Fístula arteriovenosa adquirida

Introdução à fístula arteriovenosa adquirida Existe um canal anormal entre a artéria e a veia, chamado de fístula arteriovenosa. A fístula arteriovenosa adquirida é causada por trauma, etc., e também pode ser causada por ruptura de aneurisma Devido ao fluxo sanguíneo normal para a veia acompanhante, o sangue arterial pode causar vasculopatia local e circulação local, periférica e sistêmica. Alterações hemodinâmicas Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,086% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: inchaço

Fístula Arteriovenosa Adquirida

(1) Causas da doença

O trauma é a principal causa de fístula arteriovenosa adquirida, especialmente feridas penetrantes, como facadas, ferimentos por arma de fogo, fragmentos de aço e vidro, ferimentos, etc. As lesões e lesões mais comuns na mesma bainha são lesadas. A fístula arteriovenosa é estabelecida por passagens anormais das artérias e veias, o trauma também é uma causa comum durante angiografia transluminal percutânea e cirurgia.Geralmente, a ferida penetrante externa é pequena, e os músculos adjacentes e tecidos moles impedem a saída do sangue e se formam no tecido mole local. Hematoma, formação de hematoma após a formação de parede arteriovenosa, fístula arteriovenosa traumática causada por armas de fogo como espingardas, granadas, etc., pode haver múltiplas fístulas entre artérias e veias, lesão por esmagamento também pode causar fístula arteriovenosa, como baço, Quando nefrectomia, pedículo do baço, grande ligadura do pedículo renal pode ocorrer fístula arteriovenosa, ombro, contusão do quadril pode causar fístula arteriovenosa local.

Outras causas de fístula arteriovenosa são raros, o endurecimento espontâneo do aneurisma adere gradualmente, a corrosão penetra finalmente na veia acompanhante, a arterite bacteriana, as bactérias que permanecem na bifurcação da artéria causam perfuração arterial e acesso à veia acompanhante, Fístulas arteriovenosas podem ocorrer.

(1) lesão penetrante

A grande maioria das fístulas arteriovenosas adquiridas é causada por lesões penetrantes, como várias feridas perfurantes, especialmente balas de alta velocidade, ferro sódico e fragmentos de vidro.Na altura da lesão, as artérias e veias da mesma bainha são danificadas juntas. As fraturas são a causa mais comum de angiografia e cirurgia percutânea devido a fraturas pontiagudas ou ossos quebrados, sendo que o quarto e quinto discos intervertebrais lombares estão próximos aos vasos ilíacos. Lesões vasculares causam fístula venosa aórtica Geralmente, o orifício externo da ferida penetrante é pequeno, os músculos adjacentes e tecidos moles previnem uma grande quantidade de sangramento e um hematoma é formado no tecido mole local.Depois que o hematoma é formado, a parede da fístula arteriovenosa é formada.

(2) lesão por esmagamento

Compressão arterial e venosa paralelas podem ocorrer com fístula arteriovenosa, lesão iatrogênica como esplenectomia e nefrectomia, ligadura maciça de baço e pedículo renal, ligadura da artéria e da veia femoral durante a amputação e arteriovenosa da extremidade superior durante a tireoidectomia Ligadura grande, pode ocorrer fístula arteriovenosa, a violência externa nos tecidos moles, tecidos moles espremidos no osso, como o ombro, nádegas podem causar fístula arteriovenosa local, fratura do crânio pode causar fístula arteriovenosa de vasos sanguíneos meníngeos, etc. .

(3) outras razões

Os aneurismas desenvolvem gradualmente aderências, corrosão e, finalmente, romper as veias que os acompanham, e até mesmo fístulas arteriovenosas podem ocorrer quando as úlceras tumorais se transformam em grandes paredes dos vasos sanguíneos.

(dois) patogênese

1. O local da ocorrência

A fístula arteriovenosa traumática ocorre principalmente nas extremidades, as extremidades inferiores são mais comuns que as extremidades superiores, e as artérias e veias femorais inferiores são mais comuns que as artérias femorais profundas.Entre 27 casos relatados por Zhang Peihua, os membros inferiores representaram 41% (8 casos de fístula arteriovenosa superficial). 1 caso de arteriovenosa profunda), os membros superiores representaram 33%, outras partes representaram 26% (como artéria carótida comum - veia inominada, artéria carótida interna - veia jugular interna, artéria carótida externa - veia facial, artéria mamária interna - veia inominada, Artérias e veias rasas, veias da testa, etc.).

2. Patologia

Na maioria dos pacientes, a distância entre a artéria e a veia pode ser bastante pequena, o ramo sacral inclui apenas a parede do vaso adjacente, em alguns pacientes o ducto fibrótico pode separar o venoso e o venoso, e a fístula arteriovenosa tem um pseudo-aneurisma, especialmente o trauma. Elkin e Shumacker analisaram um grupo de 195 casos de fístula arteriovenosa traumática, 60% com pseudo-aneurisma, a maioria dos quais foram colocados entre artérias e veias, e o restante poderia ser separado da veia ilíaca. Ou sobre isso.

A fístula arteriovenosa adquirida é quase um único ramo, e a maioria dos sintomas e sinais está relacionada ao "curto-circuito" entre o sistema arterial de alta pressão e o sistema venoso de baixa pressão. O grau e a localização da lesão determinam suas alterações fisiopatológicas.

As fístulas arteriovenosas típicas lateral-lateral ou tipo "H" possuem artérias e veias proximais e distais conectadas por um ramo lateral, formando um leito vascular periférico, drenando as artério-venosas pela extremidade distal da fístula e nutrindo os vasos sanguíneos. E o ramo de drenagem constitui um caminho completo de circulação.

(1) Resistência da boca: O papel da fístula arteriovenosa (local, periférica e central) está relacionado à resistência hemodinâmica, quanto maior o diâmetro da fístula, menor a resistência, menor a resistência, o diâmetro da fístula é pequeno e o comprimento é curto. A resistência é relativamente alta, porém, quando o diâmetro atinge um determinado nível, comparado com outros fatores, como a ramificação, a resistência não é significativa.No mesmo diâmetro, a resistência da fístula arteriovenosa tipo-H é maior que a fístula arteriovenosa lateral-lateral. Quando múltiplos ramos coexistem, a força combinada dos ramos paralelos é igual à força resultante da interação das resistências, que deve ser menor que a resistência da resistência mínima, e a força combinada dos dois ramos paralelos do mesmo diâmetro é igual à metade da resistência do único ramo. Embora o fluxo sanguíneo através dos dois ramos possa ser aumentado, é raro aumentar um múltiplo.

