Objaw >> Otorynolaryngologia >> Okulistyka

Ezotropowy znak

Wprowadzenie
Patogen
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie E-esotropia: znana również jako znak ezotropii A, ezotropia Zjawisko, endotropia A, zespół zbieżnego zeza A, tj. Liczba wewnętrznych stoków rośnie, gdy patrzysz w górę, a liczba wewnętrznych stoków zmniejsza się, a nawet znika, gdy patrzysz w dół. Kiedy patrzy się daleko i blisko, nachylenie wewnętrzne jest prawie równe. Kiedy oko jest skierowane do wewnątrz i do dołu, funkcja mięśni górnych skośnych jest zbyt silna, a gałka oczna zostaje zaatakowana po otrzymaniu pozycji oka. Pacjent może mieć uniesienie żuchwy.

Patogen

Przyczyna

(1) Przyczyny choroby

Istnieje wiele przyczyn powstawania objawów AV, w tym czynniki samego mięśnia zewnątrzgałkowego, czynniki anatomiczne, czynniki unerwienia i czynniki genetyczne.

(dwa) patogeneza

Istnieje wiele przyczyn powstawania znaku AV, które można streścić w następujący sposób:

1. Powody, dla których mięśnie poziome: Urist uważa, że powstanie znaku AV jest związane z różnicą siły między wewnętrznymi i zewnętrznymi mięśniami odbytu podczas patrzenia w górę i w dół. W stanie fizjologicznym, gdy oczy patrzą w górę, następuje nieznaczny wzrost efektu separacji (<15 △), a podczas patrzenia w dół efekt zbierania (wypukły) jest nieznacznie zwiększony (<10 △), ale nie więcej niż normalny limit. . Powyższe różnice fizjologiczne są spowodowane różnymi efektami mięśnia prostego bocznego i mięśnia prostego przyśrodkowego. Ogólnie uważa się, że zjawisko V jest spowodowane różnicami fizjologicznymi, a zjawisko A wynika z zbyt małych różnic fizjologicznych. To znaczy, zez zewnętrzny V jest spowodowany nadmiernym działaniem mięśnia prostego bocznego, V-Esotropia jest spowodowany działaniem mięśnia prostego przyśrodkowego, zez zewnętrzny A jest spowodowany niewystarczającą siłą mięśnia prostego przyśrodkowego, a egzotropia A jest spowodowana siłą mięśnia prostego bocznego odbytnicy. Niewystarczające Krótko mówiąc, znak V jest spowodowany nadmiernym poziomem mięśni, a znak A jest spowodowany niewystarczającym poziomem siły mięśniowej.

2. Przyczyny skośnego mięśnia: Jampolsky uważa, że siła górnych i dolnych skośnych mięśni jest ważnym powodem powstawania znaku AV. Ponieważ wtórne działanie skośnego mięśnia powoduje, że gałka oczna obraca się na zewnątrz, gdy siła dolnego skośnego mięśnia jest zbyt silna, może powodować zjawisko V; gdy siła dolnego skośnego mięśnia jest niewystarczająca, powstaje zjawisko A; siła górnego skośnego mięśnia jest zbyt silna i powoduje zjawisko A. Niewystarczająca siła nadrzędnego skośnego mięśnia powoduje zjawisko V. Krótko mówiąc, gdy nachylenie poziome jest zwiększane w górę, jest to spowodowane przyczyną dolnego mięśnia skośnego, a gdy nachylenie w dół wzrasta, nachylenie poziome jest zwiększane, co jest powodowane przez górny mięsień skośny. Von Noorden uważa, że nieprawidłowe działanie mięśnia skośnego jest częstą przyczyną zespołu AV, a zespół AV z nieprawidłową funkcją anatomiczną często powoduje zez rotacyjny. Zez rotacyjny jest wytwarzany przez zespół AV z nieprawidłową funkcją anatomiczną Po korekcji poziomego przechyłu końca mięśnia nie można skorygować. Ten zez został potwierdzony fotografią dna oka.

