splenorenal żylny przeciek

Kliniczne zastosowanie zastawki żyły wrotnej w leczeniu nadciśnienia wrotnego ma prawie pół wieku, ma pewien wpływ na zmniejszenie ciśnienia wrotnego i zapobieganie krwawieniu z żylaków przełyku. Jednak ze względu na skomplikowaną operację operacja ma duży wpływ na hemodynamikę żyły wrotnej, a powikłania i śmiertelność są wysokie, dlatego wskazania chirurgiczne muszą być ściśle kontrolowane. Zastawka można podzielić na dwie kategorie: zastawka pełna i zastawka selektywna Cała zastawka odnosi się do głównej lub głównej gałęzi żyły wrotnej do układu żyły głównej, w tym zastawki śledzionowo-nerkowej, zastawki portalu, zastawki jelitowej, zastawki śledziony Chirurgia Taka operacja często pozbawia wątrobę przepływu krwi i powoduje poważne komplikacje, takie jak encefalopatia wątrobowa i zanik wątroby. Selektywny bocznik odnosi się do selektywnego przekierowania śledziony i żołądka układu wrotnego do układu żyły głównej, który zachowuje przepływ krwi do wątroby, co może zapobiegać krwawieniu i zmniejszać uszkodzenie wątroby. Powszechnie stosowane zabiegi chirurgiczne obejmują zastawkę dystalną śledziony i nerek oraz zastawkę wieńcową. Leczenie chorób: żylaki przełyku i pęknięcie krwotoku Wskazanie Z oczywistym nadciśnieniem wrotnym, rozległymi żylakami przełyku i żołądka oraz ciężkim lub powtarzającym się krwawieniem z żylaków, możesz jak najszybciej poszukać operacji zastawki. Czas operacji jest bardzo ważny. W przypadku krwotoku nagłego staraj się unikać operacji zastawkowej. Krwawienie powinno być zatrzymane przez leczenie zachowawcze. Stan ogólny jest lepszy. Lepiej jest wykonać operację, gdy czynność wątroby jest I lub II. Ponadto wiek jest najlepiej poniżej 50 lat. Istnieje wiele różnic w opiniach na temat prewencyjnego przekierowania, a wskazania powinny być bardziej ostrożne. W tym samym czasie splenektomii proksymalny koniec żyły śledzionowej i lewa przednia ściana lewej żyły nerkowej zostały wykorzystane do zespolenia od końca do boku, tak że krew żyły wrotnej wysokiego ciśnienia przepłynęła do hipotensyjnej żyły nerkowej przez zespolenie, aby osiągnąć cel obniżenia ciśnienia krwi, a także rozwiązać problem hipersplenizmu. . Jednak z powodu niewielkiego zespolenia zwężenie i zakrzepica są podatne na występowanie po operacji, a częstość występowania encefalopatii wątrobowej jest również wysoka, aw ostatnich latach została zastąpiona selektywnym bocznikiem. Przeciwwskazania Pacjenci z czynnością wątroby sklasyfikowaną jako Dziecko C z nadciśnieniem wrotnym lub pacjenci z kalibrem żyły śledzionowej <1 cm. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Popraw funkcję wątroby, podaj wysokokaloryczną, wysokobiałkową, niskotłuszczową, niskosolną dietę i bogate witaminy. 2. Wzmocnij zdolność organizmu do przeciwstawiania się chorobom, takim jak małe białko osocza może być niewielką ilością świeżego lub osocza. 3. Prawidłowa niewydolność krzepnięcia, domięśniowe wstrzyknięcie witaminy k1, witaminy k3, protrombiny i czynnika hemostatycznego. 4. Zastosuj antybiotyki (neomycyna, cefalosporyna) dwa dni przed zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec infekcji wewnątrzwątrobowej i martwicy. 