(2) efeitos locais:

1 fluxo sanguíneo: o fluxo sanguíneo arterial proximal pode ser aumentado, o tamanho da fístula é o principal determinante, além disso, a resistência da via venosa, a circulação arterial e o leito vascular periférico também desempenham um papel, a presença da fístula pode reduzir significativamente a resistência arterial proximal O fluxo sanguíneo durante a diástole é bastante aumentado, chegando a atingir 80% a 90% do fluxo sangüíneo máximo durante a sístole.Esta fase do fluxo sangüíneo é obviamente diferente das artérias periféricas normais.Quando em repouso, o fluxo sanguíneo arterial normal cai para a fase diastólica. 0, muitas vezes mantida por um período de tempo, portanto, a presença da fístula não só aumenta a velocidade do fluxo sanguíneo arterial proximal, como também reduz a sua pulsação.

O fluxo sangüíneo venoso proximal é muito aumentado e pulsátil, e o pico de fluxo sanguíneo é consistente com a contração arterial e, devido à grande complacência venosa e baixa resistência da veia proximal e da via de saída, a pulsação é enfraquecida rapidamente dentro da crista ilíaca, apenas na extremidade proximal. É apenas óbvio quando a veia é estreita ou ocluída.

A direção do fluxo sanguíneo arterial proximal é sempre em direção à fístula, a veia proximal é sempre centrípeta, o ramo colateral arterial desvia para o sangue periorbitário e o sangue colateral venoso flui para o coração.Devido à anatomia e aos fatores hemodinâmicos, o movimento distal O sangue venoso pode fluir ou fluir da fístula ou mesmo estagnar.A direção do fluxo sangüíneo na artéria distal depende da pressão relativa da boca da fístula e do influxo da colateral.Podem ocorrer três condições: A. A relação entre a resistência da boca e a resistência arterial proximal Quando a razão da resistência do leito vascular distal à resistência da artéria colateral é excedida, o fluxo sanguíneo está na direção normal, que é mais comum em pequenas cristas ilíacas, fístula arteriovenosa de alta resistência e artérias colaterais são menos altas e alta resistência. Quando a relação entre resistência e artérias colaterais excede a razão da resistência bucal à resistência arterial proximal, o refluxo sanguíneo é comum em pacientes com crista ilíaca grande, fístula arteriovenosa crônica de baixa resistência e artérias colaterais, e a relação C. produz fluxo sanguíneo. Estase, ocasionalmente antes da formação de grande circulação colateral fístula arteriovenosa aguda, neste momento, o fluxo sanguíneo sistólico na direção normal, refluxo diastólico, refluxo sanguíneo arterial distal não só ingerir nutrição cama periférica vascular, mas também aumentar o coração A carga suja, como a fístula, é bastante pequena, o fluxo sanguíneo venoso distal será na direção normal, o que só ocorre quando a pressão venosa da articulação colateral mais próxima excede a fístula e, se a fístula for maior, a pressão venosa na fístula Ultrapassando a pressão venosa distal, mas a válvula com função completa entre a fístula e o primeiro ramo da veia obstruirá o fluxo sanguíneo.A medida que a pressão aumenta, a veia distal expande-se gradualmente e a válvula é fechada, assim na grande fístula arteriovenosa crônica, sangue A válvula pode ser contracorrente à veia distal por meio de uma válvula disfuncional.

2 pressão arterial: a pressão arterial proximal é normal, grande fístula arteriovenosa aguda, pode ter pressão arterial sistólica e diastólica, como a fístula arteriovenosa crônica, dilatação arterial proximal, a pressão pode exceder o nível anatômico normal da artéria normal Pressão

A pressão arterial distal é freqüentemente reduzida, a pressão arterial média e a pressão de pulso são menores que a artéria proximal, a fístula é pequena, ao longo da artéria proximal, a fístula à artéria distal, a pressão é gradualmente reduzida e a fístula é grande Baixa, isto é, a pressão diminui da artéria proximal para a fístula, mas a pressão da fístula para a artéria distal aumentará novamente.O reverso do gradiente de pressão arterial distal produzirá refluxo sanguíneo, fístula arteriovenosa crônica, com o diâmetro da artéria do ramo lateral A pressão arterial distal tende a aumentar, fazendo com que o sangue arterial distal retorne.

Embora haja shunt de sangue através da fístula, devido à baixa resistência da via de saída venosa proximal, a parede da veia é bem compatível, pode se adaptar ao fluxo sanguíneo arterial sem alteração, a pressão venosa proximal ainda é mantida em um nível baixo, a 1 cm da fístula. A pressão venosa média é de 0 a 2,00 kPa (0 a 15 mmHg) ea pressão de pulso é pouco superior a 0,667 kPa (5 mmHg), se a veia proximal estiver comprimida ou bloqueada, a pressão venosa aumentará significativamente e se aproximará da pressão na boca da fístula.

A pressão venosa distal depende do tamanho da fístula e da resistência ao fluxo contracorrente.Quando a fístula é pequena, a pressão periférica para a boca é gradualmente reduzida.Quando a fístula é grande, a pressão venosa na área da fístula é bastante aumentada e a função da válvula arteriovenosa aguda da veia ilíaca está completa. Inibição do refluxo sanguíneo, a pressão venosa distal pode igualar ou exceder a pressão arterial distal, como a doença progride para a fase crônica, a dilatação venosa distal leva à disfunção da válvula venosa e as colaterais venosas dilatam, a pressão venosa distal tende a diminuir.

3 vortex sanguíneo: tremor típico e sopro de fístula arteriovenosa, causada por fase anormal do fluxo sanguíneo causada por vibração da parede do vaso sanguíneo relevante, frequentemente associada a formação colateral, tortuosidade vascular, alterações aneurismáticas e alterações súbitas no diâmetro do vaso, tipo H Fístula arteriovenosa é comum.

4 Alterações morfológicas: o movimento da fístula arteriovenosa crônica, o aumento do fluxo sanguíneo venoso, as alterações morfológicas da angiogênese, geralmente a boca aumenta com o prolongamento do curso da doença, raramente espontaneamente fechar ou encolher, o mais típico é o arterial progressiva Crescimento e expansão, podem ser distorcidas e alterações semelhantes a tumores, espessamento precoce da parede arterial, mas eventualmente degenerativas com atrofia de músculo liso, diminuição do tecido elástico e formação de placa ateromatosa, a mais óbvia vasodilatação próxima à fístula, como A duração da doença é de mais de 1 a 2 anos e a lesão é irreversível.

