Chirurgia przewlekłego zapalenia migdałków

Przewlekłe zapalenie migdałków jest częstą chorobą z częstością około 2% do 20%. Jest wiele dzieci i młodzieży bez wyraźnych różnic płciowych. Głównymi patogenami przewlekłego zapalenia migdałków są paciorkowce hemolityczne typu B, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans, Pneumococci i Bacillus grypy. W ostatnich latach stwierdzono również, że infekcja adenowirusowa jest czynnikiem sprawczym. Chociaż patogeneza przewlekłego zapalenia migdałków nie jest w pełni poznana, odporność organizmu i reakcje alergiczne zostały zidentyfikowane jako dwa ważne czynniki w patogenezie. Przewlekłe zapalenie migdałków nawracające, może powodować różne choroby i miejscowe zmiany. Ludzkie migdałki migdałków zaczynają kiełkować w ciągu 3-6 miesięcy zarodka i rozwijają się szybko po urodzeniu, a w wieku pół roku kształt jest prawie ukończony. Rozwija się w wieku od 14 do 16 lat i stopniowo degeneruje się po 20 roku życia. W ostatnich latach zagraniczne badania wykazały, że nerwy autonomiczne i czuciowe, które unerwiają migdałki, są sposobem na przekazywanie informacji przez układ odpornościowy bezpośrednio do ośrodkowego układu nerwowego. Naukowcy domowi odkryli pęcherzyki limfatyczne i komórki plazmatyczne w ludzkim embrionalnym ciele migdałowatym i odkryli morfologiczne podstawy funkcji immunologicznej migdałków, co wskazuje na nabycie funkcji immunologicznej migdałków. Dlatego konieczna jest ścisła kontrola wskazań do operacji migdałków. Ponieważ immunoglobulina nie osiągnęła poziomu normalnych dorosłych w dzieciństwie, w tym okresie należy dokładnie rozważyć operację. Niektórzy uczeni sugerują, że dzieci w wieku poniżej 5 lat wymagają operacji.Jeśli nadmierny przerost wpływa na oddychanie, można wykonać jednostronną wycięcie migdałków, co nie tylko przywraca zadowalające drogi oddechowe i gardło, ale także poprawia wentylację płuc i znacznie zmniejsza częstość zakażeń górnych dróg oddechowych. Druga strona migdałków może odgrywać rolę kompensującą odporność. Obecnie liczba osób poddawanych operacjom migdałków, zwłaszcza dzieci, jest znacznie zmniejszona, co jest nierozerwalnie związane z poprawą zdrowia ludzkiego, poprawą stanu zdrowia i zrozumieniem funkcji migdałków we współczesnej medycynie. Przewlekłe zapalenie migdałków jest leczone od ponad 2000 lat. Przeszedł różne etapy kopania palców, nakłuwania, elektrokoagulacji, elektrolizy i pułapkowania. Obecnie stosuje się głównie metodę obierania i wyciskania, przy czym ta pierwsza ma przejrzyste procedury chirurgiczne, całkowitą resekcję, mniej uszkodzeń otaczających tkanek i jest odpowiednia dla różnych rodzajów migdałków, więc jest powszechnie stosowana przez większość otolaryngologów; ta druga jest ogólnie odpowiednia dla dzieci lub Migdałki są wyraźne, a przyczepność mniejsza, a największą zaletą jest to, że użycie mniejszej liczby instrumentów, prosty proces, szybka operacja i gładkie blizny na ranach to również powszechnie stosowana metoda wycięcia migdałków. Leczenie chorób: przewlekłe zapalenie migdałków Wskazanie 1. Przewlekłe zapalenie migdałków powtarzało ostre włosy lub miało infekcję parafinową, zapalenie otrzewnej i historię ropnia wokół migdałków. 2. Przewlekłe zapalenie migdałków jest nieskuteczne przez leczenie zachowawcze, migdałki są zakopane, krypty nie są starannie ułożone, w krypcie znajduje się ropa, powierzchnia migdałków jest nierówna, przyczepność do otoczenia, zlokalizowane przekrwienie języka i łuku oraz łańcuch β-hemolityczny na powierzchni. Cocci. 3. Przewlekłe zapalenie migdałków prowadzi do chorób sąsiednich narządów, takich jak przewlekły nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, zapalenie trąbki słuchowej, przewlekłe proste zapalenie ucha środkowego z utratą słuchu, przewlekłe zapalenie gardła i przewlekłe zapalenie krtani. 4. Inne choroby migdałków, takie jak rogowacenie migdałków, kamienie migdałków, polipy lub torbiele migdałków, inne łagodne guzy migdałków i wczesne nowotwory migdałków. 5. Zmiany migdałków powodują choroby w innych narządach ciała, takie jak: reumatyzm, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie stawów, zapalenie błony naczyniowej oka, niektóre choroby skóry i niska gorączka z nieznanymi przyczynami długoterminowymi. 