Transtorno obsessivo-compulsivo

Introdução ao Transtorno Obsessivo Transtorno obsessivo-compulsivo (transtorno obsessivo-compulsivo) é um tipo de transtorno neurológico caracterizado por obsessões repetidas.O conceito obsessivo é um estereótipo que entra repetidamente na mente, aparência ou intenção do campo de consciência do paciente. Esses pensamentos, representações ou intenções não têm significado prático para o paciente, são desnecessários ou redundantes, o paciente percebe que são seus próprios pensamentos, quer se livrar dele, mas não pode fazer nada, então se sente muito angustiado e forçado. É um estereótipo repetitivo ou movimento ritual, que é o resultado do paciente sucumbir à atitude obsessiva de reduzir a ansiedade interior. Os sintomas básicos da doença são obsessão e compulsão: mais de 90% dos pacientes têm comportamentos obsessivos e compulsivos, mas, segundo Of et al (1995), 28% dos pacientes são principalmente obsessivo-compulsivos. 20% dos pacientes são principalmente comportamento forçado, 50% dos pacientes são muito proeminentes, os pacientes têm um certo grau de autoconsciência dos sintomas obsessivo-compulsivos, sabendo que tal pensamento ou comportamento não é razoável ou desnecessário, tentando controlar Bem-sucedido, cerca de 5% dos pacientes não acham que seu conceito e comportamento não são razoáveis ​​quando adoecem pela primeira vez, e não há necessidade de tratamento, chamado transtorno obsessivo compulsivo-compulsivo-obsessivo-compulsivo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,021% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: depressão

Causa de transtorno obsessivo-compulsivo

(1) Causas da doença

No passado, acreditava-se que a maior parte da doença era decorrente de fatores mentais e defeitos de personalidade.Nos últimos 20 anos, pesquisas genéticas e bioquímicas, especialmente o uso disseminado de drogas, mostraram um efeito significativo, sugerindo que a doença tem sua base biológica.

1. O levantamento da família de fatores genéticos mostrou que o risco de transtorno de ansiedade entre os parentes de primeiro grau do probandos obsessivo-compulsivo foi significativamente maior do que o grupo controle, mas os pacientes com sintomas obsessivo-compulsivos, mas não preencheram os critérios diagnósticos, foram incluídos. O risco de sintomas obsessivo-compulsivos (15,6%) foi significativamente maior que o do grupo controle (2,9%), mostrando que a mesma taxa de gêmeos foi maior que a dos gêmeos, sugerindo que a ocorrência de transtorno obsessivo-compulsivo pode ter uma certa predisposição genética. .

2. Alterações bioquímicas Algumas pessoas acham que o sistema de energia 5-HT pode estar relacionado ao início do transtorno obsessivo-compulsivo, e que o retardo da recaptação de 5-HT, como o inibidor seletivo da recaptação de 5-HT, pode ser efetivo para transtorno obsessivo-compulsivo. Alguns estudiosos descobriram que pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo têm níveis elevados de prolactina ou cortisol, e seu papel no desenvolvimento do transtorno obsessivo-compulsivo ainda não está claro.

3. A desconexão anatômica e fisiológica do lobo frontal e estriado é efetiva para o transtorno obsessivo-compulsivo refratário, presumivelmente relacionado à disfunção dos gânglios da base.

Psicologia

(1) A teoria psicodinâmica da escola freudiana: Os mecanismos psicológicos da formação de sintomas obsessivo-compulsivos incluem: fixação, regressão, isolamento, liberação, formação reativa e substituição de impulsos sexuais e de agressão inadmissíveis. Inconsciente, por isso não é perceptível para o paciente.

(2) Aprendendo a teoria da escola comportamentalista: A escola behaviorista acredita que, primeiro, o paciente causa ansiedade devido a uma situação especial. Para aliviar a ansiedade, o paciente produz uma resposta de evitação, que se manifesta como ação ritual forçada e alguns pensamentos neutros como pensamento ou imaginação. (como linguagem, palavras, representações e pensamentos) acompanhados por estímulos iniciais, podem formar um nível mais alto de condicionamento, generalização da ansiedade e, finalmente, levar à formação de conceitos obsessivos.

(dois) patogênese

1. Os resultados da pesquisa familiar mostraram que o risco de transtorno de ansiedade nos familiares de primeiro grau de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo foi significativamente maior do que nos parentes de primeiro grau do grupo controle, mas o risco de transtorno obsessivo-compulsivo não foi maior do que o grupo controle. Entre os parentes de primeiro grau que apresentavam sintomas obsessivo-compulsivos, mas não preenchiam os critérios diagnósticos para transtorno obsessivo-compulsivo, o risco de sintomas obsessivo-compulsivos parentais no grupo de pacientes (15,6%) foi significativamente maior do que no grupo controle (2,9%) (Black et al. 1992), a natureza coercitiva dessa característica compulsiva em gêmeos monozigóticos é maior do que a de gêmeos gêmeos (Carey e Gottesman, 1981) .Estes resultados sugerem que certas qualidades de comportamento compulsivo são hereditárias. Outros relatos indicam que o transtorno obsessivo-compulsivo pode coexistir com esquizofrenia, depressão, transtorno do pânico, fobia, transtornos alimentares, autismo e síndrome de gírias hiperativas.

2. Clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, etc., possuem drogas que inibem a recaptação de 5-HT e apresentam sintomas obsessivo-compulsivos. Bons resultados e outros antidepressivos tricíclicos que inibem a recaptação da 5-HT, como amitriptilina, imipramina e imipramina, têm efeitos terapêuticos ruins sobre o transtorno obsessivo-compulsivo e aliviam os sintomas obsessivo-compulsivos. Frequentemente acompanhada por conteúdo de 5-HT de plaquetas e líquido cefalorraquidiano, o conteúdo de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) diminuiu, pré-tratamento de 5-HT plaquetário e 5-HIAA no líquido cefalorraquidiano é maior, o tratamento com clomipramina é melhor A administração oral do agonista seletivo de 5-HT metil-clorofenil-piperazina (mCPP) a pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo pode aumentar temporariamente os sintomas obsessivo-compulsivos, sugerindo que a função do sistema de serotonina (5-HT) está associada ao início do transtorno obsessivo-compulsivo.