Crescimento arterial proximal, distorção está relacionada a fatores hemodinâmicos, a força de puxar a artéria ao longo do longo eixo da artéria é proporcional ao gradiente longitudinal de pressão, este é uma manifestação funcional da velocidade do fluxo sanguíneo, a veia proximal tem a mesma alteração, a parede da veia Não apenas espessamento irregular devido a hiperplasia e fibrose da íntima, mas também alterações degenerativas como aterosclerose e alterações neoplásicas, a camada elástica interna tende a quebrar e desaparecer, e o dano endotelial da parede lateral da fístula pode ser Causada pelo estiramento sanguíneo ou vibração da parede da veia, o experimento da fístula arteriovenosa canina sugere que o espessamento da membrana íntima e medial venosa está relacionado à corrente parasita da anastomose distal e à energia cinética transmitida ao tecido adjacente, e o ramo colateral é estabelecido. Quanto mais o sangue sacral passa pelas veias varicosas, mais veias se desenvolvem no lado distal, ao contrário das veias distais proximais e proximais, que podem permanecer do mesmo tamanho ou até menores.

Circulação colateral: a fístula arteriovenosa é uma importante razão para promover a formação de colaterais, e sua abundância é muito maior do que a das lesões ateroscleróticas.As duas teorias sobre a formação de colaterais são o aumento da velocidade do fluxo sanguíneo e o aumento da pressão pelo colateral. Estudos têm demonstrado que o fluxo sanguíneo ao redor dos colaterais da fístula arteriovenosa freqüentemente excede o fluxo sanguíneo ao redor das artérias obstruídas, o que é consistente com a primeira teoria.Quando a fístula está presente, o sangue pode fluir da artéria distal para a fístula. A resistência da via de saída é reduzida significativamente, quando a artéria é ocluída, o sangue colateral precisa fluir para o leito vascular com resistência periférica relativamente alta, então quando o sangue arterial distal flui em contracorrente, o fluxo sanguíneo colateral da fístula arteriovenosa será maior que a oclusão arterial. Holman et al., Há muito apontam para a importância do fluxo sanguíneo nas artérias distais, quando a crista ilíaca arterial proximal é estabelecida ou a artéria distal é ligada no saco proximal, a formação colateral é significativamente reduzida devido à supressão do refluxo sanguíneo. Quando a artéria é ligada em um único ramo, uma ampla circulação colateral se formará.

A formação colateral da veia ilíaca arteriovenosa pode ultrapassar o ramo colateral arterial, levando a varizes superficiais, grande fístula arteriovenosa aguda e o sangue flui para a veia distal através da colateral venosa, e o fechamento valvar impede que o sangue flua para trás, com o prolongamento da doença, a veia distal Insuficiência da válvula, aumentando o ramo venoso colateral para evitar o refluxo sanguíneo, a oclusão da veia proximal, a maior formação de colaterais venosas pode ser vista, permitindo que todo o colateral sanguíneo flua de volta na veia distal.

(3) alterações na circulação periférica: fístula arteriovenosa afeta o suprimento sanguíneo dos tecidos circundantes, tecidos periféricos comuns são pálidos, cianose, edema e enfraquecimento do pulso, proximal à fístula, o sangue arterial entra rapidamente nas veias superficiais e nas veias profundas, pele, músculo e tecido ósseo A temperatura é elevada, na extremidade distal da fístula, a temperatura do tecido é frequentemente menor que o normal, o oxigênio periférico e a pressão parcial do músculo e tecido ósseo podem ser reduzidos, a saturação venosa de oxigênio é reduzida e a concentração de ácido láctico é aumentada.

1 fluxo sangüíneo e pressão sangüínea: quando a fístula é pequena, o sangue na direção do fluxo sangüíneo normal da artéria distal e o sangue da artéria colateral suprem as artérias periféricas e seus tecidos correspondentes, mesmo que a fístula seja grande, o sangue da artéria distal é contracorrente O fluxo sanguíneo do ramo colateral combinado com uma certa parte deve entrar novamente no tecido do leito vascular de suprimento periférico, ou seja, até certo ponto, o sangue arterial periférico pode manter sua direção normal do fluxo sanguíneo, como fístula arteriovenosa artéria-cefálica radial grande A direção do fluxo sanguíneo é a mesma, o ponto de divisão entre a contracorrente e a jusante está no arco raso da palma, a fístula é pequena e a artéria colateral maior.Por causa da dilatação compensatória da artéria pequena, o fluxo sanguíneo periférico pode não diminuir, a fístula é maior, a artéria colateral Quando menos, as pequenas artérias não são suficientes para manter a nutrição tecidual, especialmente quando as artérias distais têm uma grande quantidade de refluxo sanguíneo.Alguns pacientes não afetam a nutrição tecidual, mas o suprimento sangüíneo distal dos membros afetados é relativamente reduzido em comparação com os membros não afetados.

Embora a redução da resistência arteriolar possa tornar o fluxo sanguíneo relativamente normal, a pressão arterial periférica pode ser aumentada ou diminuída devido à perda de energia da fístula.A literatura relata que a fístula arteriovenosa lateral-lateral da veia artéria-cefálica radial é de 88% do membro ipsilateral. A pressão arterial distal cai.

