Objaw >> Medycyna wewnętrzna >> Neurologia

Zaburzenia czuciowe

Wprowadzenie
Patogen
Zbadać
Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie Wrażenie to jest bezpośrednim odzwierciedleniem różnych bodźców w ludzkim mózgu. Zaburzenia czuciowe są jednym z powszechnych objawów chorób neurologicznych. Zaburzenie percepcyjne odnosi się do nienormalnych zjawisk psychologicznych, które wydają się trudne i nienormalne w procesie odzwierciedlania poszczególnych atrybutów bodźców. Typowe zaburzenia sensoryczne to: 1 uczulenie. Zdolność do odczuwania bodźców zewnętrznych jest nienormalnie wysoka. 2 uczucia utraty i utraty czucia. Zdolność do odczuwania bodźców zewnętrznych jest nienormalnie zmniejszona. 3 czuje się źle. Daje fałszywe wrażenie natury bodźców zewnętrznych. 4 dyskomfort wewnętrznej wrażliwości. Powoduje dziwny dyskomfort dla bodźca z wnętrza ciała. Psychologiczne badania mechanizmów mózgowych zaburzeń czuciowych potwierdziły, że uszkodzenie tylnego obszaru centralnej bruzdy ludzkiej kory mózgowej wiąże się z rozwojem zaburzeń czuciowych. Zaburzenia czuciowe mogą mieć szeroki wpływ na różne procesy psychologiczne człowieka i mogą powodować przeszkody percepcyjne, co może prowadzić do zaburzeń sprzężenia zwrotnego motorycznego i prowadzić do dysfunkcji motorycznych. Klinicznie zarówno neuropatia, jak i psychoza mogą mieć objawy upośledzenia czuciowego, a ta pierwsza występuje częściej.

Patogen

Przyczyna

Przyczyna choroby:

1. Zaburzenie infekcji obwodowej

Często w nerwach łokciowych, nerwach pośrodkowych, uszkodzeniu nerwu rdzeniowego, obwodowym zapaleniu nerwu, toksycznym zapaleniu nerwu, metabolicznym zapaleniu nerwu, bocznym zapaleniu nerwu skórnego, zapaleniu wielonerwowym.

2, ten drugi typ

Często w przypadku przepukliny dysku, guza zewnątrzoponowego, jamistości rdzenia, urazu i tak dalej.

3, typ rdzenia kręgowego

Często w poprzecznym zapaleniu rdzenia kręgowego, guzach rdzenia kręgowego, guzach pozaszpikowych, urazach, chorobie naczyń krwionośnych rdzenia kręgowego, ucisku rdzenia kręgowego. Podostre połączone zwyrodnienie, jamistość rdzenia, zapalenie nerwu wzrokowego itp.

4, typ pnia mózgu

Często w chorobie naczyniowej pnia mózgu, guzie pnia mózgu, zapaleniu pnia mózgu, wadach wrodzonych, zmianach kąta móżdżkowo-mostowego, chorobie jamy pnia mózgu.

5, typ wzgórzowy

Częste w chorobach naczyń mózgowych, guzach, padaczce i tak dalej.

6, rodzaj wewnętrznej kapsułki

Często w chorobach naczyń mózgowych, guzach i tak dalej.

7, typ korowy

Często w chorobie naczyniowo-mózgowej, guzie, czuciowych napadach padaczkowych, stanach zapalnych, urazach i tak dalej.

8. Adenopatyczne zaburzenia czuciowe są powszechne u osób z nadmierną wrażliwością na uraz psychiczny i stymulację umysłową.

Patogeneza:

(a) ścieżka przewodnictwa sensorycznego

Sensacja zaczyna się od charakterystycznych receptorów dystalnego końca i jest przekazywana odpowiednio do centrum centralnego Ścieżka przewodzenia składa się z trójpoziomowych neuronów czuciowych, które są zwykle skrzyżowane na drugim poziomie, więc związek między centralnym i obwodowym jest przeciwieństwem układu ruchu.