5. Przed operacją należy wykonać dwustronne testy czynności nerek. 6. Przed tym schorzeniem należy wykonać angiografię śledziony przed operacją W przypadku podejrzenia zakrzepicy żylnej nie można wykonać zastawki. 7. Zatrzymywanie sodu jest niekorzystne dla pacjentów z marskością wątroby. Należy ograniczyć spożycie sodu przed zabiegiem chirurgicznym. Pacjenci z marskością wątroby mają zwiększoną reakcję na aldosteron, dlatego spironolakton można podawać przed zabiegiem chirurgicznym. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak, lewa talia ma wysokość 30 °. 2. Nacięcie: na ogół można użyć ukośnego nacięcia lewej górnej części brzucha, od lewego 9-tego żebra łuk ukośnie do wewnątrz i do dołu, zatrzymać się na pępku na obu palcach poziomych, starać się nie rozciągać nacięcia przez linię środkową, aby nie uszkodzić żylaków pewnym zastawem Żyła pępowinowa górnej ściany brzucha. Jeśli śledziona jest ogromna, a ekspozycja jest trudna, można zastosować nacięcie w kształcie litery L lewej górnej części brzucha, które jest wygodniejsze w obsłudze. 3. Badanie: Nacięcie jamy brzusznej, najpierw dokładnie sprawdź (w tym wątrobę, śledzionę, nerkę i śledzionę), czy występuje martwicza marskość wątroby, skrajny zanik wątroby lub żyła śledzionowa, zakrzepica żyły wrotnej itp. Operację zastawki należy porzucić. Jeśli śledziona i przepona są ściśle przylegające, a efekt zostaje ujawniony, można rozważyć klatkę piersiową w celu ułatwienia oddzielenia przyczepności twarzy i właściwego zatrzymania krwawienia. 4. Pomiar ciśnienia: Ciśnienie wrotne mierzy się przed usunięciem śledziony. Użyj dolnego końca, aby połączyć igłę z rurką do pomiaru ciśnienia w mózgu, górna część jest połączona z odcinkiem gumowej rurki, światło jest wypełnione normalną solą fizjologiczną, a powietrze jest odprowadzane, następnie rurka jest zaciskana, igła jest wkładana do żyły większej sieci, a igła jest zamocowana. Otwórz termostat rurki u góry rurki. Po tym, jak słup wody w rurce będzie stabilny i stabilny, wartość wysokości słupa wody plus odległość od linii 0 na dolnym końcu rurki do krawędzi prowadzącej kręgów lędźwiowych jest ciśnieniem wrotnym. 5. Wycięcie śledziony: kroki ze splenektomią. W procesie śledziony, gdy śledziona jest wyjmowana z nacięcia jamy brzusznej, szyjka śledziony i ogon trzustki są zaciskane około 5 do 6 cm od śledziony szczypcami w kształcie serca (satinsky), a następnie śledziona jest usuwana blisko śledziony. 6. Oddzielenie żyły śledzionowej i usunięcie ogona trzustki: Ze względu na kontrolę szczypiec ucha serca, żyła śledziony jest bezkrwawa, a żyłę śledziony można ostrożnie oddzielić od tkanki ogona trzustki, a małą gałąź od trzustki wstrzykuje się do żyły śledziony. Podwiązanie i cięcie. Jeśli żyła śledziony jest zbyt silna, spróbuj oddzielić co najmniej 3 cm od tułowia. Aby ułatwić zespolenie, zaciśnięty ogon trzustki należy usunąć. W tym momencie najpierw umieść klips hemostazy (kleszczyki blalock) na oddzielnym tułowiu żyły śledziony, a następnie zdejmij zacisk ucha serca. Rząd przerywanych szwów zszywano na bliższym końcu trzustki 0,5 cm na bliższym końcu zacisku ucha serca, a dalszy koniec ogona trzustki usunięto na zacisku, a przewód trzustkowy zaszyto drutem w kształcie 8 drutu. W końcu kopertę kikuta ogona trzustki zszywano nieregularnie jedwabną nicią. 