O efeito da compressão da fístula nos vasos sanguíneos relevantes: O estudo da fístula arteriovenosa artéria-cefálica radial mostrou que quando a extremidade proximal da artéria radial era comprimida, o fluxo sanguíneo periférico e a pressão arterial eram reduzidos e a compressão da artéria radial proximal poderia eliminar a artéria radial. O fim do fluxo sanguíneo, mas o fluxo sanguíneo pode fluir da extremidade distal da artéria radial para a fístula, ou seja, o fluxo sanguíneo na parte distal da artéria radial, quando a fístula é grande, a compressão da artéria radial proximal pode aumentar o fluxo sanguíneo reverso na extremidade distal da artéria radial. A compressão da artéria proximal pode aumentar o "sangue roubado" do ramo lateral ao redor da fístula, reduzindo ainda mais o suprimento sanguíneo ao tecido periférico, e oprimir a artéria colateral e ulnar importante também leva a uma diminuição significativa da pressão arterial e fluxo sanguíneo da artéria do dedo, embora este método seja Quando a boca é grande, o fluxo sangüíneo da extremidade distal da artéria radial pode ser revertido para a frente, ou quando a fístula é pequena, o fluxo sanguíneo pode ser aumentado.No entanto, devido ao excesso de sangue fluir pelo ramo de baixa resistência, a perfusão do sangue periférico é reduzida e a pressão reduzida. As artérias colaterais podem às vezes produzir redução mais grave do fluxo sangüíneo vascular do que a artéria proximal de compressão.O fechamento de qualquer via de saída da crista ilíaca, como a veia proximal ou distal, pode aumentar a resistência efetiva da crista ilíaca e a pressão arterial e fluxo sangüíneo da artéria do dedo. Dagukou distal 桡 No pulso, porque o fluxo sanguíneo arterial distal é eliminado, todo o sangue colateral flui para o tecido distal e o fluxo sanguíneo periférico aumenta mais obviamente.Se a fístula é pequena e o fluxo sanguíneo arterial distal é compatível, a artéria distal pode ser comprimida. A perfusão periférica é reduzida, dependendo do volume sanguíneo da artéria colateral.

Quando a crista ilíaca e as artérias e veias proximal e distal estão completamente fechadas, a perfusão periférica pode aumentar ou diminuir de acordo com o tamanho da fístula e a capacidade funcional dos vasos colaterais, por exemplo, a fístula e os ramos laterais são maiores e a fístula e os quatro vasos relacionados serão fechados. Aumento da pressão periférica e fluxo sanguíneo, se a fístula é pequena, a circulação colateral é menor, pode levar a menor perfusão periférica, o sangue arterial distal é completamente da artéria proximal, e a compressão da artéria proximal diminuirá a perfusão periférica, a artéria distal O fluxo sanguíneo anterógrado é interrompido e até mesmo substituído pelo fluxo sanguíneo reverso, se o fluxo sanguíneo arterial distal é revertido, a compressão da artéria proximal resultará em um aumento no fluxo sanguíneo reverso, agravando ainda mais o roubo de sangue periférico.

(4) Influência sistêmica: A alteração fisiopatológica mais básica é a diminuição da resistência periférica total, o que significa que a resistência ventricular esquerda é igual à soma da resistência bucal e da resistência do leito vascular periférico.O fluxo sanguíneo sistêmico é a saída do fluxo sanguíneo do coração, perfusão dos tecidos periféricos; O fluxo sanguíneo do ramo é o fluxo sanguíneo através do ramo colateral, a soma do fluxo sanguíneo sistêmico e sacral é igual ao débito cardíaco e quando a resistência periférica total da fístula arteriovenosa diminui, o corpo aumenta a descarga cardíaca aumentando o batimento cardíaco e o volume sistólico. A quantidade de débito cardíaco aumentada manterá a pressão arterial, reduzirá a pressão venosa e proporcionará nutrição sangüínea suficiente aos tecidos periféricos.O aumento do volume sistólico é mais propício ao retorno venoso e ao aumento do volume sanguíneo.Estes mecanismos compensatórios estão na fístula arteriovenosa. Ela desempenha um papel importante: quando a descompensação arteriovenosa é grande, a pressão arterial e o fluxo sangüíneo sistêmico podem ser reduzidos, enquanto a resistência sistêmica e a pressão atrial esquerda e direita são aumentadas.

1 pressão arterial e pressão ventricular esquerda: quando a fístula arteriovenosa aguda é subitamente aberta, a resistência periférica diminui significativamente e a pressão arterial cai linearmente Após o aumento do débito cardíaco e resistência sistêmica, a pressão arterial retorna rapidamente ao nível basal, de acordo com o tamanho da fístula. A pressão arterial média muitas vezes diminui até certo ponto.Porque a pressão arterial diastólica cai mais do que a pressão arterial sistólica, a pressão de pulso pode ser aumentada, mas pode ser inconsistente.Fecho da fístula arteriovenosa aguda pode causar um aumento súbito da pressão arterial, enquanto a saída sangüínea espontânea e resistência sistêmica Diminuição, pressão arterial rapidamente retornou ao nível antes do fechamento, a maioria dos pacientes com fístula arteriovenosa crônica, a pressão arterial média mantida na faixa normal, mas a pressão arterial diastólica pode ser reduzida, pressão de pulso alargada (pulso de água), compressão ou cirurgia para fechar a arteriovenosa crônica A resposta do enxaguatório bucal é semelhante à fístula arteriovenosa aguda.

A pressão sistólica e diastólica final do ventrículo esquerdo diminui na abertura da fístula arteriovenosa aguda, mas a pressão diastólica final pode retornar rapidamente ao nível de quase abertura. O fechamento da fístula pode produzir pressão sistólica sistólica e diastólica final, grande Fístula arteriovenosa, a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo aumentada gradualmente, mesmo insuficiência cardíaca grave pode até matar.

2 pressão venosa: quando a fístula arteriovenosa é aberta, a pressão venosa central sobe apenas alguns milímetros de coluna de água, o que é difícil de detectar.A pressão da veia venosa é reduzida devido ao aumento do débito cardíaco, e a complacência da própria veia pode acomodar o aumento do volume venoso. A pressão venosa é frequentemente mantida em um nível normal.

3 átrio, ventrículo direito e pressão da artéria pulmonar: a abertura da fístula arteriovenosa aumenta o átrio esquerdo e direito e a pressão média da artéria pulmonar A amplitude absoluta do aumento é pequena, relacionada ao fluxo sangüíneo através do ramo sacral Quando a fístula arteriovenosa é aberta pela primeira vez As pressões ventricular sistólica e diastólica final aumentam, mas a pressão arterial diastólica pode retornar rapidamente aos níveis de pré-abertura, e o fechamento da fístula pode reverter esse processo.

