Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada (CPRE)

Insira o endoscópio no segmento descendente do duodeno, encontre a papila duodenal e insira um tubo de contraste plástico na abertura do mamilo do canal da biópsia. Icterícia obstrutiva inexplicada, especialmente no trato biliar geral, angiografia da vesícula biliar. Informação básica Classificação do especialista: Classificação do exame digestivo: endoscópio Sexo aplicável: se homens e mulheres aplicam jejum: jejum Dicas: Verifique o dia antes do jantar para jejuar. Pancreatite aguda ou exacerbação aguda de pancreatite crônica, infecção do trato biliar grave, alergia ao iodo, insuficiência cardiorrespiratória e outras contraindicações endoscópicas não são adequadas para este teste. Valor normal Normal Significado clínico Indicações: 1, icterícia obstrutiva de causa desconhecida, especialmente no trato biliar geral, angiografia da vesícula biliar. 2, suspeito de ter colelitíase e raio-X não conseguiu confirmar. 3. Tumores malignos do fígado, da vesícula biliar e do sistema pancreático. 4, suspeito de ter uma variedade de cistos pancreáticos. 5, raio-X ou endoscopia é suspeita de compressão externa do estômago ou duodeno. 6, suspeito de pancreatite crônica ou diabetes causada por câncer de pâncreas. 7, divertículo papilar duodenal sintomático. 8, há sintomas de desconforto abdominal superior, mas o exame de rotina não confirmou a presença de estômago, duodeno, lesões no fígado, suspeita de doença pancreática. Altos resultados podem ser doenças: colangite crônica, cálculos biliares e colangite, estenose do trato biliar, cálculos no ducto biliar, ascaridíase biliar e ascaridíase hepática, divisão pancreática, lesão iatrogênica do ducto biliar, pâncreas anular, carcinoma ampular periférico Precauções Preparação antes da inspeção: 1. Faça um teste de alergia ao iodo. 2, contagem de glóbulos brancos e determinação de amilase sérica ou urinária. 3. Verifique o dia antes do jantar para o jejum. 4, injeção subcutânea de atropina 0,5 mg, estável 5mg ~ 10mg. Anti-espumante oral, como óleo de silicone 3 ~ 5ml, e para anestesia local da garganta. Requisitos para inspeção: Elimine a tensão com o pedido do médico. Processo de inspeção (1) O paciente é colocado na posição lateral esquerda, o endoscópio é inserido no esôfago e passa lentamente pelo estômago até o segmento descendente do duodeno, e o corpo do espelho é girado de 90 a 120 graus para encontrar o mamilo. O mamilo é geralmente localizado a uma profundidade de cerca de 80 cm, e está localizado principalmente na parede lateral esquerda da parte média do segmento descendente do duodeno.É uma protuberância elíptico-avermelhada que se projeta para o intestino. Se o ducto biliar e o ducto pancreático juntos se abrem em um dos mamilos, a abertura do ducto biliar é freqüentemente maior que a abertura do ducto pancreático. Se os dois tubos estiverem respectivamente abertos nos respectivos mamilos, o mamilo do ducto biliar comum também é mais alto do que o mamilo do ducto pancreático. (2) Insira um cateter de náilon da abertura do mamilo e insira o ducto biliar desde a base até o topo para fácil desenvolvimento, a inserção vertical da superfície frontal facilita o desenvolvimento do ducto pancreático. A profundidade do cateter não deve exceder 10mm, se for muito profundo, ele só será desenvolvido por um tubo.Se for muito raso, será fácil escapar. (3) A resistência desapareceu após a inserção do cateter. Uma seringa de 20 ml foi fixada na extremidade do cateter e o agente de contraste aquecido foi lentamente injetado sob fluoroscopia. Preste atenção ao controle da velocidade de injeção, pressão e dose, a velocidade é de 1ml por minuto e a colangiografia pode ser um pouco mais rápida. Normalmente, a ductografia pancreática é realizada primeiro, seguida por colangiografia, e ambas podem ser desenvolvidas ao mesmo tempo, ou apenas uma delas pode ser vista. (4) Depois que o ducto biliar é preenchido, a cabeça é abaixada a um nível alto, e o ducto biliar superior e os ductos hepáticos esquerdo e direito são preenchidos. Observe a posição supina ou em pé na parte inferior do ducto biliar comum. Encha o ducto pancreático e tome a posição lateral esquerda primeiro, depois mude para a posição prona e para a posição supina. (5) Injetando 2 ml de meio de contraste para desenvolver todos os ductos pancreáticos, e filmagens imediatas são necessárias. O agente de contraste é descarregado por si mesmo dentro de 1 a 2 minutos no ducto pancreático. Se a injeção do agente de contraste for ligeiramente responsiva, uma pequena quantidade de 0,5 ml pode ser injetada para desenvolver o ramo do ducto pancreático. O agente de contraste não deve ser injetado em excesso, de modo a evitar o desenvolvimento da área glandular, sobrepor-se ao ducto pancreático e não ser claro, e causar facilmente pancreatite pós-contraste. (6) Sob a perspectiva, considera-se cheio de satisfação, ou seja, preencher a imagem. Depois que a fotografia é satisfatória, o endoscópio é retirado e o filme é retirado novamente para observar a porção que se sobrepõe ao endoscópio. Se houver suspeita de obstrução, devem ser tomados 30 e 60 min comprimidos para observar o esvaziamento do meio de contraste. Se o ducto pancreático principal não for esvaziado por 30 minutos, o ducto biliar comum não é esvaziado por 30 a 60 minutos, sugerindo que pode haver obstrução. (7) Complicações: A taxa de incidência é de cerca de 3%. Complicações comuns são causadas pelo enchimento excessivo do ducto pancreático, como colangite, pancreatite hemorrágica, lesão do mamilo e do ducto biliar e sepse. O movimento deve ser suave durante a operação de contraste. Após o final da angiografia, uma quantidade adequada de penicilina e estreptomicina pode ser injetada e, em seguida, o tubo pode ser removido para evitar complicações. (8) Tratamento pós-operatório: amilase sérica deve ser verificada 4h ~ 6h após a operação, se mais de 200 unidades, acompanhadas de dor abdominal e febre, devem ser tratadas de acordo com pancreatite aguda. Se apenas a amilase estiver elevada, ela deve ser revisada diariamente até o normal. Dieta semi-líquida durante 2 dias a 3 dias. Após a angiografia, os antibióticos foram administrados durante três dias para prevenir a infecção. Não é adequado para a multidão Pancreatite aguda ou exacerbação aguda de pancreatite crônica, infecção biliar grave, alergia ao iodo, insuficiência cardiopulmonar e outras contraindicações endoscópicas. Reações adversas e riscos Complicações comuns são causadas pelo enchimento excessivo do ducto pancreático, como colangite, pancreatite hemorrágica, lesão do mamilo e do ducto biliar e sepse.

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