3. Algumas evidências clínicas sugerem que o início do transtorno obsessivo-compulsivo pode estar relacionado à disfunção seletiva dos gânglios basais, por exemplo, síndrome hiperativa, que está intimamente relacionada à disfunção dos gânglios da base, 15% a 18% dos pacientes apresentam sintomas obsessivo-compulsivos, A prevalência de transtorno obsessivo-compulsivo em residentes gerais (2%), trauma cranioencefálico, coreia reumática, encefalite econômica e presença de sintomas obsessivo-compulsivos nos gânglios da base; exame de TC cerebral mostrou alguns pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo O núcleo caudado lateral é reduzido em tamanho (Luxenberg et al., 1988) e a tomografia por emissão de pósitrons revelou aumento da obstrução do núcleo caudado lateral e do córtex lateral do córtex frontal em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (Baxter et al., 1987); Em pacientes com bons resultados de drogas inibitórias ou terapia comportamental, o núcleo caudado, atividade excessiva dos lobos frontais e giro do cíngulo diminuiu (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995), e desvios foram observados em pacientes com terapia comportamental efetiva. A atividade sinérgica entre o núcleo caudado e o núcleo caudado é significativamente diminuída, sugerindo que o circuito cerebral disfuncional está desconectado (Schwartz et al., 1996). Acredita-se que a gravidade do conceito obsessivo-compulsivo esteja relacionada às atividades frontal e gânglio basal, acompanhada de ansiedade. Contador Hipocampo e atividade do córtex cingulado (McGuire et al., 1994), Brita et al (1996) relataram que a ressonância magnética funcional (fMRI) mostrou que os sintomas de pacientes com TOC em tempo real mostraram núcleo caudado, córtex cingulado e O fluxo sangüíneo relativo do orbitocortex é significativamente aumentado em comparação com o estado de repouso.Com base nesse tipo de estudo, a hipótese é de que o transtorno obsessivo-compulsivo é causado pela disfunção dos gânglios valgo-borda-basal e a relação entre o lobo frontal e o corpo estriado é removida. As fibras são usadas para tratar o transtorno obsessivo-compulsivo refratário e reduzir os sintomas (Kettle e Marks, 1986), apoiando essa teoria.

4. A escola freudiana considera o transtorno obsessivo-compulsivo como um desenvolvimento ulterior da personalidade obsessivo-compulsiva, pois o mecanismo de defesa não consegue lidar com a ansiedade da formação da personalidade compulsiva, produz sintomas obsessivo-compulsivos, como: fixação, regressão, isolamento. , liberação, formação de reação e substituição de impulsos sexuais e de agressão inadmissíveis, este mecanismo de defesa é inconsciente e, portanto, não é percebido pelo paciente.

A escola behaviorista usa uma teoria de aprendizagem em dois estágios para explicar o mecanismo do aparecimento e persistência dos sintomas obsessivo-compulsivos.No primeiro estágio, a ansiedade é causada por uma situação especial através do condicionamento clássico, e para aliviar a ansiedade, o paciente escapou ou evitou a resposta. Para movimentos rituais compulsivos, se a ansiedade é aliviada por meio de ações rituais ou reações de evitação, no segundo estágio, tais comportamentos compulsivos são repetidos e continuados através de reflexos condicionados operacionais, estímulos neutros como linguagem, palavras Quando as aparências e pensamentos são acompanhados por estímulos iniciais, um nível mais alto de condicionamento pode ser formado para generalizar a ansiedade.

Prevenção do transtorno obsessivo compulsivo

Atualmente, as causas de muitas doenças mentais não são detalhadas.Com o passar dos anos, trabalhadores profissionais observaram contínua e cuidadosamente muitas doenças mentais de acordo com suas práticas de vida e trabalho, e formaram alguns conceitos simples, reconhecendo que muitas doenças mentais são indivíduos humanos e Os resultados anômalos das interações sociais ou do ambiente natural, em alguns casos, embora as condições externas sejam semelhantes, podem ser completamente diferentes, sugerindo que as características individuais desempenham um papel importante na ocorrência da doença, portanto, as pessoas impedem que isso aconteça Nesse tipo de doença, preconiza-se melhorar a saúde mental das pessoas para que elas possam resistir à invasão de fatores externos prejudiciais.

1Cultivate o corpo inteiro, incluindo o desenvolvimento da função cerebral, e apoiá-lo para estar em um estado saudável, de modo que o corpo é forte e cheio de espírito.

2 Cultive o desenvolvimento saudável da personalidade e fortaleça o exercício para que ele possa ser adaptado ao ambiente social.

Como a doença geralmente ocorre em adolescentes, cerca de um terço dos casos começa de 10 a 15 anos pela primeira vez, destacando-se as principais características da psicologia fisiológica dos adolescentes e o conteúdo básico da saúde mental.

A adolescência é um período de transição da infância para o adulto, com a maturidade sexual como base fisiológica, muitas vezes referida como adolescência, mas apenas a maturidade física e a capacidade reprodutiva não tornam uma pessoa adulta, acompanhada de fisiologia. Madura, puberdade também tem uma série de mudanças psicológicas, tais como mudanças na psicologia sexual, auto-consciência e auto-identidade, mudança cognitiva, socialização, etc. Portanto, o chamado período de transição, e sua compreensão como o estágio de desenvolvimento do corpo É melhor entender que o estágio psicológico de desenvolvimento é um processo de transição que é dependente, cuidado, vive de acordo com as normas especiais determinadas pelos adultos e é independente e responsável pela vida.

