Krwiopochodne rozprzestrzenianie się gruźlicy

Wprowadzenie Hematogenna rozsiana gruźlica jest wynikiem rozprzestrzeniania się Mycobacterium tuberculosis. Częściej u dzieci mogą również wystąpić dorośli. Istnieją dwa typy kliniczne: 1 ostra krwiopochodna rozsiana gruźlica płuc lub ostra prosówkowa gruźlica; 2 podostra lub przewlekła krwiak rozsiana gruźlica. Najczęstsze u dzieci to ostra gruźlica prosówkowa; starsze dzieci często wykazują podostrą lub przewlekłą hematogenną rozsianą gruźlicę. Wraz ze starzeniem się populacji i przedłużaniem średniej długości życia osób starszych oraz odrodzeniem się epidemii gruźlicy obserwuje się rosnącą tendencję do rozprzestrzeniania się gruźlicy płuc u osób starszych.

Przyczyna

Ostra krwiopochodna rozsiana gruźlica lub ostra gruźlica prosówkowa jest wynikiem rozsiewania gruźlicy ze zmiany poprzez krew. Duża liczba bakterii gruźlicy jest spowodowana jednoczesnym wejściem do krwioobiegu w tym samym czasie lub w bardzo krótkim czasie. Podostra lub przewlekła hematogenna rozsiana gruźlica, która często występuje u starszych dzieci. Ponieważ gruźlica dostaje się do krążenia krwi kilka razy, a pacjent ma znaczną odporność, zapadalność jest powolna, a przebieg choroby jest przedłużony.

Sprawdź

Powiązana kontrola

Mycobacterium tuberculosis test tuberculin test (OT, PPD) krew rutynowe białko wysiękowe z błon komórkowych

1, test na gruźlicę jest najbardziej specyficzną metodą diagnozy gruźlicy, gruźlica znaleziona w plwocinie jest główną podstawą do diagnozy gruźlicy. Mikroskopia barwnikowa wymazowa jest szybka i prosta. W Chinach występuje rzadko w przypadku atypowych prątków, dlatego należy zastosować pałeczki kwasoodporne, a diagnozę gruźlicy można zasadniczo ustalić. Dodatni wskaźnik wymazu bezpośredniego jest lepszy niż powszechnie stosowany cienki rozmaz. Mikroskopia fluorescencyjna nadaje się do szybkiej kontroli dużej liczby próbek. Niewinni lub dzieci nie będą kaszleć, użyj porannego płukania żołądka, aby znaleźć gruźlicę, przyznaj, że możesz również przejść przez bronchoskop włóknisty lub znaleźć gruźlicę z soku z plwociny. Pozytywna plwocina wskazuje, że zmiana jest otwarta i zaraźliwa. Jeśli ilość bakterii jest większa niż 100 000 na ml, bezpośredni rozmaz jest łatwy do uzyskania dodatniej, a infekcja społeczna pochodzi z małej ilości bakterii plwociny (mniej niż 10 000 na ml).

Metoda hodowli jest bardziej precyzyjna, oprócz zrozumienia zdolności wzrostu i rozmnażania się gruźlicy, i może być stosowana do testu wrażliwości na leki i identyfikacji typu bakterii. Gruźlica rośnie powoli, stosując zmodyfikowane podłoże Roche, którego zgłoszenie zwykle zajmuje 4-8 tygodni. Chociaż jest czasochłonna, jest dokładna i niezawodna, a jej specyficzność jest wysoka. Jeśli rozmaz jest negatywny lub diagnoza jest wątpliwa, kultura jest szczególnie ważna. Szczep hodowlany jest dalej wykorzystywany do określania wrażliwości na leki, co może stanowić odniesienie do leczenia, szczególnie do ponownego leczenia. Próbki amplifikowano in vitro metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR), a DNA mikrotuberculosis zawarte w probówce amplifikowano i wykrywano za pomocą elektroforezy. Jedna gruźlica zawiera około 1 fg DNA, a 40 bakterii gruźlicy ma pozytywne wyniki. Metoda nie musi być wstępnie hodowana in vitro, ma silną swoistość, można ją zgłosić w ciągu 2 dni, jest szybka, prosta i może identyfikować rodzaj bakterii. Wadą jest to, że mogą wystąpić fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne.

