Estenose mitral reumática

Introdução à estenose mitral reumática A estenose mitral reumática, também conhecida como doença cardíaca valvular reumática, é uma doença cardíaca crônica que ocorre após a febre reumática aguda invadir o coração, e ainda é bastante comum na China. Doença cardíaca valvar reumática é mais comum com a válvula mitral, seguido por válvula aórtica, válvula tricúspide é raro, válvula pulmonar é mais rara, doença cardíaca reumática crônica pode envolver várias válvulas. A valvopatia mitral mais comum clinicamente comum, responsável por cerca de 70%, seguida pela valva mitral com valvopatia aórtica foi responsável por cerca de 25%, somente a valvopatia aórtica foi responsável por 2 a 3%, valva tricúspide ou artéria pulmonar Lesões valvares são frequentemente associadas a lesões valvares mitrais ou aórticas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotensão, insuficiência cardíaca aguda

Causas da estenose mitral reumática

Febre reumática (95%)

Pacientes com valvopatia reumática geralmente têm história de febre reumática, como faringite reumática, artrite reumatoide, miocardite reumática. O microorganismo patogênico é o estreptococo hemolítico tipo A. Áreas com atraso econômico, baixos padrões de vida e falta de saneamento têm maior probabilidade de desenvolver doenças.

Patogênese

A cardiopatia valvar reumática é uma doença cardíaca crônica que ocorre após a febre reumática aguda invadir o coração.A febre reumática é uma doença alérgica, muitas vezes invadindo o coração, causando inflamação total do coração, envolvendo pericárdio, miocárdio e endocárdio e febre reumática recorrente. O dano mais grave é o endocárdio, especialmente o tecido endocárdico da válvula mitral.A inflamação reumatoide recorrente de longa duração e o dano mecânico causado pela turbulência sanguínea e doença valvar mitral causada pelo acúmulo de plaquetas incluem principalmente a fusão da junção valvar. Espessamento da fibrose, encurtamento da fibrose muscular e / ou fibrose papilar, fusão e calcificação do folheto, fusão da junção do folheto da válvula mitral ocorre primeiro nas antigas junções diplomáticas e pós-internas, e gradualmente se estende até a parte central do orifício valvar, leve O diâmetro da válvula estenótica é de cerca de 1,3 cm, a estenose moderada é de 0,8 a 1,2 cm e a estenose grave é inferior a 0,8 cm Se a faixa de fusão da junção for maior que a estenose, a estenose é mais grave.

Prevenção da estenose mitral reumática

Além de tratar ativamente o reumatismo e prevenir danos ao coração, esta doença é prevenir a ocorrência de febre reumática.

Embora a causa da febre reumática não seja completamente compreendida atualmente, nos últimos anos, tem sido comprovado que ela tem uma relação estreita com o estreptococo hemolítico, portanto, as seguintes medidas são propostas como uma prevenção de recorrência da atividade da febre reumática.

(1) atividades apropriadas

Os pacientes após a cirurgia valvar mitral devem descansar por 3 a 6 meses e, de acordo com as circunstâncias específicas de recuperação, o aumento apropriado nas atividades e trabalho, atividade ou trabalho após a frequência cardíaca deve ser controlado para não exceder 15% do normal, como a freqüência cardíaca diária durante o repouso 72 vezes por minuto, a atividade não deve fazer a freqüência cardíaca mais de 83 batimentos / min (72 + 0,8 + 82,8), o trabalho excessivo, pode enfraquecer a força física, atividades de fuga estreptococo, causando dor de garganta, frio, agravamento da doença.

(b)) Prevenção de drogas

Para os suspeitos de febre reumática, 1,2 milhão de unidades de penicilina G de ação prolongada (toxina benzílica G) são administradas por via intramuscular uma vez por mês.

Complicações da estenose mitral reumática Complicações, hipotensão, insuficiência cardíaca aguda

À medida que a doença valvar mitral piora gradualmente, a função ventricular esquerda também é prejudicada.Embora o tratamento médico possa aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca, ela não pode aliviar as lesões obstrutivas vasculares mitral e pulmonar.A maioria dos pacientes sem cirurgia é morta aos 50 anos. Na hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, embolia sistêmica ou endocardite infecciosa.