3. Przyczyny górnych i dolnych mięśni odbytnicy: Brown uważa, że funkcja mięśni górnych i dolnych odbytnicy jest przyczyną powstawania znaku AV, ponieważ te dwa mięśnie mają wtórny wpływ na rotację wewnątrzgałkową, mięsień górnej odbytnicy Gdy siła jest zbyt silna, może powodować zjawisko A; gdy mięsień górnego odbytnicy jest słaby, powoduje zjawisko V; gdy mięsień dolnego odbytnicy jest silny, może powodować zjawisko V. Krótko mówiąc, różnica w poziomym nachyleniu, gdy patrzy się bezpośrednio powyżej, jest spowodowana przyczyną mięśnia prostego górnego wyższego, a różnica w poziomym nachyleniu, gdy patrzy się bezpośrednio poniżej, spowodowana jest przez mięsień dolnej części odbytnicy.

4. Przyczyny odbytnicy poziomo-pionowej: osoby, które podtrzymują tę opinię, uważają, że znak AV jest spowodowany nieprawidłowościami zarówno w mięśniach poziomych, jak i pionowych, i nie jest spowodowany nieprawidłowością samego mięśnia. Niektórzy pacjenci mogą być spowodowani głównie nadmiernymi lub słabymi mięśniami poziomymi, co powoduje wtórne zmiany w mięśniach pionowych, podczas gdy inni mogą być głównie nadmiernymi lub słabymi w funkcji mięśni pionowych, co prowadzi do wtórnych zmian w mięśniach poziomych. lub zmiany funkcji mięśni poziomych i pionowych w celu utworzenia znaku AV.

5. Przyczyny anatomiczne

(1) Znak AV jest związany z kształtem twarzy: na przykład twarz mongolska (ruch zewnętrznego krocza w górę) może powodować wewnętrzną A i zewnętrzną część V; a twarz anty-mongolska (kaukaska) (bez zmian w kroczu zewnętrznym) Odrobina lub niewielkie przesunięcie) może powodować pochylenie zewnętrzne A i wewnętrzne pochylenie V.

(2) Nieprawidłowości powięzi: takie jak zespół górnej ukośnej pochewki Browna często połączony z zewnętrznym skośnym zewnętrznym V, co wynika z braku elastyczności górnej pochyłej pochwy mięśniowej, co powoduje wymuszone uprowadzenie podczas wzrostu. W zespole przyczepności Johnsona rozkład mechaniczny może również wystąpić podczas obracania się w pionie.

(3) nieprawidłowy punkt mocowania mięśni: Niektórzy ludzie uważają, że niektórzy pacjenci ze zjawiskiem V mają wyższe punkty mocowania środkowego ścięgna prostego niż normalne, a pozycja mocowania bocznego ścięgna prostego jest niższa niż normalna. Ponadto ruch do przodu lub do tyłu punktu mocowania może również powodować znak AV.

6. Przyczyny unerwienia: klinicznie znak AV rzadko jest spowodowany czynnikami anatomicznymi, ale częściej występuje z powodu paraliżu. Ponieważ widać to z definicji znaku AV, jest to podtyp poziomy zez z pionowym nietypowym zezem, co oznacza, że niezależnie od nachylenia poziomego lub pionowego, mięśnie są zbyt silne. Lub zbyt słaby brak równowagi. Pionowe mięśnie proste i skośne są głównie niejednoznaczne, zarówno mięśnie poziome, jak i pionowe mają efekty, ale oba są najważniejsze i nie można ich jasno wyjaśnić. Mięśnie pionowe mają zarówno działanie neurologiczne, jak i mechaniczne, podczas gdy mięśnie poziome są Mięśnie mogą być bardziej widoczne, gdy są zbyt silne lub zbyt słabe. Ponadto istnieje również zjawisko V fizjologiczne, to znaczy w przypadku, gdy nie ma zeza w pierwotnej pozycji oka, gdy oko patrzy w górę, można wygenerować zewnętrzne ukośne (do 17 △), a patrząc w dół można wygenerować zjawisko A (do 5 △). Jest ich wiele, może to być związane z czynnikiem unerwienia.