1. Impreza z bólem i temperaturą

Pierwszy poziom neuronów znajduje się w nerwach rdzeniowych; gałęzie obwodowe są rozmieszczone w skórze dzięki receptorom błonowym (wolne zakończenia nerwowe, czuciowe sfery końcowe itp.), A środkowa gałąź rdzenia kręgowego, tylny rdzeń rdzenia kręgowego, unosi 1 do 2 odcinków kręgosłupa i wchodzi w róg tylny. Po wymianie neurony drugiego rzędu są aksonami, które przecinają przednią komorę istoty białej do przeciwległego rdzenia bocznego, tworząc bok wzgórza kręgosłupa i kończąc w bocznym jądrze wzgórza. Po meta-połączeniu tworzą neuron trzeciego rzędu i jego aksony Wiązka wzgórzowa kory mózgowej jest złożona, a tylna kończyna wewnętrznej kapsułki jest ostatecznie rzutowana na tylną część środkowych, górnych i bocznych płatów środkowych.

2, dotknij

Neurony pierwszego rzędu znajdują się w zwojach kręgosłupa, a otaczające włókna, które tworzą nerw rdzeniowy, są rozmieszczone w receptorach dotykowych skóry (ciała dotykowe, ciała warstwy pierścieniowej itp.). Po tym, jak centralna gałąź wchodzi do rdzenia kręgowego, delikatny zmysł dotykowy (dotyk rozpoznawczy) jest przekazywany w górę w cienkim wiązce i wiązce klina, która jest taka sama jak ścieżka głębokiego przewodzenia czuciowego; zgrubne włókno dotykowe jest przenoszone po tym, jak rdzeń tylny unosi się 1 do 2 odcinków kręgosłupa i wchodzi do człowieka Róg, który kończy się w tylnych komórkach rogu, stanowi neuron drugiego rzędu przechodzący do przeciwnej strony, tworząc przedni odcinek wzgórza rdzenia kręgowego, a po bocznym jądrze wzgórza wzgórza neurony trzeciego rzędu tworzą tylną kończynę worka do kory mózgowej.

3, głębokie uczucie

Pierwszy neuron znajduje się w zwojach kręgosłupa, a włókna czuciowe tworzące nerw rdzeniowy są rozmieszczone w głębokich receptorach i drobnych receptorach dotykowych mięśnia, okostnej, stawów itp., A środkowa część tylnego korzenia centralnej gałęzi wchodzi do rdzenia kręgowego i jest podzielona na długie. Wznoszące się gałęzie i krótkie zstępujące gałęzie, które emitują zabezpieczenia zarówno w kierunku rosnącym, jak i opadającym, tworzą synapsy bezpośrednio z komórkami rogu przedniego bezpośrednio lub przez interneurony, tworząc odruchy rdzenia kręgowego. Wznoszące się włókna mogą dosięgnąć rdzenia, a włókna z dolnej części tułowia i kończyn dolnych są ułożone w cienką wiązkę po wewnętrznej stronie tylnego kabla, a włókna z górnej części tułowia i górnych kończyn są ułożone po zewnętrznej stronie tylnego kabla, tworząc wiązkę klina. Cienka wiązka i wiązka klina unoszą się w tylnym przewodzie, a rdzeń ma wreszcie cienkie jądro wiązki i jądro wiązki klina. Tutaj nie ma formacji włókien nerwowych drugiego rzędu, aby ominąć brzuszną stronę centralnej istoty szarej, a lewy-prawy krzyż, to znaczy, system kopców przechodzi w stronę przeciwną, tworząc środkowe zabezpieczenie, i kończy się w bocznym jądrze wzgórza, a następnie nerwu trzeciego rzędu Włókna jądra kończą się w środkowej i górnej części kory mózgowej tylną kończyną wewnętrznej torebki oraz tylnym płatem środkowym i środkowym zakrętem przednim. Część zmysłu dotyku jest również przekazywana przez wiązkę klinową i cienką wiązkę.

