Objaw >> Sekcja Żywienia >> Sekcja Żywienia

Utrata masy ciała

Wprowadzenie
Patogen
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie Ogólnoustrojowa utrata masy ciała odnosi się do utraty masy ciała z powodu choroby lub pewnych czynników, i wynosi mniej niż 10% standardowej masy ciała to utrata masy ciała (autor uważa, że ci, którzy są o 10% niżsi od standardowej masy ciała, są szczupli, mniej niż 20% Znany jako utrata masy ciała).

Patogen

Przyczyna

Klasyfikacja etiologiczna

Po pierwsze, utrata masy ciała

Po drugie, choroby endokrynologiczne nerwowe i metaboliczne spowodowane utratą masy ciała

(a) Zespół podwzgórza.

(B) zaburzenia czynności przysadki mózgowej.

1. Przednia dysfunkcja przysadki mózgowej (choroba Simmondsa i zespół Sheehana).

2. Utrata masy ciała moczówki prostej.

(3) Nadczynność tarczycy.

(D) przewlekła niewydolność kory nadnerczy (choroba Addisona).

(5) Cukrzyca.

(6) guz chromochłonny.

Po trzecie, nowotwór złośliwy

Po czwarte, przewlekła infekcja

1. Gruźlica.

2. Przewlekła ropna infekcja.

3. Schistosomatoza.

4. Choroby pasożytnicze.

5. AIDS.

Pięć chorób przewodu pokarmowego

1. Choroby jamy ustnej i gardła.

2. Przewlekłe choroby żołądkowo-jelitowe.

3. Przewlekła choroba wątroby i pęcherzyka żółciowego.

4. Przewlekła choroba trzustki.

6. Anoreksja psychiczna (anoreksja neuro)

Siedem ciężkich urazów i oparzeń spowodowanych utratą masy ciała

Osiem, spowodowana lekami utrata masy ciała

Mechanizm

Po pierwsze, niewystarczające spożycie kalorii

(1) Niewystarczające spożycie kalorii i białka

W normalnych okolicznościach jedzenie jest jedynym sposobem na przechwycenie energii. Brak odżywiania i utrata masy ciała są spowodowane brakiem kalorii i białka. Kiedy ciepło nie wystarcza, energia jest najpierw dostarczana przez tkankę tłuszczową, a białko dostarcza aminokwas jako substrat do glukoneogenezy. Na obszarach dotkniętych ubóstwem, takich jak głód, wojna i zacofana produkcja, osoby o niewystarczającej ilości kalorii nazywane są Marimus. Ludzie są wyjątkowo szczupli i obrzęk. Choroba Kwshior-kor często występuje u pacjentów z niewystarczającym spożyciem białka, często z obrzękiem.

(2) Zespół podwzgórza

Różnorodne czynniki powodują uszkodzenie podwzgórza, uszkodzenie brzusznego bocznego centrum zdobyczy jądrowej (centrum karmienia), centrum pełności jąder brzusznych (centrum anoreksji) jest względnie podekscytowane i odmawia jedzenia, anoreksji, co prowadzi do utraty wagi.

(3) Trudności w połykaniu spowodowane chorobami jamy ustnej, gardła, krtani, przełyku i serca, wpływające na jedzenie i utratę wagi

1. Zapalenie jamy ustnej, wrzody i urazy: takie jak niedobór ryboflawiny, owrzodzenia jamy ustnej spowodowane chorobą Behceta, zapalenie, zapalenie języka spowodowane przez niedobór niacynamidu, uszkodzenia zębów i dziąseł.

2. zapalenie gardła, zapalenie krtani, gruźlica, rak.

3. Zapalenie lub zwężenie przełyku, rak mięśnia przełykowego, achalazja lub zwężenie.

4. Porażenie nerwu czaszkowego, porażenie kulkowe.

5. miastenia, zapalenie wielomięśniowe, twardzina układowa i inne uszkodzenia mięśni przełyku.

(4) Choroby żołądkowo-jelitowe

Takie jak przewlekłe zapalenie żołądka, wrzód trawienny, rak żołądka, zwężenie odźwiernika. Niekompletna niedrożność jelit, pooperacyjna gastrektomia itp. Często powodują niewystarczającą ilość składników odżywczych, które powodują utratę masy ciała.

