Częste wymioty i zaparcia

Wprowadzenie Częste wymioty i zaparcia są częstymi objawami przepukliny brzusznej. Narząd śródbrzuszny nazywa się przepukliną brzuszną z pierwotnej pozycji, przez normalny lub nieprawidłowy kanał lub szczelinę w jamie brzusznej do nieprawidłowego bruzdy.

Przyczyna

Zgodnie z czynnikami chorobotwórczymi istnieją dwa rodzaje pierwotnego i wtórnego w jamie brzusznej.

(1) pierwotne przepukliny dootrzewnowe: to przepuklina śródbrzuszna spowodowana infiltracją wrodzonych porów w jamie brzusznej do narządów jamy brzusznej.

1 tylna przepuklina otrzewnowa: tylna przepuklina otrzewnowa wynika głównie ze zmian w normalnym procesie rotacji jelita cienkiego podczas rozwoju zarodkowego, takich jak przetoka para-dwunastnicza, plwocina umieszczona w plamce, przetoka esicy i plwocina pęcherza.

2 wrodzona nienormalna przepuklina rozworu przełykowego: z powodu wrodzonego osłabionego obszaru lub nieprawidłowej struktury naczyniowej krezki lub sieci, słaba część pęknięcia tworzy wewnętrzną hemoroidę, taką jak wrodzona przepuklina rozworu przełykowego, przepuklina siatkówki i więzadło szerokie Dzielone dziury i tak dalej.

Zimmerman i wsp. Uważają, że tylna przepuklina otrzewnowa jest prawdziwą przepukliną brzuszną, podczas gdy ta ostatnia nie ma worka przepuklinowego, a nie prawdziwą hemoroidę wewnętrzną, a Pennell uważa, że ​​ta ostatnia jest funkcjonalną przepukliną wewnętrzną. Ze względu na wrodzony skurcz przestrzeni wewnątrzbrzusznej spowodowany zabiegiem chirurgicznym, takim jak jelito czcze i poprzeczna przestrzeń krezkowa po gastrektomii, stomia esicy i boczna szczelina ściany brzucha po operacji Milesa powinny być również winą funkcjonalną.

(2) Wtórne przepukliny dootrzewnowe: odnoszą się do powstawania nieprawidłowych, patologicznych porów po operacji brzucha lub urazu brzucha i infekcji W niektórych przypadkach przetoka jelitowa wystaje do hemoroidów wewnętrznych. . W tym: hemoroidy wewnętrzne po częściowej gastrektomii, zwężenie wewnętrzne po zespoleniu Roux-en-y jelita czczego przewodu żółciowego, hemoroidy wewnętrzne po radykalnej resekcji raka odbytnicy oraz hemoroidy wewnętrzne typu zrostowego w jamie brzusznej.

Patogeneza

Podczas rozwoju zarodkowego jelito środkowe obraca się o 270 ° w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, a kątnica jest zamocowana w prawym dole pachowym. Korzeń krezki łączy się z tylną otrzewną i tworzy fałd otrzewnowy w dwunastnicy, jelicie ślepym i esicy korzeni krezki. Nazwany kryptą. Jeśli krypta jest duża i głęboka lub kanał (otwór Winslowa) pozostawiony podczas formowania worka omentalnego (mała jama otrzewnowa) jest szeroki, można zaatakować jelito. Po 10 tygodniach zarodków, kiedy jelito środkowe wraca do jamy brzusznej, jelito cienkie może również wejść do krezki krezkowej, tworząc wewnętrzne hemoroidy.

Ponadto jatrogenny uraz lub infekcja powoduje częściowe wady, przemieszczenie, zrosty itp. Narządów i tkanek, które zmieniają normalne relacje anatomiczne ciała, tworzą nowe puste przestrzenie, zwiększają przestrzeń czynnościową narządów i tkanek brzucha oraz jamę wewnątrzbrzuszną. Gdy ciśnienie wzrasta (np. Ciąża, wyciskanie puchliny brzusznej, wysiłek itp.), Niektóre narządy lub tkanki o dużych czynnościach, takie jak jelito cienkie, okrężnica poprzeczna i esicy, można wcisnąć w pory, aby spowodować wtórną przetokę wewnątrzbrzuszną. .