(2) Segmentalna dominacja uczuć

Niższe włókna tylnego korzenia każdego nerwu rdzeniowego dominują w pewnym obszarze, a ta segmentalna dominacja jest widoczna w odcinku piersiowym. Markery powierzchni ciała to płaszczyzna brodawki sutkowej dla klatki piersiowej 4, płaszczyzna łuku żebra dla klatki piersiowej 8, płaszczyzna pępowiny dla klatki piersiowej 10, dominująca płaszczyzna pachwiny dla klatki piersiowej 12 i talia 1. Dystrybucja nerwów w innych częściach jest bardziej skomplikowana. Szyja jest od przodu ucha do obojczyka, a górna krawędź mostka jest rozprowadzona przez szyję 2 ~ 4, kończyna górna to szyja 5 ~ klatka piersiowa 2, przód kończyny dolnej to talia 1 ~ 骶 5, obszar siodła odbytu jest w stanie 4 ~ Distribution 5 dystrybucji. Każdy korzeń nerwu czuciowego lub odcinek rdzenia kręgowego dominuje uczucie skóry, zwane skórą właściwą. Większość dermatomów jest zdominowana przez 2 do 3 tylnych korzeni lub segmentów, dlatego przy określaniu prawdziwej górnej granicy uszkodzenia rdzenia kręgowego należy obliczyć 1 do 2 segmentów powyżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego.

(3) Poziom rozmieszczenia wiązki wewnętrznego przewodnictwa sensorycznego

Grzbiety wiązki wzgórza są ułożone we włókna od zewnątrz do wewnątrz w kolejności ścięgien, talii, klatki piersiowej i szyi. Oznacza to, że część zewnętrzna przekazuje odczucie z dolnego segmentu (odcinek lędźwiowy), natomiast część wewnętrzna przekazuje odczucie z górnego odcinka (odcinek piersiowy szyjki macicy), który jest taki sam jak układ wiązek piramidalnych. Jest tak, ponieważ włókna wiązki wzgórza rdzenia z górnego segmentu stopniowo wypychają włókna z dolnego segmentu na zewnątrz. Włókna w wiązce tylnej są ułożone od wewnątrz na zewnątrz w kolejności włókien ścięgna, talii, klatki piersiowej i szyi, dokładnie naprzeciwko wiązki wzgórzu kręgosłupa. Włókna wiązki tylnej (wiązki klina) z górnego segmentu będą kolejno pochodzić z wiązki tylnej dolnego segmentu. Włókno (cienki pakiet) jest wepchnięte do środka. Ta reguła układania, szczególnie w przypadku bólu i zaburzeń temperatury, identyfikuje obrzęk śródszpikowy i zewnątrzogłowy. Guzy mają szczególne znaczenie. Na przykład w raku śródszpikowym odcinka szyjnego powierzchowne zaburzenie czuciowe zaczyna się rozwijać od góry do dołu zmiany, to znaczy zgodnie z szyją, klatką piersiową, talią i porządkiem; pozaszpikowy guz odcinka szyjnego. Kolejność rozwoju zaburzenia płytkiej dysfunkcji czuciowej jest wręcz przeciwna. Ten pierwszy jest w większości dwustronną symetrią, a ten drugi jest w większości przeciwną stroną zmiany we wczesnym etapie zmiany.

Zbadać

Sprawdź

Powiązana kontrola

Badanie głębokiego odruchu test wzmocnienia podbrzusza klatki piersiowej i brzucha badanie czucia związku badanie głębokie czucia badanie USG mózgu

Po pierwsze, historia medyczna

Należy zwrócić uwagę na wiek, lokalizację choroby, szybkość jej wystąpienia, długość choroby i tak dalej. Tak jak osoby starsze mają w przeszłości nadciśnienie, nagły początek, występuje częściowe zaburzenie czuciowe, bardziej powszechna choroba naczyniowo-mózgowa; przewlekła choroba jest bardziej prawdopodobna dla guza. Młodzi ludzie odczuwają ból fizyczny i utratę poczucia temperatury, a normalny ruch i dotyk powinny rozważyć możliwość wystąpienia jamistości rdzenia. Zapalenie nerwów obwodowych należy rozważyć, gdy drętwienie kończyn jest słabe. Połączone zwyrodnienie podostre należy rozważyć, gdy wrodzony znak rdzenia kręgowego wiąże się z głębokimi zaburzeniami czuciowymi kończyn dolnych. Pytając o historię medyczną, zwróć uwagę na przeszłość, taką jak nadciśnienie, cukrzyca, mocznica, uraz, guz, picie, zatrucie, ból głowy, zawroty głowy, przepuklina dysku, zapalenie rdzenia, zapalenie nerwu, choroba naczyń mózgowych, padaczka, stymulacja psychiczna itp. .