(5) nowotwór złośliwy

Utrata masy ciała jest często jednym z głównych objawów nowotworów złośliwych. Przyczynami utraty wagi mogą być: 1 Brak apetytu jest głównym czynnikiem, szczególnie z powodu lęku i reakcji na leczenie, która zwiększa utratę apetytu. 2 Szybki wzrost guza zużywa energię; 3 nowotwór złośliwy może wytwarzać toksynę metaboliczną, co zmniejsza tempo wykorzystania glukozy przez pacjentów, zwiększa metabolizm oksydacyjny wolnych kwasów tłuszczowych, zwiększa aminokwas i mleczan do glukoneogenezy oraz zwiększa nieefektywne zużycie ATP. . 4 wtórne zakażenie nowotworu, krwawienie, wysięk itp. Sprawiają, że pacjenci z zaawansowanymi nowotworami złośliwymi bardziej tracą na wadze.

(6) Przewlekłe zakażenie

Takie jak gruźlica, schistosomatoza, dur brzuszny, przewlekła ropna infekcja i inni pacjenci spowodowani brakiem apetytu, gorączka zwiększają zużycie energii. Pierwszymi objawami pacjentów z AIDS są utrata masy ciała, zmęczenie i gorączka.

(7) Przewlekłe zmiany lub niewydolność czynnościowa spowodowana utratą wagi w ważnych narządach

Takich jak niewydolność serca spowodowana przekrwieniem wątroby i przewodu pokarmowego, obrzęk, przewlekła choroba płuc płuc spowodowana niedokrwieniem tkanek, niedotlenienie, ciężka choroba wątroby, taka jak nadciśnienie wrotne marskości wątroby wywołane przez przekrwienie przewodu pokarmowego, obrzęk spowodowany uszkodzeniem czynności wątroby , nudności, a nawet wymioty, hipoproteinemia, nudności, wymioty, utrata apetytu spowodowana mocznicą z powodu niewydolności nerek itp., które wszystkie są spowodowane brakiem apetytu wpływającym na przyjmowanie składników odżywczych prowadzącym do utraty wagi.

(8) Stosowanie niektórych leków często prowadzi do utraty apetytu i utraty wagi

Do długotrwałego stosowania różnych antybiotyków, leków sulfonamidowych do leczenia różnych chorób zakaźnych, długotrwałego stosowania aminofiliny, amoniaku kwasu salicylowego. Chlorek aminy, estrogen itp. Mogą powodować pełnię w górnej części brzucha, utratę apetytu, tyroksynę, amfetaminę itp. Mogą znacznie zwiększyć tempo metabolizmu, długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających wpływa na funkcję wchłaniania jelitowego może powodować utratę masy ciała.

(9) Anoreksja psychiczna

Pacjent jest w stanie przeciwżywienia z powodu zaburzenia emocjonalnego, a wagę można drastycznie zmniejszyć.

Po drugie, wzrost utraty składników odżywczych

1. Przewlekła choroba zapalna jelit spowodowana biegunką, duża ilość składników odżywczych jest uwalniana z przewodu pokarmowego i powoduje utratę masy ciała, takich jak przewlekłe zapalenie jelit, przewlekła bakteryjna czerwonka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba gruźlicy jelita Crohna.

2. Resekcja jelita cienkiego, choroba jelit, zespół ślepej podłogi Jelito cienkie jest głównym miejscem trawienia i wchłaniania pokarmu, zmiany w jelicie cienkim powodują zaburzenia wchłaniania składników pokarmowych i utratę masy ciała.

3. Choroby wątroby i dróg żółciowych i trzustki z powodu niewystarczającego wydzielania lub braku wydzielania zewnątrzwydzielniczego i żółciowego trzustki, co powoduje zaburzenia trawienia i wchłaniania.

4. Cukrzyca jest tracona z powodu dużej ilości winogron w moczu. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem nerek duża ilość białkomoczu powoduje hipoproteinemię, a jej utrata masy ciała jest często maskowana obrzękiem. Duże oparzenia, złuszczające zapalenie skóry, duże obszary erozji skóry, rany z dużą ilością wysięku z osocza, powodujące utratę energii.

Po trzecie, wzrost tempa metabolizmu prowadzi do zwiększonego zużycia

Nadczynność tarczycy lub nadmierne spożycie tyroksyny, duża liczba katecholamin uwalnia ludzkie krążenie krwi w guzach chromochłonnych, zarówno zwiększa tempo metabolizmu, jak i metabolizm oksydacyjny trzech głównych składników odżywczych. Mimo że jest więcej pokarmów, masa ciała jest znacznie zmniejszona. Oprócz biegunki i złego wchłaniania u pacjentów z zespołem rakowiaka, jednym z czynników jest również zwiększona szybkość metabolizmu. Inni cierpią na długotrwałą gorączkę, nadmierne ćwiczenia, długotrwałą bezsenność itp., Które mogą zostać utracone z powodu nadmiernego zużycia energii.

