Criptorquidia

Introdução à criptorquidia A criptorquidia refere-se à falha de um ou de ambos os testículos de descer do retroperitôneo lombar para o escroto ipsilateral, também conhecido como insuficiência testicular, sendo uma das doenças congênitas mais comuns do sistema reprodutor masculino em crianças. Conhecimento básico A proporção de doença: 1% Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade, hérnia inguinal, tumor testicular

Criptorquidismo

Fatores endócrinos (20%):

Alguns estudiosos determinaram que a criptorquidia pode ser um desequilíbrio pré-puberal do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal, e o eixo das células do hormônio luteinizante (LH) é insuficientemente secretado, levando a uma diminuição da testosterona plasmática devido ao declínio testicular. Está intimamente relacionado com os níveis de testosterona.Alguns estudiosos determinaram que os níveis de testosterona na criptorquidia são normais.É principalmente causada por deficiência de 5α-redutase, que causa distúrbio de produção de diidrotestosterona, ou deficiência de receptor de androgênio de órgão-alvo ou mutação do gene do receptor. A testosterona liga-se às proteínas receptoras da célula alvo. Algumas doenças da gonadotrofina hipofisária e do distúrbio androgênico, como a síndrome de Kallmann (deficiência de LH-RH), nenhuma hipoplasia hipofisária com malformação cerebral e muitas outras criptorquidia, também indicam que a gonadotropina hipofisária e o declínio androgênico e testicular Certamente, algumas pessoas encontraram recentemente anticorpos anti-gonadotrofina no sangue de pacientes com criptorquidia, sugerindo que a criptorquidia pode ser uma doença auto-imune hipofisária.

Fatores anatômicos (25%):

Principalmente: 1 tira de chumbo testicular ausente: durante o declínio testicular, chumbo testicular com tração, o ramo principal do final do chumbo é anexado à parte inferior do escroto, e os testículos são puxados para o escroto com tração. 2 processo tipo bainha não está fechado. 3 displasia da virilha: o anel interno é muito pequeno ou há obstrução mecânica na entrada do escroto. 4 vasos espermáticos ou vasos deferentes são muito curtos.

Defeitos de desenvolvimento testicular (15%):

Em alguns casos, há defeitos no próprio testículo, por exemplo, os testículos encolhem após a torção intra-uterina, apenas os vasos espermáticos e o ducto deferente, o testículo e o epidídimo são separados e o epidídimo é ausente, o que afeta o declínio testicular.

Causa da doença

Como o mecanismo do declínio normal dos testículos no período fetal ainda não está claro, a etiologia da criptorquidia também é amplamente descrita.

Patogênese

Criptorquidia muitas vezes tem vários graus de hipoplasia testicular, o volume é significativamente menor do que o lado saudável, a textura é macia, a maioria dos pacientes com epidídimo, displasia deferente, a incidência é de cerca de 19% a 90%, cerca de 1% a 3% No teste dos testículos, os testículos estão ausentes, e apenas os testículos, remanescentes epididimários e / ou vasos espermáticos e ductos deferentes são vistos.

As características histopatológicas da criptorquidia são distúrbios do desenvolvimento das células germinativas e o número de células intersticiais é reduzido.As alterações são mais evidentes com a idade.A degeneração da criptorquidia em adultos é significativa, e quase nenhum espermatozóide normal pode ser visto. Também está relacionado com a localização da criptorquidia: quanto menor a posição, mais próximo do escroto, menos dano patológico e mais grave o dano patológico.

Sinais histopatológicos de criptorquidia:

1 A criança ainda tem células germinativas após um ano de idade;

2O tipo de espermatogônias é reduzido, e o processo de desenvolvimento de células germinativas em túbulos seminíferos testiculares normais é: célula germinativa → Ad espermatogônia → Espermatogônia do tipo Ap → Espermatogônia do tipo B → espermatócito primário → secundário Células espermatogônias → espermatozoides → espermatozóides, crianças normais 60 a 90 dias após o nascimento, LH e FSH no sangue têm secreção de maré, estimulam a proliferação de células estromais e secretam uma grande quantidade de testosterona, formando uma onda de pico de testosterona para promover o desenvolvimento de células germinativas Nas células espermatogônias, esse processo é concluído aproximadamente 3 a 4 meses após o nascimento Devido à frustração do LH e do FSH em 60 a 90 dias após a criptorquidia, o número de células intersticiais é reduzido, a quantidade de testosterona diminuída e a testosterona não pode ser formada. Ondas de pico, que causam a transformação de células germinativas em espermatogônias do tipo Ad.