Po drugie, badanie fizykalne

Badanie czucia jest uciążliwe i podatne na błędy w badaniu chorób układu nerwowego, wymaga cierpliwości i skrupulatności, a czasem konieczne jest wielokrotne sprawdzanie i fałszowanie prawdy w celu uzyskania danych diagnostycznych o dużej wartości. Podczas badania należy zwrócić uwagę: stan psychiczny pacjenta jest dobry, świadomość jest jasna, a zdolność do wyrażenia normalnego można sprawdzić. Przed badaniem należy uświadomić mu metodę i znaczenie badania oraz dążyć do pełnej współpracy pacjenta; pacjent powinien być zamknięty lub przykryty podczas badania. Lokalizacja badania; kolejność badania jest na ogół od brakującego obszaru sensorycznego do obszaru normalnego; w badaniu zwróć uwagę na porównanie między odpowiednimi częściami lewej i prawej strony oraz odległym i bliskim końcem, powtórz badanie, jeśli to konieczne; unikaj sugestywnych pytań podczas badania, aby nie wpływać na osąd pacjenta; Subiektywne uprzedzenia egzaminatora; podczas korzystania z zaburzenia czuciowego zaleca się korzystanie z wykresu i mapy konturowej ludzkiego ciała w celu porównania odniesienia podczas powtarzania badania; należy zwrócić uwagę na rozróżnienie rodzaju zaburzenia czuciowego, takiego jak typ wiązki przewodzącej, typ segmentowy, typ korzenia nerwowego lub typ dystalny. Oczekiwanie na stopień zaburzeń czuciowych; nadmierne zmęczenie może zwiększyć obszar czuciowy pacjenta, a czas jednego badania nie powinien być zbyt długi, w razie potrzeby badanie można wykonać kilka razy.

a) kontrola płytkiego czucia

1, dotknij

Delikatnie przetrzyj skórę wacikiem i dotknij włosów w miejscach pokrytych włosami.

2, płytki ból

Możesz użyć zwykłej igły do akupunktury lub małej igły na łodydze plwociny, aby delikatnie nakłuć skórę. Pacjent plwociny wydaje dźwięk, gdy odczuwa lekki ból. Studzienka określa, że pacjent odczuwa ból, a nie dotykanie spiczastego przedmiotu. W razie potrzeby naprzemiennie stępić końce igły. Bodźca do weryfikacji. W przypadku stwierdzenia obszaru z płytką nieprawidłowością sensoryczną wymagany jest zakres weryfikacji kontroli wielokierunkowej.

3, wyczucie temperatury

Użyj probówki wypełnionej zimną wodą (5 ~ 10 ° C) i gorącą wodą (40 ~ 50 ° C), aby naprzemiennie kontaktować się ze skórą, a pacjent zgłosi zimno lub ciepło.

(2) Kontrola głębokiego uczucia

1, poczucie wspólnego stanowiska

Badacz biernie porusza stawem pacjenta i pyta pacjenta, gdzie jest jego kończyna. Egzaminator może również ustawić kończynę pacjenta w pozycji i utrzymać ją oraz naśladować kończynę przeciwną.

2, zmysł sportowy

Egzaminator delikatnie porusza palcami u rąk i nóg, prosząc pacjenta o podanie kierunku ruchu, poruszając się o około 50 stopni w górę i w dół, a następnie zwiększając przeszkody. Zwróć uwagę, że palce egzaminatora powinny być umieszczone po obu stronach kierunku ruchu, a działanie powinno być powolne, w przeciwnym razie pacjent może pośrednio ocenić kierunek ruchu palca uciskowego, co powoduje iluzję wrażliwości na ruch.