6. Migdałki są przerośnięte i wpływają na normalne funkcje fizjologiczne, takie jak oddychanie, połykanie, sen lub mowa. 7. Jedna strona migdałka jest spuchnięta i podejrzewa się, że jest nowotworem złośliwym. U pacjentów w wieku powyżej 50 lat należy usunąć powiększone migdałki bez żadnych objawów. 8. Operacja przedoperacyjna dla niektórych operacji. Na przykład: nadmierne skrócenie styloidy, faryngoplastyka itp. Przeciwwskazania 1. Ostra faza zapalna migdałków, ogólnie zalecana operacja 2 do 4 tygodni po ustąpieniu ostrego zapalenia. 2. Choroby hematologiczne i choroby wątroby z tendencją do krwawień. W przypadku niektórych chorób krwi, które można wyleczyć lub leczyć przez długi czas po leczeniu, konieczne jest wykonanie operacji migdałków w przypadku ścisłej kontroli chirurgicznej i starannego przygotowania przedoperacyjnego. Istnieje jednak ryzyko operacji.Jeśli nie masz warunków, nie wykonuj operacji lekko. 3. Kobiety miesiączki i ciąża, operacja powinna być powolna. 4. Podczas epidemii ostrych chorób zakaźnych. 5. Poważna choroba serca, nadciśnienie, zapalenie nerek, reumatyzm, aktywna gruźlica, cukrzyca i pacjenci umysłowi. 6. Długotrwałe podawanie dużych dawek kwasu salicylowego lub hormonów kory nadnerczy. Zawartość immunoglobulin u dzieci w wieku poniżej 7,8 lat nie osiągnęła jeszcze poziomu ludzkiego, a migdałki są najczęściej przerostem fizjologicznym i operacji nie należy wykonywać natychmiast. 8. Brak testów funkcji immunologicznych lub poziomów immunoglobulin jest znacznie niższy. 9. Członkowie rodziny mają niedobór immunoglobulin lub historię rodzinną z wysoką częstością występowania chorób autoimmunologicznych. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Zapytaj szczegółowo o historię medyczną i badanie fizykalne, zwracając szczególną uwagę na historię krwawień z nieprawidłowościami lub bez nich oraz historię narażenia na choroby zakaźne. Pacjenci ze znieczuleniem ogólnym powinni mieć prześwietlenie klatki piersiowej, a dzieci powinny zwracać uwagę na wielkość grasicy. 2. Wykonuj rutynowe badania krwi, liczbę płytek krwi, kontrolę czasu krzepnięcia, czynność wątroby i australijskie badanie kontrolne Pacjenci w wieku powyżej 40 lat powinni mieć elektrokardiogram. 3. Sprawdź nos i usta. W przypadku infekcji nosa, jamy ustnej, nosogardzieli lub zatoki zrób to po odpowiednim leczeniu. 4. W dniu zabiegu, na czczo i zakazanej wodzie, pacjenci ze znieczuleniem miejscowym, weź odpowiednią ilość środka uspokajającego przed pójściem spać na jedną noc przed zabiegiem, podskórne wstrzyknięcie atropiny 0,5 mg na pół godziny przed zabiegiem, w razie potrzeby można zastosować antybiotyki. Pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu należy przygotować przedoperacyjnie zgodnie z wymogami dotyczącymi znieczulenia ogólnego. Odpoczynek powinien wystarczyć 1 dzień przed zabiegiem. 5. Wykonaj dobrą robotę w myśleniu, wyjaśnij cel i środki ostrożności operacji, wyeliminuj nerwowość pacjenta i dąż do współpracy pacjenta. Zabieg chirurgiczny 1. Tonsilektomia - metoda strippingowa (1) Nacięcie: środkowa część migdałków jest zaciśnięta imadłem migdałków, pociągnięta do przodu i do wewnątrz, wzdłuż krawędzi granicy między migdałkiem a łukiem językowym, a błona śluzowa jest cięta od góry do dołu za pomocą noża żuchwy. Następnie migdałki są wyciągane do przodu i na zewnątrz, a ostrze obraca się. Górny koniec nacięcia jest przedłużany, a błona śluzowa na połączeniu migdałków i łuku gardłowego jest cięta w dół wzdłuż języka i łuku. (2) Obieranie: Włóż środek nacięcia języka za pomocą ściągacza migdałków i najpierw oddziel język i migdałki od dołu. Jest on następnie oddzielany w górę, odsłaniając górny biegun migdałków i oddzielając wzdłuż nacięcia łuku gardłowego. Nadal używaj zacisku migdałków do zaciskania górnego bieguna migdałków, użyj wklęsłej powierzchni spychacza, aby przykleić się do kapsułki migdałków, a następnie naciśnij i oderwij migdałki, aż w dolnym biegunie pozostanie tylko cienka szypułka. (3) Usunięcie: Podnieś migdałek do wewnątrz i do góry, przykryj korzeń migdałka werbelem migdałków i obróć płaszczyznę pierścienia werbla do strony językowej o 90 °, a następnie włóż dolną część migdałka i dokręć drutowy pierścień. Całkowite usunięcie migdałków. (4) Hemostaza: Przytrzymaj bawełnianą kulkę zaciskiem naczyniowym, wytrzyj nasadkę migdałków, użyj łuku krzyżowego, aby pociągnąć język i otworzyć język, sprawdź, czy w migdałkach migdałków nie ma pozostałości migdałków i krwawienia. Jeśli jest ciało resztkowe, użyj go, aby usunąć je ponownie. W przypadku pęknięcia naczyń lub aktywnego krwawienia, w celu zatrzymania krwawienia można zastosować hemostazę zacisku naczyniowego lub wiązanie palców. Można również zastosować elektrokoagulację, aby zatrzymać krwawienie. 