Resekcja guza chromochłonnego wokół pnia trzewnego

W tułowiu trzewnym i tętnicy krezkowej górnej występuje wiele zwojów pomocniczych i guzów chromochłonnych, które są miejscami uprzywilejowanymi guza chromochłonnego nadnerczy. Wśród 17 przypadków zgłoszonych przez Scotta (1982) występuje 7 przypadków. Część Z 20 przypadków, które zgromadziły się w klinice w Cleveland w ciągu ostatnich 30 lat, 13 ma guzy w tym obszarze. Guzy rosną w żołądku i trzustce pod przeponą, często między aortą i jej gałęziami a dolną żyłą główną, i rozciągają się na górną i dolną lewą i prawą żyłę nerkową, a niektóre mogą zaatakować dolną żyłę główną. Technika przeprowadzania chirurgicznej resekcji jest dość skomplikowana w guzach chromochłonnych rosnących w tej strefie zagrożenia. Leczenie chorób: guz chromochłonny Wskazanie Z powodu pokrycia narządów i dużych naczyń krwionośnych, guzów <25 g, badanie obrazowe jest trudne do postawienia diagnozy lokalizacji, często należy je zdiagnozować za pomocą katecholaminy w badaniu segmentowym krwi żyły głównej lub obrazowaniu guza za pomocą angiografii aorty brzusznej. Tak długo, jak zostanie wykryty, powinien być badany chirurgicznie i dążyć do usunięcia. Zaangażowanie gorszej żyły głównej nie jest przeciwwskazaniem do operacji. Łagodne guzy mogą również rozprzestrzeniać się rozproszone. Nawet nowotwory złośliwe można wyleczyć po wyeliminowaniu. O ile w odległych narządach nie występuje wiele nowotworów przerzutowych, operację można przerwać. Przygotowanie przedoperacyjne Odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne jest kluczem do zmniejszenia śmiertelności operacyjnej Przedoperacyjny stres psychiczny, znieczulenie i stymulacja chirurgiczna mogą prowadzić do gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi, przyspieszenia arytmii itp. Lub zwężenia naczyń z powodu guza chromochłonnego Substancja powoduje, że układowe łóżko naczyniowe pozostaje w stanie skurczowym przez długi czas, a objętość krwi ulega zmniejszeniu Po ​​usunięciu guza łóżko naczyniowe nagle się rozluźnia i rozszerza, a objętość krwi jest poważnie niewystarczająca do wstrząsu, co prowadzi do śmierci. Wokół tej zmiany patologicznej należy przeprowadzić przygotowanie przedoperacyjne. 1. Fenoksybenzaminę blokującą energię nadnerczy należy rutynowo stosować przez 1–2 tygodnie przed zabiegiem, dawkę 1 mg / (kg · d) lub 20 ~ 60 mg podzieloną na 3 razy lub rozpuszczoną w 200 ml roztworu soli Kroplówka 2h jest zakończona. W ciągu 3 dni ciśnienie krwi można utrzymać w normie, objawy znikają, a objętość krwi zwiększa się, aby spełnić warunki odpowiednie do operacji. Skuteczny czas tego leku wynosi 8-12 h. Konieczne jest obliczenie ostatniego czasu podawania przed operacją Oczekuje się, że po usunięciu guza rozważa się możliwość pominięcia drugiego guza zgodnie z reakcją przeciwnadciśnieniową. . 2. Podczas stosowania alfa-adrenolityku można podać dożylnie wystarczającą ilość płynu koloidalnego lub krystaloidu, aby uzupełnić niewystarczającą objętość krwi. Cewnik żyły głównej dolnej wprowadzono 1 dzień przed zabiegiem, a centralne ciśnienie żylne mierzono okresowo. Zacznij wchodzić do płynu, po osiągnięciu normalnego poziomu, spowolnij szybkość infuzji, kontynuuj utrzymywanie kanału żylnego, aż po operacji ogólna objętość infuzji do dnia operacji powinna osiągnąć 2000 ~ 3000 ml. 3. Jeśli puls zostanie przyspieszony lub arytmia wystąpi po zastosowaniu alfa-adrenolityku, β-adrenolityk można dodać z 10 do 40 mg, 3 razy dziennie lub 2 do 3 mg dożylnie, co może obniżyć częstość akcji serca. Do 120 do 80 razy / min. 4. Przedoperacyjny cewnik stały, rutynowe stosowanie antybiotyków, suplementacja multiwitaminami. 