3, sens wibracji

Użyj wibrującego uchwytu kamertonu, zwykle 128 Hz, umieszczonego na wypukłości kości pacjenta, prosząc o obecność lub brak wibracji, zwracając uwagę na limit czasu odczucia i kontrastując po obu stronach. Możliwe jest również naprzemienne wibrowanie i niewibrowanie wideł kamertonowych, aby sprawdzić ich zdolność rozróżniania.

4, ciśnienie

Skóra pacjenta jest na przemian dotykana i ściskana tępym przedmiotem, a pacjent zostaje zidentyfikowany.

5, głęboki ból

Ściśnij mięśnie lub ścięgna lub ściśnij pnie głównych nerwów, zapytaj, czy nie ma bólu i obserwuj, czy występuje bolesny wyraz.

(3) Badanie złożonego czucia

1. Pozycjonowanie

Gdy pacjent zamyka oko, egzaminator dotyka skóry pacjenta palcem lub długopisem, a pacjent klika palec w miejsce stymulacji.

2, dwa punkty dyskryminacji

Kiedy pacjent zamyka oczy, użyj specjalnej dwunożnej linijki o rozwartym kącie, aby oddzielić obie stopy na pewną odległość, zetknąć się ze skórą pacjenta i stopniowo zmniejszać odległość. Jeśli pacjent nadal odczuwa dwa punkty, zmniejsz odległość. Zwykle wrażliwość całego ciała jest inna, opuszki palców są najbardziej wrażliwe, a plecy, uda i nogi są najgorsze. Normalne opuszki palców 2-4 mm, dłoń 8-12 mm, plecy 2-3 mm, przedramię i ramię 7-8 cm.

3, kształt kształtu

Kiedy pacjent zamyka oczy, włóż przedmioty takie jak długopisy, klucze, monety itp. W dłoń pacjenta, aby można je było dotknąć tylko jedną ręką, a następnie wypowiedz nazwę przedmiotu. Może być testowany osobno.

4, poczucie wagi

Dwa przedmioty o co najmniej jednej różnicy czasu są umieszczane w jednej ręce jedna po drugiej i rozróżnia się pacjenta. Można porównać po obu stronach. Ten test nie ma znaczenia, gdy dochodzi do głębokiego zaburzenia czucia.

Po trzecie, kontrola pomocnicza

Zgodnie z rozkładem lokalizacji zaburzeń czuciowych, natura wyboru odpowiedniego wykrywania zaburzeń infekcji obwodowej powinna wybrać EMG, badanie dynamiki płynu lędźwiowo-rdzeniowego i rutynowe badanie. Jeśli to konieczne, należy wykonać biopsję nerwu; typ korzenia tylnego i typ rdzenia kręgowego należy wybrać zgodnie z płaszczyzną sensoryczną: CT lub MRI, nakłucie lędźwiowe dla dynamiki płynu mózgowo-rdzeniowego, angiografia kanału kręgowego itp.; Typ pnia mózgu, typ wzgórza, typ wewnętrznej kapsułki, typ korowy Powinien wybrać CT mózgu lub MRI, EEG, angiografię mózgową i inne badania; zaburzenie czuciowe typu chorobowego należy sprawdzić z aspektu psychologicznego.

Diagnoza

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie należy odróżnić od następujących objawów:

1. Zaburzenia czucia i ograniczenie funkcji po bocznej stronie ramienia: Czworoboczny zespół przestrzenny to seria objawów klinicznych spowodowanych uciskiem tylnej tętnicy obwodowej i nerwu przeponowego w czworobocznym otworze. Jego głównym objawem jest zaburzenie czuciowe bocznego ramienia nerwu krzyżowego i ograniczenie funkcji naramiennika. Kiedy staw barkowy zostaje uprowadzony i obrócony z zewnątrz, mięśnie tworzące czterostronny otwór są pociągane, a cztery boki ściskane z trzech kierunków w celu spowodowania choroby.

2. Rękawiczki lub krótkie skarpetki to płytkie i głębokie zaburzenia czucia: jeden z objawów nowotworowej choroby nerwowo-mięśniowej. Różne stopnie drętwienia, bólu lub nietypowych wrażeń na dystalnym końcu kończyn. Stopniowo postępuj i rozwijaj się w kierunku końca.