4 débito cardíaco, fluxo sangüíneo sistêmico e fluxo sangüíneo sacral: após a abertura da fístula arteriovenosa aguda, o débito cardíaco aumentou imediatamente, alcançando um nível máximo em poucos segundos, devido ao rápido aumento do fluxo sanguíneo de zero para próximo. No nível mais alto, o fluxo sanguíneo precoce pelo leito vascular de todo o corpo é consistente com o declínio da pressão arterial média no estágio inicial. O fechamento da fístula pode reverter o curso da doença, o fluxo sanguíneo do ramo sacral cai para zero e o fluxo sanguíneo do sistema sobe temporariamente mais do que o nível anterior. A produção sangüínea diminuiu rapidamente e o aumento do fluxo sangüíneo sistêmico foi consistente com o aumento temporário da pressão sangüínea sistêmica, refletindo a regulação do excesso de débito cardíaco pelo leito vascular periférico de alta resistência em vez do gargarejo de baixa resistência, enxaguatório bucal, débito cardíaco. O aumento é igual ao fluxo sanguíneo do ramo sacral, o fluxo sanguíneo de todo o corpo não é reduzido, a expectoração é maior e o fluxo sanguíneo do ramo sacral é maior que 27% a 40% da saída sangüínea da tíbia anterior, o aumento do débito cardíaco pode não ser igual ao fluxo sanguíneo do sacro. Pode roubar sangue do leito vascular periférico, resultando em diminuição do fluxo sangüíneo sistêmico.A contração vascular periférica compensatória pode prevenir a redução da pressão arterial média.Quando o fluxo sanguíneo colateral excede 60% do débito cardíaco anterior, a compensação é insuficiente. Diminuição do fluxo sanguíneo para todo o corpo, de acordo com a boca O pequeno estado de repouso do débito cardíaco aumenta em vários graus, o escarro de tamanho médio não tem efeito negativo no aumento do débito cardíaco após o esforço, 50% a 80% dos pacientes com fístula arteriovenosa crônica, boca fechada causada pelo débito cardíaco A quantidade é reduzida.

5 Freqüência Cardíaca e Acidente Vascular Cerebral: Quando o débito cardíaco aumenta, há aumento da frequência cardíaca e aumento do volume sistólico, sendo este último mais evidente.A abertura da fístula arteriovenosa aguda freqüentemente faz com que a frequência cardíaca aumente temporariamente, fechando a fístula. Antes que a freqüência cardíaca retorne aos níveis normais, o declínio a curto prazo é menor que o nível pré-natal.Nacientes com fístula arteriovenosa crônica, a freqüência cardíaca está freqüentemente dentro da faixa normal.Nicoladoni (1875) e Branham (1890) relataram que após pressionar a fístula ou a artéria proximal da fístula A frequência cardíaca da maioria dos pacientes diminuiu mais de 4 vezes / min, o que ocorreu após um aumento transitório da pressão arterial sistêmica, mas a alta dose de atropina foi bloqueada, sugerindo que esta freqüência cardíaca muda de sinus carotídeo e Indução de barorreceptores do arco aórtico, causada pelo nervo vago mediado.

Quando o retorno venoso da fístula arteriovenosa é aumentado, a freqüência cardíaca pode ser aumentada e o débito cardíaco pode ser aumentado.O aumento do volume sistólico está relacionado ao aumento do débito cardíaco.É fácil ocorrer quando o nível de acetilcolina é elevado e a atividade simpática é aumentada. Contração miocárdica aumentada, em circunstâncias normais, consumo de oxigênio subendocárdico, fluxo sanguíneo coronariano e consumo de oxigênio são maiores que subepicárdico, e estas diferenças não podem ser vistas em fístula arteriovenosa de volume moderado, sugerindo que quando a capacidade aumenta, Na ponta do ventrículo esquerdo, a demanda endocárdica de oxigênio é relativamente reduzida.

6 coração: o aumento do coração é comum em pacientes com fístula arteriovenosa crônica, que pode ser caracterizada por dilatação ou hipertrofia.Depois de alguns meses de bochechos persistentes, o coração se expande gradualmente, e a boca pode ser aumentada em até 80%. Ao compensar, o fluxo sanguíneo para o sistema venoso grande, o coração pode ser reduzido no início, a fístula arteriovenosa crônica é fechada, e a aorta e o ventrículo esquerdo são temporariamente causados ​​pelo esvaziamento incompleto do coração esquerdo e diminuição do fluxo sanguíneo para a veia. Aumento do sexo, o átrio direito e capacidade do cone pulmonar diminuiu, fechando a boca de longa data pode gradualmente reduzir o coração, muitas vezes voltar ao normal dentro de algumas semanas.

7 volume de sangue: pacientes com fístula arteriovenosa crônica freqüentemente aumentam o volume sanguíneo, mais de 200 ~ 1000ml / m2 área de superfície corporal, existe excesso de sangue na circulação colateral dilatada, incluindo arteriovenosas proximais, cardíacas, vasos centrais e colaterais, Ao aumentar o débito cardíaco para preencher a circulação sacral e sistêmica para evitar o escarro sanguíneo, o principal fator que limita o débito venoso cardíaco agudo na fístula arteriovenosa aguda é o volume sangüíneo insuficiente, em vez de uma reserva cardíaca insuficiente.

O aumento do volume plasmático está relacionado principalmente ao aumento do volume sangüíneo, sendo ativado pelo mecanismo de armazenamento de sódio e água, com redução do fluxo renal e da taxa de filtração glomerular e aumento da reabsorção tubular renal, resultando em diminuição da diurese. Acúmulo e aumento do volume sangüíneo, o declínio do fluxo sangüíneo renal também pode ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumentar ainda mais a reabsorção renal de sódio e líquido, além de retenção de sódio, também pode usar armazenamento de proteína para manter a tensão plasmática, uma vez alcançado Volume de sangue normal, excesso de sódio e água no corpo é excretado.

8 Insuficiência cardíaca: Quando o sangue é desviado da artéria para a veia, pode rapidamente causar insuficiência cardíaca, especialmente na fístula arteriovenosa da veia cava aorta-inferior.Se a fístula é pequena, a insuficiência cardíaca pode não ocorrer ou atrasar por vários anos. A relação direta entre o aumento do volume sangüíneo e a insuficiência cardíaca foi confirmada em experimentos com animais, mas no corpo humano a insuficiência cardíaca ocorre não apenas em termos de tamanho da boca e débito cardíaco, mas também dependendo da presença de doença coronariana ou miocárdica; Os pacientes não podem suportar a insuficiência cardíaca a curto prazo porque seu coração pode tolerar o aumento da carga circulante por um longo tempo.

O edema da fístula arteriovenosa aguda pode estar associado ao aumento da pressão venosa local e, na insuficiência cardíaca, todas as manifestações clínicas de retenção de líquidos, como edema periférico, edema pulmonar, ascite e ganho de peso, podem desempenhar papel importante no aumento da secreção de aldosterona. O bochecho pode causar muito diurético.