7. Oddzielenie lewej żyły nerkowej: Asystent chroni hemostatyczny koniec klipsa i ogon żyły trzustkowej gazą i ciągnie ją do góry. Drugi asystent użył dużego, głęboko zakrzywionego rowka, aby pociągnąć śledzionę jelita grubego w dół, a wnętrze bruzdy nerki znajdowało się nieco poniżej pulsacji tętnicy nerkowej, a po przecięciu otrzewnej i otwarciu tkanki tłuszczowej pojawiła się szara żyła. . Odcinek żyły o długości około 3 do 4 cm i obwodzie około 2/3 (tylna ściana 1/3 nie musi być oddzielana) jest oddzielany, a zewnętrzna membrana jest odcinana. Jeśli żyła nasienia (jajnika) jest niedrożna, należy ją podwiązać i przeciąć. 8. Anastomoza: Przenieś żyłę śledzionową do lewej żyły nerkowej, zaciśnij zacisk ucha serca (lub zacisk płucny) na przedniej ścianie żyły nerkowej i wytnij ścianę wrzecionowatą odpowiadającą średnicy żyły śledzionowej, używając filamentu 3-0. Na przedniej krawędzi żyły śledzionowej i nacięciu żyły nerkowej otwarto linię ciągnięcia igły. Najpierw zaszyto tylną ścianę zespolenia, a jedwabną nić 3-0 przymocowano nieinwazyjną igłą, a po nałożeniu ciekłej parafiny tylną ścianę zespolenia w sposób ciągły zszywano koślawo od lewej strony zespolenia do prawej strony. Igła zaczyna penetrować od zewnątrz do lewego w lewym rogu nacięcia żyły nerkowej, a następnie przenika od wewnątrz na zewnątrz w lewym rogu żyły śledzionowej, a następnie przenika od zewnątrz do żyły śledzionowej i przenika przez żyłę nerkową od wewnątrz na zewnątrz, zaciskając szew . Ciągle szyte w prawym rogu w ten sam sposób, długość ściegu i margines szwu wynoszą około 2 mm. Na koniec chirurg używa dwóch palców, aby delikatnie pociągnąć równolegle, zacisnąć końce nici i zacisnąć końce nici za pomocą kleszczy hemostatycznych typu komar, aby uzyskać tymczasową przyczepność. Podczas zszywania przedniej ściany drugą nieinwazyjną nić igłową najpierw wkłada się z zewnętrznej strony lewej żyły śledziony i przebija z wewnętrznej powierzchni żyły nerkowej, a następnie zszywa z żyły nerkowej, tworząc szew w kształcie litery „U”. Po zawiązaniu węzeł krótkiej linii i gwint tylnej ściany są wiązane, a długa linia kontynuuje ciągłe przecinanie przedniej ściany. Podczas szycia do połowy przedniej ściany klip hemostatyczny należy raz poluzować, a skrzep krwi, który może tworzyć się w żyle śledzionowej, jest wypłukiwany [. Kontynuuj wykonywanie drugiej połowy przedniej ściany i zszyj nitkę na prawym końcu tylnej ściany. Najpierw rozluźnij szczypce do ucha serca na ścianie żyły nerkowej, a następnie rozluźnij hemostatyczny zacisk na żyle śledzionowej. Jeśli wyciek jest niewielki, możesz użyć ciepłej gazy solnej, aby zatrzymać krwawienie; jeśli znajdziesz dużą nieszczelną dziurę, musisz przerwać 1-2 szwy, aby zatrzymać krwawienie. Po zakończeniu szwu należy ponownie zmierzyć ciśnienie wrotne w celu porównania ze stanem sprzed zespolenia. 