Fratura do olécrano

Introdução à fratura do olécrano A fratura do olécrano ulnar é uma lesão comum no cotovelo, que é mais comum em adultos. Com exceção de algumas fraturas de avulsão da ponta do olécrano, a maioria dos casos apresenta fratura e fratura intra-articular da superfície articular semilunar, devido à contração da articulação do cotovelo e do flexor, a fratura é propensa à separação e ao deslocamento. Recuperar o alinhamento anatômico normal da superfície articular e fixar firmemente a articulação ativa precoce é uma medida importante para obter uma boa função.Se as faces articulares não são uniformes, pode causar artrite traumática, resultando em dor nas articulações e função limitada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite traumática

Etiologia da fratura do olécrano

Fator mecânico (90%)

Quando a articulação do cotovelo está na posição reta, a força externa é transmitida ao cotovelo, e o músculo tríceps é puxado para causar fratura avulsão.A linha da fratura pode ser transversal ou oblíqua, e as duas extremidades da fratura são separadas. Diretamente bater no cotovelo, causando fraturas cominutivas.

Não há consenso sobre a classificação das fraturas, e alguns estudiosos dividiram as fraturas nas seguintes categorias.

1. Fratura não deslocada: Não há deslocamento da fratura, que pode incluir fratura cominutiva, transversa ou oblíqua.O filme radiográfico mostra que a fratura é separada por 2mm ou menos.A articulação do cotovelo possui atividade antigravitacional, ou seja, a função completa do cotovelo.

2, há fraturas deslocadas: a extremidade da fratura é separada acima de 3mm, e não há movimento do cotovelo contra a gravidade, e é dividida da seguinte forma.

(1) Fraturas por avulsão: mais freqüentemente ocorrem no calo tricipital, o bloco de fratura é menor e a linha de fratura é na maior parte horizontal.

(2) fratura transversa ou oblíqua: a linha de fratura da fratura oblíqua é principalmente da frente para trás, o que favorece a fixação com parafusos.

(3) fraturas cominutivas: causadas principalmente por força externa direta, às vezes combinadas com lesão aberta do tecido mole.

(4) Fraturas com luxação da articulação do cotovelo: mais comum na luxação anterior da articulação do cotovelo, na linha transversa ou na linha oblíqua curta da linha da fratura, e mais frequentemente ocorreu no nível do processo coronoide da ulna com deslocamento óbvio.

Patogênese

Fraturas do olécrano ulnar podem ocorrer em pacientes de diferentes idades, mas mais comum em adultos jovens, o mecanismo de lesão pode ser a violência direta, o paciente cai na parte de trás do cotovelo, ou o embotamento atinge diretamente a parte de trás do cotovelo; A contração, ou a palma da mão, o impacto ascendente do impacto na incisura da meia-lua ulnar causa a fratura do olécrano, a fratura causada pela violência direta é principalmente cominutiva e a linha de fratura causada por violência indireta pode ser horizontal, oblíqua ou esmagada. Deslocamento final da fratura do olécrano ulnar, sexual, o grau de separação e o tamanho da força de contração do tríceps no momento da fratura, o grau de ruptura do tecido da fáscia profunda ao redor do olécrano, bem como a direção da violência, o tamanho está intimamente relacionado à violência direta A fratura cominutiva, o dano dos tecidos moles ao redor do olécrano é leve, e a direção da violência é em direção à frente do cotovelo, de modo que o deslocamento do bloqueio da fratura não é óbvio.

Prevenção da fratura do olécrano ulnar

Prevenção:

A doença é causada por trauma, além de atentar para a produção e segurança de vida, evitando traumas sem medidas preventivas efetivas.

Prognóstico:

O olécrano é composto principalmente de osso esponjoso.Depois de uma boa redução e fixação estável da fratura do olécrano, as extremidades da fratura estão em contato próximo, a cicatrização é rápida, o prognóstico é bom, mas o dano na superfície articular é maior que 60% ou pós-operatório. Se a superfície articular ainda estiver deslocada mais de 2 mm, o prognóstico é ruim.

Complicações da fratura do olécrano ulnar Complicações, artrite traumática

Os pacientes com esta doença podem ter algumas das seguintes complicações:

1, fratura não união é menos comum, a taxa de incidência não exceda 5%, muitas vezes devido à existência de lacunas no final da fratura, causando a cicatrização da fibra, como pequenas lacunas, existem fortes fibras grossas no meio;

2, a disfunção da articulação do cotovelo é menos comum, se o espaço é grande, há um tecido fibroso delgado que é facilmente esticado, que é fácil de endireitar a articulação do cotovelo, ou mesmo a violência mais leve pode levar à cicatrização da fibra. Quando a fratura ocorre, a separação das extremidades da fratura faz com que as fibras se curem, encurtando a distância entre os pontos inicial e final do tríceps e enfraquecendo a articulação do cotovelo.

O tratamento cirúrgico deve ser realizado quando a fratura não é curada com dor ou a flexão e extensão do cotovelo é mais severa.Para pacientes jovens, a fixação interna e enxerto ósseo devem ser utilizados.Durante a operação, a superfície endurecida da extremidade da fratura deve ser removida e, em seguida, de acordo com as condições específicas. É necessário preencher o defeito com o enxerto ósseo e fixar a banda de tensão ou a placa de aço, independentemente do método de fixação, quando a compressão axial é realizada durante a operação, deve-se ter cuidado para evitar que a distância entre o processo coronóide eo olécrano diminua.