3. Zaburzenie głębokiego uczucia: „głębokie uczucie” odnosi się do pozycyjnego wyczucia mięśni i stawów, ruchu i wibracji. Jeśli obecne są włókna nerwowe lub zmiany centralne wykrywające mózg, które przenoszą głębokie odczucia, uczucie pozycji mięśni i stawów, uczucie motoryczne i zaburzenia wibracji są głębokimi zaburzeniami czuciowymi. Pacjent jest proszony o zamknięcie oczu podczas badania, egzaminator dotyka jednego palca lub palca u nogi i prosi go o odpowiedź na pytanie, którego dotyka. Jeśli odpowiedź jest prawidłowa, pozycja jest normalna. Jeśli odpowiedź jest nieprawidłowa, oznacza to zaburzenie pozycji. Lub lekko w górę, w dół lub w lewo, przesuń palec pacjenta w prawo, poproś go o odpowiedź na kierunek czynności i odpowiedz poprawnie, aby wskazać, że silnik jest w normie. Jeśli odpowiedź jest nieprawidłowa, oznacza to uszkodzenie silnika. Test wibracyjny polega na umieszczeniu wibrującego kamertonu na wystającej części kości. Poproś pacjenta o odpowiedź na uczucie wibracji. Jeśli występuje wibracja, wibracja jest normalna. Jeśli wibracja nie występuje, jest to zaburzenie wibracyjne.

4. Segmentowe dysocjacyjne zaburzenia sensoryczne: jamistość rdzenia często charakteryzuje się segmentowymi dysocjacyjnymi zaburzeniami sensorycznymi. Z różnych powodów w rdzeniu kręgowym powstaje cewnik, zwany jamistością rdzenia, a wokół jamy często występuje glejoza. Występowanie tej choroby jest stosunkowo powolne, objawy kliniczne dotkniętych objawów uszkodzenia segmentowego nerwu rdzenia kręgowego, charakteryzujące się bólem, utratą i zanikiem temperatury oraz głębokim zachowaniem sensorycznym zaburzeń czuciowych, w połączeniu z dyskinezą i uszkodzeniem nerwów Zaburzenia odżywiania.

5. Częściowe zaburzenia czucia: odnosi się do bólu, temperatury i zaburzeń ciała po stronie pacjenta. Włókna nerwowe przewodzącego bolesnego zespołu od receptora skóry do zakończeń nerwowych do tylnego rogu doprowadzającego rdzenia kręgowego, przeszły do przeciwnej bocznej rdzenia, a następnie przeszły przez wewnętrzną kapsułkę do środka kory mózgowej, a następnie wróciły do centrum sensorycznego. Centrum sensoryczne dokonuje kompleksowej analizy napływających bodźców, aby dokonać oceny, która jest gorąca, zimna lub bolesna. Jeśli część wewnętrzna zostanie uszkodzona, przenoszony jest przeciwny ból boczny, a temperatura jest zaburzona. Receptory, które przenoszą wrażenie proprioceptywne, są stymulowane, a następnie doprowadzane do rdzenia kręgowego, a następnie podnoszone do jądra rdzenia klinowego i cienkiego jądra wiązki, a następnie włókna nerwowe z dwóch jąder przecinają się do przeciwległego worka górnego do środkowego tylnego zakrętu. Jeśli wewnętrzna kapsułka ulegnie uszkodzeniu, przewodzenie zmysłu częściowego ciała zostaje przerwane, a propriocepcja zostaje utracona, np. Utrata pozycji.

6. Nie można stosować żadnego ruchu lub zaburzeń czucia: stosowanie afazji nie jest możliwe, jest to sytuacja, w której nie ma możliwości wykonania celowego lub delikatnego ruchu, gdy nie ma ruchu lub nie ma trudności, a czasami oznacza to, że ruch nie może być koordynowany w całym ciele. Następnie użyj prawidłowo niektórych kończyn, aby wykonać nawykowe działanie.

Diagnoza: