Błona śluzowa jelit z owrzodzeniem martwiczym

Wprowadzenie Radioaktywne uszkodzenie odbytnicy można podzielić na cztery stopnie. Drugim objawem klinicznym jest częstotliwość stolca. Jest krwawy stolec lub śluz i jest ciężki i ciężki. Objawy mogą trwać miesiące lub lata, a błona śluzowa jelit ma martwicę, owrzodzenie lub umiarkowane zwężenie. Promieniowe zapalenie jelit jest powikłaniem jelit spowodowanym radioterapią nowotworów miednicy, brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej. Może wpływać na jelito cienkie, okrężnicę i odbytnicę, dlatego nazywa się je także radioaktywnym odbytnicą, okrężnicą i jelitem cienkim. Zgodnie z wielkością dawki promieniowania, czasem trwania i pilnością choroby, choroby popromienne są ogólnie klasyfikowane jako ostre i przewlekłe. Zgodnie z pozycją źródła promieniowania umieszczonego w ciele i na zewnątrz dzieli się na chorobę promieniowania zewnętrznego i chorobę promieniowania wewnętrznego. We wczesnym etapie odnowy komórek błony śluzowej jelit zostaje zahamowana, po obrzęku małej ściany tętnicy, niedrożności, powodując niedokrwienie ściany jelita, erozję błony śluzowej. Późna ściana jelita powoduje zwłóknienie, światło jelita jest wąskie lub perforowane, aw jamie brzusznej powstają ropień, zrosty krzyżowe i jelitowe.

Przyczyna

1. Proliferacja komórek nabłonkowych jelit jest zahamowana: komórki nabłonkowe błony śluzowej jelita są najbardziej wrażliwe na promieniowanie. Tyminę znakowaną tymidyną obserwowano jako odnowę komórkową i stwierdzono, że regeneracja błony śluzowej jelita została zakończona przez namnażanie niezróżnicowanych komórek znajdujących się w krypcie gruczołu jelitowego. Komórki te tracą zdolność do podziału po różnicowaniu i stopniowo przenoszą się na powierzchnię błony śluzowej jelit. Promieniowanie hamuje proliferację tych komórek, powodując charakterystyczne ostre zmiany w błonie śluzowej jelit. Jeśli dawka promieniowania nie jest nadmierna, uszkodzenie śluzówki można przywrócić 1–2 tygodnie po zakończeniu radioterapii. Ostatnie badania wykazały, że efekt wielokrotnej ekspozycji zależy od cyklu komórkowego, w którym eksponowane są komórki krypty. Komórki w późnym etapie podziału są najbardziej wrażliwe na promieniowanie, podczas gdy komórki syntetyzowane w późnym etapie są bardziej tolerancyjne, ponieważ tylko część wszystkich proliferujących komórek kryptowych w danym momencie znajduje się w pewnej fazie cyklu proliferacji komórek, więc pojedyncze Napromienianie wysokimi dawkami zabiło tylko część komórek, a po kilku dniach komórki były mitotyczne i wróciły do ​​normy.

Po drugie, jelitowe tętnice podśluzówkowe są uszkodzone: komórki śródbłonka małych tętnic są bardzo wrażliwe na promieniowanie. Radioterapia wysokodawkowa powoduje pęcznienie, namnażanie i zwłóknienie komórek, powodując niedrożne zapalenie i zapalenie wsierdzia, powodując niedokrwienie ściany jelita oraz erozję i owrzodzenie błony śluzowej. Inwazja bakteryjna w jelicie dalej rozwija uszkodzenie.

Po trzecie, uszkodzenie tkanki ściany jelita: tkanka ściany jelita spowodowana intensywnym ciągłym napromieniowaniem spowodowanym obrzękiem, proliferacją fibroblastów we wszystkich warstwach ściany jelita, zmianami tkanki łącznej i mięśni gładkich w przejrzysty sposób, i ostatecznie prowadzi do zwłóknienia, zwężenia jelit, zniekształcenia powierzchni błony śluzowej I zrozum, że zmiany w jelitach spowodowane przez promieniowanie mogą zmieniać się od odwracalnej struktury błony śluzowej do przewlekłego pogrubienia włókna, któremu towarzyszy owrzodzony przewód jelitowy, a nawet powodować niedrożność jelit.

