Fratura do odontóide do eixo

Introdução à fratura do odontóide As fraturas axonais não são incomuns, sendo responsáveis ​​por 10% a 15% das fraturas e luxações do colo do adulto.Infelizmente, ainda há relatos de fraturas do odontóide sendo perdidas na primeira visita, e há dor persistente no pescoço após qualquer trauma. Pacientes com rigidez, com ou sem sintomas neurológicos, devem receber repetidas radiografias, incluindo tomografia computadorizada, para evitar possíveis fraturas do odontóide. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,01% -0,02% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪

Causas de fraturas odontóides

Os acidentes motociclísticos são uma causa comum de fraturas do odontoide em jovens, e a causa mais comum dessas lesões em idosos é uma queda simples.

Patogênese

Existem vários sistemas diferentes para classificação das fraturas do odontoide, sendo que Schatzker e cols são classificados em alto e baixo de acordo com a linha de fratura localizada acima ou abaixo do ligamento colateral, dividindo a fratura do odontóide em A, B, C, D. A linha de fratura da fratura do tipo IV, tipo A, passa pelo istmo do processo odontoide e a linha de fratura dos outros três tipos de fratura localiza-se em uma localização anatômica inferior.

A classificação mais popular na clínica é a classificação de Anderson e DAlonzo: as fraturas do odontoide são divididas em três tipos: I, II, III:

A fratura tipo I, também conhecida como fratura de cúspide, é uma fratura oblíqua do ligamento odontóide e uma das ligaduras do ligamento flanco, representando cerca de 4%;

A fratura tipo II, também conhecida como fratura basal, é a fratura mais comum da junção odontoide com o corpo vertebral, sendo responsável por cerca de 65%;

A fratura tipo III é uma fratura central do corpo com uma grande base de osso esponjoso abaixo da extremidade da fratura, sendo que a linha de fratura geralmente envolve um ou ambos os lados da superfície articular superior, representando cerca de 31%.

A maioria dos autores acredita que este método de classificação é clinicamente instrutivo, baseado nele, combinado com o grau e direção da fratura, e a idade do paciente, pode escolher um plano de tratamento eficaz e julgar o prognóstico da fratura, mas Dentre as fraturas do tipo II do odontoide, alguns autores propuseram alguns subtipos: Hadly et al propuseram uma fratura do tipo IIA odontóide, definida como: fratura basal odontoide, com osso livre grande abaixo do final da fratura, inerente Fraturas instáveis, Pederson e Kostuil propõem fraturas tipo IIB e IIC, fraturas tipo IIB são classificação de Anderson e DAlonzo e tipo II e fraturas tipo B do tipo Althoff, e fraturas tipo IIC são definidas como pelo menos um ou ambos os lados da linha de fratura Localizado acima do ligamento colateral, equivale a uma fratura tipo A classificada por Althoff.

Além disso, há um tipo especial de fratura do odontoide: a separação dos osteófitos, um centro secundário de ossificação no topo do odontoide, com cerca de dois anos de idade, e fundido com a parte principal do processo odontoide após os 12 anos de idade. O odontóide em si começa a se fundir com o corpo vertebral aos 4 anos e a maior parte da fusão pode ser completada aos 7 anos, portanto, antes dos 7 anos, a fratura do odontoide é caracterizada pela separação dos osteófitos.

Existem também casos raros de fraturas verticais do odontóide.Atualmente, apenas dois casos foram relatados na literatura inglesa: um caso foi relatado por Johuson em 1986, e um caso foi relatado por Bergenheim em 1991 e não pode ser classificado como acima. Classificação.

As fraturas do odontoide estão obviamente envolvidas em uma variedade de diferentes mecanismos de lesão.Althoff realizou um estudo biomecânico dos espécimes da coluna cervical e aplicou a dorsiflexão, a superextensão e o cisalhamento horizontal nas articulações atlantoaxiais sem causar fraturas no odontóide. Por isso, ele acredita que as forças externas na direção horizontal causam principalmente a destruição da estrutura ligamentar sem causar a fratura do odontoide, em pesquisas experimentais adicionais, os diferentes tipos de cargas que causam a fratura do odontoide são: cisalhamento horizontal Corte + compressão axial, 45 graus de impacto lateral anterior ou posterior com o plano sagital, impacto lateral, de modo que a proposta de cisalhamento horizontal + compressão axial é o principal mecanismo da fratura do odontóide, e o lado O golpe quadrado é a força externa necessária para causar a fratura tipo odontóide A (tipo IIC) Mouradian et al também verificaram que a carga lateral pode causar a fratura do odontóide no experimento.Derherty e colaboradores consideraram a carga lateral lateral ou oblíqua através de experimentos biomecânicos. Levando a fraturas tipo 2 do odontóide e a violência em extensão excessiva leva a fraturas do tipo III do odontoide, mas clinicamente, os mecanismos de lesão descritos em alguns pacientes não são os mesmos, relatou Pederson 1 caso 77 No paciente masculino, o saco frontal foi submetido a uma violência "frente-a-costas", resultando em uma fratura do tipo IIc odontóide com um deslocamento posterior de 20 mm da fratura.O mecanismo de lesão deste paciente pode ser considerado uma hiperextensão através do arco anterior do atlas. A transmissão para o odontoide, causando fraturas, deslocamento e um vetor violento direto é um vetor da frente para trás, transmitido para o arco anterior do atlas pelo crânio, e então transmitido para o odontoide, formando um nível de violência de cisalhamento.