De acordo com a posição dos testículos, a criptorquidia é clinicamente dividida em:

1 alta criptorquidia: refere-se ao testículo localizado na cavidade abdominal ou próximo ao anel interno da virilha, representando cerca de 14% a 15% da criptorquidia.

2 criptorquidia baixa: refere-se ao testículo localizado no anel inguinal ou externo.

Existem também quatro tipos de criptorquidismo:

1 testículo intra-abdominal: o testículo está localizado acima do anel interno.

2 Testículo do canal inguinal: o testículo está localizado entre os anéis interno e externo.

3 testículo ectópico: o desvio testicular da cavidade abdominal ao trajeto descendente normal do escroto.

4 testículos de retração: os testículos podem ser empurrados ou puxados para dentro do escroto, soltos e depois retraídos para a virilha.

Prevenção de criptorquidismo

Preste atenção à alimentação saudável e descanse no tempo na vida diária.

Criptorquidismo Complicações infertilidade tumor hérnia inguinal testicular

1. Diminuição da fertilidade ou infertilidade: A principal alteração patológica da criptorquidia é o distúrbio de desenvolvimento das células germinativas, que pode levar à diminuição da fertilidade ou infertilidade.

Lipshultz (1976) relatou um grupo de pacientes com criptorquidia unilateral tratados antes da puberdade, cerca de 62% dos adultos têm fertilidade após a idade adulta, e apenas 40% a 46% daqueles sem cirurgia têm fertilidade, mesmo antes do tratamento pré-puberal, semen A baixa densidade (2,68 × 104 / ml) indica que a criptorquidia pode afetar a fertilidade do testículo saudável.Hecker realizou biópsia testicular bilateral em 125 pacientes com criptorquidia unilateral, e apenas 40% dos testículos saudáveis ​​tinham esperma maduro normal. Sugere-se que possam existir autoanticorpos, mas não foi confirmado que a fertilidade criptorquidea unilateral esteja inversamente relacionada à idade da cirurgia, ou seja, quanto mais velha a operação, menor a fertilidade pós-operatória e o adulto após 1 a 2 anos de idade A taxa de fertilidade é de 87,5%, 57% dos pacientes entre os 3 e 4 anos e apenas 14% após o atraso até os 13 anos, além da fertilidade criptorquidea unilateral que também é afetada pelo desenvolvimento e maturidade dos testículos e epidídimos saudáveis. Por exemplo, a fixação do epidídimo aos testículos impedirá a passagem de espermatozóides maduros e causará infertilidade.

A fertilidade de pacientes com criptorquidia bilateral é significativamente diminuída, como a maior posição testicular, devido a sérios danos patológicos, distúrbios graves do desenvolvimento de células germinativas podem causar infertilidade, mas se a localização da criptorquidia for baixa, após tratamento apropriado, espera-se que retenha alguma fertilidade .

2. Hérnia inguinal congênita: Aproximadamente 65% da criptorquidia é acompanhada por hérnia inguinal congênita, que é a bainha que não é fechada entre a cavidade peritoneal e a luz da bainha testicular, e a fístula intestinal desce para o escroto. Internamente, quase todos os ductos capsulares entre a cavidade peritoneal e a bainha da criptorquidia não são fechados Quando o orifício tipo bainha é estreito, não há formação de escarro Algumas crianças apresentam grande escarro nos meses após o nascimento, o que pode ser oprimido. Os vasos sanguíneos espermáticos tornam a criptorquidia ainda mais atrófica, e alguns deles têm encarceramento e estrangulamento oblíquo, que devem ser tratados o mais rápido possível.Em circunstâncias normais, as crianças devem ser tratadas com um pequeno seio e criptorquidia.

