Tumor testicular

Introdução aos tumores testiculares Os tumores testiculares representam 1% a 2% das malignidades masculinas e são classificados em primário e secundário. A grande maioria é primária, dividida em duas grandes categorias de tumores de células germinativas e tumores de células não germinativas.Os tumores de células germinativas ocorrem no epitélio reprodutivo dos túbulos seminíferos, sendo responsável por 90% a 95% dos tumores testiculares, dos quais o seminoma A taxa de crescimento mais comum, lenta, o prognóstico geral é melhor, tumores de células não-espermatozóides, como câncer embrionário, teratocarcinoma, câncer epitelial coriônico, etc., são relativamente raros, mas o grau de malignidade é alta, metástase linfática e hematogênica precoce, prognóstico Pobre. Tumores não-germinativos ocorrem em células de Leydig, representando 5% a 10%, e são derivados de células intersticiais testiculares, como tecido fibroso, músculo liso, vasos sanguíneos e tecidos linfóides. Tumores testiculares secundários são raros. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,003% - 0,004% Pessoas suscetíveis: boas para homens adultos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer testicular

Causa do tumor testicular

(1) Causas da doença

A etiologia do tumor ainda não está totalmente esclarecida e pode estar relacionada à infecção viral, poluição ambiental, anormalidades endócrinas, lesão e hereditariedade, e atualmente existem cinco fatores que podem promover a ocorrência de tumores testiculares: criptorquidia, previamente acometida por células germinativas testiculares. Tumores, história familiar, hermafroditismo verdadeiro e infertilidade, a incidência de criptorquidia maligna é 30 a 50 vezes maior que o testículo normal ao escroto, de acordo com a literatura, a cada 20 criptorquidias peritoneais ou a cada 80 Um caso de tumor testicular ocorreu na criptorquidia inguinal.

(dois) patogênese

Os tumores testiculares são classificados em quatro categorias de acordo com a origem do tecido: 1 tumor germinativo, 2 tumor intersticial, 3 células germinativas e tumor intersticial misto, 4 tumor de rede testicular, no qual a organização do tumor de células germinativas testicular tem sido controversa. Nos últimos anos, tem havido um novo entendimento de que todos os tipos de tumores de células germinativas testiculares, exceto o seminoma espermatogênico, se originam de um precursor comum, o carcinoma testicular in situ, que é chamado patologicamente. Neoplasia de células germinativas intratubular do tipo não classificado (IGCNU), estas células IGCNU e seminoma são idênticas na morfologia e composição do DNA, e são causadas por outros tumores de células germinativas. O precursor, seminoma puro, pode se diferenciar em tumores de células germinativas não seminomaticas (NSGCT).

Classificação de tumores testiculares (WHO, 1994):

Tumor de células germinativas

Lesões pré-cancerosas.

Tumores de células germinativas nos túbulos seminíferos (carcinoma in situ).

(1) Um tipo de tumor do tecido:

1 seminoma do tipo espermatócito.

2 variante: acompanhada de componentes sarcomatóides.

3 seminoma (pode estar associado a células sincitiotrofoblásticas).

4 câncer de embrião.

5 tumor do saco vitelino (tumor do seio endodérmico).

6 câncer epitelial coriônico.

7 teratoma:

A. teratoma maduro.

B. Cisto dermoide.

C. Teratoma imaturo

D. Teratoma com componentes malignos óbvios.

E. Carcinóide (carcinóide puro ou associado a teratoma).

F. tumores neuroectodérmicos primitivos.

(2) Mais de um tipo de tipo de tecido de tumor:

1 tumor de células germinativas mistas.

2 embriões múltiplos.

2. Tumor estromal do cordão sexual

(1) Tumor de células estromais sexuais (células de Leydig).

(2) tumores de células de suporte (células de Sertoli):

1 tipo típico.

2 tipo endurecido.

3 tipo de calcificação de células grandes.

(3) tumor de células granulosas (adulto tipo C, tipo juvenil).

(4) Tumores de células estromais de cordão misto.

(5) Tumores estromais do cordão sexual indiferenciado.

3. Tumor misturado de células germinativas e do cordão intersticial sexual

(1) blastoma testicular.

(2) Outros.

4. Tumor testicular

(1) adenoma.

(2) adenocarcinoma.

(3) hiperplasia adenomatosa.

5. Outros tumores derivados do tecido testicular

(1) cistos epidermóides.

(2) Tumores derivados do tecido mesenquimal.

6. A fonte do sistema hematopoiético do tumor metastático.

(1) Linfoma.

(2) plasmacitoma.

(3) leucemia.