Sprawdź

Rzadko występują objawy kliniczne radiacyjnego zapalenia jelit, ogólnej dawki promieniowania poniżej 3000rad. Objawy występują, gdy łączna ilość radioterapii dootrzewnowej przekracza 4000 rad. Jeśli przekracza 7000 rad, częstość występowania wynosi aż 36%. Objawy mogą pojawić się na początku leczenia, krótko po jego zakończeniu lub kilka miesięcy lub lat po leczeniu.

Po pierwsze, wczesne objawy: z powodu reakcji układu nerwowego na promieniowanie mogą wystąpić wczesne objawy ze strony przewodu pokarmowego. Zwykle pojawia się w ciągu 1 do 2 tygodni po rozpoczęciu radioterapii. Nudności, wymioty, biegunka, wydzielina śluzu lub krwawe stolce. Osobom zaangażowanym w odbytnicę towarzyszy pilna potrzeba i waga. Długotrwała krew w kale może powodować niedokrwistość z niedoboru żelaza. Zaparcia są rzadkie. Czasami niskie ciepło. Ból brzucha plwociny sugeruje zajęcie jelita cienkiego, kolonoskopię esicy można zobaczyć obrzęk błony śluzowej, przekrwienie, ciężkie przypadki mogą mieć erozję lub owrzodzenie.

Po drugie, zaawansowane objawy: objawy ostrej fazy przedłużone lub do końca radioterapii od 6 miesięcy do kilku lat po rozpoczęciu znaczących objawów, wszystkie sugerują, że zmiana trwa, ostatecznie doprowadzi do zwłóknienia lub zwężenia. Objawy w tym okresie mogą wystąpić już po pół roku po radioterapii lub 10 lat później lub nawet 30 lat później i bardziej związane z zapaleniem naczyń jelitowych i zatrzymanymi zmianami chorobowymi.

1. Okrężnica, zapalenie odbytnicy: często występuje po 6 do 18 miesiącach po napromieniowaniu. Zgłoszona częstość występowania w Chinach wynosi od 2,7% do 20,1% Objawy biegunki, krwi w kale, śluzu i nagłej potrzeby, cienkich stolców i postępujących zaparć lub bólu brzucha sugerują zwężenie jelita. Ciężkie zmiany i sąsiednie narządy tworzą przetoki, takie jak przetoka odbytniczo-pochwowa, kał jest usuwany z pochwy; makijaż pęcherza odbytniczego może pojawić się pylica płuc; przetoka jelita cienkiego odbytnicy może pojawić się w kale zmieszanym z kałem, ale także zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją jelit, Ropień brzucha lub miednicy. Niedrożność jelit może wystąpić z powodu zwężenia jelita i splątania jelit. Radioaktywne uszkodzenie odbytnicy można podzielić na cztery stopnie: I stopień, bez lub z łagodnymi objawami, tylko z łagodnym obrzękiem błony śluzowej jelit i może szybko się zagoić. Zmiany te są ogólnie uważane za uszkodzenie radioaktywne. II stopień, częstotliwość stolca, krwawy stolec lub śluz, ciężkie i ciężkie, objawy mogą trwać miesiące lub lata, martwica, owrzodzenie lub umiarkowane zwężenie błony śluzowej jelit. III stopień, ciężkie zwężenie odbytnicy, musi być kolostomią. Stopniowi IV towarzyszy formacja hakerów. Niektórzy badacze sklasyfikowali cztery rodzaje popromiennego zapalenia jelit, mianowicie kataralne, erozyjne złuszczanie, owrzodzenie naciekowe, owrzodzenie naciekowe z przetoką odbytniczo-pochwową. Powikłania popromiennego zapalenia jelit obejmują węzły, rak odbytnicy, gruczolakorak odbytnicy, głębokie torbielowate zapalenie jelita grubego, pojedyncze owrzodzenia odbytnicy (głównie w przedniej ścianie, a także w tej ostatniej).