Zbadać

Sprawdź

Powiązana kontrola

Maksymalny pomiar wydzielania kwasu żołądkowego (MAO) hormon uwalniający hormon tarczycy (TRH) test hamowania trijodotyroniny oznaczanie pepsyny globulina wiążąca tyroksynę

Pomiar maksymalnego wydzielania kwasu żołądkowego (MAO) -

Po stymulacji gastryną pentagastryny komórki okładzinowe w pełni wykonują swoją funkcję wydzielniczą w ciągu 1 godziny, a ilość kwasu żołądkowego, która może być wydzielana, nazywa się MAO.

Wolna trijodotyronina (FT3) -

T3 jest hormonem syntetyzowanym i wydzielanym przez komórki pęcherzykowe tarczycy. FT3 stanowi około 0,3% T3. Może wchodzić do komórek tkankowych przez błonę komórkową i wywierać działanie fizjologiczne. Jego stężenie jest zgodne ze stężeniem trijodotyroniny w tkance, a także jest zgodne ze stanem metabolicznym organizmu, a także ma wartość diagnostyczną w przypadku chorób innych niż tarczyca. Klinicznie powszechnie stosuje się metodę RIA.

Hormon uwalniający hormon tarczycy w osoczu (TRH) -

Hormon uwalniający hormon tarczycy w osoczu (TRH) jest wskaźnikiem czynności podwzgórza.

Oznaczanie wolnego kwasu żołądkowego -

Wolnym kwasem jest kwas chlorowodorowy, a połączony kwas odnosi się do kwasu chlorowodorowego, który jest luźno związany z białkiem.

Oznaczanie wydzielania zasadowego kwasu żołądkowego (BAO) -

Ilość podstawowego wydzielania kwasu żołądkowego (BAO) odnosi się do ilości wydzielania kwasu żołądkowego, która jest ciągła ze sobą przy braku stymulacji pokarmu lub leku.

Test pepsyny -

Prekursorem pepsyny jest pepsynogen, który jest wydzielany przez główne komórki gruczołu dna i przekształcany w proteazę żołądkową w kwasie żołądkowym. Oznaczanie pepsyny może pomóc w zdiagnozowaniu chorób żołądka.

Test hamowania trijodotyroniny

Po przyjęciu egzogennego T3 u zdrowych osób stężenie T3 we krwi wzrasta. Negatywne sprzężenie zwrotne może hamować wydzielanie TSH w przednim przysadce mózgowej, a częstość tarczycy 131I jest znacznie zmniejszona. Wole rozlane z nadczynnością tarczycy, ze względu na obecność długo działającego stymulatora tarczycy (LATS) i długo działających ochronnych stymulantów tarczycy we krwi, może stymulować tarczycę do spowodowania wzrostu częstości 131 I i nie ma na nią wpływu Hamowanie T3. Test funkcji jodu wchłaniający tarczycę 131 czasami pokrywa się z wartościami normalnych osób i nadczynnością tarczycy, co wpływa na diagnozę choroby.

Metoda testu hamowania trijodotyroniny: do diagnostyki różnicowej pacjentów z wysokim wskaźnikiem spożycia jodu. Metoda była następująca: 60–100 μg trijodotyroniny sodowej podano doustnie 1. dnia, i pobrano ją 3 razy przez 6 dni, a test radioaktywnego izotopu jodu powtórzono.

Test tolerancji na korozję glukozy -

Członkowie rodziny cukrzycy z cukrzycą subkliniczną powinni skorzystać z tego testu.

Insulina w surowicy (SI) -

Insulina może obniżać poziom cukru we krwi, a gdy stężenie glukozy lub aminokwasów we krwi jest wysokie, może sprzyjać wydzielaniu insuliny.

Glukagon w surowicy (PG) -

Glukagon jest syntetyzowany i wydzielany przez komórki wysepek α, co podnosi stężenie glukozy we krwi i antagonizuje działanie insuliny. Ten test może odzwierciedlać funkcję komórek alfa wysp.