O desenvolvimento do corpo do adolescente e o desenvolvimento psicológico são geralmente acompanhados, e o desenvolvimento do corpo pode ser um pouco mais precoce, dependendo da qualidade do indivíduo, do contexto social familiar, do estilo parental, da experiência de vida, etc. Um menino de 17 anos com a mesma aparência de um adulto pode ainda estar em um período de total dependência de seus pais, e uma menina de 11 anos que está começando a se desenvolver pode ter cuidado de seus irmãos mais jovens de forma independente e participar dos problemas diários de sua família.

1. Alterações fisiológicas e psicológicas na adolescência

(1) Alterações físicas e reações psicológicas: Quando a adolescência chega, os jovens passam por um rápido crescimento e mudanças em seus corpos, músculos, ossos e outros tecidos crescem rapidamente, sua altura e peso aumentam rapidamente e com a maturidade do sistema reprodutivo. A segunda sexualidade apareceu aos poucos.O menino tinha barba, a garganta ficava maior, a voz tornava-se mais densa, os seios da moça mudavam, a gordura aumentava, o gordo ficava cheio, o busto e os quadris aumentavam e ambos os sexos cresciam. A mudança levou cerca de dois anos para atingir o pico da juventude e foi marcada pela presença de espermatozóides vivos na menstruação da menina e na urina do menino.

A idade em que a puberdade chega varia muito de pessoa para pessoa.Algumas meninas podem passar aos 11 anos de idade, enquanto outras podem passar dos 17 anos, com uma idade média de 12 anos e 9 meses.Os meninos estão na mesma faixa etária. A maturidade sexual é alcançada, mas em média o menino entra nos estágios de desenvolvimento e maturidade 2 anos mais tarde que a menina, até os 11 anos a altura e o peso médio do menino e da menina são os mesmos e aos 11 anos a altura e o peso. De repente, o garoto mantém a distância por cerca de dois anos, depois o menino supera a menina e continua liderando no futuro.Esta diferença na velocidade de desenvolvimento do corpo é mais perceptível no ensino médio, e a "jovem que é bem desenvolvida é frequentemente encontrada. "Sentado ao lado de um grupo de garotos subdesenvolvidos."

À medida que o corpo se desenvolve, os jovens devem adaptar-se ao novo eu em desenvolvimento e também devem adaptar-se às reações que outros demonstraram à sua nova imagem.Para um adolescente em desenvolvimento, nem é como um adulto nem uma criança. Seus corpos podem ser delgados e as proporções das partes podem não corresponder, o que pode fazer com que alguns jovens se sintam desconfortáveis, e algumas reações adversas das pessoas ao seu redor irão agravar sua frustração. O jovem é um "talo de grama", e o menino de barba espessa é chamado de "barbudo", enquanto o jovem com desenvolvimento corporal rápido e desenvolvimento lento da cabeça comenta "membros desenvolvidos, mente simples" ou "cabeça pequena". Crianças "e assim por diante.

A velocidade do desenvolvimento, mais cedo ou mais tarde, também pressiona os jovens.Por exemplo, os meninos com atraso no desenvolvimento enfrentam uma situação particularmente difícil, porque a força e a bravura são muito importantes nas atividades dos colegas.Se eles são mais curtos e mais finos que seus colegas Perder em algumas competições, pode nunca alcançar o desenvolvimento inicial, garotos que são dominantes em atividade física, pesquisas indicam que garotos com desenvolvimento tardio geralmente não são tão bons quanto seus colegas, e seus autoconceitos também são pobres, freqüentemente engajados em alguns menos maduros. Comportamento, eles sentem que foram abandonados por seus pares e reprimidos por seus pares.Por outro lado, as crianças que se desenvolvem cedo são muitas vezes mais confiantes e independentes.Estas diferenças de personalidade causadas pelo desenvolvimento precoce ou tardio podem continuar na idade adulta e o efeito da velocidade de desenvolvimento na personalidade. Para as meninas, as meninas precoces podem estar em posição de desvantagem porque são mais parecidas com adultos na escola primária do que seus colegas, mas no início do ensino médio, as crianças precoces tendem a ter mais prestígio entre os colegas. Em uma posição de liderança, esse período de meninas de meia-idade é como um menino que amadurece tarde Como, pode haver sentido menos adequado de auto, e a relação entre pais e colegas não estão tão próximos.

As mudanças físicas causadas pela maturidade sexual são tanto uma fonte de orgulho quanto uma fonte de confusão.que os jovens sintam-se confortáveis ​​com o novo físico e os impulsos que os acompanham dependem, em grande parte, do desenvolvimento sexual de seus pais. Atitudes, privacidade sexual dos pais e atitudes tabus podem causar ansiedade entre os jovens, e essa ansiedade pode ser gradualmente superada devido às visões mais práticas e realistas dos pares.

(2) Alcançar a identidade: Com as rápidas mudanças no corpo, a confiança prévia na existência física e na função física é seriamente suspeita, apenas pela reavaliação do eu pode ser reconstruído.Os jovens se esforçam para buscar "quem sou eu?" "E onde eu vou?"

No processo de mudança física e maturidade sexual, os jovens têm novas experiências e sentem as novas reações das pessoas ao seu redor, tentando descobrir o que são agora e o que serão no futuro. No passado, o surgimento de novas relações sociais também lhes permitiu expandir seu espaço de auto-atividade e auto-exploração, além de compreender como é o mundo: o que é a sociedade, como me relacionar com eles?

A consciência precoce dos jovens sobre suas próprias características é desenvolvida a partir dos vários papéis de autorrespeção das crianças.Os valores e padrões morais das crianças pequenas vêm principalmente dos pais.A sua autoestima vem basicamente da visão dos pais sobre eles. Após o mundo mais amplo do ensino médio, os valores do grupo de pares são cada vez mais importantes, assim como as avaliações de professores e adultos, para reavaliar os padrões éticos originais e seus próprios valores e habilidades e tentar colocar esses valores e As avaliações são combinadas para formar um sistema estável.

