelar e da medula espinhal: a deficiência de ácido fólico pode causar nistagmo óbvio, ataxia e outros sintomas de dano cerebelar, fraqueza nos membros e perda sensorial profunda na lesão medular, olhos fechados difíceis de suportar, exame físico, hiperreflexia e Babin O desempenho da medula espinhal subaguda combinada degeneração, como sigma positivo.

(2) Neuropatia periférica: Os sintomas de neuropatia periférica na ausência de ácido fólico caracterizam-se por uma diminuição da "luva" e "meias" das extremidades distais, e os reflexos do escarro são embotados, e a extremidade distal dos membros pode apresentar dormência, formigamento e sensação de queimação. A eletromiografia mostrou sinais de dano neuronal e o exame eletrofisiológico mostrou que tanto a velocidade de condução sensitiva quanto a velocidade de condução motora eram lentas.

(3) sintomas psiquiátricos: deficiência de ácido fólico é caracterizada por irritabilidade, esquecimento e insônia.Quando deficiência de ácido fólico provoca anemia megaloblástica, confusão mental, demência e transtorno de desorientação.Quando pacientes com epilepsia tomam medicamentos anti-epilépticos por um longo tempo, o teor de ácido fólico é reduzido. É caracterizada por retardo mental, indiferença, falta de energia e falta de iniciativa na linguagem.

2. Outras manifestações clínicas da deficiência de folato

(1) causando anemia megaloblástica.

(2) Causas de defeitos do tubo neural fetal: Em um ensaio clínico randomizado controlado, a intervenção com suplementos nutricionais contendo ácido fólico antes da concepção pode efetivamente e significativamente reduzir defeitos do tubo neural do bebê (espinha dorsal e sem cérebro) A ocorrência de outro estudo randomizado e controlado também mostrou que se uma mulher que já teve um filho com defeito do tubo neural tivesse dado uma grande dose de ácido fólico (4 mg / d) antes de engravidar novamente, isso poderia efetivamente impedir que a próxima criança aconteça. Defeitos do tubo neural, mas o mecanismo pelo qual a ingestão de ácido fólico pode prevenir defeitos do tubo neural ainda não está claro, mas é certo que os defeitos do tubo neural são o resultado de interações entre fatores genéticos e nutricionais complexos.

(3) Relação entre ácido fólico e retardo de crescimento intra-uterino: Há uma correlação significativa entre os níveis de folato em gestantes e o peso ao nascer de bebês, sendo relatado que os níveis de folato no soro e eritrócitos podem ser observados em mulheres grávidas aos 3 meses. Como preditor de peso ao nascer neonatal, os níveis de ácido fólico em gestantes estão associados ao abortamento, à incidência de parto prematuro, altos níveis de folato e baixa incidência.

(4) Ácido fólico e doença cardiovascular: Após o folato formar 5-metilTHF, o grupo metil é transferido para homocisteína para sintetizar metionina.Quando o ácido fólico é deficiente, a síntese de metionina é bloqueada, a homocisteína do sangue é aumentada e a alta concentração A homocisteína danifica as células endoteliais vasculares e ativa a adesão e agregação plaquetária, que é um fator de risco para doenças cardiovasculares, e a ingestão adequada de folato tem um certo efeito preventivo sobre a doença cardiovascular.

Uma evidência confiável para deficiência de folato é a determinação do ácido fólico sérico, que tem um nível normal de folato no soro de 13,4 a 47,67 nmoL / L. Se for inferior a 6,8 nmoL / L, a deficiência de folato pode ser diagnosticada.

Exame neurológico de deficiência de ácido fólico

1. O teor de ácido fólico no soro reflete a ingestão recente de folato na dieta, que é inferior a 6,8 nmol / L (3 ng / ml).

2. O conteúdo de folato dos glóbulos vermelhos reflete o armazenamento de ácido fólico no organismo, que é inferior a 318 nmol / L (140 ng / ml).

3. Teste de carga de histidina Após a administração oral da carga de histidina durante 8 horas ou 24 horas, a libertação de metil glutamato de imina na urina aumentou, mas a especificidade deste índice era fraca e a aplicação não era comum.

4. Determinação da homocisteína plasmática Quando as vitaminas B6 e B12 dos indivíduos são adequadamente nutritivas e o ácido fólico é deficiente, o nível de homocisteína é aumentado.

5. O sistema nervoso central e ressonância nuclear magnética (RNM) têm significância diagnóstica diferencial para danos no sistema nervoso central.

Diagnóstico e identificação de neuropatia por deficiência de ácido fólico

Diagnóstico

O indicador de diagnóstico auxiliar tem um teste de carga de histidina e um respondedor positivo é útil para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Clinicamente, neuropatia periférica múltipla com etiologia desconhecida, cerebelo e mielopatia, retardo mental e demência, transtorno mental orgânico e uso prolongado de drogas antiepilépticas, lactentes com sintomas mentais e neurológicos inexplicáveis, determinação O ácido fólico sérico é útil no diagnóstico diferencial.

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