Kortyzol w surowicy (FC) -

Kortyzol jest wytwarzany i wydzielany przez korę nadnerczy i należy do ciałka modzelowatego glukokortykoidów, a jego wydzielanie jest kontrolowane przez przedni przysadkowy hormon adrenokortykotropowy. Oznaczenie kortyzolu w surowicy bezpośrednio odzwierciedla funkcję wydzielniczą kory nadnerczy.

Białko ogółem (TP) -

Białko w surowicy jest najobficiej występującą substancją w surowicy.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa marnotrawstwa systemowego:

Po pierwsze, ciało jest cienkie i cienkie: brak postępów, często historia rodziny, nie można zbadać przyczyny.

Po drugie, istnienie chorób organicznych

(a) zespół podwzgórza

U pacjenta wystąpiła utrata masy ciała, anoreksja, anoreksja, zaburzenia psychiczne, obniżona funkcja seksualna, nieprawidłowa regulacja temperatury oraz objawy związane z przyczyną (patrz punkt Zespół podwzgórza).

(dwa) niedoczynność przysadki

1. Moczyca cukrzycowa: odnosi się do zespołu spowodowanego niewystarczającym wydzielaniem wazopresyny (ADH) (moczówka przysadkowa) lub niedoborem nerkowym odpowiedzi hormonalnej diuretyków (moczówka prosta cukrzycy). W moczówce przysadki cukrzycowej przyczyna niewyjaśnionego (zwanego również pierwotnym) odpowiada za 1/3 do 1/2, dziedziczna (rodzinna) moczówka prosta występuje rzadko (stanowi 1%) wtórnie do częstszych chorób z powodu nowotworów, takich jak Craniopharyngioma, guz przysadki, guz szyszynki.

Glejak i oponiak. Urazowe uszkodzenie mózgu, a następnie operacja, takie jak zapalenie, ziarniniak, choroba krwi (białaczka), sarkoidoza. Żółte guzy itp. Objawami klinicznymi są wielomocz, polidypsja, polidypsja, niska względna gęstość moczu <1,006, częściowa moczówka prosta cukrzycy może osiągnąć 1,010 w ciężkim odwodnieniu, a ciśnienie osmotyczne moczu głównie <200 min / kg. Ciężsi pacjenci mają lęk, utratę masy ciała, brak snu, brak apetytu, osłabienie i tak dalej. Diagnoza opiera się na części dotyczącej nieprawidłowego oddawania moczu.

2. Zmniejszenie czynności przedniego płata przysadki (choroba Simmondsa) nazywa się zespołem Sheehana z powodu krwotoku poporodowego, który jest najczęstszym typem. Inne przyczyny guzów przysadki, urazowego uszkodzenia mózgu i chirurgicznego, infekcji lub choroby inwazyjnej po radioterapii. Z powodu niewystarczającego lub braku wydzielania hormonów w przednim przysadce mózgowej funkcja docelowego gruczołu jest zmniejszona, a następnie niewydolność gruczołu, tarczycy i nadnerczy. Sheehan spowodowany krwotokiem poporodowym. Zespół charakteryzuje się laktacją poporodową, brakiem miesiączki, wypadaniem włosów, zanikiem narządów płciowych itp., A następnie niedoczynnością tarczycy i niewydolnością kory nadnerczy .. U pacjentów występuje utrata apetytu, utrata masy ciała, zimno, zmęczenie, niskie ciśnienie krwi, wolne tętno i cienka skóra. Blade, ciężkie przypadki hipoglikemii, wstrząs, śpiączka, nazywane kryzysem przysadki mózgowej. Może mieć objawy psychiczne. Guzy przysadki spowodowane bólem głowy, hemianopią, promieniami rentgenowskimi plastry czaszki mogą mieć powiększenie siodła, CT i MRI wykazały obecność guzów. Testy laboratoryjne wykazały, że poziomy hormonów w przednim przysadce mózgowej były zmniejszone, a testy czynności tarczycy, testy czynności nadnerczy i testy funkcji gonad były poniżej normy.

Pierwotna przewlekła niewydolność nadnerczy: znana również jako choroba Adisona. Spowodowane atrofią nadnerczy (autoimmunologiczną) i gruźlicą. Przejawia się głównie pigmentacją skóry i błony bębenkowej, utratą masy ciała, zmęczeniem, utratą apetytu, nudnościami, niskim ciśnieniem krwi. Podstawa diagnozy: 1 Charakterystyczne działanie: 2 poziomy 17-OHCS w moczu i 17-KS w moczu zmniejszają poziom oryginalnego wolnego kortyzolu, poziom ACrIH w osoczu (normalna poranna wartość wynosi 4,6 ~ 30,6 ppmol / l lub 21 ~ 13qpg / ml) Poziom kortyzolu w osoczu w teście stymulacji ACTH był nadal niższy niż normalnie (<413,85 nmola / l lub <15 mg / dl). Niektórzy pacjenci z filmami RTG jamy brzusznej mają zwapnienie w nadnerczach.