Quando as opiniões e avaliações dos pais são claramente diferentes das dos seus pares e de outras pessoas importantes, existe uma grande possibilidade de conflito: os jovens tentam desempenhar um papel após o outro e, quando combinam diferentes papéis numa única personalidade, encontram É difícil, a chamada "confusão de papéis".

(3) Mudanças nas relações de apego: A conexão emocional entre pais e pais será aliviada, eles querem independência e tendem a se associar.Eles costumavam ser membros da família.Eles estão se tornando jovens, membros da família e membros do grupo de parceiros. O tempo gasto com a família é encurtado e os meios de transporte, a expansão do escopo das atividades, o apego e as relações sociais são expandidos, e sua conexão emocional com outros adultos pode estar próxima do relacionamento com os pais, como professores, líderes, vizinhos etc. Da escola primária ao ensino médio, um grande número de parcerias é formado.A atração de gênero também é uma razão importante para o relacionamento entre pares.Normalmente começa com atividades em grupo.Em parcerias, a discussão de pares de problemas comuns e experiências negativas pode fornecer um grande número de parcerias. A tecnologia para resolver o problema.

Alguns jovens são alienados por suas famílias, em parte porque aumentaram seu tempo fora de casa.Na adolescência, vários padrões de comunicação podem ocorrer na família.Existem dois modos de alienação, um dos quais é o “modo de expulsão” (modo de expulsão). ), que envolve ignorar ou rejeitar jovens, pais desistindo de seus papéis de cuidado, não mais cuidando dos jovens, encorajando as crianças a sair, o "modo de liberação" é freqüentemente usado por alguns pais que estão sendo questionados sobre suas próprias vidas (como casamento) O problema está esgotado, não há energia para controlar a criança, e o outro é o "modo de delegação". O adolescente está implícito em adotar um comportamento que dê aos pais uma maneira alternativa e agradável de ser seus pais. Coisas que você quer fazer, mas não consegue fazer, incluem alguns maus hábitos que mostram seus pais.

(4) Mudança cognitiva: a adolescência é aperfeiçoada pelo surgimento da computação formal, livrando-se da operação do concreto único e do pensamento simples da imagem na infância, e entrou no estágio do pensamento abstrato. % pode resolver problemas com pensamento abstrato: 65% entre 21 e 30 anos de idade. Algumas pessoas ainda não têm vida, mas o QI não se baseia apenas no pensamento abstrato, é influenciado pela cultura e pela experiência. Você pode fazer várias suposições arbitrariamente, aprender a testar hipóteses, aprender a criticar a si mesmas, todos os aspectos requerem a si mesmos como adultos, têm a capacidade de ouvir os outros, podem considerar sua experiência subjetiva interna como real. Em parte, o pensamento abstrato também permite que os jovens considerem mais possibilidades ao lidar com os problemas.A quantidade e a qualidade das atividades de raciocínio melhoram muito, mas os jovens não conseguem distinguir o que pensam ser diferente do que os outros pensam, porque ele Eu me preocupo com ele mesmo, ele acredita que o que os outros se importam é também sua aparência e comportamento.O principal intérprete da teoria de Piaget é D. Elrind. O fenômeno é egocentrismo adolescente, e aponta duas conseqüências: uma audiência imaginária e uma fábula pessoal, a primeira se refere aos jovens que projetam suas próprias preocupações e interesses para os outros e pensam em seu próprio comportamento. Aparência e autoestima são cuidados pelos outros, perseguem a autoexpressão, perseguem o tempo e rebelam-se contra a tradição, porque acham que são objeto de preocupação para os outros, adolescentes são propensos a tal visão que eles e suas emoções são únicos. Deificação, eles são propensos a algumas crenças religiosas, eles acreditam que eles são guiados e apoiados por Deus, esperando que eles não estão sujeitos às leis da natureza, como acreditar que eles não vão morrer, não tomar medidas contraceptivas e namorar seus namorados não estarão grávidas, etc. Compartilhe suas opiniões, experiências e experiências com seus parceiros e sua deificação pessoal diminuirá, pois eles se encontrarão como uma pessoa única, não única.

2. Fatores psicossociais comuns que afetam a saúde mental do adolescente

(1) Antecedentes culturais: o totem da cultura tradicional para a leitura, a idéia de "o acadêmico-oficial", o conceito de "tudo é o mais baixo, apenas a leitura é alta", a busca de altos créditos, a alta taxa de admissão e as expectativas dos pais para os filhos são muito altas Um fenômeno muito estrito fez com que os adolescentes exercessem uma pressão psicológica excessiva, além de promover a racionalidade, a razão e a etiqueta e promover a socialização dos jovens, ao mesmo tempo em que causava a supressão da personalidade dos adolescentes ou se transformava em sociedade. Rebelde

(2) O problema da criança solteira: O modelo familiar "Quatro Dois Um" predispõe naturalmente o centro de gravidade da família em direção à criança.Por um lado, faz com que os pais superprotegam a criança para que ela não se desenvolva normalmente, exceto para o aprendizado. Por outro lado, os pais prestam muita atenção a seus filhos e confiam demais em suas próprias fontes felizes para fazer com que seus filhos tenham mais problemas mentais.É fácil formar adolescentes que estão cansados ​​de aprender, evasão e ansiedade.

(3) A pressão de ingressar em uma escola superior: o tradicional "pensamento da criança", a tendência de valor excessivo no ensino superior faz com que a criança sofra uma pressão excessiva de aprendizado. Essa situação deve ser obtida na reforma do sistema educacional e na redução da carga. Melhorar.