9 Fístula arteriovenosa próxima ao coração tem maior influência em todo o corpo que a fístula arteriovenosa periférica Quando a fístula está localizada nos principais vasos sanguíneos centrais (aorta e veia cava inferior), a extremidade proximal é curta devido ao seu grande diâmetro e comprimento curto. A resistência das veias e veias é bastante baixa, a fístula está localizada nos vasos sanguíneos dos membros e seu diâmetro é pequeno, e a distância centrífuga é grande, então a resistência circunflexa é maior.Alguns estudiosos acreditam que as fístulas arteriovenosas pélvicas e da panturrilha são mais do que a cabeça, pescoço e A influência sistêmica da fístula arteriovenosa da extremidade superior é grande, podendo ser causada pela pressão hidrostática, que faz com que os vasos sanguíneos afetados se dilatem e a resistência diminua, sendo que a fístula arteriovenosa envolvendo o ramo da veia porta tem menor influência sistêmica que as outras partes do corpo. Os sinusóides estão associados à alta resistência ao fluxo, mas alguns movimentos mesentéricos, fístulas arteriovenosas intravenosas, têm um débito cardíaco significativamente aumentado.

Resumo: A abertura da fístula arteriovenosa faz com que a resistência periférica total caia repentinamente, resultando em diminuição da pressão arterial central, aumento da pressão venosa central, diminuição do fluxo sangüíneo sistêmico e do sangue da artéria para a veia, mas pode ser corrigida por mecanismo compensatório.

O aumento da pressão venosa central aumenta a cavidade do coração e aumenta o estresse diastólico final da fibra miocárdica Segundo o mecanismo de Frank-Starling, o volume sistólico é aumentado, a pressão arterial diminuída e o barorreceptor produz uma frequência cardíaca reflexiva aumentada pela circulação de acetilcolina e catecolamina simpática. Contração miocárdica, adrenalina simpática estimula a contração das pequenas artérias para manter a pressão arterial central, mas reduz ainda mais o fluxo sanguíneo periférico, a contração venosa central promove o retorno venoso ao coração, e esses mecanismos sinergicamente aumentam o débito cardíaco e pressão aórtica, grandes Parte da função cardíaca é bem compensada, o aumento na saída de sangue aumenta a pressão aórtica para níveis normais, a função barorreceptora é reduzida, a freqüência cardíaca retorna ao estado quase normal e a vasoconstrição periférica é aliviada, embora o fluxo sangüíneo sistêmico seja reduzido Ao retornar para perto do normal, tal como dano extenso ou miocárdico, a compensação será incompleta, o débito cardíaco aumentado, mas não o suficiente para manter o fluxo sanguíneo periférico, pode ocorrer insuficiência cardíaca, renina-angiotensina-aldosterona A ativação do sistema causa retenção de sódio e água, enquanto mobiliza o armazenamento de proteínas, aumenta o volume plasmático, o volume sangüíneo Aumentar o aumento do coração e expansão da circulação sacral residual, promover ainda mais o refluxo sanguíneo venoso, melhorar o débito cardíaco, boa compensação, fluxo sanguíneo sistêmico pode ser aumentado para o nível pré-temporal, eletrólitos voltar ao normal, com a progressão da doença, movimento proximal, A dilatação venosa leva à expansão contínua do ramo sacral, o próprio ramo sacral também se expande e o lado venoso suporta a formação continuada.O resultado final é uma diminuição adicional na resistência periférica total e um aumento no débito cardíaco.Pacientes com cardiopatia coronariana ou doença miocárdica, reserva cardíaca Eventualmente, ele será destruído e a insuficiência cardíaca ocorrerá.

3. Após a classificação, a fístula arteriovenosa pode ser de diferentes tipos e, de acordo com os achados cirúrgicos, é dividida em 4 tipos.

(1) Tipo de furo: A veia arteriovenosa lesionada está muito próxima e há uma simples passagem de tráfego entre elas.

(2) tipo de cateter: As artérias e veias são separadas por uma curta distância, e há um tubo no meio (geralmente cerca de 0,5 cm de comprimento), e o canal está na forma de um cisto.

(3) Tipo de aneurisma: Existem dois canais de tráfego arteriovenoso e aneurismas traumáticos, que são o resultado de lesões em ambos os lados da artéria.

(4) tipo de tumor do cisto: após a lesão arteriovenosa, um tumor cístico comum é formado, e o sangue do sangue venoso e venoso está neste tráfego.

Prevenção de fístula arteriovenosa adquirida

Esta doença é causada por trauma, portanto, não há medidas preventivas eficazes, mas para algumas lesões iatrogênicas, como esplenectomia e nefrectomia, grande ligadura do baço e pedículo renal, ligadura da artéria femoral durante a amputação, tireoidectomia requer cuidados médicos O pessoal foi cuidadosamente examinado após a cirurgia para evitar a ocorrência de fístula arteriovenosa.

Complicações adquiridas de fístula arteriovenosa Complicações inchaço

Para pacientes com fístula arteriovenosa adquirida, recomenda-se cirurgia precoce e, se o preparo for insuficiente, complicações como sangramento da ferida, infecção, suprimento insuficiente de sangue ao membro afetado ou inchaço do membro acometido e varizes superficiais podem ocorrer após a cirurgia, se o trombo é causado por trauma. Enxaguar a boca, entrar na artéria pulmonar irá causar embolia pulmonar, se a técnica asséptica não é rigorosa na operação, também pode ser complicada por sépsis, estase venosa pode ser seguido por trombose, o que também pode levar a embolia pulmonar.

Sintomas de fístula arteriovenosa adquirida Sintomas comuns Pele parcial dos membros ... Fadiga, tontura, veias varicosas, palpitações, músculos peitorais, fraqueza muscular, ação, insuficiência cardíaca parecida com parede, falta de ar

O diagnóstico de fístula arteriovenosa geralmente não é difícil.Na história de trauma penetrante, o paciente pode encontrar uma massa pulsátil por conta própria, e há ronco local, inchaço de um membro, varizes e insuficiência valvar venosa, e temperatura local da pele do membro. Do lado contralateral, a parte lesada apresenta cicatrizes, sopros e tremores, que devem ser considerados no diagnóstico de fístula arteriovenosa, sendo que os pacientes com fístula arteriovenosa aguda freqüentemente apresentam múltiplos traumas ou lesões penetrantes nos membros. O diagnóstico e o tratamento de fístulas arteriovenosas são freqüentemente atrasados ​​em áreas de graves danos aos ossos e tecidos moles.