Jeśli duża liczba krezki i jelit rozpada się na wąskie pory, trudno jest je same zresetować, tak że uwięzienie treści jelit jest zablokowane przez infiltrację żył ściany jelita, obrzęk ściany jelita, światło jelita jest rozszerzone, a ściana jelita jest stopniowo nekrotyczna i perforowana. I infekcja brzucha, poważne objawy zatrucia ogólnoustrojowego.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Fotografia górnego odcinka przewodu pokarmowego badanie fotografii przewodu pokarmowego

Przepuklina brzuszna rzadko występuje w klinicznych objawach mechanicznej niedrożności jelit. Żadna konkretna przedoperacyjna diagnoza objawów klinicznych nie jest dość trudna i często diagnozuje się ją po laparotomii eksploracyjnej. W celu lepszego zrozumienia przepukliny brzusznej i jej czujności, znając jej objawy i oznaki, pacjenci z niedrożnością jelit powinni być bardzo wyczuleni na możliwość wystąpienia przepukliny brzusznej.

Historia

(1) U pacjenta występowała w przeszłości przewlekła, niepełna lub całkowita niedrożność jelit, taka jak przerywany ból w górnej części brzucha, nudności, wymioty, wzdęcia itp., Po jedzeniu remisja nie uległa pogorszeniu, a nadmierne przedłużenie lub zgięcie tułowia może zaostrzyć objawy. Poprawić się lub objawy i oznaki znikają.

(2) Nagłe przekształcenie w ostrą całkowitą niedrożność na podstawie ogólnej przewlekłej niedrożności jelit nie może być wyjaśnione innymi przyczynami.

(3) Początek jest nagły i ostry, a brzuch dotyka masy. W przeszłości nie było historii masy brzucha, co wykluczałoby niedrożność jelit spowodowaną innymi przyczynami, takimi jak skręcenie jelit, wgłobienie jelit i guz jelita.

(4) Pacjenci z ostrą niedrożnością jelit, u których występują powyższe objawy kliniczne i występujący w przeszłości przewlekły ból brzucha bez wywiadu chirurgicznego, powinni rozważyć wrodzoną przetokę wewnątrzbrzuszną.

2. Cechy kliniczne

(1) Ból brzucha: Wewnętrzne hemoroidy wtórne do operacji brzucha mają silny ból brzucha; towarzyszy mu uduszona niedrożność jelit, ból brzucha jest uporczywy i napadowe pogorszenie; worek siatkówki i znamiona krypty mogą powodować przewlekłą prostotę Niedrożność jelit, głównie łagodny ból brzucha.

(2) wymioty i zaparcia: porażenie dwunastnicy, pooperacyjna gastrektomia i inne hemoroidy wewnętrzne wysokiego poziomu mają częste wymioty i zaparcia. Przepukliny w obrębie jamy brzusznej, które nie są uwięzione, takie jak krypty i worki siatkowe, to najczęściej nudności, wymioty i zaparcia.

(3) wzdęcie brzucha i masa: uwięziona przepuklina pachwinowa brzucha może powodować wzdęcie brzucha, worek siatkówki i paraliż dwunastnicy, które mogą tworzyć masę w górnej części brzucha i zlokalizowane wzdęcie brzucha, a perkusją jest dźwięk bębna, inne typy Większość winy nie może dotknąć guzków.

(4) Hemoroidy wewnętrzne po operacji brzucha: Gdy przywrócona zostaje czynność jelit i zaczyna jeść, nagły silny ból brzucha i wymioty, ustanie wypróżnienia i upustu oraz oznaki bladości, szybkie tętno i chłód kończyn oraz inne oznaki wstrząsu i podrażnienia otrzewnej.

3. Diagnoza pomocnicza

Rentgenowska angiografia barowa jest pomocna w diagnozowaniu hemoroidów wewnętrznych i pozwala zidentyfikować lokalizację i rodzaj hemoroidów wewnętrznych. Aby uniknąć pogorszenia niedrożności jelit, do angiografii można zastosować bezpieczniejszy rozpuszczalny w wodzie jod. Po utworzeniu niedrożności jelit film RTG brzucha może wykazywać wiele poziomów. Angiografia krezkowa może pomóc w diagnozie. B-ultradźwięki mogą wykryć nieprawidłowe nagromadzenie gazu w pewnej części brzucha lub zobaczyć, jak niewielka grupa jelita cienkiego zbiera się razem, co nie jest łatwe do przeniesienia, podobnie jak w torbie.