A fratura do odontoide também pode ocorrer em uma lesão do tipo flexão, resultando em um deslocamento para a frente.Neste mecanismo semelhante a uma foice, um ligamento transverso completo é suficiente para fornecer energia suficiente para causar uma fratura do odontoide e deslocamento para a frente. No efeito combinado de múltiplos tipos de violência, reverter a existência de violência fará com que os odontóides sejam propensos à fratura.O mecanismo tem os seguintes três pontos: (1) o ligamento do flanco foi esticado ao máximo ao girar; Os ligamentos e músculos estão em tensão, as pequenas articulações estão firmemente engajadas e o dano de outros planos é minimizado; (3) as articulações atlanto-axiais respondem por 50% da atividade rotacional do pescoço, e as partes são sujeitas à violência rotacional. A carga também é a maior. Em suma, o mecanismo da fratura do odontóide é complicado.Flexão, extensão, flexão lateral e violência rotacional estão todos envolvidos.Um paciente, a relação entre o tipo de fratura, deslocamento da fratura e lesão de inserção da cabeça e face é frequentemente analisada. O mecanismo do dano pode ser inferido.

Prevenção de fratura odontóide

A doença é causada principalmente por fatores traumáticos, especialmente fatores violentos, por isso a prevenção de danos na vida diária é a chave para prevenir esta doença.

Complicações das fraturas do odontoide Complicações

Entre as complicações causadas por essa doença, a paraplegia leve e a neuralgia são as mais comuns, com relatos de fraturas do odontóide com os décimo e décimo segundo pares de espasmos do nervo craniano, cuja gravidade é o grau de deslocamento e compressão da fratura da medula espinhal. Dependendo da localização, pode ocorrer parada respiratória grave, mais comum em idosos, muitas vezes no local.

A taxa de não união das fraturas do odontóide causada por tratamento não tratado ou inadequado é de 41,7% ～ 72%, e há instabilidade atlantoaxial em potencial, que, uma vez deslocada, pode levar ao tronco cerebral, medula espinhal ou raiz nervosa. Lesão crônica, causando tetraplegia grave, disfunção respiratória e até a morte.

Os sintomas de fraturas do odontoide sintomas comuns occipital e posterior dor no pescoço, paraplegia, rigidez do pescoço, neuralgia

A dor cervical occipital e posterior é o sintoma clínico mais comum, e muitas vezes há dor de radiação na área do nervo occipital.A rigidez do pescoço é a posição forçada.O sinal típico é que o paciente suporta a cabeça com a mão para aliviar a dor. Clinicamente incomum, 15% a 33% dos pacientes têm sintomas neurológicos e partes do corpo, dos quais paraplegia e neuralgia leves são mais comuns, houve fraturas do odontóide com décimo e décimo segundo pares de espasmos do nervo craniano Segundo relatos, a gravidade dos sintomas depende do grau e localização da opressão deslocamento da fratura da medula espinhal, pode ocorrer parada respiratória grave, mais comum em idosos, muitas vezes morreram no local.

As manifestações clínicas das antigas fraturas do odontoide são relativamente ocultas, porque a história do trauma às vezes não é óbvia, e Crockard e cols. Relataram um grupo de 16 pacientes com fraturas velhas do odontoide, e três pacientes haviam esquecido a história de trauma cervical. A estimativa do médico sobre a importância do seu trauma é baixa demais para perder o diagnóstico.Os sintomas incluem dor na raiz do nervo C2, mãos fracas e dificuldade para andar.

Exame da fratura do odontoide

O exame desta doença é principalmente exame de imagem:

(1) Exame de raio x

Para pacientes com suspeita de diagnóstico, o exame de raios-X comum é a primeira escolha, incluindo vértebras cervicais, posição aberta e extensão lateral, flexão, mas por causa do pescoço do paciente, muitas vezes rígida ou posição forçada, padrão, claro Às vezes, é difícil obter filmes de raios X. Não há uma relação anatômica clara ou sinais claros de fratura no exame radiográfico inicial e, quando ainda há dúvidas clínicas, os dois comprimidos abertos e os dois cortes laterais occipitais devem ser considerados rotineiros. Marque para confirmar o diagnóstico.