7. Przyczyny nieprawidłowej funkcji konwergencji i fuzji: gdy patrzy się w dół, nie będąc w stanie utrzymać fuzji, można wygenerować zjawisko; gdy patrząc w górę nie można utrzymać fuzji, można wygenerować zjawisko V, które jest powszechne w przerywanym zewnętrznym skośnym.

8. Czynniki genetyczne: W literaturze jest niewiele doniesień o czynnikach genetycznych związanych ze znakami AV W Chinach zgłoszono 11 przypadków egzotropii V w 5 pokoleniach, która jest dominująca autosomalnie. Wykonano tylko jeden przypadek operacji i podczas operacji nie zaobserwowano nieprawidłowości przylegania mięśni zewnątrzgałkowych.

Krótko mówiąc, wśród powyższych czynników patogenezy wszystkich przypadków nie można wytłumaczyć prostą przyczyną, ale jest to głównie spowodowane przyczyną mięśni zewnątrzgałkowych.

Zbadać

Sprawdź

Powiązana kontrola

Badanie okulistyczne

Nie są wymagane żadne specjalne testy laboratoryjne.

1. Badanie ogólne: sprawdź gołym okiem (i korekcję) widzenia daleka i bliskiego, stanu oka zewnętrznego, stanu refrakcji, refrakcji śródmiąższowej, charakteru spojrzenia i warunków dna oka.

2. Badanie mięśni oka: Oprócz rutynowego badania rogówki, takiego jak angiografia rogówki, metoda okluzji i różne diagnostyczne pozycje oka, należy wykonać następujące badania:

(1) Metoda wizjera pryzmatycznego służy do sprawdzania zeza, gdy patrzy na to pierwotna pozycja oka, prawa górna strona i prawa strona.

(2) Korespondencja siatkówki, funkcja fuzji, stereoskopowa kontrola funkcji i pomiar stosunku AC / A.

(3) Badanie wzrokowe metodą podwójnego oka w celu zrozumienia zakresu spojrzenia i zapewnienia podstawy do wyboru metod chirurgicznych.

(4) Ekran Hes sprawdza stan funkcjonalny mięśni zewnątrzgałkowych.

3. Środki ostrożności w badaniu zespołu AV

(1) Jeśli występuje ametropia, podczas badania należy nosić okulary korekcyjne.

(2) Pacjent powinien mieć możliwość patrzenia na mały cel wzrokowy, gdy patrzy z bliska.Aby zmniejszyć wpływ współczynnika dopasowania na pozycję oka, po badaniu można nosić soczewkę 3D.

(3) Nachylenie poziome i nachylenie górnych i dolnych pozycji spojrzenia zmierzono odpowiednio przy 33 cm i 6 m. Sugerowano, aby powtórne badania były podstawą do rozpoznania.

(4) Przeważnie nachylenie kontroli metodą pryzmatyczną i osłonową. Obróć kąt o 25 ° w górę lub w dół, aby sprawdzić nachylenie wewnętrzne i zewnętrzne. Niektórzy uważają, że wystarczy obrócić kąt o 15 ° (Duke-Elder), ponieważ pozycja wzroku jest zbyt wysoka lub zbyt niska, aby wywołać złudzenie.

(5) Zwróć uwagę, aby sprawdzić funkcję skośnych mięśni i zeza

1 Ocena nadrzędnej funkcji skośnych mięśni jest podzielona na 4 poziomy zgodnie z metodą klasyfikacji parków, a badana jest różnica między pionowym nachyleniem oczu a pionowym nachyleniem lewego i prawego obrotu o 30 ° i pionowym nachyleniem oczu. Klasa A.1: <10 °; B.2: 10 ° do 19 °; C.3: 20 ° do 30 °; D.4:> 30 °.