5. Przygotować od 8 do 64 μg / ml zastrzyku noradrenaliny o różnych stężeniach, na wypadek nagłego spadku ciśnienia krwi po operacji. 6. W pełni przygotuj źródło krwi i utrzymaj gładki dostęp żylny kończyny górnej. Zabieg chirurgiczny Proste nacięcie w jamie brzusznej. Jeśli guz jest ogromny, można zastosować łączoną ścieżkę nacięcia przedniej klatki piersiowej i brzucha, a ekspozycja musi być wystarczająca. 1. Jeśli guz jest przesunięty w prawą stronę, otrzewną można przeciąć wzdłuż bocznej krawędzi opadającej części dwunastnicy, więzadło poboczne wątroby jest zerwane, antrum i dwunastnica są odwrócone, a lewe przednie cofnięcie jest wykonywane. Wyginanie okrężnicy w wątrobie usunięto i rozciągnięto do płaszczyzny rozwidlenia aorty, pociągnięto do strony przyśrodkowej, a prawą nerkę odsunięto na bok. Guz wyhodowany w pniu trzewnym aorty i żyle głównej został odsłonięty i umieszczony w bezpośrednim polu widzenia. 2. Jeśli guz nacieknie do górnej lub prawej nerki, prawy górny biegun prawej nerki można oderwać i odsłonić naczynia krwionośne w nerce, starając się nie uszkodzić żyły nerkowej, ponieważ trudno jest oddzielić ją od żyły nerkowej i żyły głównej dolnej. W momencie kontrolowania naczyń krwionośnych na obu końcach guz usuwa się wraz z częścią ściany żyły, a następnie wykonuje się zespolenie lub naprawę. Środkową tętnicę nerkową wycięto z guzem i wykonano koniec zespolenia. 3. Więcej guzów rośnie po lewej stronie. Operacja może przeciąć małą sieć i więzadła wątroby i żołądka wzdłuż małej krzywizny żołądka, uważając, aby nie uszkodzić wspólnego przewodu żółciowego. Uwolnij antrum żołądka, pociągnij w lewo, oderwij górny biegun lewej nerki i pociągnij w dół na zewnątrz, a następnie pociągnij wątrobę w górę, aby odsłonić przód guza. Czasami górną część lewej nerki należy odwrócić i pociągnąć w dół, aby odsłonić guz rozciągający się do tylnej części nerki i kości nerkowej, a po oddzieleniu guza od lewego naczynia krwionośnego nerki można go usunąć. 4. Jeśli przyczepność do lewej żyły nerkowej jest ścisła i nie można jej rozdzielić, można ją przeciąć i podwiązać do żyły głównej dolnej. Dopóki żyła nadnerczy i narządów płciowych może być zatrzymana w środkowym odcinku, lewą nerkę można zatrzymać bez powodowania czynności nerek. Wpływ Zdarzają się również przypadki, w których lewa żyła nerkowa zostaje odcięta, a guz zostaje ponownie skorygowany po usunięciu guza, co jest ogólnie określone przez miejscowe specyficzne warunki. 5. Jeśli lewa tętnica nerkowa współbiega ze zwężeniem, zwłóknieniem, atrezją, lewa nerka została bardzo zanikła lub została zaatakowana przez guz i może być usunięta za pomocą lewej nerki. Komplikacja Porażenie żołądkowo-jelitowe, wzdęcia i infekcje. Jeśli współistniejąca cukrzyca i hiperglikemia nadal nie znikają po operacji, należy kontynuować kontrolę diety lub przyjmować leki. Wszyscy pacjenci powinni pozostawać pod obserwacją przez długi czas po operacji. Obserwuj ciśnienie krwi, katecholaminy. Jeśli objawy powrócą, diagnoza powinna zostać natychmiast potwierdzona. Przypadek to wielokrotne zahamowanie guza lub przerzuty i nawrót raka i odpowiednie leczenie jest podejmowane.