Concussão

Introdução ao Concussion A concussão é geralmente definida como “disfunção temporária do sistema nervoso central”, geralmente causada por uma breve perda de consciência após a cabeça ser atingida por violência moderada, imediatamente desperta e quase esquecida, e a anatomia patológica do sistema nervoso não é óbvia. Alterações, sem danos orgânicos, mostra alterações neurológicas transitórias, podem estar relacionadas com as alterações fisiopatológicas causadas pelo tecido cerebral após a violência, mas em alguns casos, devido à morte concussão e boxeadores repetidamente recebeu cérebro Atrofia cerebral crônica e até mesmo algumas doenças neurológicas graves ocorrem após o impacto. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,035% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia cerebral edema cerebral

Causa de concussão

Causa da doença:

No passado, pensava-se que a concussão é apenas uma disfunção temporária do sistema nervoso central.Não há danos orgânicos visíveis.Não são encontradas lesões na anatomia macroscópica e histopatologia.A inibição transitória da função cerebral pode estar relacionada O distúrbio molecular da célula cerebral causado pela violência, bloqueio da condução nervosa, distúrbio de regulação da circulação sanguínea cerebral, dano interneuronal e onda intracentricular de choque liquórico e outros fatores estão relacionados. A estrutura prejudicada, que afeta a função do sistema de ativação ascendente, é um importante fator causador de distúrbios da consciência, entretanto, não consegue explicar satisfatoriamente todos os fenômenos de concussão, como os casos de morte por concussão, ocorrência crônica de boxeadores profissionais. Os danos causados ​​pela atrofia cerebral e até mesmo a demência, bem como os boxeadores amadores, também relataram distúrbios cerebrais leves.

(dois) patogênese

O mecanismo de lesão por concussão ainda não está claro.As várias teorias existentes não podem explicar completamente todos os problemas relacionados à concussão.Existem muitas explicações diferentes para os distúrbios transitórios pós-traumáticos causados ​​por concussões, possivelmente com violência. Causada por distúrbios da circulação sanguínea cerebral, choque do líquido cefalorraquidiano no sistema ventricular, danos anormais de interneurônios cerebrais e descarga anormal causada por distúrbios do metabolismo fisiológico das células cerebrais.Em anos recentes, considera-se que o sistema de ativação da estrutura da rede tronco cerebral está danificado. Os principais fatores que causam perda de consciência são baseados em:

1, todos os fatores acima podem causar danos diretos e indiretos ao tronco cerebral.

2, experimentos com animais de concussão encontraram mitocôndrias medulares, Nissl, alterações cromossômicas e alguns com ruptura da membrana lisossomal.

3. Na pesquisa bioquímica, no teste do líquido cefalorraquidiano de pacientes com concussão, a concentração de acetilcolina e potássio é aumentada, e o aumento da concentração dessas duas substâncias provoca o bloqueio de condução da sinapse dos neurônios, para que a rede do tronco cerebral não consiga manter o corpo humano. No estado de despertar, há uma perturbação da consciência.

4, achados clínicos, os pacientes com exame de potencial evocado auditivo de tronco encefálico de concussão leve, metade dos casos têm danos orgânicos.

5, pensamento tardio de concussão, lesão no tronco cerebral primário, lesão axonal, o mecanismo da lesão é semelhante, mas o grau de lesão é diferente, é um continuum de diferentes graus de patologia, algumas pessoas ocultaram concussão à lesão axonal mais difusa Tipo leve, mas a lesão é limitada, o dano é mais funcional e fácil de reparar por si só, então a perturbação da consciência é transitória.

Prevenção de concussão

1. A concussão tem um bom prognóstico, a maioria dos pacientes volta ao normal em 2 semanas, mas alguns pacientes também podem ter lesões intracranianas secundárias ou outras complicações, portanto, o estado mental e a consciência do paciente devem ser observados de perto durante o tratamento sintomático. Os sintomas clínicos e os sinais vitais devem ser verificados em tempo hábil, de acordo com a situação.