(4) Fatores familiares: os problemas das crianças geralmente fazem parte dos problemas familiares Os distúrbios de função familiar desempenham um papel vital na saúde mental das crianças As crianças que crescem em famílias instáveis ​​são frequentemente propensas a transtornos emocionais e comportamentais. A discórdia, o divórcio e a promoção de todos levam à insegurança e aos problemas de saúde mental da criança.

(5) Fatores pessoais: tendências perfeccionistas, uma única fonte feliz faz os jovens pensarem que “eu devo ser mais forte do que os outros” “Eu não posso ter defeitos” “Deve ser testado primeiro” “Para receber o elogio de todos”, portanto, eles Não pode suportar retrocessos, oscilando entre a inferioridade e arrogância, a falta de socialização, egocêntrico, tornando difícil para os jovens se dar bem com os outros.

Complicações do transtorno compulsivo Depressão complicações

Pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo grave podem estar associados à depressão e até a pensamentos suicidas negativos.

Sintomas transtorno obsessivo-compulsivo sintomas comuns forçado comportamento obsessivo-consciente ansiedade estressante obsessivo-compulsivo forçado obsessivo-compulsivo obsessivo-compulsivo obsessivo-compulsivo obsessivo-compulsivo

O transtorno obsessivo-compulsivo é caracterizado por pensamento persistente, impositivo, indesejado e pensamento incontrolável.O pensamento compulsivo geralmente é poluição, ferir a si mesmo ou aos outros, desastre, blasfêmia, violência, sexo ou outras Tópico doloroso, esses pensamentos são do próprio paciente, não inseridos pelo mundo externo (como a "inserção de pensamento" da esquizofrenia), esse tipo de pensamento também inclui a imaginação ou a cena do cérebro, esse pensamento e imaginação tornam o paciente muito Dor e pode levar ao desconforto extremo.

Os sintomas básicos da doença são obsessão e compulsão: mais de 90% dos pacientes têm comportamentos obsessivos e compulsivos, mas, segundo Of et al (1995), 28% dos pacientes são principalmente obsessivo-compulsivos. 20% dos pacientes são principalmente comportamento forçado, 50% dos pacientes são muito proeminentes, os pacientes têm um certo grau de autoconsciência dos sintomas obsessivo-compulsivos, sabendo que tal pensamento ou comportamento não é razoável ou desnecessário, tentando controlar Bem-sucedido, cerca de 5% dos pacientes não acham que seu conceito e comportamento não são razoáveis ​​quando adoecem pela primeira vez, e não há necessidade de tratamento, chamado transtorno obsessivo compulsivo-compulsivo-obsessivo-compulsivo.

1. O conceito obsessivo refere-se ao pensamento, aparência, emoção ou intenção de entrar repetidamente no campo da consciência do paciente, que não tem significado prático para o paciente, desnecessário ou redundante, o paciente pode perceber claramente que isso está errado. E saiba que estas são suas próprias atividades psicológicas, eu realmente quero me livrar disso, mas não posso fazer nada, então me sinto muito angustiado.

(1) Pensamentos obsessivos: Algumas palavras, discursos, idéias ou crenças repetidamente entram no campo da consciência do paciente, interferem no processo normal de pensamento, sabendo que não está certo e não pode ser controlado, não pode se livrar, pode ter as seguintes formas de expressão.

1 Suspeita forçada: O paciente repetidamente duvida da exatidão de suas palavras e ações, sabendo que é desnecessário, mas não consegue se livrar, por exemplo, ao sair, suspeita que o gás está fechado, mesmo que tenha sido verificado duas vezes, três vezes ... ou não Fique tranqüilo, se você suspeitar que o documento assinou seu próprio nome, se você escreveu a palavra errada, se o número de páginas está correto, etc., embora seja suspeito, muitas vezes acompanhado de ansiedade, ele solicita que o paciente verifique repetidamente seu comportamento. Não pode terminar, muito doloroso.

2 Pensamento compulsivo e exaustivo: Os pacientes têm algumas perguntas sobre as coisas naturais em sua vida cotidiana ou fenômenos naturais, pensam repetidamente e sabem que lhes falta significado prático, não são necessários, mas não conseguem se controlar, por exemplo, repetem: por que o arroz é branco? O painço é amarelo? E o carvão é preto? Por que as folhas são verdes, não outras cores? Às vezes não conseguem parar, não podem ser comidas, não conseguem dormir, não conseguem se livrar delas, e alguns pacientes aparecem com suas próprias cabeças. O argumento da inquietação não é claro.

3 Associação forçada: quando um paciente vê uma frase ou uma palavra, ou um conceito aparece em sua mente, ele não pode deixar de pensar em outro conceito ou frase.Se o conceito ou declaração da associação é contrário ao significado original, como "unidade" Imediatamente associe-se com "split", vendo "o céu ...", imediatamente associa-se com "underground ...", etc., chamando o conceito de oposição compulsiva (ou oposição compulsiva), porque o surgimento do conceito de oposição viola a vontade subjetiva do paciente, muitas vezes faz o paciente Sentindo-se angustiado.

4 representação forçada: refere-se à experiência visual repetida (imagem) na mente, muitas vezes com uma natureza repugnante, não pode se livrar.

5 Recall forçado: A experiência do paciente com o incidente foi repetidamente apresentada em sua mente, incapaz de se livrar e de se sentir angustiada.

(2) Emoções forçadas: manifestadas como desnecessariamente preocupadas ou repugnantes com certas coisas, sabendo que são desnecessárias ou irracionais, e que não podem se livrar de si mesmas, por exemplo, temendo ofender seus colegas ou chefes, preocupar-se com as pessoas ao seu redor e se preocupar. Haverá comportamentos irracionais, medo de ser contaminado por venenos ou bactérias, e se você vir um hospital, um necrotério ou alguém, imediatamente terá um forte sentimento de nojo ou medo, sabendo que é irracional, mas incapaz de conter, tente evitá-lo. Chamado de fobia obsessiva.