3. Reversão da criptorquidia: Wallenstein conta 150 pacientes com torção testicular, 90 (60%) são pacientes com criptorquidia, e a chance de reversão dos testículos é 21 a 53 vezes maior que a do testículo no escroto.A causa e o mecanismo da doença são desconhecidos. Pode estar relacionado com anomalias no ligamento testicular ou no músculo cremaster.

4. Criptorquidia: Como a criptorquidia está frequentemente localizada no canal inguinal ou próximo ao tubérculo púbico, a posição é superficial e fixa, vulnerável à violência externa e à medida que a idade aumenta, a amplitude de atividade da criptorquidia aumenta e a oportunidade traumática também se segue. Aumentado, o testículo é propenso a fibrose após a lesão, acelerar sua atrofia.

5. criptorquidia maligna: pacientes com criptorquidia com tumores testiculares, 20 a 40 vezes maior que o testículo normal, alta criptorquidia, especialmente criptorquidismo intra-abdominal, a incidência de transformação maligna é cerca de 4 a 6 vezes maior do que a criptorquidia inferior A criptorquidia intra-abdominal apresenta taxa de 22,7% de tumor testicular, com taxa de malignidade de 48,5%, criptorquidia no anel inguinal ou externo de apenas 6,8% e, segundo observação clínica, o cirurgião não consegue prevenir o tumor após 10 anos. Ocorrência, cirurgia pode reduzir significativamente a incidência de tumores antes dos 10 anos, a cirurgia pode prevenir a ocorrência de tumores antes dos 3 anos, acredita-se geralmente que a fixação testicular não pode impedir a ocorrência de transformação maligna, mesmo se a cirurgia precoce, não inverter esta tendência maligna, No entanto, os testículos que caem no escroto são facilmente encontrados logo após se tornarem malignos.

A idade do início da criptorquidia é superior a 30 anos, sendo a causa da doença relacionada à temperatura local, distúrbio do suprimento sangüíneo, disfunção endócrina, etc. Sohval observa túbulos seminíferos indiferenciados e escroto em criptorquidia. As alterações do seminoma no interior do testículo são semelhantes. Acredita-se que o defeito congênito na criptorquidia é a causa da transformação maligna, Batata e cols.13 contaram 137 casos de criptorquidismo com transformação maligna, 93 casos tiveram fixação testicular e 44 casos Não houve cirurgia, a idade do grupo operatório era de 12 anos, idade média de 32 anos, intervalo médio de 20 anos e idade média de 32 anos, observando-se pelo menos 20 anos após a correção da criptorquidia.

Sintomas de criptorquidia Sintomas comuns andrógenos muito baixos concentração de testosterona no soro baixa dor dor abdominal sintomas gastrointestinais nenhum testículo

Pacientes com criptorquidia sem complicações geralmente não apresentam sintomas, manifestando-se principalmente como escroto achatado no lado afetado, lado esquerdo, assimetria do escroto do lado esquerdo, vazio escroto do criptorquidismo, depressão, se a hérnia inguinal for concomitante, o lado afetado Há massa, acompanhada de dor e desconforto, podendo ocorrer dor abdominal paroxística, vômitos e febre, em casos graves, e se a criptorquidia é revertida, como a criptorquidia no anel inguinal ou externo, a principal manifestação é a massa local dolorosa. Não há testículos normais no escroto e os sintomas gastrointestinais são leves.Por exemplo, a criptorquidia está localizada no abdômen.Após a torção, a dor está localizada no baixo-ventre próximo ao anel interno.A criptorquidia intra-abdominal direita é semelhante aos sintomas e sinais de apendicite aguda. A principal diferença é que a criptorquidia intra-abdominal tem um baixo ponto de sensibilidade e está próxima do anel interno, além disso, há um alto grau de suspeita de torção testicular intra-abdominal quando não há testículo no escroto afetado.

