Przerzut do osierdzia

Wprowadzenie Przerzuty do osierdzia odnoszą się do przerzutów nowotworów złośliwych w innych częściach osierdzia Przerzuty do osierdzia są jednym z ogólnoustrojowych objawów nowotworów złośliwych. Przerzuty do osierdzia występują częściej niż pierwotne guzy osierdzia i przerzuty do serca. Sekcja zwłok potwierdziła, że ​​od 5% do 15% pacjentów z nowotworami złośliwymi miało zajęcie osierdzia. Przerzuty do osierdzia powodują głównie ostre wysiękowe zapalenie osierdzia, ale zwykle są bezobjawowe. Większość znaleziono przypadkowo tylko podczas sekcji zwłok. Jest to jednak jedna z najczęstszych przyczyn ostrego zapalenia osierdzia w krajach rozwiniętych. U niektórych pacjentów z niezdiagnozowanymi nowotworami złośliwymi, białaczką itp. Tamponada może być najwcześniejszym objawem.

Przyczyna

80% pierwotnych zmian to pierwotny rak oskrzeli, rak piersi, białaczka, choroba Hodgkina i chłoniak nieziarniczy. Rzadziej występują guzy żołądkowo-jelitowe, rak jajnika, rak szyjki macicy, mięsak, rak grasicy i czerniak.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Antygen rakowo-płodowy w surowicy, radiografia ogólna, echokardiografia dopplerowska, elektrokardiogram, MRI klatki piersiowej

Badanie cytologiczne

Znalezienie komórek nowotworowych w płynie nakłuwającym osierdziowym ma znaczenie dla diagnozy.

2. Badanie surowicy

Antygen rakowo-płodowy w surowicy jest zwiększony.

3. Kontrola rentgenowska

(1) może wykazywać powiększenie serca, objawy wysięku osierdziowego; guzy potworniaka można zobaczyć na radiogramie klatki piersiowej.

(2) Angiografia kontrastowa z aspiracją osierdziową (CO2) może pokazywać kontur masy osierdziowej.

(3) Angiografia sercowo-naczyniowa może wykazać zlokalizowaną strefę kompresji pozasercowej.

4. Echokardiografia

Echokardiografia jest szeroko stosowana w diagnozowaniu chorób osierdzia. Można znaleźć znaczną masę i wysięk osierdziowy, który jest szczególnie wrażliwy na wysięk osierdziowy.

5. Badanie CT

Na początkowy skan CT wpływ miały ruchy biologiczne, a nowoczesne urządzenie do badania CT pokonuje powyższe czynniki i znacznie zwiększa użyteczną informację. Chociaż ruch biologiczny może nadal wpływać na diagnozę komory serca, diagnoza miejsca w osierdziu jest całkiem poprawna.

6. Badanie rezonansu magnetycznego

Główną zaletą obrazowania rezonansem magnetycznym jest możliwość skanowania dowolnej płaszczyzny, zapewniającej obrazy serca, dużych naczyń krwionośnych i osierdzia, niezależnie od promieniowania lub dożylnych środków kontrastowych. Potencjalna rozdzielczość cech tkanek przez magnetyczny czas relaksacji jest lepsza niż CT i echokardiografia. Jednak niezależnie od CT lub rezonansu magnetycznego trudno jest scharakteryzować tkankę. Ogólnie rzecz biorąc, rezonans magnetyczny przewyższa CT pod względem pozycjonowania lub zdolności jakościowych.

7. Mediastinoskopia

Mediastinoskopia i patologia pobierania biopsji jest skutecznym środkiem do osiągnięcia lokalnej diagnozy wzrokowej i patologicznej, ale endoskopia ma również swoje ograniczenia, ograniczony dostęp do warunków lokalnych i zewnętrznych, w połączeniu z innymi badaniami pomocniczymi.

8. Badanie EKG

Objawami elektrokardiogramu złośliwego wysięku osierdziowego i tamponady osierdzia są widoczne zmiany w niskim napięciu, tachykardii zatokowej i falach T. Niskie napięcie elektrokardiogramu nie jest specyficzne, a czułość wysięku osierdziowego nie jest wysoka. Rinken beigerRL i inne raporty, gdy duża liczba wysięku osierdziowego lub tamponady osierdziowej, EKG może mieć bardziej specyficzne objawy, to znaczy naprzemienne EKG, w EKG, co 2 lub 3 uderzenia serca, zmiany fali P i fali RST . Całkowitą przemianę EKG, w tym jednoczesne kompleksy przedsionkowy i komorowy, obserwuje się tylko w tamponadzie osierdziowej. Mechanizm naprzemiennego zapisu elektrokardiogramu w wysięku osierdziowym polega na tym, że serce jest zawieszone w płynnym ośrodku, aby serce miało duże wahanie. Gdy serce jest bliżej ściany klatki piersiowej, fala P i fala R są wyższe. Gdy serce porusza się do tyłu, fala P i fala R. Amplituda fali maleje. Częstymi zaburzeniami rytmu wysięku osierdziowego są trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków, wieloogniskowy tachykardia przedsionkowa oraz nietrwały, nagły napadowy częstoskurcz przedsionkowy.

Diagnostyka różnicowa

Transfer osierdziowy należy zidentyfikować w następujący sposób:

Należy zauważyć, że około połowa pacjentów z objawowym zapaleniem osierdzia ma zapalenie osierdzia, które nie jest spowodowane przerzutami nowotworów złośliwych, ale z powodu radioterapii lub spontanicznych przyczyn. Wielu pacjentów z rakiem jest podatnych na gruźlicze i grzybicze zapalenie osierdzia w przebiegu choroby z powodu niskiej funkcji immunologicznej i / lub leczenia. Niewielka liczba pacjentów może powodować ostre zapalenie osierdzia podczas chemioterapii ogólnoustrojowej (np. Doksorubicyna, daunorubicyna).

Związek między nowotworowym zapaleniem osierdzia a zespołem kompresji serca należy odróżnić od innych przyczyn zastoju żylnego:

1 podstawowa choroba serca spowodowana nieprawidłowym poszukiwaniem funkcji serca lub kardiotoksyczność doksorubicyny;

2 zespół niedrożności żyły głównej górnej;

3 nadciśnienie wrotne spowodowane guzami wątroby;

4 guzy mikronaczyniowe spowodowane dyfuzją płucną wtórną do nadciśnienia płucnego. Ponadto wrodzone uchyłek serca, tętniak komorowy, tętniak wieńcowy lub zmiany w osierdziu są podobne w obrazowaniu i guzach osierdziowych.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.