Os tumores testiculares são principalmente metástases linfonodais, sendo metade dos pacientes submetidos a diferentes graus de metástases no momento do diagnóstico inicial, a drenagem linfática do testículo origina-se das verrugas genitais próximas à segunda vértebra lombar, formando a região retroperitoneal e os testículos descendo até o escroto. Os linfáticos e os vasos sangüíneos descem até o escroto através do anel interno da região inguinal, portanto, a primeira metástase linfática localiza-se nas vértebras lombares no nível do pedículo renal.Os linfáticos bilaterais podem se comunicar entre si através da linha média.O limite superior pode atingir 2cm acima do pedículo renal. Em ambos os lados do rim e da borda medial da extremidade superior do ureter, do limite inferior ao cruzamento da aorta abdominal e do terço superior dos vasos ilíacos, a metástase dos linfonodos inguinais ocorre com frequência quando o tumor penetra na túnica e ocorre no epidídimo, cordão espermático e pele escrotal. Metástase, ressecção do tumor testicular escrotal e biópsia testicular podem causar metástase local, a metástase mais comum é o pulmão, fígado, seguido por metástase intra-abdominal, a maioria dos quais são invasão adjacente direta.

Outra questão importante é o estágio clínico dos tumores testiculares, pois a disseminação local ou sistêmica tem importantes implicações para o tratamento e prognóstico, e atualmente, pelo menos nove sistemas de estadiamento têm sido usados ​​em todo o mundo, com estágios mais tradicionais (Boden e Gibb em 1951). Propõe-se que: 1 tumor é limitado a I (A) no testículo, 2 tem metástase de linfonodo regional (isto é, linfonodo retroperitoneal) e nenhuma metástase supraorbitária e visceral é II (B), 3 metástase de tumor Acima dos linfonodos retroperitoneais, como o mediastino, pulmão ou outro estágio visceral III (C), estudiosos posteriores sobre esta base dividiram o I e II em várias sub-fases (grau), 1992 União Internacional Contra o Câncer (UICC) Estadiamento tumoral recomendado é o sistema TNM: T representa o tumor primário, N refere-se à invasão dos seguintes linfonodos regionais, M representa a presença ou ausência de órgãos distantes ou metástase linfonodal regional, o estágio clínico é baseado em exame clínico, Estudos de imagem e exames anatomopatológicos, para facilitar a memória, podem simplificar o estadiamento TNM, ou seja, de 0 a III (Tabela 1).

Estadiamento de tumores testiculares:

Fase I: sem transferência.

IA: O tumor está confinado ao testículo e ao epidídimo.

IB: Cólon ou tumor espermático invasor do tumor ocorre em testículos não decompostos.

IC: O tumor invade o escroto ou virilha e escroto após a cirurgia.

ID: A extensão da invasão do tumor primário não pode ser determinada.

Estágio II: Há uma metástase linfonodal sob a axila.

IIA: Linfonodos metastáticos <2 cm.

IIB: Pelo menos um linfonodo metastático é de 2 a 5 cm.

IIC: linfonodos retroperitoneais> 5 cm.

IID: O abdome pode ser lambido e os nódulos linfáticos inguinais são fixados.

Estádio III: metástase linfonodal mediastinal e supraclavicular e / ou metástase à distância.

IIIA: Há metástase linfonodal mediastinal e / ou supraclavicular, mas sem metástase à distância.

IIIB: metástase à distância, mas apenas os pulmões:

"Metástase pulmonar pequena" tem várias metástases pulmonares <5 por lado e diâmetro da lesão> 2 cm.

O número de metástases pulmonares em cada lado da "metástase pulmonar tardia" foi> 5, e o diâmetro da lesão foi> 2 cm.

IIIC: metástase hematogênica fora de qualquer pulmão.

IIID: Após cirurgia radical, não houve lesões residuais evidentes, mas o tumor foi positivo.

Marcadores tumorais (denominados marcadores tumorais) têm sido utilizados no diagnóstico e tratamento de tumores testiculares, sendo importantes para o diagnóstico precoce, classificação, decisão do plano de tratamento, monitoramento do efeito do tratamento e acompanhamento a longo prazo, além de tumores testiculares específicos e sensíveis. Os tumores são marcados com alfa-fetoproteína (AFP) e gonadotrofina coriônica humana (HCG), ambos são glicoproteínas, 70% a 80%. Os pacientes com tumores testiculares do tipo NSGCT podem ter AFP e (ou) níveis elevados de HCG, aumento da AFP indica a presença de componentes embrionários do câncer em tumores testiculares, para que o tratamento seja baseado em tratamento cirúrgico, a HCG aumentada para considerar a presença de componentes do câncer coriônico epitelial ou embrionário, além de alguns inespecíficos Os marcadores tumorais têm um desempenho aumentado em tumores testiculares, tais como o antigénio carcinoembrionário (CEA), a isoenzima lactato desidrogenase (LDH), a fosfatase alcalina placentária (PALP) e semelhantes.