2, badanie obrazowe Badanie rentgenowskie klatki piersiowej może znaleźć lokalizację i zasięg zmian w płucach, z lub bez pustek lub pustek, grubych ścian i tak dalej. Promienie rentgenowskie mają różny stopień przepuszczalności dla różnych rodzajów zmian gruźlicy. Badanie rentgenowskie może z grubsza oszacować patologiczny charakter zmian gruźlicy i może wcześnie wykryć gruźlicę, a także określić rozwój choroby i efekt terapeutyczny oraz pomóc w ustaleniu planu leczenia. Należy zauważyć, że zmiany w płucach spowodowane różnymi przyczynami mogą przedstawiać podobne obrazy rentgenowskie, więc diagnozy gruźlicy nie można łatwo ustalić na podstawie samego badania rentgenowskiego. Film rentgenowski w połączeniu z fluoroskopią może poprawić dokładność diagnozy i może znaleźć żebra, śródpiersie, przepony lub zmiany komórkowe pokryte przez serce i może obserwować dynamikę serca, płuc i przepony. Rentgenowskie ustalenia dotyczące gruźlicy obejmują: stwardniałe zmiany zwapnienia włóknistego, charakteryzujące się wysoką gęstością, ostro zarysowane plamy, paski lub guzki; zmiany inwazyjne, charakteryzujące się chmurnym cieniem o gęstszej gęstości i rozmytymi krawędziami; zmiany podobne do sera Charakteryzuje się dużą gęstością, różnymi odcieniami i pustkami o okrągłym obszarze granicznym przepuszczającym światło. Zmiany w gruźlicy występują zwykle w górnej, jednostronnej lub obustronnej stronie płuc, przyczyniając się do dłuższych okresów czasu, i występują mieszane zmiany o różnej naturze i oznaki rozprzestrzeniania się dopłucnego. Wysiękowe lub wysiękowe zmiany proliferacyjne, przypadkowe zapalenie płuc, zmiany podobne do sera i wnęki (z wyjątkiem jam oczyszczających) na filmach rentgenowskich wskazują na aktywne zmiany; zmiany proliferacyjne, ciasno upakowane twarde sęki sera A włókniste zwapnienie itp. Są nieaktywnymi zmianami. Gruźlicę nadal można znaleźć w plwocinie aktywnych zmian. Ponieważ zmiany gruźlicze są w większości mieszane, należy nadal brać pod uwagę aktywność, gdy nie osiąga się pełnej proliferacji lub zwapnienia błonnika. Badanie TK płuc jest pomocne w wykrywaniu małych lub podstępnych zmian, zrozumieniu zakresu zmiany i identyfikacji zmian w płucach.

3, test tuberkulinowy (w skrócie guzek) jest wskaźnikiem odniesienia do diagnozy zakażenia gruźlicą. Stary węzeł (OT) jest metabolitem gruźlicy, który jest wytwarzany z bakterii gruźlicy hodowanych w płynnej hodowli i zawiera głównie białka gruźlicy. Antygen OT jest zanieczyszczony i może powodować reakcję niespecyficzną. Do spisu powszechnego w tłumie można zastosować 0,1: 50 (51U) rozcieńczenia OT 1: 2000 do śródskórnego wstrzyknięcia zgięcia lewego przedramienia. Średnicę stwardnienia skóry mierzy się po 48-72 godzinach. Jeśli jest mniejsza niż 5 mm, jest ujemna, 5-9 mm. Jest słabo dodatni (wskazując na gruźlicę lub zakażenie Mycobacterium tuberculosis), 10-19 mm jest reakcją pozytywną, a więcej niż 20 mm lub zlokalizowane pęcherze i martwica są reakcjami silnie dodatnimi.

Czysta pochodna białka (PPD) guzka jest rafinowana z białka gruźlicy ekstrahowanego ze starego filtratu węzłów, który jest czystym węzłem i nie wywołuje reakcji niespecyficznej. Powszechnie stosowany PPD-RT23 na świecie zastąpił OT. Chiny wytworzyły PPD (PPD-C) z gruźlicy ludzkiej, a BCG-PPD z BCG. Ma dobrą czystość i jest szeroko stosowany w diagnostyce klinicznej. Wstrzyknięcie śródskórne 0,1 ml (5 IU) stwardnienia o średniej średnicy ≥5 bm jest dodatnie. Reakcja Test plwociny może powodować reakcję ogólnoustrojową, a także miejscową reakcję skórną. Diagnoza kliniczna zwykle wykorzystuje 51U. Jeśli nie ma odpowiedzi, 5IU można zastosować po tygodniu (efekt zwiększenia produkcji guzka) .Jeśli nadal jest ujemny, zakażenie gruźlicą można z grubsza wykluczyć.

Test ligniny jest nadal jedną z powszechnie stosowanych metod w kompleksowej diagnostyce gruźlicy, która pomaga ustalić, czy występuje zakażenie gruźlicą. Jeśli jest silnie pozytywny, często wyraża się go jako aktywna gruźlica. Wartość diagnostyczna testu plwociny u niemowląt i małych dzieci jest większa niż u dorosłych. Im młodszy wiek, tym niższy wskaźnik zakażeń. Silnie pozytywnie reagujący pacjenci w wieku poniżej 3 lat powinni być uważani za nowo zakażoną aktywną gruźlicę i należy je leczyć. Jeśli reakcja plwociny wzrośnie z <10 mm do ponad 100 mm w ciągu 2 lat i wzrośnie o 6 mm lub więcej, można rozważyć nową infekcję. W przypadku negatywnego wyniku testu guzkowego, oprócz braku zakażenia gruźlicą, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie. Ustalenie wystarczającej alergii zajmuje 4-8 tygodni po zakażeniu gruźlicą, a test ligniny może być ujemny przed wystąpieniem reakcji alergicznej. Stosowanie leków immunosupresyjnych, takich jak glukokortykoidy lub niedożywienie, odra, krztusiec itp. Może również tymczasowo zniknąć. Ciężka gruźlica i różni krytycznie chorzy pacjenci nie reagują na guzki lub tylko słabo dodatnie i są związane z czasowym tłumieniem ludzkiej odporności i reakcji alergicznych. Gdy stan się poprawi, można go przekształcić w reakcję pozytywną. Inne czynniki, takie jak wady układu odpornościowego limfocytów (takie jak posocznica, chłoniak, sarkoidoza, AIDS itp.) Są również często negatywne dla tych pierwszych lub starszych.