2. Primeiros socorros:

A cabeça da criança é facilmente danificada por forças externas e, portanto, causa concussão, os pais devem prestar atenção especial. Para crianças de diferentes idades, as causas dos ferimentos na cabeça variam. O bebê em 3-4 meses simplesmente voltará e a família cairá da cama se não prestar atenção. 6-7 meses de idade do bebê, por causa do ativo, descuidado, pode cair de volta da mão adulta. Quando se aprende a caminhar e a caminhar, quando há um passo mais perto da escadaria, muitas vezes há falta de habilidade de autocontrole e de rolar. Quando uma criança cai no chão, se encontrar um objeto duro, como cimento ou telha, é vulnerável a lesões mais graves, e os pais devem estar atentos para saber se isso causará uma concussão.

Quando uma criança colide e é ferida, haverá uma perturbação temporária da consciência, como choro, confusão, etc., que dura cerca de meia hora. Aqueles que são feridos são apenas conscientes (conscientemente confusos), e aqueles que são graves podem experimentar perda de consciência (coma), irritabilidade, choque leve, palidez ou náusea e vômito. Alguma sonolência, acordar depois de horas ou durante a noite, ainda pode ser acompanhada por dores de cabeça (crianças batendo com a cabeça na mão), irritabilidade, vômitos ou tontura após a recuperação da consciência, e alguns podem até perder a consciência por um longo tempo. Se tal fenômeno ocorrer, pode ser uma fratura craniana, um hematoma na cabeça ou uma hemorragia cerebral.

Tratamento de primeiros socorros: Quando a cabeça da criança está danificada, deve receber atenção suficiente. Se a situação for leve, você pode descansar na cama por 1-2 dias.Se você não tiver um desempenho especial, pode sair da cama e continuar a observar por uma semana. Se a cabeça tiver um hematoma, você deve ir ao hospital para fazer um filme para verificar se há uma fratura no crânio. Qualquer pessoa com distúrbios óbvios de consciência, acompanhados de choque, deve imediatamente ficar deitados, consertar a cabeça e correr para o hospital de terceiro nível em busca de socorro.

Complicações de concussão Complicações edema cerebral

As manifestações clínicas das sequelas de concussão são várias, de modo geral, a função do córtex cerebral está enfraquecida, a disfunção autonômica e os sintomas similares aos do raquitismo são dominantes. Esta doença pertence ao âmbito da medicina chinesa "tontura", "não palavrões" e "depressão". Devido ao súbito traumatismo craniano, o espírito produz um alto grau de pânico, que torna os rins escuros e escuros, o fígado perde seu alcance, a estagnação e o fogo, e a perturbação é vazia. Ou tiros traumáticos na cabeça levam a danos nos vasos sanguíneos colaterais medulares, resultando em estagnação do qi e estase do sangue e sintomas de retenção de água. Ou por causa da dor interna, baço, bioquímica não é próspera, o sangue não é bom, deficiência de sangue não pode ser consagrado no cérebro.

Em casos graves, pode ser complicado por edema cerebral e hemorragia cerebral.

Sintomas de concussão Sintomas comuns Lesão craniana, fenômeno quase esquecido, comprometimento da memória, coma, concussão, comprometimento nervoso, zumbido, náusea, respiração lenta

1, sintomas transitórios do tronco cerebral

A constipação afeta a cabeça imediatamente após a perturbação da consciência, manifestada como inconsciência ou coma completo, com duração de alguns segundos, minutos ou dezenas de minutos, mas geralmente não mais do que meia hora, o paciente pode ser acompanhado por queda de pressão arterial pálido, suor batimento cardíaco lento, respiração lenta, tônus ​​muscular diminuído, reflexos fisiológicos lentos ou desaparecidos, na maioria dos pacientes com concussão leve reversível, função do sistema nervoso central rapidamente a partir do fundo, da medula espinhal cervical - tronco encefálico medular Recuperação para o córtex cerebral e na concussão severa irreversível pode ser um processo de inibição de cima para baixo, fazendo com que a função do centro respiratório medular e o centro circulatório sejam interrompidos por muito tempo, resultando em morte.