(4) Nadczynność tarczycy

Typowa nadczynność tarczycy ma wytrzeszcz, powiększenie tarczycy z szmerem naczyniowym, polifagią, gorącem, poceniem się, kołataniem serca, częstymi wypróżnieniami i ciężką utratą wagi. Pobudliwość sercowo-naczyniowa, tylko kacheksja, utrata apetytu, niektóre mają migotanie przedsionków, niewydolność serca, niską gorączkę itp., Należy zdiagnozować za pomocą testu czynności tarczycy.

(5) Cukrzyca

Cukrzyca insulinozależna (IDDM, typ 1) jest ostrzejsza, często z oczywistą polidypsją, wielomoczem, wielofagią oraz zmęczeniem i utratą masy ciała; cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM, typ 2) przechodzi w dużą liczbę cukrzycy, gdy waga Spadek jest szybszy, pierwsze trzy objawy nie są wystarczające, często z powodu powikłań, takich jak duże i średnie miażdżyca naczyń. Rozpoznanie zależy głównie od stężenia glukozy we krwi na czczo (≥7,8 mmola / l) i poposiłkowego stężenia glukozy we krwi 2b ≥ 11,1 mmola / l (patrz punkt Cukrzyca)

(6) guz chromochłonny

Guz występujący w rdzeniu nadnerczy, zwojach współczulnych lub innych częściach guza chromochłonnego, który powoduje napadowe lub uporczywe nadciśnienie, ból głowy, pocenie się i zaburzenia metaboliczne z powodu napadowego lub uporczywego wydzielania katecholamin. Podstawowa szybkość metabolizmu jest zwiększona (grupa nadczynności tarczycy), utrata masy ciała itp., Ale test czynności tarczycy jest normalny. Rozpoznanie opiera się na części dotyczącej nadciśnienia tętniczego.

Po trzecie, anoreksja neurologiczna (psychiczna)

Częściej u młodych kobiet występują czynniki duchowe, takie jak zachęty, zaburzenia emocjonalne, obawa, że są zbyt otyli i nie chcą jeść, zaprzeczanie głodowi, utrata masy ciała. Długotrwały niedobór kalorii i białka w żywieniu, szybka utrata masy ciała, a nawet kacheksja, mogą mieć brak miesiączki, bradykardię, obniżoną temperaturę ciała, ale brak wypadania włosów, mogą mieć zwiększone owłosienie. Druga seksualność rozwija się normalnie. Stężenie FSH, LH, estrogenów w osoczu można zmniejszyć, testy czynności tarczycy i czynność kory nadnerczy są prawidłowe. Funkcja Gonadal może powrócić do normy po przywróceniu stanu odżywienia.

Po czwarte, inne choroby, które powodują utratę wagi

1. Przewlekła choroba wyniszczająca: diagnoza nowotworów złośliwych, przewlekłe choroby zakaźne, przewlekłe choroby zakaźne, takie jak AIDS i schistosomatoza.

2. Zaburzenia trawienia i wchłaniania spowodowane utratą masy ciała: obserwowane głównie w jamie ustnej i gardle, mięśnie przełykowe, choroby żołądkowo-jelitowe, trzustki i choroby wątroby i dróg żółciowych.

Pięć, utrata masy ciała z powodu niedożywienia

Częściej u niemowląt i małych dzieci, częściej w przypadku głodu i wojny. Brak pożywienia i brak energii (lub) białka. Przejawia się głównie w utracie masy ciała, utracie masy ciała, zniknięciu podskórnego tłuszczu, opóźnieniu wzrostu, obrzęku. Zmniejszona funkcja narządów w każdym układzie. Jednocześnie towarzyszy mu niedobór witamin, niedokrwistość, niska odporność jest łatwa do wtórnej infekcji. Testy laboratoryjne często mają niedokrwistość, zmniejszone białko osocza (szczególnie albuminy), zmniejszone stężenie lipidów we krwi, a potas i magnez we krwi są często niższe niż normalnie. Funkcja tarczycy może być niska. Kora nadnerczy reagowała normalnie na ACTH.