O trânsito arterial e venoso pode ser dividido em direto e indireto, quando a veia adjacente é lesada ao mesmo tempo, as bordas da ferida se encontram diretamente e o trânsito direto pode ser alcançado em poucos dias, denominado fístula arteriovenosa direta, como a ferida da veia arterial. Não pode alinhar diretamente, mas há um hematoma entre os dois, após o hematoma, a formação de uma cápsula ou tubo entre a artéria e a veia, chamado de expectoração indireta.

As artérias proximais do tendão são progressivamente dilatadas e alongadas, a parede arterial é inicialmente espessada, ocorrem alterações degenerativas mais tarde, fibras musculares lisas são atrofiadas, fibras elásticas são reduzidas, a parede é adelgaçada e placas ateromatosas são formadas, como pupilas grandes, adjacentes A artéria principal da fístula pode ser inflada para formar um aneurisma, e a artéria distal é reduzida devido a uma diminuição no fluxo sanguíneo.

A veia se expande gradualmente, a extremidade distal pode atingir a última válvula e a extremidade proximal pode atingir a veia cava.Se a pupila é grande, a pressão na veia aumenta repentinamente.Depois de algumas semanas de trauma, uma massa pulsátil local pode ser vista devido à expansão venosa. É um pseudo-aneurisma, quando a pupila é pequena, a veia é gradualmente dilatada na fístula, a íntima é espessada e o tecido fibroso é proliferado, pois a parede da veia é gradativamente engrossada, formando uma parede parecida com a ação, formando cerca de meio ano após o trauma. É difícil distinguir entre artérias ou veias, degeneração da parede da veia, fissura secundária interna da camada elástica e desaparecimento, dilatação da veia distal e comprimento da crista ilíaca, seguido por insuficiência venosa venosa e insuficiência venosa mais grave, fístula arteriovenosa promove um grande número de circulação colateral Formação, a circulação colateral da veia é ainda mais do que a circulação colateral da artéria, e a veia superficial é extensivamente varicosa.

A fístula entre as artérias e veias é relativamente simples, a maioria dos aneurismas traumáticos pode estar localizada no lado arterial, no lado venoso, ou entre as artérias e veias.

(1) As artérias e veias estão intimamente ligadas a um poro dividido, e algumas são acompanhadas por um aneurisma ou um tumor venoso.

Fístula arteriovenosa: (1) veias arteriovenosas juntas, mostrando poro fissurado (2) arteriovenoso, acompanhado de tumor venoso.

(2) dutos de tráfego simples, como o ducto arterioso patente, alguns com aneurismas ou tumores venosos.

Fístula arteriovenosa: (1) dutos de trânsito com aneurismas. (2) Os cateteres de trânsito são acompanhados por tumores de movimento e venosos.

(3) tráfego sacular, alguns com aneurismas ou tumores venosos.

Fístula arteriovenosa: (1) tráfico sacular com aneurisma (2) tráfico sacular com movimento, tumor venoso fístula arteriovenosa traumática ocorre principalmente nos membros, menos cabeça e pescoço, menos tórax e abdome, nos membros, membros inferiores que os membros superiores Mais comum, nas extremidades inferiores, a artéria femoral superficial é mais comum que a artéria femoral profunda.

Fístula arteriovenosa aguda

Pode ocorrer 1 hora após a lesão. A quantidade de sangramento é grande quando ferida, mas é semelhante a spray, mas a ferida é geralmente pequena. Há um hematoma na lesão. A maioria deles tem tremores e sopros. Como a comunicação arteriovenosa é freqüentemente bloqueada por coágulos sanguíneos, é principalmente Poucas horas ou alguns dias após a lesão, a massa pulsátil ou a área afetada tocou o tremor e o sopro.A maioria dos pacientes na parte distal da fístula arteriovenosa ainda pode se contorcer e pulsar as artérias, mas mais fraca do que o lado sadio.

2. fístula arteriovenosa crônica

Os sintomas clínicos são gradualmente desenvolvidos, principalmente devido a membros inchados, dor, dormência, fadiga, pescoço, fístula arteriovenosa, dor de cabeça, tontura, perda de memória e visão, e outros sintomas de suprimento insuficiente de sangue para o cérebro. A fístula venosa pode estar associada a aperto no peito, palpitações, falta de ar e até insuficiência cardíaca. As principais manifestações são as seguintes:

(1) Ruído e tremor: Podem ser ouvidos murmúrios de "máquina" rugosos e contínuos perto da boca.Os sopros aumentam durante a sístole e se espalham ao longo dos lados proximal e distal dos vasos sanguíneos.A fase diastólica diminui, mas não desaparece. Quanto maior a boca, mais alto é o ruído, a superfície corporal correspondente na boca pode tocar o tremor.

(2) insuficiência venosa: devido ao alto fluxo sanguíneo na artéria através da fístula na veia, resultando em aumento da pressão venosa, insuficiência valvular venosa, fístula arteriovenosa próxima ou distal das veias superficiais significativamente dilatadas e curvadas, retorno venoso bloqueado Há edema, dermatite de estase, pigmentação e ulceração na extremidade distal do membro.

(3) Aumento da temperatura local da pele: A temperatura superficial da pele do local da fístula arteriovenosa é aumentada em diferentes graus em comparação com o mesmo local do membro contralateral.A temperatura da pele da parte distal da fístula é normal ou inferior ao normal.

(4) Aumento cardíaco e insuficiência cardíaca: o sangue arterial flui através da fístula para dentro da veia e a quantidade de sangue que retorna do coração aumenta, o que pode sobrecarregar o coração, causando a expansão do coração, levando a insuficiência cardíaca, aumento do coração e insuficiência cardíaca. O tamanho, a localização e o comprimento da boca estão intimamente relacionados: quanto mais próximo do coração, mais grave é a insuficiência cardíaca, a fístula arteriovenosa do membro, a falência cardíaca tardia e a insuficiência cardíaca após a operação da fístula arteriovenosa. E cura.