2, esquecendo retrógrado (quase esquecido)

Depois que a consciência do paciente é restaurada, ele não consegue lembrar a situação no momento da lesão e mesmo antes da lesão: quanto mais grave a concussão, quanto maior o tempo do coma original, mais óbvio o fenômeno do esquecimento recente, mas a memória do passado (memória distante) Isso pode estar relacionado ao dano do hipocampo.

3, o exame físico do sistema nervoso

Nenhum sinal positivo foi encontrado.

4, pacientes com período de recuperação de concussão

Sintomas freqüentes como tontura, dor de cabeça, náusea, vômito, zumbido, insônia, etc., geralmente desaparecem gradualmente em semanas ou meses, mas alguns pacientes apresentam tontura, cefaléia, insônia, irritabilidade, desatenção e perda de memória a longo prazo. Alguns dos sintomas são sintomas de recuperação: se não houver uma melhora óbvia após 3 a 6 meses, além de considerar se existem fatores mentais, ele deve ser examinado e analisado em detalhes, com ou sem danos de início tardio. Não use a "sequela de concussão" para dizer uma palavra, mas aumente a carga mental do paciente.

Verificação de concussão

Pressão intracraniana por punção lombar é normal, alguns pacientes podem ter diminuição da pressão intracraniana, líquido cefalorraquidiano incolor e transparente, ausência de sangue, contagem de leucócitos é normal, exame bioquímico está mais na faixa normal, e alguns podem detectar aumento do conteúdo de acetilcolina, éster de colina A atividade da enzima é reduzida e a concentração de íons de potássio é aumentada.

1, exame de raio-x do crânio: sem fratura encontrada.

2, tomografia computadorizada do cérebro: sem alterações anormais óbvias no crânio e intracraniana.

3, exame EEG: EEG por vários meses após a lesão é na maior parte normal.

4, o exame do fluxo sangüíneo cerebral: o fluxo sanguíneo cerebral precoce pode ser reduzido.

Diagnóstico de concussão

Diagnóstico

O diagnóstico de concussão no passado depende principalmente da história de lesão, coma de curta duração após lesão, esquecimento recente, ausência de sinais neurológicos positivos, mas não há um método confiável para o diagnóstico objetivo e a identificação clínica de contusão cerebral leve. Muitas vezes é necessário usar uma variedade de métodos de exame auxiliar para determinar o diagnóstico: se o crânio não tem fraturas, a punção lombar está na faixa normal, o líquido cefalorraquidiano não tem glóbulos vermelhos, o EEG só vê baixa a alta amplitude ondas rápidas ocasionalmente com ondas delta difusas e onda θ, recuperada dentro de 1 a 2 dias, ou alguns pacientes dispersaram onda lenta para retornar ao normal dentro de 1 a 2 semanas, potencial evocado auditivo de tronco encefálico pode ter I a V intervalo de onda prolongado, latência da onda V estendida ou diminuição da amplitude ou A forma de onda desapareceu, as tomografias devem ser negativas para varreduras simples e intensificadas, mas um pequeno número de pacientes foi submetido a tomografias negativas pela primeira vez, mas lesões secundárias intracranianas atrasadas em observações dinâmicas contínuas devem ser observadas. Estudiosos relataram que o radionuclídeo 131I-IMP e o 99mTc-HM-PAO realizaram tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) para examinar pacientes com concussão adolescente, e descobriram que 70% do fluxo sangüíneo cerebelar e occipital do lóbulo diminuíram.

Diagnóstico diferencial

Dificuldades na identificação clínica com contusão cerebral leve, tais como a descoberta de perturbação da consciência, dor de cabeça, vômitos e outros sintomas de aumento da pressão intracraniana, suspeita de atraso hematoma intracraniano, CT deve ser prontamente revisto, diagnóstico claro, tratamento atempado.

Identificação de contusões cerebrais, muitas vezes cefaléia, vômito, consciência varia dependendo da localização e extensão da lesão, sem manifestação de defeitos do sistema nervoso, se a área funcional estiver comprometida, expectoração correspondente, afasia, defeito do campo visual, distúrbio sensorial e bureau Sinais de epilepsia focal.

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