Hérnia intra-abdominal

Introdução à fístula intra-abdominal O órgão intra-abdominal é deslocado de sua posição original através de um canal normal ou anormal ou fissura na cavidade abdominal até um sulco anormal chamado hérnias intraperitoneais.Os conteúdos da expectoração são principalmente o estômago e os intestinos. No saco peritoneal (como a cripta peritoneal), o saco é um saco sacral típico, e o saco não é uma hérnia intra-abdominal típica, e os sintomas clínicos são os mesmos. Obstrução de órgão é o principal sintoma. Segundo as estatísticas, a obstrução intestinal mecânica causada pela hérnia abdominal é responsável por 0,22% a 3,5% da obstrução intestinal aguda, outra causa comum é a obstrução intestinal mecânica causada por obstrução intestinal adesiva e encarceramento abdominal. Muito difícil. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,5% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de peritonite

Fístula intestinal

A atividade do órgão abdominal é muito grande (15%):

O conteúdo do escarro no abdome é principalmente órgãos ou órgãos com atividade excessiva na cavidade abdominal, como o intestino delgado, o omento maior, o cólon transverso e o sigmóide.Como o trato intestinal tem a maior amplitude de atividade na cavidade abdominal, especialmente aqueles com mesentérica mais longa, É mais fácil deslocar e penetrar através dos poros acima.

Pressão intra-abdominal aumentada (25%):

A presença de espaço intra-abdominal normal ou anormal ou hiato, bem como a mobilidade excessiva dos órgãos intra-abdominais, fornecem um pré-requisito para a ocorrência de hérnia intra-abdominal, mas não necessariamente todas as hemorróidas internas, apenas aumento da pressão intra-abdominal, especialmente aumento repentino Nestas circunstâncias, é possível que os órgãos com atividade excessiva na cavidade abdominal (como o intestino delgado, o omento maior e o cólon transverso) sejam deslocados para os poros menores, causando hemorróidas internas.Os fatores que podem causar o aumento da pressão intra-abdominal são: Tosse, morte urinária (estenose uretral, hipertrofia prostática, etc.), dificuldade em defecar, vômitos, gravidez, ascite, esmagamento abdominal e exercício vigoroso.

Furos anormais congênitos ou lacunas (10%):

Pode haver defeitos congênitos ou buracos no mesentério, como o hiato mesentérico congênito, hiato mesentérico transverso, hiato omental e hiato ligamentar amplo.A fístula intestinal pode formar hemorróidas internas através desses orifícios e causar obstrução ou Encarceramento

O buraco ou lacuna formado pelo dia depois de amanhã (8%):

Fístula intestinal pode ser inserida na lacuna a seguir para formar hemorróidas internas, como o hiato mesentérico mal reparado na ressecção intestinal ou uma lágrima causada por ruptura mesentérica no trauma, lacuna anormal formada após anastomose gastrointestinal e entre o intestino e o peritônio lateral após colostomia sigmóide Poros, bandas de adesão, poros entre os intestinos formados por cirurgia ou infecção, etc.

Causa da doença

1. Causas comuns:

(1) O espaço intra-abdominal normal ou anormal, a existência de um buraco, fornece uma base anatômica para o início da hérnia intra-abdominal.

1 orifício de folga intra-abdominal normal:

A. Furo de Winslow (forame epiploico): fístula do intestino delgado livre (mesmo cólon transverso, vesícula biliar) pode às vezes entrar no pequeno saco omental através do orifício da retina, formando um buraco na retina, a parede anterior do anel do tornozelo Para o ligamento duodenal, é relativamente difícil, propenso ao encarceramento, estrangulamento e, ocasionalmente, a fístula intestinal também pode entrar no pequeno saco omental da estenose do ligamento do estômago ou do ligamento do fígado e do estômago, principalmente relacionado a fatores como mesentério muito longo.

B. Recesso retroperitoneal: Existem muitas criptas no peritônio posterior normal, como o recesso paraduodenal, o recesso pericecal e o recesso intersigmóide. E o recesso sacro da bexiga, etc, em circunstâncias normais, as criptas peritoneais são relativamente rasas, o que não causará fenômenos patológicos e formar um anel de tornozelo, mas se ocorrer uma anormalidade durante o desenvolvimento embrionário, a cripta acima se torna maior. Quando a profundidade é aprofundada, um anel de tornozelo é formado, e o intestino delgado pode entrar na cripta para formar um escarro no caso de um aumento na pressão abdominal, e a tendência a formar um escarro pode ser gradualmente aumentada, de modo que a maior parte do intestino delgado entra no escarro Após o saco peritoneal.

2. Classificação das causas: De acordo com os fatores patogênicos, existem dois tipos de primário e secundário no abdômen.