As complicações pós-operatórias mais comuns da estenose mitral reumática são as quatro seguintes:

1. Fibrilação atrial: A fibrilação atrial é a complicação mais comum da cirurgia mitral fechada.

2. Insuficiência cardíaca: A incidência de insuficiência cardíaca aguda após a cirurgia é de 6,8%, as conseqüências são graves, representando a primeira causa de morte cirúrgica, deve ser dada uma atenção especial.

3. Hipotensão: Hipotensão refere-se a uma condição na qual a pressão arterial sistólica é inferior a 90 mmHg e requer medicação, com uma taxa de incidência de 5,2%.

4. Embolização.

5. Síndrome da incisão pericárdica: no passado, era chamada de síndrome de separação da valva mitral, com febre alta após 7 a 14 dias após a operação, podendo estar acompanhada de aperto torácico e dor torácica, e a área pericárdica pode ouvir o ruído de atrito pericárdico. É uma reação alérgica ao sangue no pericárdio.A administração de hormônios pode ser resolvida em poucos dias.Desde a drenagem pericárdica e a administração rotineira de hormônios após a cirurgia, esse tipo de complicação raramente ocorre.

Sintomas da estenose mitral reumática Sintomas comuns Curto prazo disfunção do tremor diastólico ápice 1a bulha cardíaca hipertireoidismo Tremor cardíaco dispnéia sopro sistólico hemoptise

[manifestações clínicas]

Os casos de estenose mitral são principalmente em torno de 30 anos quando eles procuram tratamento médico.Como a doença valvar mitral piora gradualmente, a função ventricular esquerda também é prejudicada.Após 10 a 15 anos após o início, a função cardíaca é frequentemente reduzida para 3 a 4, embora o tratamento médico seja Pode aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca, mas não pode aliviar as lesões obstrutivas vasculares mitral e pulmonar A maioria dos pacientes que não foram submetidos à cirurgia faleceram de hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, embolia sistêmica ou endocardite infecciosa aos 50 anos. .

Cerca de 50% dos doentes com estenose mitral reumática têm história de febre reumática ou poliartrite migratória Os sintomas da estenose mitral são geralmente pelo menos 10 anos de febre reumática, a maioria dos casos tem 20 anos de idade. Acima, os sintomas clínicos da estenose mitral progridem lentamente, e os sintomas iniciais são dispneia causada pela estagnação da estenose da boca.Inicialmente, após um trabalho pesado, há uma urgência do ar, e depois o trabalho moderado e leve também ocorre após o trabalho manual. Infecção respiratória, excitação ou fibrilação atrial, respiração sentada, dispneia paroxística noturna e edema pulmonar, tosse também é um sintoma comum.Depois do trabalho de parto, ocorre mais freqüentemente durante o sono e bronquite, e o escarro é branco. Muco, alguns casos mostram ataques semelhantes de asma, palpitações, fibrilação atrial paroxística, fadiga, fadiga, tontura e outros sintomas, os pacientes podem ter hemoptise repetida, o número de sangramento varia, sangramento da mucosa brônquica leva a expectoração Bloodshot, hemorragia edema pulmonar aguda é muco espumoso rosa, ruptura da veia brônquica varicosa pode ocorrer uma grande quantidade de hemoptise, casos avançados podem ser apresentados Hepatomegalia, ascite, edema subcutâneo e outros sintomas de insuficiência cardíaca direita, alguns pacientes clinicamente primeiros sintomas são embolia sistêmica.

Estenose mitral reumática

1. Exame de radiografia de tórax: nos casos iniciais, o radiograma de tórax anterior pode ser visto sem sinais anormais, o átrio esquerdo é aumentado quando a válvula é obviamente estreita e a dupla sombra densa do átrio direito e esquerdo se sobrepõe no lado direito da sombra do coração. apêndice atrial esquerdo, ventrículo direito e aumento da artéria pulmonar comum, redução do arco aórtico, protusão do cone pulmonar, ramo da artéria pulmonar alargado, sombra hilar aprofundada, depressão normal entre ventrículo esquerdo e bola aórtica desapareceu, sombra do coração borda esquerda reta, longo prazo No caso da estagnação pulmonar, as sombras pontilhadas e dispersas da deposição de hemossiderina podem ser vistas no campo pulmonar, e a fina linha horizontal horizontal (linha Kerley B) com densidade aumentada devido à deposição linfonodal pulmonar a longo prazo pode ser observada na parte inferior do campo pulmonar. O exame de raio X lateral ou oblíquo da refeição de bário pode mostrar a compressão do átrio esquerdo aumentada e o esôfago movido para a região posterior, o átrio esquerdo aumentado também pode elevar o brônquio principal esquerdo e o ângulo do brônquio principal em ambos os lados aumenta. No caso de estenose mitral simples, o ventrículo esquerdo não deve ser aumentado.Se o ventrículo esquerdo estiver aumentado, deve-se suspeitar que seja acompanhada de regurgitação mitral.