Prevenção de tumores testiculares

O tabaco contém substâncias cancerígenas, como o arsênico, e o fumo pode causar alterações nos hormônios sexuais, por isso os cientistas suspeitam que o tabagismo pode ser um dos fatores de risco para o câncer testicular.

As pessoas com maior consumo de produtos lácteos também estão em maior risco de desenvolver câncer testicular, especialmente aqueles com alto consumo de queijo, que são 87% mais propensos a desenvolver câncer testicular do que a pessoa média.

Portanto, deixar de fumar e ajustar os maus hábitos alimentares é a chave para a prevenção.

Complicações do tumor testicular Complicações do câncer testicular

Os tumores testiculares são principalmente metástases linfonodais, comuns na crista ilíaca, escarro total, aorta abdominal e linfonodos mediastinais, podendo ser grandes, o abdome pode ser tocado e os pacientes queixam-se de cintura, dor nas costas, câncer de vilos testicular, hipertrofia mamária, A pigmentação da aréola do mamilo.

Sintomas do tumor testicular Sintomas comuns Dor nas articulações, dificuldade em respirar, nódulo, tosse

Os tumores testiculares, muitas vezes inadvertidamente, encontram uma massa no escroto e também apresentam dor local e sensação de peso. A criptorquidia pode ter uma virilha e uma massa abdominal baixa. Um aumento repentino nos testículos atróficos deve ser considerado como um tumor.A dor aguda não é comum, mas 10% pode ter sintomas semelhantes a orquite ou aphlegm. Cerca de 10% dos pacientes são caracterizados principalmente por câncer metastático, como linfonodos aumentados no osso supraclavicular, tosse e dispnéia pulmonar.

O exame testicular começa no lado sadio como uma comparação de tamanho, rigidez e contorno. Os tumores geralmente são insensíveis e não se parecem com tecidos normais. O epidídimo é claramente separado, a bainha e o escroto não são adesivos e geralmente não há efusão. O tamanho do tumor e a presença ou ausência de câncer metastático geralmente se manifestam como massas irregulares no tecido testicular normal. A disseminação para o epidídimo e cordão espermático é responsável por 10% a 15%, e o prognóstico é ruim.

Teste para tumores testiculares

1. Marcadores tumorais (marcadores tumorais), especialmente AFP e HCG fornecem referência valiosa para o diagnóstico, estadiamento, monitoramento e prognóstico de células germinativas testiculares.Os tumores de células germinativas são classificados em duas categorias: 1 e embrião Substâncias carcinoembrionárias relacionadas (alfa-fetoproteína AFP e gonadotrofina coriônica humana HCG) ocorrem; 2 certas enzimas celulares (lactato desidrogenase LDH e fosfatase alcalina placentária PLAP).

(1) glicoproteína de cadeia única AFP, peso molecular de cerca de 70.000, meia-vida de 5 a 7 dias, câncer embrionário puro, teratocarcinoma, tumor do saco vitelino, AFP aumentado em 70% a 90%, carcinoma epitelial coriônico puro e espermatogônias puras O tumor AFP é normal.

(2) Glicoproteína do polipéptido HCG constituída por cadeias α e β com uma semivida de 24 a 36 h [mas as subunidades são subunidade α (α-uCG) 20 min, subunidade β (β-uCG) 45 min], O cancro epitelial da membrana e 40% a 60% do carcinoma embrionário aumentaram o HCG e o seminoma puro aumentou 5% a 10%.

(3) LDH lactato desidrogenase enzima celular, peso molecular 134.000, LDH é onipresente em diferentes células do tecido, por isso a especificidade é baixa, propensa a falso positivo, tumor de células germinativas pode causar aumento de LDH, e está relacionado com o tamanho do tumor, estadiamento, Por exemplo, a LDH aumentou em 8% no estágio I, 32% no estágio II e 81% no estágio III, com taxa de recorrência de 77% no LDH antes de I e II e de 40% no LDH.

(4) PLAAP placenta fosfatase alcalina fosfatase alcalina isoenzima, a estrutura é diferente da fosfatase alcalina adulta, 95% seminoma, aumento da PLAP, especificidade 57% a 90%.

A ultrassonografia é de grande valia no diagnóstico de doenças do conteúdo escrotal, com 97% de acurácia diagnóstica, determinando de forma direta e precisa o tamanho e a forma dos tumores testiculares e seu valor diagnóstico para metástase linfonodal de tumores testiculares e metástase de órgãos abdominais.

3. Radiografias em tórax e laterais para entender os pulmões e o mediastino.

4. A TC é mais sensível à detecção de metástase pulmonar e metástase linfonodal retroperitoneal, substituiu a urografia e a linfangiografia por via intravenosa e pode encontrar metástases linfonodais com menos de 2cm de diâmetro.

Diagnóstico e diferenciação de tumores testiculares

Diagnóstico

(A) marcadores tumorais (marcadores tumorais) Os mais utilizados são a armadura fetal (AFP) e a gonadotrofina humana (HCG).

PFA: valor normal <40ng / ml, meia-vida 4 dias a 5 dias. Todos os tumores do saco vitelino em tumores testiculares, 50% a 70% dos carcinomas embrionários e cânceres teratogênicos estavam elevados, enquanto o coriocarcinoma puro e o seminoma puro não estavam elevados.

HCG: valor normal <1ng / ml, todo o coriocarcinoma e 40% a 60% do câncer embrionário HCG positivo, seminoma "puro" é 5% a 10% positivo.

Usando os dois marcadores tumorais acima, 90% dos não-seminomas são positivos para um ou ambos. Espermatogonoma puro HCG positivo representou 5% a 10%, ou seja, mais de 90% de puro seminoma não produz marcadores tumorais, não-seminoma não produz marcadores tumorais 10%, por isso uma vez diagnóstico clínico de tumores testiculares deve ser A ressecção testicular imediata é realizada sem esperar pelo resultado do tumor.

O marcador tumoral pode ser utilizado como um indicador para a observação do efeito curativo.O prognóstico rápido após a cirurgia ou quimioterapia ou radioterapia tem um bom prognóstico, e aqueles com declínio lento ou nenhum declínio podem ter tumores residuais. Portanto, uma vez que o diagnóstico clínico do tumor testicular, a ressecção do escarro deve ser realizada imediatamente, sem esperar pelo resultado do tumor.

O marcador tumoral pode ser utilizado como um indicador para a observação do efeito curativo.O prognóstico rápido após a cirurgia ou quimioterapia ou radioterapia tem um bom prognóstico, e aqueles com declínio lento ou nenhum declínio podem ter tumores residuais.

(B) B-ultra-som pode ser usado para determinar a presença de linfonodos metastáticos e outras doenças no tumor testicular e na virilha.

(C) A TC e a RM podem ser encontradas na metástase linfonodal retroperitoneal <2cm.

Há também linfadenografia e urografia.

Diagnóstico diferencial

1. Exame do líquido esfincter testicular A massa do testículo é sac sexy, resistente, elástica e positiva no teste de transmissão de luz, mas a espessura da parede bainha ou calcificação parcial é difícil de identificar, tumor testicular, por vezes, pode produzir uma pequena quantidade de hidrocele, mas existem Sensação de peso, teste de transmissão de luz negativa, B-ultra-som, exame de tomografia computadorizada é útil para a identificação.

2. epidídimo agudo, orquite epidídimo, inchaço testicular pode ser confundido com tumores testiculares, mas os pacientes têm calafrios, febre alta, dor local é mais pesada, sensibilidade testicular é óbvia, e muitas vezes envolvem o canal deferente, aumento de glóbulos brancos.

3. Hematoma testicular tem uma história de trauma, exame físico do escroto com manchas de sangue, B-ultra-som mostrou uma área hipoecoica dentro do eco testicular.

4. A tuberculose epididimária pode envolver os testículos, produzindo nódulos, confundidos com tumores testiculares, mas a tuberculose epididimária freqüentemente envolve o ducto deferente, formando um nódulo semelhante a uma gota, as lesões da cauda epitelial podem aderir à pele escrotal para formar um seio.

5. As manifestações clínicas da torção testicular são caracterizadas por dor testicular súbita, inchaço, sensibilidade dolorosa, exame físico da posição testicular frequentemente na parte superior do escroto, ultrassonografia com Doppler colorido e exame dinâmico com radionuclídeo mostraram redução significativa ou desaparecimento do fluxo sanguíneo.

6. Cistos de sêmen Os cistos de sêmen são cistos localizados no epidídimo testicular formado pelo acúmulo de espermatozóides, principalmente em adultos jovens, longa história, progresso lento, limites claros do tumor, teste de transmissão de luz positiva, ultra-som B, exame de TC mostrou que a massa é líquida Sexo.

7. Sífilis testicular: A idade de início é relativamente tardia e a aparência local é semelhante à do tumor, principalmente com base na história e na resposta séptica sérica.

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