(1) hérnias intraperitoneais primárias: é a hérnia intra-abdominal causada pela infiltração de poros intra-abdominais congênitos nos órgãos abdominais.

1 hérnia retroperitoneal: a hérnia peritoneal posterior deve-se principalmente a alterações no processo normal de rotação do intestino delgado durante o desenvolvimento embrionário, como fístula para-duodenal, paralisia sacral com parênquima, fístula do cólon sigmoide e expectoração da bexiga.

2 hérnia hiatal anormal congênita: devido à área enfraquecida congênita ou estrutura vascular anormal do mesentério ou omento, no caso de aumento da pressão abdominal, a parte fraca se rompe para formar hemorróidas internas, como hérnia mesentérica congênita, hiato reticular e ligamento largo Dividir buracos e assim por diante.

Zimmerman et al acreditam que a hérnia peritoneal posterior é uma verdadeira hérnia intra-abdominal, que não possui um saco herniário, e sim uma verdadeira hemorróida interna, enquanto Pennell acredita que esta última seja uma hérnia interna funcional, um espaço intra-abdominal adquirido devido à cirurgia. Por exemplo, o jejuno após a gastrectomia, o espaço mesentérico do cólon transverso, a estomia do cólon sigmóide e a abertura lateral da parede abdominal após a cirurgia de Miles também devem ser culpa funcional.

(2) Hérnias intraperitoneais secundárias: refere-se à formação de poros patológicos anormais após cirurgia abdominal ou trauma abdominal e infecção Em alguns casos, o trato intestinal se projeta para as hemorróidas internas. Incluindo: hemorróidas internas após gastrectomia parcial, estenose interna após anastomose em Y-de-Roux do jejuno do ducto biliar comum, hemorróidas internas após ressecção radical do câncer retal e hemorróidas internas do tipo adesão intra-abdominal.

Patogênese

Durante o desenvolvimento embrionário, depois que o intestino médio gira 270 ° no sentido anti-horário, o ceco é fixado na axila direita.A mesentérica radica se funde com o peritônio posterior e forma uma ruga peritoneal perto do duodeno, do ceco e da raiz mesentérica sigmóide. As pregas ou criptas, como as criptas são grandes e profundas, ou os canais (buracos de Winslow) deixados durante a formação do saco omental (pequena cavidade peritoneal) são largos, os intestinos podem ser invadidos e os embriões no intestino médio após 10 semanas Ao retornar para a cavidade abdominal, o intestino delgado também pode entrar no mesentério mesentérico para formar hemorróidas internas.

Além disso, trauma iatrogênico, trauma ou infecção, etc. causam defeitos parciais de órgãos e tecidos, deslocamentos, aderências, etc., que alteram a relação anatômica normal do corpo, criam novos vazios e aumentam o espaço de atividade de órgãos e tecidos abdominais. Quando a pressão intra-abdominal é aumentada (como gravidez, ascite, espremer, atividade extenuante, etc.), alguns órgãos ou tecidos com grandes atividades como intestino delgado, omento, cólon transverso e cólon sigmoide podem ser espremidos nos poros, levando à sucessão. Hérnia intra-abdominal.

Se um grande número de mesentério, tubo intestinal para os poros estreitos, é difícil auto-redefinir, resultando no encarceramento do conteúdo da expectoração, com a obstrução de retorno venoso intestinal, edema da parede intestinal, a expansão da luz intestinal e gradualmente necrose estreitamento da parede intestinal, Perfuração e infecção abdominal, sintomas graves de intoxicação sistêmica.

Prevenção de fístula intra-abdominal

A fístula intra-abdominal congênita (escarro típico) não pode ser prevenida, mas alguns dos escarros atípicos causados ​​pela cirurgia podem ser prevenidos, como o segundo tipo de anastomose da maioria do estômago, a anastomose de Roux-Y, a colostomia, a milha, etc. A anatomia anormal do trauma iatrogênico é um fator importante que leva à fístula intra-abdominal secundária e é fácil de causar obstrução intestinal, portanto medidas efetivas devem ser tomadas de maneira direcionada: a ferida no local cirúrgico não deve ser exposta aos órgãos por muito tempo. Fora da cavidade abdominal, deve ser coberta com uma almofada de algodão úmido, a superfície da ferida deve ser lisa e não deixar poros, todos os tipos de anastomose devem atender às exigências fisiológicas, sem tensão, preparação pré-operatória perfeita e tratamento pós-operatório eficaz.

A cooperação ativa entre o paciente e o médico pode garantir a implementação efetiva das medidas e desempenhar um papel importante na prevenção da formação de hérnia abdominal.