(3) Intenção forçada: O paciente experimenta repetidamente que ele quer fazer algum tipo de forte impulso interno para agir ou agir de forma contrária aos seus próprios desejos.É absurdo e impossível para o paciente saber que é impossível se controlar para não fazê-lo, mas não pode Livre-se desse impulso interior, por exemplo, há um impulso interior de pular a janela de um prédio alto, olhar para sua amada esposa, que tipo de intenções seria matá-la, mesmo que esse tipo de impulso interior seja muito Strong, de fato, nunca colocou em ação.

2. Comportamento forçado refere-se a movimentos rituais recorrentes e rígidos, conscientemente irracionais, mas tendo que fazê-lo, muitas vezes para aliviar a ansiedade causada por atitudes obsessivo-compulsivas, mas esses comportamentos não podem dar às pessoas uma sensação agradável. Exames forçados e limpeza forçada (especialmente a lavagem das mãos) são os mais comuns, e os pacientes muitas vezes percebem que podem evitar certos eventos objetivamente improváveis ​​e consideram-nos prejudiciais ao paciente, freqüentemente secundários à suspeita forçada.

(1) Exame forçado: são as medidas tomadas pelo paciente para aliviar a ansiedade causada pela suspeita compulsiva.Por exemplo, ao verificar as portas e janelas, os canos de gás e água são fechados e o conteúdo dos documentos é verificado repetidamente para verificar se estão errados. Palavras e assim por diante.

(2) Limpeza forçada: o paciente sempre tem roupas sujas nas mãos ou na roupa, para eliminar o medo da contaminação por sujeira, odor ou bactérias, muitas vezes lava as mãos, banha ou lava roupas, alguns pacientes não só se repetem, mas também exigem As pessoas que moram com ele, como cônjuges, filhos, pais etc., também devem ser completamente limpos de acordo com suas necessidades.

(3) Inquérito forçado: os pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo geralmente não acreditam em si mesmos Para eliminar dúvidas ou preocupações com a ansiedade causada pelos pacientes, muitas vezes pedem repetidamente que os outros dêem explicações ou garantias de maneira irrazoável. Na mente, faça perguntas e repita, para aumentar a confiança.

(4) Movimentos rituais compulsivos: Quando um paciente produz um impulso ou desejo forte, persistente e incontrolável de realizar certos comportamentos, muitas vezes levando a ansiedade e extremo mal-estar, pode ser temporariamente aliviado pela realização de ações rituais específicas. Esse tipo de mal-estar, essa ação ritual geralmente está relacionada ao pensamento forçado, por exemplo, o paciente pensa que “minha mão está suja”, que estimula a lavagem repetida das mãos. Inspeção repetida do suprimento de energia, eletrodomésticos, tomadas e interruptores a gás As ações rituais mais comuns são limpeza ou inspeção.Todas as ações rituais, incluindo a saída, devem avançar dois degraus, depois recuar e, em seguida, sair. Sinto um forte nervosismo.Antes de me sentar, devo primeiro tocar o assento com o dedo para sentar.Essa ação pode ser simbólica para eliminar o conceito de obsessão, contagem compulsiva, contagem de passos, contagem de painéis ou fazer coisas específicas. E estereótipos, esses movimentos são repetidos, outros parecem irracionais ou ridículos, não há realidade Justiça, mas o paciente completou o movimento ritual, apenas para reduzir ou evitar a tensão causada pelo conceito obsessivo ou para evitar o surgimento de ansiedade, alguns pacientes só contam em sua própria mente, ou repetem certas frases para aliviar a ansiedade, é uma espécie de espírito. Compulsão mental, um sintoma que não é incomum e muitas vezes negligenciado.

Embora os movimentos rituais visem aliviar a ansiedade ou ansiedade, o alívio dessa ansiedade geralmente dura pouco, e alguns pacientes podem considerar necessário repetir esse ritual muitas vezes, porque muitos pacientes obsessivo-compulsivos têm mais de um pensamento forçado e movimentos rituais relacionados. Tantas vezes do dia serão ocupadas por essas ações rituais.

Além disso, transtorno obsessivo-compulsivo pode levar a evitar algumas coisas ou situações (como a sujeira, sair de casa para evitar trancar a porta), afetando a vida.Os sintomas do transtorno obsessivo-compulsivo estão à disposição dos pacientes, familiares, amigos e colegas. E chato.

(5) A lentidão compulsiva pode ser lenta devido a movimentos rituais, por exemplo, inspeções repetidas de aparelhos elétricos e gás no momento da saída, para que os pacientes não possam sair, ou mesmo voltar para suas casas para checar, causando pontualidade freqüente Indo para o trabalho, mas também pode ser o original.Por exemplo, sempre que um paciente lê um livro, seus olhos frequentemente param em uma certa linha e o conteúdo a seguir não pode ser lido sem problemas.Este fenômeno pode ser causado pelo paciente não ter certeza se o viu claramente. Ou entenda essa linha de palavras e, portanto, estagnada, esses pacientes muitas vezes não se sentem ansiosos.

Os sintomas obsessivo-compulsivos mencionados acima frequentemente tornam o paciente emaranhado em alguns conceitos e comportamentos irreais, impedindo o trabalho e a vida normais, e fazendo com que os pacientes se sintam angustiados.

A personalidade pré-existente de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo é freqüentemente caracterizada por compulsão, e esse traço de personalidade será descrito no capítulo sobre transtorno de personalidade.

Existem duas manifestações principais desta doença: Primeiro, o pensamento forçado é o principal sintoma clínico, incluindo conceitos compulsivos, lembrança forçada, aparência forçada, suspeita forçada, oposição compulsiva, pensamento obsessivo forçado, medo compulsivo, etc. Em segundo lugar, os movimentos forçados são os principais sintomas clínicos, como lavagem forçada, verificação forçada, investigação forçada e ritualização forçada.