Ao examinar o corpo, o testículo deve primeiro ser examinado na posição do paciente.Se a palpação não for satisfatória, a posição supina deve ser retomada, o interior deve ser evitado ea estimulação do reflexo cremaster deve ser evitada, pois esses fatores podem induzir o reflexo cremaster. E retração testicular, às vezes lavar um banho de água quente antes do exame físico é mais propício ao exame, cerca de 20% da criptorquidia não pode ser paralisado durante o exame físico, o que não significa que estes criptorquidismo estão localizados na cavidade abdominal, não pode ser escondido Cerca de 80% dos testículos podem ser encontrados no canal inguinal ou próximo ao anel interno, enquanto nos 20% restantes, as deficiências testiculares unilaterais são responsáveis ​​por cerca de 3% a 5%, e as deficiências testiculares bilaterais representam cerca de 0,6%. No momento da exploração, cerca de 65% da disfunção testicular pode encontrar o cordão espermático e o ducto deferente no anel interno da região inguinal, o que requer exploração intra-abdominal para encontrar os testículos, representando apenas 2% a 3% de toda a criptorquidia.

Criptorquidismo

Pacientes com criptorquidia que não podem ser tratados bilateralmente devem ser testados para hormônios sexuais antes da cirurgia Os valores de testosterona sérica, hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante devem ser medidos antes do teste, e então a gonadotrofina coriônica 1000-1500 U deve ser injetada por via intramuscular. Os valores de testosterona, LH e FSH foram revistos uma vez a cada dois dias por 3 vezes.Se o valor de testosterona aumentasse ou não respondesse a HCG, mas LH e FSH não aumentassem, indicava que pelo menos um testículo deveria estar presente e deveria ser explorado cirurgicamente. LH e FSH aumentaram, e o valor de testosterona não aumenta após a injeção de HCG, pode ser diagnosticado como uma falta de testicular bilateral, exigindo exploração cirúrgica.

Para criptorquidia que não pode ser removida, alguns testes especiais podem ser usados ​​para determinar se há testicular e criptorquidia, como saco de hérnia, artéria testicular e venografia.Esses exames são complicados e têm uma baixa taxa de sucesso. Existem algumas lesões e complicações colaterais, os resultados não são fáceis de serem esclarecidos e raramente são utilizados.Não há exame de dano.Por exemplo, a ultrassonografia B pode localizar com precisão a criptorquidia no canal inguinal e não tem valor no diagnóstico de criptorquidia no abdome. A TC, exame de ressonância magnética é caro, pouca especificidade, só pode ser usado como referência.Nos últimos anos, a cirurgia laparoscópica para exame pré-operatório criptorquidismo indetectável alcançou resultados satisfatórios (veja abaixo para métodos específicos), outro ideal O método de localização testicular é fazer a varredura com um radionuclídeo de HCG marcado nuclearmente, usando um HCG marcado nuclearmente para acumular uma quantidade suficiente de HCG no receptor testicular de LH / HCG para exibir o testículo em uma varredura de varredura gama.

Diagnóstico de criptorquidismo

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser baseado em histórico médico, sintomas clínicos e exames laboratoriais.

Diagnóstico diferencial

Deve ser diferenciado do abscesso testicular, testículo ectópico e testículo retraído.

Testículos retraídos são mais comuns em lactentes e crianças pequenas devido à contração excessiva do músculo cremaster.A medida que a idade aumenta, o aumento testicular e os músculos cremaster diminuem, esse fenômeno diminuirá gradualmente, e os testículos retraídos serão suavemente empurrados para baixo à mão. Espremer, pode ser devolvido ao escroto, depois que os testículos da mão solta podem permanecer no escroto por um período de tempo, a diferença entre os testículos deslizantes é que o último é empurrado no escroto, uma vez que os testículos são liberados para a posição original, é uma categoria de criptorquidismo.

O testículo ectópico pode encontrar o testículo acima da sínfise púbica, da coxa ou do períneo.Quando o testículo normal desce, na maioria dos casos, os ramos do escroto ao longo do final da banda entram no fundo do escroto, como o testículo não cai no fundo do escroto. À medida que os outros ramos ao longo do final do testículo descem até a sínfise púbica, a coxa ou o períneo, forma-se um testículo ectópico, responsável por aproximadamente 1% da criptorquidia.

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