2 Określenie funkcji dolnej mięśnia skośnego dzieli się na trzy poziomy zgodnie z metodą klasyfikacji Meng Xiangcheng: poziom A.1 (1 stopień): to znaczy górny skośny pojawia się, gdy obrót wewnętrzny; B.2 (2 stopnie): skrajny obrót wewnętrzny Wyświetlana jest tylko górna skośna; C.3 (3 stopnie): górna skośna pojawia się podczas skręcania do wewnątrz.

3 Zezę obrotu określono za pomocą kamery dna oka. Zgodnie z metodą pomiaru Konga Lingyuan średnia wartość normalnego kąta wklęsłego tarczy optycznej wynosi 7,381 °, a zakres zmian wynosi od 1,429 ° do 13,333 °. Dołek znajduje się przy 0,333 PD poniżej geometrycznej płaszczyzny środkowej tarczy optycznej.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

1. Rodzaj kliniczny i skuteczność

W literaturze istnieje wiele rodzajów znaków AV, a Urist dzieli je na V-wewnętrzne, A-wewnętrzne, V-zewnętrzne i A-zewnętrzne. Na podstawie klasyfikacji Urista Costenbader dodał cztery rzadkie zjawiska, mianowicie X, Y, (odwrócony Y) i ◇ (diament), a następnie zjawisko X podzielono na XA i XV.

(1) E-esotropia: znana również jako znak ezotropii A, ezotropia Zjawisko, endotropia A, zespół zbieżnego zeza A Oznacza to, że liczba nachyleń wewnętrznych wzrasta, patrząc od góry, a liczba nachyleń wewnętrznych zmniejsza się, a nawet znika, patrząc od przodu. Kiedy patrzy się daleko i blisko, nachylenie wewnętrzne jest prawie równe. Kiedy oko jest skierowane do wewnątrz i do dołu, funkcja mięśni górnych skośnych jest zbyt silna, a gałka oczna zostaje zaatakowana po otrzymaniu pozycji oka. Pacjent może mieć uniesienie żuchwy.

(2) V-esotropia: znana również jako znak V esotropii, fenomen V esotropii, V-wewnętrzny, zbieżny zespół V zeza Oznacza to, że liczba wewnętrznych zboczy rośnie, gdy patrzysz w dół, a liczba wewnętrznych zboczy staje się mniejsza, a nawet znika, gdy patrzysz z góry. Wewnętrzny kąt skośny jest znacznie większy niż dalekowzroczność, a dolna funkcja skośnych mięśni jest często zbyt silna. Pacjent może mieć zdolność przywodzenia żuchwy, a dwoje oczu ma małe, solidne widzenie i często ma horror.

(3) Egzotropia A: znana również jako znak egzotropii A, egzotropia Zjawisko, skośny zewnętrzny A, zespół zeza A (rozbieżny zespół zeza A) ), to znaczy, gdy patrzy się bezpośrednio z góry, liczba zewnętrznych zboczy staje się mniejsza lub nawet znika, a gdy patrzy się bezpośrednio z dołu, liczba zewnętrznych zboczy wzrasta. Spójrz na odległość, nie ma zmiany liczby nachyleń prawie na zewnątrz, często górna funkcja skośnych mięśni jest zbyt silna, a gałka oczna jest badana po otrzymaniu pozycji oka. Pacjent może mieć zdolność przywodzenia żuchwy, małe, solidne widzenie obu oczu i często ma horror.

(4) Egzotropia V: znana również jako znak egzotropii V, fenomen V egzotermii, skośny zewnętrzny V, zespół zeza V (rozbieżny zespół zeza V) ), to znaczy, gdy kąt jest skierowany w górę, liczba zewnętrznych stoków wzrasta, podczas gdy patrząc bezpośrednio pod nimi, liczba zewnętrznych stoków zmniejsza się, a nawet znika. Zewnętrzne nachylenie jest znacznie większe niż widok z bliska (separacja jest zbyt silna), a dolne skośne mięśnie są często zbyt silne. U pacjenta może wystąpić zjawisko podnoszenia żuchwy.