Complicações da hérnia intra-abdominal Complicações peritonite choque

Um grande número de canal mesentérico ou intestinal não pode ser auto-redutor, e a estenose intestinal pode ser complicada.Neste momento, a passagem do conteúdo da cavidade intestinal e da circulação sanguínea da parede intestinal são obstáculos, a flatulência intestinal do paciente é óbvia, o metabolismo hidroeletrolítico é desordenado e o equilíbrio ácido-base é desequilibrado. Peritonite grave e toxemia mostram que o choque tóxico é mais pronunciado quando ocorre a necrose intestinal.

Sintomas da hérnia abdominal Sintomas comuns Dor abdominal Náusea abdome tem um local ou ... O som do intestino desaparece choque pálido pálido

O espasmo intra-abdominal pode ocorrer desde o recém-nascido até o idoso, sendo as manifestações clínicas uma série de sintomas e sinais causados ​​pela obstrução do trato digestivo e, de acordo com a gravidade da obstrução do trato digestivo, as manifestações clínicas podem ser muito diferentes:

Obstrução intestinal incompleta crônica

Desempenho, obstrução intestinal incompleta, só pode ser uma história crônica, sintomas incluem dor abdominal superior intermitente ambígua, náusea e vômito, distensão abdominal, etc., obstrução intestinal freqüentemente ocorre depois de comer, especialmente depois de compulsão alimentar, intra-abdominal Quando a obstrução da crista ilíaca, devido à compressão do mesentério, a isquemia da parede intestinal pode causar cólica, a dor abdominal pode às vezes ser mais grave e a sobre-extensão ou flexão do tronco pode agravar a dor abdominal, que precisa ser diferenciada da perfuração da úlcera gástrica.

2. Obstrução intestinal completa aguda

Desempenho, quando o aumento súbito da pressão intra-abdominal provoca um grande número de tubos intestinais para quebrar em poros estreitos, pode de repente se transformar em obstrução aguda completa, a doença progride rapidamente, pode causar o conteúdo de escarro encarcerado para ser mais estreito e necrótico em um curto espaço de tempo, o paciente é Com base na história crônica acima, sintomas e sinais de obstrução intestinal aguda aparecem repentinamente, manifestando-se como cólicas abdominais súbitas, exacerbações progressivas, vômitos frequentes, distensão abdominal, ventilação, defecação, exame físico, distensão abdominal ou limitações abdominais. Ondas peristálticas abauladas, às vezes visíveis, que tocam a massa dolorosa, ruídos do intestino, hipertireoidismo, se houver irritação peritoneal, os ruídos intestinais desaparecem, indicando que o conteúdo de expectoração encarcerado pode ter sido estreitado e necrótico.

Hérnia abdominal é raro, manifestado principalmente como obstrução intestinal mecânica, os sintomas clínicos não são específicos, o diagnóstico pré-operatório é bastante difícil, muitas vezes diagnosticado por laparotomia após a obstrução intestinal, fortalecer a compreensão da hérnia abdominal e seu estado de alerta, familiarizado com ele Sintomas e sinais, os pacientes com obstrução intestinal devem estar muito atentos à possibilidade de hérnia abdominal.

Exame de fístula intestinal

Inspeção laboratorial

1. Hemoglobina e hematócrito podem ser aumentados devido à falta de água e concentração sangüínea.

2. O estrangulamento intestinal é considerado quando a contagem de leucócitos e os neutrófilos são significativamente elevados.

3. Os eletrólitos séricos (K, Na, Cl-), análise de gases sanguíneos e outras medições podem refletir o equilíbrio de água, eletrólito e ácido-base.

Exame de imagem

1. exame de raios-x: fluoroscopia abdominal, filme liso abdominal ou tomografia computadorizada, além dos sinais gerais de obstrução intestinal, há acúmulo anormal de gás em uma determinada parte da cavidade abdominal, um pequeno grupo de pequenos intestinos se reúnem, não é fácil de ser deslocado, parece ser instalado em Um saco está dentro, enquanto intestinos delgados em outras partes do abdome são raros.

Em Wislow, o estômago é deslocado para a esquerda e para trás, e o cólon é deslocado para baixo.O concentrado do intestino delgado está concentrado na pequena área do saco omental.O mesentério está localizado entre a cavidade inferior e a veia porta.Há um plano gás-líquido no pequeno saco omental. Várias sombras intestinais podem ser vistas no espaço sub-hepático.

O duodeno pode ser visto ao redor do intestino delgado, acumulando-se no saco herniário, localizado na linha média, não pode se mover ou se dispersar, o estômago é puxado para baixo, o cólon fica atrás do saco do intestino delgado, o intestino delgado se expande e Em estado estagnado, o lado esquerdo do duodeno pode ser visto como um grupo de fístulas intestinais localizadas entre o estômago e o pâncreas.No nível do ligamento Treitz ou atrás do pâncreas, os intestinos envoltos em uma massa carecem do espaço intersticial intersticial entre os intestinos normais. (inter-digitação), dilatação do tubo intestinal e nível gás-líquido, paralisia duodenal direita pode ver o nível do intestino dilatado e gás-líquido no abdome médio direito, movimento jejunal, ramo venoso atrás da artéria mesentérica superior.