O diagnóstico de fístula arteriovenosa adquirida geralmente não é difícil.O paciente tem um histórico de trauma.A parte lesada geralmente tem um nódulo com sopro contínuo e tremor.O curso da doença é ligeiramente mais longo.O membro tem inchaço do membro, veias varicosas, insuficiência venosa ou úlcera crônica. A temperatura local da pele lesada é maior que a contralateral e os sintomas e sinais cardíacos podem estar aumentados, o diagnóstico de fístula arteriovenosa deve ser considerado, a pressão dos dedos pode diminuir, a pressão arterial subir e o conteúdo de oxigênio no sangue aumentar. A angiografia arterial mostra que a imagem precoce das veias também contribui para o diagnóstico de fístula arteriovenosa.Os pacientes com fístula arteriovenosa aguda são frequentemente acompanhados por múltiplos traumas graves ou múltiplas lesões penetrantes de múltiplos membros e negligenciam o diagnóstico, o que deve ser observado.

Exame de fístula arteriovenosa adquirido

(a) arteriografia

Pode ser claramente definida a localização, tamanho e circulação dos vasos sanguíneos próximos e circulação das colaterais, boca pequena, artérias desenvolvidas e veias próximas à fístula, mas raramente a veia distal da fístula é exposta e, quando a boca é grande, precisa ser retirada rapidamente. As imagens arteriais podem ser vistas no filme, mas a veia dilatada é desenvolvida perto da crista ilíaca.A parte mais clara da dilatação geralmente indica o local da fístula.A veia distal da fístula pode mostrar um aumento no número e nas veias varicosas.

(2) Determinação da boca da pressão dos dedos (sinal de Brankam)

Esputo acupressão para bloquear a derivação de sangue, a medição para bloquear o shunt de sangue, medir a freqüência cardíaca e pressão arterial antes e depois de bloquear o shunt, comparar, após o bloqueio do sangue shunt, ritmo cardíaco é significativamente mais lento, isso é porque o escarro é fechado, sangue forçado Na circulação da rede capilar normal, a resistência circundante é aumentada, ao mesmo tempo, após o escarro ser subitamente bloqueado, o volume sanguíneo que foi drenado no escarro no passado flui para o sistema arterial periférico e a resistência circundante aumenta e o volume sanguíneo extra aumenta repentinamente no sistema arterial. A pressão sanguínea é aumentada, desse modo estimulando correspondentemente as terminações nervosas no nervo de descompressão aórtica e no seio carotídeo, de modo que o centro vasomotor suprime e a taxa de pulso é lenta.

(C) Determinação da pressão arterial média nas artérias da fístula arteriovenosa

Quando a crista ilíaca e a circulação colateral são pequenas, a queda da pressão arterial média é particularmente óbvia: quando a crista ilíaca é pequena, a pressão arterial média na extremidade distal da crista ilíaca não é alterada. A medida da pressão arterial geral requer punção direta da artéria, mas pela ultrassonografia Doppler. A pletismografia dos membros também pode medir a pressão arterial na extremidade distal do tornozelo.

(4) Determinação do débito cardíaco

A ecocardiografia e os métodos de diluição do indicador podem medir o débito cardíaco e entender a função cardíaca.

(5) Determinação do oxigênio no sangue venoso

A partir da veia da fístula arteriovenosa ou do sangue da extremidade proximal da fístula, comparado com o teste de sangue venoso da mesma parte do membro contralateral, a pressão venosa no lado afetado é maior que a do membro normal e a pressão parcial de oxigênio é significativamente aumentada.

(6) Determinação da pressão venosa

A pressão venosa do membro afetado aumentou e o aumento da pressão venosa perto da fístula foi mais pronunciado.

Diagnóstico e diferenciação da fístula arteriovenosa adquirida

Fístula arteriovenosa aguda pode aparecer imediatamente após a lesão, ou após os coágulos sanguíneos estarem dissolvidos na comunicação arteriovenosa.Há um hematoma na lesão, a maioria com tremores e sopros.A maioria dos pacientes ainda possui membros na extremidade distal da fístula arteriovenosa. Pode bater nas artérias, mas é mais fraco do que o lado sadio.Quando a artéria femoral da extremidade inferior é acompanhada por lesão profunda da artéria femoral, ela não pode bater na artéria dorsal do pé e tem sintomas de isquemia do membro.

Pacientes com fístula arteriovenosa crônica têm membros inchados, dormência, dor, fadiga, ronco na massa pulsátil, insuficiência cardíaca pode ter aperto no peito, palpitações, falta de ar, sinais comuns são:

Há ruído e tremor na área de 1.. Independente do tamanho da fístula arteriovenosa, um ruído típico, áspero e persistente pode ser ouvido na fístula arteriovenosa, chamado ruído tipo máquina, e o sopro é aumentado durante a sístole. A condução proximal e distal do vaso principal, este sopro e pseudoaneurisma causaram sopros diastólicos fracos e sopros sistólicos causados ​​por estenose arterial.

2 A taxa de pulso é acelerada: este é o resultado de um reflexo de Braibridge causado por um aumento no retorno venoso ou um aumento na carga de trabalho cardíaca devido a uma diminuição na pressão arterial média (lei de Marey).

3 aumento do coração e insuficiência cardíaca: devido ao rápido fluxo de sangue na veia através da pupila, a pressão venosa aumenta, a quantidade de sangue que retorna do coração aumenta, fazendo com que o coração se expanda e o aumento progressivo do coração pode levar a insuficiência cardíaca, aumento do coração e insuficiência cardíaca. O tamanho, a localização e a duração da fístula estão intimamente relacionados, quanto mais próximo o coração, como a ramificação direta do arco aórtico (artéria carótida, ausência de artérias, artéria subclávia) e a fístula venosa formada pela veia acompanhante, ocorre insuficiência cardíaca. Cedo e grave, Pate relatou que a fístula arteriovenosa ocorreu no ramo direto da aorta, a insuficiência cardíaca ocorreu tão cedo quanto 6 semanas após o trauma, a maior parte da fístula arteriovenosa do membro, e 9 casos de fístula arteriovenosa ocorreram após a ressecção cardíaca. Há dor local, ascite e dor abdominal.

4 aumento do aquecimento local: a temperatura da pele do membro afetado na área da fístula arteriovenosa aumentou, a alta fístula arteriovenosa está longe, a temperatura da pele pode ser normal ou inferior ao normal.

5 insuficiência venosa: a comunicação direta entre artérias e veias, de modo que o aumento venoso, a maioria dos pacientes, fístula arteriovenosa perto ou distal veias superficiais dilatar e dobrar, a pigmentação da pele acompanhada de celulite bezerro, dedo do pé ou dedos ocorrem frequentemente Úlceras que se comportam como sintomas após flebite profunda.

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