2. Exame de eletrocardiograma: O ECG de pacientes com estenose mitral leve pode não apresentar sinais anormais.A hipertrofia do átrio esquerdo mostrou alargamento da onda P e incisão no eletrocardiograma e aumento da onda P bifásica na derivação torácica direita. Os casos de alta pressão apresentam sinais de hipertrofia e estiramento do eixo direito e do ventrículo direito, e os pacientes com doença de longa duração frequentemente apresentam fibrilação atrial.

3. Cateter cardíaco e angiografia cardiovascular: os casos de estenose mitral não requerem cateterismo cardíaco de rotina, mas o cateterismo cardíaco multivalvar e a angiografia cardiovascular podem ajudar a determinar se outras valvas têm lesões e sua gravidade, O cateterismo cardíaco pode medir a pressão microvascular do ventrículo direito, pulmonar e pulmonar, resistência à circulação pulmonar, índice de débito cardíaco e área valvar calculada, casos de estenose mitral, ventrículo direito, artéria pulmonar, pressão microvascular pulmonar aumentada, resistência circulatória aumentada, O índice de débito sanguíneo diminuiu, o cateterismo atrial esquerdo pode medir a pressão atrial esquerda, a diferença de pressão transvalvar da valva mitral, o caso de estenose mitral a diferença de pressão transvalvar valvar mitral excede 0,7kPa (5mmHg), repouso de casos de estenose mitral precoce A diferença de pressão pode ser normal apenas 0,3 ~ 0,4kPa (2 ~ 3mmHg), pode aumentar rapidamente para mais de 1,3kPa (10mmHg) após o exercício, angiografia ventricular esquerda seletiva pode determinar a presença ou ausência de regurgitação mitral e determinar a contração ventricular esquerda Função, a angiografia aórtica pode confirmar a presença ou ausência de regurgitação aórtica.

4. Ecocardiograma: ecocardiograma modo-M mostrou átrio esquerdo, aumento do ventrículo direito, curva do folheto anterior mitral diastólica E pico lentamente diminuído, e a onda BE diminuiu lentamente, mostrando uma imagem parecida com a parede, devido a Na junção da válvula, o folheto anterior e o folheto posterior se movem na mesma direção, o ecocardiograma da superfície de corte pode mostrar o espessamento da válvula, a mobilidade é limitada, a forma é irregular, a válvula é estreita e a forma pode mostrar o espessamento das cordas. Ecocardiograma ainda pode verificar o apêndice atrial esquerdo, se há um trombo no átrio esquerdo, o uso de sonda esofágica para examinar o apêndice atrial esquerdo, o trombo atrial esquerdo, o diagnóstico é mais confiável.

Diagnóstico e diagnóstico de estenose mitral reumática

Diagnóstico

O diagnóstico da estenose mitral geralmente não é difícil, e a estenose mitral simples típica pode ser claramente diagnosticada com base na história médica e nos sinais.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico típico de estenose mitral simples geralmente não é difícil.As manifestações clínicas e os sinais cardíacos são muito semelhantes à estenose mitral reumática. Mixoma atrial esquerdo.O sopro cardíaco na mixoma atrial esquerda pode alterar o volume ou desaparecer com a posição do corpo. A ecocardiografia pode mostrar que a reflexão ecogênica em forma de nuvem do tumor no átrio esquerdo entra na valva mitral ou no ventrículo esquerdo durante a diástole e é incluída no átrio esquerdo durante a sístole, sendo de grande valor para o diagnóstico definitivo e considerada para tratamento cirúrgico. Em pacientes com estenose mitral, é necessário descobrir se a regurgitação mitral e outras válvulas também estão presentes e a gravidade da lesão.A angiografia coronariana seletiva deve ser realizada em pacientes com mais de 40 anos para entender a presença ou ausência de doença arterial coronariana. Lesões obstrutivas.

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