4, inne badania pacjentów z gruźlicą zwykle nie wykazują zmian we krwi, ciężka patologia często wtórna niedokrwistość, ostra gruźlica prosówkowa zmniejszyła całkowitą liczbę białych krwinek lub reakcje podobne do białaczki. Zwiększona krew jest powszechna w aktywnej gruźlicy, ale nie ma określonej wartości diagnostycznej Normalna sedymentacja erytrocytów nie wyklucza aktywnej gruźlicy. Gdy pacjent jest niewinny lub nie wykazuje plwociny i należy go odróżnić od innych chorób, specyficzne przeciwciało w surowicy pacjenta wykrywa się za pomocą enzymatycznego testu immunosorbcyjnego (ELISA), który może stanowić odniesienie do diagnozy gruźlicy pozapłucnej. Bronchoskopia światłowodowa ma ważną wartość diagnostyczną w odkryciu gruźlicyoskrzelowej, zrozumieniu nowotworów, wydzielin, odblokowaniu lub patogenów i złuszczonych komórek oraz biopsji. Powierzchowna biopsja węzłów chłonnych pomaga w diagnostyce różnicowej gruźlicy. Dzięki zastosowaniu biologii molekularnej i technik inżynierii genetycznej stosuje się metody niehodowlane do wykrywania i identyfikacji bakterii gruźlicy w próbkach klinicznych, wykazując ich zalety w zakresie czułości, szybkości i swoistości, takich jak sondy księgowe i odciski palców chromosomów.

Diagnoza: Test na gruźlicę jest nie tylko główną podstawą do rozpoznania gruźlicy, ale także ważnym wskaźnikiem do oceny skuteczności i obserwacji choroby. Plwocinę u pacjentów z gruźlicą płuc można sterylizować w sposób przerywany, dlatego należy ją sprawdzać kilka razy pod rząd. Badanie rentgenowskie jest niezbędnym środkiem do zdiagnozowania gruźlicy i ma wielką wartość dla wczesnej diagnozy, określenia lokalizacji zmiany, zasięgu, charakteru, zrozumienia jej rozwoju i wyboru leczenia.

Diagnostyka różnicowa

(1) Ostra krwiopochodna rozsiana gruźlica płuc lub ostra gruźlica prosówkowa jest wynikiem rozsiewania gruźlicy ze zmiany poprzez krew. Duża liczba bakterii gruźlicy jest spowodowana jednoczesnym wejściem do krwioobiegu w tym samym czasie lub w bardzo krótkim czasie. Dlatego ostra gruźlica prosów jest tylko przejawem ogólnoustrojowej gruźlicy prosów w płucach. Ostra gruźlica prosówkowa nie tylko atakuje płuca, ale może powodować zmiany prosówkowe w ciele. Najczęstszym powikłaniem jest gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które może również powodować uszkodzenia guzkowe w wątrobie, śledzionie, nerce i kości.

(2) Podostra lub przewlekła hematogenna rozsiana gruźlica, która często występuje u starszych dzieci. Ponieważ gruźlica dostaje się do krążenia krwi kilka razy, a pacjent ma znaczną odporność, zapadalność jest powolna, a przebieg choroby jest przedłużony. Można zaobserwować objawy kliniczne: gorączka ogólna, nocne poty, zmęczenie, objawy zatrucia są łagodniejsze niż ostra gruźlica prosówkowa, objawy oddechowe mogą być bardziej oczywiste, ale mogą wystąpić jedynie zmiany radiograficzne klatki piersiowej bez wyraźnych objawów. Znaki na górnych płucach mogą mieć łagodną otępienie i wilgotne rzędy; Wzrost ESR; Gruźlica jest dodatnia lub ujemna; Rentgen pokazuje: głośne cienie na płucach o różnych rozmiarach, gęstości, nierównomiernym rozmieszczeniu . Zmiany są proliferacyjne; są inwazyjne; można je również stopić i rozpuścić. Ponadto istnieją cienie przypominające włóknisty sznur i rozedma kompensacyjna. Jeśli można to leczyć na czas, rokowanie jest dobre. W przypadku rozległego zwłóknienia może wpływać na czynność krążeniowo-oddechową.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.