Características dos sintomas obsessivo-compulsivos: seus pensamentos e ações pertencem a si mesmos, pelo menos um de seus pensamentos e movimentos forçados ainda é em vão resistido pelo paciente e, ao mesmo tempo, devido à resistência malsucedida, há ansiedade mais óbvia; pensamentos, aparências ou impulsos repetidos tornam o paciente muito Desagradáveis, esses sintomas deixam o paciente emaranhado em alguns comportamentos e comportamentos sem sentido o tempo todo, atrapalhando o trabalho e a vida normais e deixando os pacientes angustiados.Os pacientes obsessivo-compulsivos têm características compulsivas de personalidade pré-pessoal.

Exame do transtorno obsessivo-compulsivo

Principalmente para exame psiquiátrico, crânio ct, exclui psicose orgânica cerebral.

1. imagem estrutural

Estudos neuroanatômicos descobriram que pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo apresentam vias corticestriato-talâmicas anormais, que são tratadas pelo tratamento medicamentoso por afetar o sistema 5-HT, que é projetado de volta ao lobo frontal através do estriado e do ligamento cingulado anterior. O córtex, indiretamente confirmou os achados acima, outros estudos descobriram que o núcleo caudado de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, o volume de substância branca diminuiu, o volume do córtex e cobertura de ilha aumentou, o estudo de valor T1 da RM mostrou que o valor T1 anormal do paciente envolvido O córtex temporal, a substância branca frontal, o giro cingulado e o núcleo lenticular indicam alterações estruturais e fluxo sanguíneo anormal ou disfunção nessas áreas, e se estão relacionadas à ansiedade que está frequentemente presente em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, precisam de mais confirmação.

2. Imagens funcionais

Os resultados atuais das técnicas de imagem funcional suportam a presença de disfunção dos gânglios da base no transtorno obsessivo-compulsivo, além de aumentar o córtex sacral frontal, núcleo caudado, tálamo e giro cingulado anterior, e especula-se que o glóbulo branco estriado A tensão da estrada provoca alta função do lobo frontal e da alça subcortical.O teste neuropsicológico é um método auxiliar para avaliar a função do sistema estriado cortical, tanto o paciente quanto o grupo controle são testados para certas habilidades de aprendizagem e o teste é encontrado. Durante o curso, o desempenho dos dois grupos foi basicamente semelhante, mas o grupo controle mostrou que o estriado bilateral foi ativado na parte inferior do corpo estriado.O grupo de pacientes não apresentou esse fenômeno e substituiu-o com ativação da região sacral média bilateral.O estudo mostrou que pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo estavam recebendo o córtex mobilizado. Estimulação da função do sistema estriado, devido à função anormal da parte, só pode ser compensada pelo aumento da função de outras partes, outro teste neuropsicológico - teste de classificação de cartão de Wisconsin, pacientes com TOC O número de classificações inválidas foi significativamente maior que o do grupo controle e foi associado à perfusão do córtex frontal inferior esquerdo e do núcleo caudado esquerdo.

Embora teoricamente considere que a função do núcleo caudado de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo é anormal, os achados de imagem são bastante inconsistentes, alguns suportam o aumento da função do núcleo caudado, e alguns acreditam que ela é reduzida, ou que a função do núcleo caudado é anormal, o que pode estar relacionado A heterogeneidade da doença, como a presença de sinais neurológicos em pacientes, afetará os resultados da observação, relativamente falando, o lobo frontal, especialmente a anormalidade da função do córtex do lobo frontal é mais certo, foi confirmada por muitos estudos, Por exemplo, em homens mais velhos sem história de doença mental, sintomas obsessivo-compulsivos ocorreram após o infarto no lobo parietal inferior direito, o SPECT mostrou infarto parietal inferior inferior, baixa perfusão dos lobos basais e temporais direitos e função do lobo temporal frontal direito significativamente maior. No lado esquerdo, após o tratamento, a função da parte tende a ser normal com o alívio dos sintomas obsessivo-compulsivos, além disso, o metabolismo do lobo frontal pode ser utilizado como preditor da eficácia do medicamento ou terapia comportamental, como o local antes do tratamento. Menores valores metabólicos, boa resposta ao tratamento medicamentoso, como maiores valores metabólicos, melhor resposta à terapia comportamental, indicando que pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo com diferentes padrões metabólicos podem utilizar diferentes tratamentos Lei.

Embora a comparação de dados de imagem antes e após o tratamento medicamentoso possa refletir a fisiopatologia do transtorno obsessivo-compulsivo, os resultados não são os mesmos, alguns acham que antes do tratamento, pacientes com lobo frontal superior, lobo frontal direito, Lobo temporal lateral e lobo parietal, núcleo caudado direito e perfusão do tálamo foram inferiores, e perfusão do lobo frontal inferior direito foi associada à gravidade da doença, comportamento obsessivo-compulsivo, depressão e depressão e lobo frontal inferior esquerdo, lobo frontal médio e A perfusão do lobo parietal direito foi negativamente correlacionada, e a ansiedade correlacionou-se positivamente com a perfusão do núcleo caudado bilateral superior frontal, inferior direito e tálamo, e considerou-se que o lobo frontal bilateral, o lobo frontal posterior e o dorso eram tratados antes do tratamento. O lobo parietal lateral tem alta função e o núcleo caudado tem baixa função.Após o tratamento, a função do núcleo caudado não aumentou, e as funções de outras partes diminuíram para o normal.Os resultados do estudo PET são: giro cingulado anterior, tálamo, globo pálido ou putâmen Alto metabolismo, função do giro bilateral do cíngulo diminuiu para o nível normal após o tratamento, por isso foi sugerido que o transtorno obsessivo-compulsivo é uma função alta do local específico da estrutura reticular neuronal, e alguns tratamentos eficazes têm regulação seletiva e córtex cingulado O papel dos neurônios.