Diagnostyka różnicowa

Niedrożność żołądkowo-jelitowa jest spowodowana skurczem jamy brzusznej i jest w większości prosta i zostaje uduszona. Często trudno jest postawić prawidłową diagnozę z powodu wewnętrznej plwociny. Dlatego podejrzany o tę chorobę należy najpierw odróżnić od innej wspólnej niedrożności jelit. Wczesną przepuklinę omentalną i paraliż dwunastnicy z napadowymi skurczami oraz nudnościami i wymiotami należy odróżnić od ostrego skrętu żołądka i ostrego zapalenia trzustki.

Przepuklina brzuszna rzadko występuje w klinicznych objawach mechanicznej niedrożności jelit. Żadna konkretna przedoperacyjna diagnoza objawów klinicznych nie jest dość trudna i często diagnozuje się ją po laparotomii eksploracyjnej. W celu lepszego zrozumienia przepukliny brzusznej i jej czujności, znając jej objawy i oznaki, pacjenci z niedrożnością jelit powinni być bardzo wyczuleni na możliwość wystąpienia przepukliny brzusznej.

Historia

(1) U pacjenta występowała w przeszłości przewlekła, niepełna lub całkowita niedrożność jelit, taka jak przerywany ból w górnej części brzucha, nudności, wymioty, wzdęcia itp., Po jedzeniu remisja nie uległa pogorszeniu, a nadmierne przedłużenie lub zgięcie tułowia może zaostrzyć objawy. Poprawić się lub objawy i oznaki znikają.

(2) Nagłe przekształcenie w ostrą całkowitą niedrożność na podstawie ogólnej przewlekłej niedrożności jelit nie może być wyjaśnione innymi przyczynami.

(3) Początek jest nagły i ostry, a brzuch dotyka masy. W przeszłości nie było historii masy brzucha, co wykluczałoby niedrożność jelit spowodowaną innymi przyczynami, takimi jak skręcenie jelit, wgłobienie jelit i guz jelita.

(4) Pacjenci z ostrą niedrożnością jelit, u których występują powyższe objawy kliniczne i występujący w przeszłości przewlekły ból brzucha bez wywiadu chirurgicznego, powinni rozważyć wrodzoną przetokę wewnątrzbrzuszną. W przypadku przebytej operacji żołądkowo-jelitowej należy rozważyć możliwość wystąpienia przepukliny brzusznej.

2. Cechy kliniczne

(1) Ból brzucha: Wewnętrzne hemoroidy wtórne do operacji brzucha mają silny ból brzucha; towarzyszy mu uduszona niedrożność jelit, ból brzucha jest uporczywy i napadowe pogorszenie; worek siatkówki i znamiona krypty mogą powodować przewlekłą prostotę Niedrożność jelit, głównie łagodny ból brzucha.

(2) wymioty i zaparcia: porażenie dwunastnicy, pooperacyjna gastrektomia i inne hemoroidy wewnętrzne wysokiego poziomu mają częste wymioty i zaparcia. Przepukliny w obrębie jamy brzusznej, które nie są uwięzione, takie jak krypty i worki siatkowe, to najczęściej nudności, wymioty i zaparcia.

(3) wzdęcie brzucha i masa: uwięziona przepuklina pachwinowa brzucha może powodować wzdęcie brzucha, worek siatkówki i paraliż dwunastnicy, które mogą tworzyć masę w górnej części brzucha i zlokalizowane wzdęcie brzucha, a perkusją jest dźwięk bębna, inne typy Większość winy nie może dotknąć guzków.

(4) Hemoroidy wewnętrzne po operacji brzucha: Kiedy przywrócona zostaje czynność jelit i zaczyna jeść, nagły silny ból brzucha i wymioty, ustanie wypróżnienia i upustu oraz oznaki bladości, szybkie tętno i chłód kończyn oraz inne oznaki wstrząsu i podrażnienia otrzewnej.

3. Diagnoza pomocnicza

Rentgenowska angiografia barowa jest pomocna w diagnozowaniu hemoroidów wewnętrznych i pozwala zidentyfikować lokalizację i rodzaj hemoroidów wewnętrznych. Aby uniknąć pogorszenia niedrożności jelit, do angiografii można zastosować bezpieczniejszy rozpuszczalny w wodzie jod. Po utworzeniu niedrożności jelit film RTG brzucha może wykazywać wiele poziomów. Angiografia krezkowa może pomóc w diagnozie. B-ultradźwięki mogą wykryć nieprawidłowe nagromadzenie gazu w pewnej części brzucha lub zobaczyć, jak niewielka grupa jelita cienkiego zbiera się razem, co nie jest łatwe do przeniesienia, podobnie jak w torbie.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.