9. Drenaż i szycie: Ostrożnie sprawdź zespolenie, ogon trzustki i powierzchnię krzyżową pod kątem sączenia. W tylnej części twarzy i dołu śledziony często dochodzi do krwawienia w otrzewnej, a każdy widoczny punkt krwawienia należy zszyć, aby zatrzymać krwawienie. Miękką gumową rurkę i plastikową rurkę o średnicy od 2 do 3 mm umieszcza się pod lewą kostką, a drenaż typu papierosowego umieszcza się w pobliżu kikuta ogona trzustki i pobiera się małe nacięcie z lewego marginesu kostnego. Wreszcie nacięcie ściany brzucha jest zszywane warstwa po warstwie. Komplikacja 1. Przyczyna gorączki po śledzionie i przecieku żylnym nerki jest głównie spowodowana wysiękiem i krwotokiem w lewej pachu, a nawet infekcją pod pachami, dlatego bardzo ważne jest, aby rurka drenażowa była drożna i ciągłe odsysanie podciśnienia. Następnego dnia po operacji kanamycynę 0,5 g lub gentamycynę 40 000 u (rozpuszczoną w 20 ml zwykłej soli fizjologicznej) należy podać przez lewą plastikową rurkę, a następnie 2 razy dziennie przez 3 do 5 dni. Jeśli temperatura ciała nie spadnie w ciągu około 1 tygodnia, należy zwiększyć dawkę antybiotyku lub dodać antybiotyki o szerokim spektrum działania.W razie potrzeby można zastosować hormon lub kwas winowy razem. Jeśli pod pachą nie ma infekcji, drenaż papierosów należy usunąć 48 godzin po operacji, a wąż i plastikową rurkę należy usunąć po 3 do 5 dniach. 2. Wewnątrzwątrobowe nadciśnienie wrotne, szczególnie u pacjentów z oczywistą marskością wątroby, dopływ krwi do wątroby zmniejsza się po operacji i urazie i zastawce znieczulenia, często może wystąpić niewydolność wątroby i należy ją aktywnie zapobiegać i leczyć. W ciągu 2 do 3 dni codzienny wlew 25% 25% roztworu glukozy 1000 ml. Po jedzeniu podaj dużą ilość diety węglowodanowej i bogatych witamin, aby ograniczyć spożycie białka. W razie potrzeby dożylnie wymieszaj mieszaninę energii i tym podobne. Nie należy stosować leków zaburzających czynność wątroby. 3. Po przetoczeniu amoniak w jelicie jest wchłaniany, a niektóre lub wszystkie z nich nie są już rozkładane na mocznik w cyklu ornitinowym wątroby i bezpośrednio przedostają się do otaczającej krwi krążącej, co wpływa na metabolizm ośrodkowego układu nerwowego i powoduje objawy ze strony układu nerwowego. Dlatego należy zachować ostrożność pooperacyjną, aby ograniczyć nadmierne spożycie białka. Po wystąpieniu objawów należy podać antybiotyki w celu zahamowania bakterii jelitowych w celu zmniejszenia produkcji amoniaku i podania kwasu γ-aminomasłowego, kwasu glutaminowego, argininy itp., A jednocześnie doustnego podania katharsis siarczanu magnezu i sorbitolu. Ponadto może to być także lewatywa lub dializa. Chińskie leki ziołowe (takie jak Angong Niuhuang Wan) mają dobry wpływ na objawy ze strony układu nerwowego i można je przyjmować. Występowanie encefalopatii wątrobowej wiąże się również ze wzrostem mediatorów pseudonerwowych, wzrostem kwasu arylowego i spadkiem aminokwasów rozgałęzionych. Dlatego podczas leczenia należy podawać dopaminę, metylodopę itp., A aminokwasy o wysokim stosunku aminokwasów rozgałęzionych są wprowadzane. 4. U pacjentów z marskością wątroby pooperacyjny wodobrzusze jest często zaostrzone, głównie z powodu złej czynności wątroby, obniżonego poziomu białka w osoczu, obniżonej czynności nerek i zatrzymania sodu, dlatego w tych aspektach należy zająć się zapobieganiem i leczeniem.