No entanto, devido à sobreposição excessiva dos ossos cervical e occipital, ocasionalmente o exame radiográfico normal terá um resultado negativo quando a fratura do odontóide não é acompanhada de deslocamento, sendo necessário, portanto, um corte tomográfico sagital e coronal nos seguintes casos. :

(1) Clinicamente suspeita de fratura do odontoide, mas a radiografia normal mostrou-se negativa;

(2) Exame radiográfico comum sugere sinais de fratura suspeitos, que é a indicação mais comum;

(3) Fraturas definitivamente odontóides, mas suspeitas de fraturas concomitantes adjacentes.

As radiografias mostram fraturas do odontoide, principalmente devido a ruptura, deslocamento e angulação óssea, sendo a indicação mais confiável o deslocamento, sendo que, às vezes, o flanco lateral do óstio é o único sinal, uma alta qualidade Radiografias laterais são necessárias para o diagnóstico das fraturas do odontóide, pois as fraturas do odontoide são frequentemente acompanhadas por deslocamento e angulação anterior e posterior, e informações sobre a direção do deslocamento são instrutivas para o tratamento, mas ocasionalmente anormalidades anatômicas odontoides No caso de inclinação para trás, o diagnóstico errôneo como uma fratura deve ser evitado.O valor de sinais indiretos, como sombras de tecidos moles pré-vertebrais, pode ser limitado à localização da lesão e, às vezes, o tecido mole da vértebra anterior é normal, especialmente quando examinado imediatamente após a lesão. Às vezes, a fratura da cabeça e da face também pode causar inchaço do tecido mole do corpo vertebral.

(2) exame de tomografia computadorizada

O exame de tomografia computadorizada pode mostrar claramente a fratura e o deslocamento, especialmente quando a posição forçada do paciente faz com que a estrutura anatômica do filme de raios X comum não seja clara.

(3) exame de ressonância magnética

A ressonância magnética pode mostrar claramente a compressão da medula espinhal causada pelo deslocamento da fratura e pela extensão da lesão da medula espinhal, bem como a lesão adjacente dos tecidos moles.

Diagnóstico e diagnóstico de fratura odontóide

Diagnóstico

O histórico detalhado e preciso das lesões e o exame físico geralmente permitem que os médicos considerem a possibilidade dessas lesões, sendo que os acidentes motociclísticos são uma causa comum de fraturas no odontoide em jovens, sendo a causa mais comum dessas lesões em idosos. Na queda, a fratura do odontoide com luxação posterior é mais grave que a luxação anterior, e a probabilidade de sintomas neurológicos é maior, mais comum em idosos.

O exame radiográfico é a principal base e o meio para o diagnóstico da fratura do odontoide e, quando há suspeita diagnóstica, deve ser repetido, deve ser realizada uma tomografia ou tomografia computadorizada, que pode ser realizada com lesão medular na região transversa e denteada. A protrusão e a medula espinal representam 1/3 do diâmetro sagital do canal vertebral, e o 1/3 restante é o gap de amortecimento (Fig. 1) A distância entre a margem posterior do arco anterior do atlas e o odontoide (espaçamento AO) é de 2 mm a 3 mm. As crianças são ligeiramente maiores, variando de 3 mm a 4 mm, superando essa faixa, fraturas do odontoide e / ou estruturas ligamentares devem ser consideradas.Os processos dentados na peça aberta são assimétricos em ambos os lados, devendo haver suspeita de dano nesta área. A radiografia pode mostrar as fraturas do odontoide e os tipos de fratura, as radiografias laterais podem mostrar o tipo de fratura e o deslocamento da luxação anterior e posterior e do atlanto-axial, bem como a presença ou ausência de deformidades e fraturas em outras partes da região occipital do pescoço.

O diagnóstico de fratura do odontóide deve incluir os seguintes cinco pontos:

(1) o tipo de fratura do odontoide;

(2) Se existe deslocamento e direção;

(3) se há dano do nervo;

(4) se há dano ósseo e dos tecidos moles adjacentes com a medula;

(5) Se há dano em outras partes do corpo.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico desta doença precisa ser diferenciado da ruptura do ligamento transverso do atlas, da avulsão do ligamento transverso e da luxação posterior atlantoaxial.

Quando o ligamento transverso é rompido, o OA é maior que 5mm, o odontoide é completo, o ligamento transverso pode ser visto quando o ligamento transverso é retirado e o osso irregular é visto entre os blocos vertebrais laterais, que pode confirmar o diagnóstico e mostrar o pequeno defeito da superfície do bloqueio atlanto-lateral. E massa óssea livre, luxação atlantoaxial posterior na radiografia em perfil mostra que o arco anterior e odontoide estão invertidos, às vezes há pequenos fragmentos de fratura em frente ao odontóide ou no ápice, além da presença ou ausência de colo occipital Anormalidades, como o travesseiro atlanto-occipital, base plana do crânio.

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