2. Zapalenie jelit: silny ból brzucha, nudności i wymioty, wzdęcie brzucha i krwawa biegunka, gdy jelito cienkie jest poważnie uszkodzone przez promieniowanie. Jednak późna wydajność wynika głównie z nieprawidłowego wchłaniania pokarmowego, któremu towarzyszy przerywany ból brzucha, steatorrhea, utrata masy ciała, zmęczenie, niedokrwistość i tak dalej.

Diagnostyka różnicowa

Zrzucanie błony śluzowej jelit: Niektóre tkanki błony śluzowej jelit czasami pojawiają się w normalnych stolcach, które są związane z normalną utratą metaboliczną błony śluzowej jelit. Tkanka śluzówkowa jelit może również wystąpić, gdy jelito jest stymulowane, nie trawione lub ma biegunkę. Czasami, gdy stosuje się antybiotyki, złuszczanie śluzówki można zwiększyć. Zrzuty śluzówkowe jelit można zaobserwować w czerwonce bakteryjnej. Dysenteria Shigella ma zdolność inwazji na komórki nabłonkowe okrężnicy i może zniszczyć barierę komórkową, przyciągając leukocyty do miejsca zapalnego, a następnie pozwalając, aby więcej bakterii czerwonka osiadło w komórkach nabłonkowych błony śluzowej, powodując poważniejsze uszkodzenia błony śluzowej jelita, powodując okrężnicę Owrzodzenie błony śluzowej, zrzucanie i krwawienie. Te przelane ropa i krew są wydalane wraz z kałem w jelicie, tworząc typową ropę śluzową i stolec podobny do czerwonki. Radioaktywne uszkodzenie odbytnicy można podzielić na cztery stopnie. Drugim objawem klinicznym jest częstotliwość stolca. Jest krwawy stolec lub śluz i jest ciężki i ciężki. Objawy mogą trwać miesiące lub lata, a błona śluzowa jelit ma martwicę, owrzodzenie lub umiarkowane zwężenie.

Zwiększona przepuszczalność błony śluzowej żołądka i jelit: bardziej powszechna w raku żołądka i raku okrężnicy z powodu martwicy tkanki nowotworowej spowodowanej zwiększoną przepuszczalnością odpowiedniej błony śluzowej przewodu pokarmowego, duża ilość białka osocza wyciekła z przewodu pokarmowego. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe pozbawione białka można potwierdzić za pomocą znakowanego radionuklidem testu wydalania substancji makromolekularnych z przewodu pokarmowego lub testu α1-antytrypsyny.

Uszkodzenie błony śluzowej żołądka: Cała wewnętrzna powierzchnia żołądka jest pokryta warstwą tkanki śluzówkowej, która wydziela śluz, tworząc barierę śluzowo-śluzową żołądka w celu ochrony tkanki żołądka. Uszkodzenie błony śluzowej żołądka występuje częściej w zapaleniu żołądka i wrzodzie żołądka. Badanie gastroskopowe, aby zaobserwować kolor błony śluzowej żołądka, punkty krwawienia, przekrwienie i uszkodzenie erozyjne, w porównaniu przed i po zmianach, w zależności od stopnia choroby dzieli się na lekkie, umiarkowane i poważne uszkodzenia. Badanie ultrasonograficzne ze wzmocnieniem kontrastowym przewodu pokarmowego może wyraźnie wykazać poziom strukturalny ściany żołądka i ma pewną wartość diagnostyczną w przypadku ostrego uszkodzenia błony śluzowej żołądka.

Zrzucanie błony śluzowej żołądka: błona śluzowa żołądka jest względnie rozluźniona. Kiedy żołądek się kurczy, błona śluzowa żołądka w pobliżu odźwiernika jest usuwana do opuszki dwunastnicy. Nieregularny ból w górnej części brzucha, któremu często towarzyszy wzdęcie brzucha, odbijanie się, nudności i wymioty. Jedzenie może wywoływać lub nasilać ból górnej części brzucha, a ból górnej części brzucha można złagodzić po wymiotach. Właściwa pozycja boczna podczas snu może nasilić ból i odwrotnie. Przyjmowanie leków przeciwkwasowych lub przeciwzapalnych jest ogólnie nieskuteczne.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.