3. Segundo Eriksson et al (1957), até 50% dos pacientes têm mobilidade limitada, especialmente a extensão do cotovelo, mas é raro, nos casos em que ele relata, apenas 3%, a atividade é muitas vezes limitada. Severo, tem pouco efeito nas funções diárias e muitas vezes não chama a atenção do paciente, pode estar relacionado ao exercício funcional inadequado e a retirada da agulha fixa para estimular o aspecto dorsal da extremidade distal do úmero, geralmente não requer tratamento especial e 10 fraturas não são boas, muitas vezes concomitantes Na artrite traumática,% dos pacientes podem apresentar sintomas no nervo ulnar, incluindo dormência, sensação de diminuição, etc., mas a maioria deles pode se recuperar por conta própria, sem tratamento especial.

4, a fratura não é boa, muitas vezes complicada por artrite traumática.

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Como a fratura do olécrano é uma fratura intra-articular, todas as fraturas do olécrano contêm algum grau de parte intra-articular, de modo que a hemorragia e a exsudação intra-articulares ocorrem com frequência, o que causará inchaço e dor perto do olécrano. Tocando a depressão, acompanhada de dor e mobilidade limitada, a articulação do cotovelo não consegue resistir à gravidade e o cotovelo é um dos sinais mais importantes, mostra que a função tríceps do tríceps se perde, a continuidade do aparelho extensor é interrompida e o aparecimento deste sinal Ou não, muitas vezes decidem como determinar o plano de tratamento, porque a fratura do olécrano às vezes combinada com lesão do nervo ulnar, especialmente quando a violência direta leva a fratura severamente cominutiva, é mais provável que tenha lesão do nervo ulnar, por isso deve ser cuidadosamente avaliada antes de determinar o plano de tratamento ou Avalie a função do sistema nervoso para processamento oportuno.

Após a fratura do olécrano ulnar, o inchaço local é óbvio, o osso subcortical também pode ser acompanhado por congestão subcutânea, a sensibilidade é mais grave, às vezes pode tocar fraturas ou fricção óssea, articulações do cotovelo são semi-flexíveis, flexão e disfunção de extensão.

Nos adolescentes, os osteófitos são frequentemente separados e, segundo a forma da fratura, a fratura do olécrano pode ser dividida em duas categorias: sem deslocamento e deslocamento.

1. Fratura não deslocada refere-se à separação da extremidade da fratura é inferior a 2mm, o dispositivo de extensão do cotovelo ainda está intacto e tem a capacidade de resistir ao movimento ativo do cotovelo.

2. As fraturas por deslocamento são separadas por mais de 3mm na extremidade da fratura, porque o periósteo e o tendão do tríceps também estão quebrados e não conseguem resistir à gravitação e ao cotovelo.

1 fratura avulsão, principalmente no ponto de parada do tendão do tríceps, a linha de fratura não entra na cavidade articular;

2 fraturas transversais ou oblíquas, a linha de fratura é principalmente da frente para trás, esta fratura é propício para a fixação do parafuso;

3 fraturas cominutivas, principalmente lesão por força externa direta, superfície de cartilagem de incisão semestral pode colapsar;

4 fratura da ulna olecrano com luxação do cotovelo, a linha de fratura é maioritariamente ao nível do processo coronóide ulnar, acompanhada pela luxação proximal do rádio proximal da ulna.

1. Imagem lateral da articulação do cotovelo de raios X: por causa do deslocamento da fratura, muitas vezes não é mostrado na imagem positiva.

2. Comparação bilateral do filme radiográfico: O centro ósseo da articulação do cotovelo pode ser confundido com a fratura antes da fusão, e a pessoa suspeita deve ter um contraste lateral saudável.

Exame de fratura olecraniana ulnar

Não há testes laboratoriais relevantes, o exame auxiliar desta doença é principalmente exame de raios-X:

Um dos erros mais comuns na avaliação das fraturas do olécrano é que não se pode obter uma radiografia lateral real do cotovelo.Na sala de emergência, muitas vezes é obtida uma radiografia lateral inclinada, o que não é suficiente. Para determinar o comprimento exato da linha de fratura, o grau de cominuição da fratura, a extensão da ruptura da superfície articular na incisão meia-lua e qualquer deslocamento da cabeça umeral, um verdadeiro raio X da articulação do cotovelo deve ser obtido o máximo possível para apreender a fratura com precisão. As características da radiografia anterior e posterior também são muito importantes, podem mostrar a direção da linha de fratura no plano sagital e, se a cabeça umeral também apresentar uma fratura, a radiografia lateral pode ser obviamente quebrada ao longo da linha de fratura e Sem ângulo ou deslocamento, se necessário, faça um controle de filme de raio X em frente e verso.

Diagnóstico e diagnóstico de fratura do olécrano

Após uma fratura de luxação, inchaço, sensibilidade, fraturas deslocadas e fraturas com luxação, a amplitude do inchaço é maior, a depressão pode ser tocada atrás do cotovelo, o bloqueio da fratura e o rangido ósseo, a função da articulação do cotovelo se perde e a maior parte do diagnóstico é fácil. Pessoas suspeitas devem tomar as seguintes medidas.

Cortes laterais de raio X são mais fáceis de determinar a fratura, a fratura deve ser diferenciada do sesamoide no tendão do olecrano ulnar e os osteófitos que ainda não estão fechados, quando é difícil identificá-los, os filmes de radiografias devem ser feitos.

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