(5) Zjawisko X: Zjawisko X: tzn. W pierwotnej pozycji oka ortodontyczna lub niewielka egzotropia, patrząc bezpośrednio powyżej lub poniżej, zwiększa się nachylenie zewnętrzne, pokazując kształt „X”.

(6) Zjawisko XA (zjawisko X i A): Gdy pierwotna pozycja oka jest nieco egzotropia, liczba zewnętrznych kątów skośnych podczas patrzenia w górę jest mniejsza niż w przypadku zaobserwowania bezpośredniego kąta skośnego.

(7) Zjawisko XV (zjawisko X i V): Gdy pierwotna pozycja oka jest nieco egzotropia, liczba zewnętrznych kątów skośnych, gdy patrzy się w górę, jest znacznie większa niż liczba zewnętrznych kątów skośnych, gdy patrzy się bezpośrednio w dół.

(8) ◇-fenomen: 即-fenomen: Gdy pierwotna pozycja oka, liczba wewnętrznych nachyleń jest niewielka lub nie ma wewnętrznych ukośnych, a liczba wewnętrznych nachyleń wzrasta, gdy patrzy się w górę i bezpośrednio pod nią.

(9) Zjawisko Y: Zjawisko Y: Kiedy pierwotna pozycja oka i bezpośrednie spojrzenie w dół, liczba zewnętrznych nachyleń jest mała lub nie ma zewnętrznego pochylenia, a liczba zewnętrznych pochyleń jest znacznie zwiększona, gdy patrzy się bezpośrednio nad nią. Jest to odmiana egzotropii V.

(10) Zjawisko: Liczba pochyleń zewnętrznych jest niewielka lub nie ma zewnętrznego ukośnego, gdy patrzą na nią oryginalne oko i górne oko, a liczba zewnętrznych pochyleń wzrasta, gdy patrzymy bezpośrednio pod nią. Jest to również wariant zewnętrznego zeza lub odwrotnego typu zjawiska Y.

2. Kryteria diagnostyczne Krajowa Grupa ds. Zapobiegania i Leczenia Niedowidzenia Dzieci (1987) Chińskiego Towarzystwa Okulistycznego Chińskiego Towarzystwa określa, że kryteria diagnostyczne dla objawów AV są:

(1) Zewnętrzny ukośny znak V: Nachylenie podczas patrzenia w górę jest większe niż podczas patrzenia w dół (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(2) Wewnętrzny skośny znak V: Nachylenie podczas patrzenia w górę jest mniejsze niż podczas patrzenia w dół (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(3) Znak egzotermii A: Nachylenie podczas patrzenia w górę jest mniejsze niż w przypadku patrzenia w dół (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

(4) Wewnętrzny ukośny znak A: Nachylenie podczas patrzenia w górę jest większe niż podczas patrzenia w dół (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

1. Na podstawie objawów klinicznych pacjenta i wyników badania gałki ocznej diagnozę można potwierdzić.

2. Różnica między kryteriami diagnostycznymi dla spojrzenia w górę i w dół musi wynosić ≥10 △, aby zdiagnozować zjawisko A; różnica między nimi musi wynosić ≥15 △, aby zdiagnozować zjawisko V, ponieważ normalna osoba patrzy w dół Istnieją również łagodne kolekcje. Aby dalej ocenić, czy zjawisko AV jest prostym poziomym czynnikiem mięśniowym, czy pionowym czynnikiem mięśniowym, pomiar zeza każdej diagnostycznej pozycji oka powinien być przeprowadzony metodą pryzmatu z osłoną lub kolimatorem. Normalne odpowiedniki siatkówki można również znaleźć z tą samą ostrością wzroku i towarzyszy im zez rotacyjny (co można również potwierdzić fotografowaniem dna oka), co jest pomocne w rozwoju leczenia chirurgicznego.