2. Zasada działania wycięcia migdałków można streścić w czterech słowach: rękaw, unoszenie, ucisk i skręcenie. Ruchy muszą być spójne i za jednym razem. (1) Zestaw: usta pacjenta są otwierane, język jest opuszczany przez język, a dolna część migdałka jest całkowicie odsłonięta. Ściśnięty pierścień noża jest wkładany ukośnie od kąta przeciwnego do migdałka po stronie ściskania, a dolna część migdałka jest umieszczana. Przednia krawędź pierścienia tnącego zostanie ściśnięta między migdałkiem a łukiem gardła, a kierunek górnego bieguna zostanie przesunięty w kontakcie z wewnętrzną stroną żuchwy. (2) Podnoszenie: Wyciągnij zagarniacz języka, trzonek zostanie obrócony w przeciwną stronę, tak aby pierścień nożowy został uniesiony w kierunku łuku języka. W tym czasie, ponieważ większość migdałków wciąż znajduje się przed pierścieniem noża, znajdują się na łuku języka. Może powstać wybrzuszenie. (3) Nacisk: kciukiem drugiej ręki, równomiernie na wybrzuszeniu języka, kabaczek jest dociskany do tyłu i do tyłu, a wszystkie z nich są wciskane w tył pierścienia noża ściskającego, aż kciuk może dotknąć błony śluzowej języka. Do krawędzi pierścienia nożowego, a następnie chwyć uchwyt i wepchnij nóż w pierścień ściskający. (4) Skręcanie: Obróć nóż ściskający o 90 ° w kierunku zwisu i przekręć tkankę, która nie została złamana między migdałkiem a gniazdem migdałków. W tym samym czasie wstrząsa się nadgarstek, połączoną tkankę miękką skręca się, a ściskany nóż i migdał są wyciągane razem z rogu wytłaczanej strony. Po usunięciu migdałków kontralateralnych w tym samym kroku za jednym razem, pacjent wypluwa wydzieliny i krew w celu sprawdzenia pozostałości lub krwawienia. Ciało resztkowe wycięto małym ściskaczem lub kleszczami szczątkowymi, a punkt krwawienia nacisnięto, aby zatrzymać krwawienie lub podwiązanie. Pacjent w znieczuleniu ogólnym leży podatnie, a jego głowa jest odwrócona na bok. Tych, którzy muszą jednocześnie usunąć proliferator, można wykonać przed wycięciem migdałków lub po nim. Komplikacja 1. Krwawienie: W porównaniu z metodą złuszczania szybkość krwawienia po ekstruzji jest nieco niższa. Krwawienie migdałków jest podzielone na pierwotne i wtórne. Pierwotne krwawienie odnosi się do krwawienia w ciągu 24 godzin po operacji lub po operacji, co jest częstsze. Zwykle występuje w ciągu 6 godzin po zabiegu, co może być operacją zgrubną, większą ilością tkanki wokół urazu lub niepełną hemostazą lub z powodu dodania adrenaliny do znieczulenia, rozszerzania naczyń pooperacyjnych z powodu jego wchłaniania lub resztkowego migdałka podczas operacji. Ciało, utrudniające zwężenie naczyń itp. Wtórne krwawienie odnosi się do krwawienia po 24 godzinach od operacji, które często występuje w 5 do 6 dniu po operacji i jest związane z infekcją rany lub zrzucaniem ran. 2. Zakażenie: łagodne zakażenie dołu migdałków wykazało opóźniony wzrost pseudomembrany, zanieczyszczenie kolorem, grubsze, znaczące przekrwienie łuku gardłowego, cięższy ból gardła i dłuższy czas trwania. Jeśli infekcja jest poważna, może powodować zapalenie węzłów chłonnych szyjnych lub zapalenie tkanki łącznej lub ropień w głębokiej szyi i podstawie języka. Charakteryzuje się wysoką gorączką, trudnościami w przełykaniu, bólem szyi i bólem gardła. Należy zastosować antybiotyki. Jeśli powstaje ropień, należy to zrobić. Wytnij drenaż. 3. Uraz: ze względu na nadmierną przyczepność lub uszkodzenie sąsiednich tkanek podczas operacji, miejscowa reakcja tkanki pooperacyjnej jest cięższa. Miękkie podniebienie i obrzęk są częstsze i może wystąpić przekrwienie podśluzówkowe. W normalnych okolicznościach obrzęk jest więcej niż pooperacyjny 4 ~ 5d samowystarczalne. 4. Szczątki migdałków: mogą być związane z poziomem umiejętności chirurga.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.