Técnicas de imagem funcional também podem ser usadas para identificar transtorno obsessivo-compulsivo e outras doenças com sintomas clínicos semelhantes.Por exemplo, a depressão é semelhante ao transtorno obsessivo-compulsivo em manifestações clínicas, psicopatologia, neuroquímica e resposta a antidepressivos 5-HT. No entanto, a função do gânglio basal duplo do transtorno obsessivo-compulsivo é menor que a depressão e o transtorno obsessivo-compulsivo em comparação com pacientes com ansiedade e sintomas depressivos, embora seus níveis de ansiedade e depressão estejam associados ao fluxo sanguíneo cerebral total e duplo núcleo caudado. Córtex superior peritoneal relacionado à perfusão, mas córtex peritoneal bilateral e perfusão do núcleo caudado direito foram significativamente diferentes um do outro.A síndrome de Tourette é um tipo de transtorno neuropsiquiátrico inexplicável caracterizado por tiques e comportamento compulsivo, síndrome de Tourette familiar O paciente apresentava estriado, baixa perfusão dos lobos frontais e temporais e transtorno obsessivo-compulsivo era altamente perfundido nessas áreas.Os membros da família da síndrome de Tourette, se forçados, também apresentavam achados de imagem semelhantes aos de outras Tourettes da família. Os pacientes são semelhantes, mas diferentes dos pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo primário.

Diagnóstico do transtorno obsessivo-compulsivo

Diagnóstico

De acordo com os típicos sintomas obsessivo-compulsivos, o paciente percebe que os sintomas obsessivo-compulsivos se originam de si mesmos, em vez de serem impostos ou influenciados por outros, recorrentes, sem sentido, sabendo que estão errados e não podem se livrar de interferir em sua vida cotidiana. E o trabalho, muito ansioso, angustiado, tentando eliminar ou confrontar, ou exigir urgentemente tratamento, o diagnóstico geral não é difícil, mas em casos crônicos, os pacientes tentam se livrar dos sintomas obsessivo-compulsivos, formam um comportamento que se adapta à sua psicologia patológica Não se preocupe mais com seus sintomas obsessivo-compulsivos, mas insista em manter seu comportamento mórbido e não precisar mais de tratamento, pois cerca de 5% dos pacientes não acham que seus conceitos e comportamentos são irracionais e não há necessidade de tratamento, chamado autoconhecimento. Obstrução de força fraca.

De acordo com a CID-10, o pensamento ou comportamento forçado (ou ambos) faz com que o paciente se sinta doloroso, a vida seja afetada, seja o pensamento ou impulso do paciente e, ao mesmo tempo, pelo menos um tipo de pensamento ou ação não deve ser resistido, pense ou faça O movimento ritual é desagradável, relutantemente repetindo o pensamento forçado ou movimentos rituais, e na maioria das vezes, os sintomas existem por mais de 3 meses, pelo menos por 2 semanas consecutivas, podem ser diagnosticados como transtorno obsessivo-compulsivo.

Diagnóstico diferencial

症状典型的强迫症，根据强迫症状来源于自身，干扰或损害个人的生活，学习和工作，伴有焦虑和苦恼感，试图抵抗又不能摆脱，求医迫切等，一般诊断不难，但需与以下疾病相鉴别：

1.精神分裂症

强迫症的强迫思维有时会被误认为是精神分裂症的妄想，然而，强迫症患者常有自知力，并认为这种强迫思维是不现实的，常因不能回避而深感痛苦焦虑，而精神分裂症患者早期可有强迫症状，其强迫症状缺乏明显的心理诱因，具有内容离奇，形式多变与不可理解的特点，而且患者往往不为此感到苦恼，不伴有明显的焦虑情绪，也无强烈的自我控制意向和求治愿望，自知力不全，而且精神分裂症患者的强迫症状的出现，仅为分裂症症状表现的一部分，还可伴有精神分裂症的其他症状存在，以此可作为鉴别二者的依据，慢性强迫症患者病情加剧时，可出现短暂的精神病性症状，但不久即可恢复，不可认为此时已发展为精神分裂症，少数病例精神分裂症可与强迫症同时存在，此时应下两种诊断。

2. Depressão

抑郁症患者可有强迫症状，常可表现为对特定的想法进行过度的反复思考或思虑，然而，抑郁障碍的这些想法不像强迫症那样是无意义的，一般伴有强迫症状的抑郁症仍以情绪低落的情绪障碍为主，强迫症患者也常合并抑郁情绪，应从发病过程分析，分析主要临床主要症状是强迫症状，还是抑郁情绪，区别强迫症状是原发的还是继发于抑郁症，抑郁症患者的强迫症状可随抑郁情绪的消失而消除;而强迫症患者的抑郁情绪也可因强迫症状的减轻而好转，两类症状独立存在者，应下两种诊断。

3.恐怖症

恐惧症的核心症状是对特殊环境或物体的恐惧，恐惧对象来源于客观现实，有明显的回避行为，不伴有强迫观念;而强迫思维及行为是来源于患者的主观体验;其回避行为与强迫怀疑和强迫担心有关，这两种疾病也可同时存在。

4.脑器质性疾病

中枢神经系统器质性病变，特别是基底节病变也可出现强迫症状，依据病史和体征进行鉴别。

5.有内在愉快感的过度重复行为，如赌博，饮酒或吸烟，不能认为是强迫行为，强迫行为所进行的行为是不愉快的重复。

6.强迫障碍除常与精神分裂症和抑郁症合病(comorbidity)外，还可与多动秽语综合征，抽动障碍，惊恐障碍，单纯恐怖症和社交恐怖症，进食障碍，孤独症等同时存在，均应按照诊断标准，分别下诊断。

A Escala Obsessivo-Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) é útil para entender as características dos sintomas, estabelecer uma boa relação médico-paciente e planejar um plano de tratamento comportamental.

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