2. Ultrassonografia B: ecos anormais de uma certa parte da cavidade abdominal, com ou sem peristaltismo intestinal, a morfologia tubular ou cística interna da massa muda com o tempo e com a dieta.

3. Outros exames: Se a angiografia mesentérica seletiva mostrar orientação e distribuição de vasos mesentéricos anormais, é útil para o diagnóstico.

Diagnóstico e identificação de fístula intra-abdominal

Diagnóstico

História

(1) O paciente tem uma história de obstrução intestinal crônica, incompleta ou completa, como dor abdominal superior intermitente, náuseas e vômitos, distensão abdominal, etc., após a ingestão, sem agravamento da remissão e a hiperextensão ou flexão do tronco podem agravar os sintomas. O tratamento é melhorado ou os sintomas e sinais desaparecem.

(2) Com base na obstrução intestinal crônica geral, de repente se transforma em obstrução completa aguda, e não pode ser explicada por outras razões.

(3) O início é repentino e agudo, o abdome toca a massa e não há histórico de massa abdominal no passado, o que pode excluir a obstrução intestinal causada por outros fatores, como torção intestinal, intussuscepção e tumor intestinal.

(4) Pacientes com obstrução intestinal aguda, com as manifestações clínicas acima e com história de dor abdominal crônica sem história de cirurgia, devem considerar fístula intra-abdominal congênita, havendo história de cirurgia gastrointestinal, a possibilidade de hérnia abdominal adquirida deve ser considerada.

2. Características clínicas

(1) Dor abdominal: As hemorróidas internas secundárias à cirurgia abdominal apresentam dor abdominal intensa, acompanhada por obstrução intestinal estrangulada, dor abdominal persistente e agravamento paroxístico, saco retiniano, expectoração da cripta pode causar simplificação crônica Obstrução intestinal, principalmente dor abdominal leve.

(2) vômito e constipação: paralisia duodenal, gastrectomia pós-operatória, vômitos e constipação frequentes, expectoração da cripta, saco retiniano e outras fístulas intra-abdominais não encarceradas são mais livres de náusea Vômito e constipação.

(3) distensão abdominal e massa: hérnia inguinal abdominal encarcerada pode causar distensão abdominal, cápsula da retina, paralisia duodenal pode formar uma massa no abdome superior e distensão abdominal localizada, e a percussão é som de tambor, outros A maioria dos tipos de hemorróidas internas não pode tocar a massa.

(4) hemorróidas internas após cirurgia abdominal: mais do que a recuperação da função intestinal e começar a comer, dor abdominal súbita e intensa, vômitos, parada de defecação e exaustão, e tez pálida, pulso rápido e membros frios e outros sintomas de choque e irritação peritoneal .

3. Diagnóstico auxiliar: a angiografia por raio-X com bário é útil para o diagnóstico de hemorróidas internas, e a localização e o tipo de hemorróidas internas podem ser esclarecidos Para evitar uma obstrução intestinal agravante, pode ser utilizado um agente de iodo solúvel em água para angiografia, após a obstrução intestinal. A radiografia abdominal pode mostrar múltiplos níveis de líquido, a angiografia mesentérica pode auxiliar no diagnóstico, a ultrassonografia B pode detectar acúmulo anormal de gás em uma determinada parte do abdome, ou um pequeno grupo de intestinos pequenos se juntando, não é fácil ser Indo, semelhante a ser embalado em uma bolsa.

4. Laparotomia exploratória: Quando há algum tipo de obstrução intestinal, como náuseas, vômitos, ruídos intestinais, sangramento intestinal e aumento anormal de uma certa parte do abdome, a laparotomia deve ser realizada a tempo e se o diagnóstico pode ser confirmado. É a hérnia intra-abdominal e sua localização e tipo.

Diagnóstico diferencial

Obstrução intestinal causada por hérnia abdominal, o início é na maior parte simples e, em seguida, tornar-se estrangulado, as hemorróidas internas não são fáceis de fazer um diagnóstico correto, muitas vezes através de laparotomia para ser claro, portanto, quando suspeita desta doença, o primeiro deve ser Outra identificação comum de obstrução intestinal, cápsula omental pequena, paralisia duodenal, cólica paroxística precoce com náusea, vômito, também deve ser diferenciada de colelitíase, torção gástrica aguda, pancreatite aguda.

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