Trzy osteotomie biodrowe

Trzy osteotomia ramienna do chirurgicznego leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. W 1973 r. Steel stworzył trzy osteotomię ramienną w celu przecięcia kości ramiennej, spojenia łonowego i gałęzi kulszowej powyżej panewki, tak aby fałdy panewkowe były wolne i mogły być obracane pełniej. Umieść głowę kości udowej, aby utworzyć stabilny staw biodrowy, który będzie zgodny z relacją anatomiczną. Leczenie chorób: zwięzłe zapalenie kości piszczelowej, zwięzłe zapalenie kości Wskazanie Trzy procedury osteotomii piszczeli są dostępne dla pacjentów z zwichnięciem stawu biodrowego w wieku od 7 do 17 lat, u których leczenie zakończyło się inaczej. Ze względu na złożoność operacji, rozległy uraz i niezdolność do zmiany rozmiaru i głębokości panewki, na ogół nie jest preferowana. W przypadku starszej, częściowo zwichniętej niewydolności głowy kości udowej lub bocznego zapalenia kości i stawów łatwiej jest pokryć panewkę tą osteotomią. Przeciwwskazania 1. Zły stan ogólny i zakażenie skóry w obszarze chirurgicznym. 2. Głowa kości udowej nie osiąga położenia panewki względem płaszczyzny. 3. Głowa jest duża i mała, a powierzchnia stawu jest niespójna. 4. Ruchliwość stawu biodrowego jest znacznie ograniczona. 5. Bycie za starym. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Konieczne jest wykonanie trakcji kończyny przed trakcją. Chyba, że ​​skrócenie kości udowej jest wykonywane w tym samym czasie. Trakcja może: 1 zwiotczenie tkanek miękkich, operacja łatwa do zresetowania; 2 po zmniejszeniu stabilności głowy kości udowej, aby zapobiec ponownym zwichnięciom z powodu przykurczu mięśni; 3 zmniejszenie ciśnienia między głową kości udowej a panewką po operacji, aby zapobiec kompresji powierzchni chrząstki Martwica i aseptyczna martwica głowy kości udowej. Oprócz wieku poniżej 3 lat i przesunięcia głowy kości udowej do trakcji skóry można użyć drutu Kirschnera do leczenia dolnych kości piszczeli i kości strzałkowej, natomiast u osób z dużym zwichnięciem należy użyć drutu Kirschnera. Podczas ciągnięcia podnieść łóżko o 10 do 20 cm, jako przeciwdziałanie. Kierunkiem trakcji powinno być lekko wyboczenie biodra, zgodne z podłużną osią tułowia lub lekka trakcja wewnętrzna. Jeśli dotknięta kończyna zostanie wyciągnięta w pozycję wysuniętą, głowa kości udowej jest zablokowana na kości piszczelowej i nie można jej pociągnąć w dół. Kiedy głowa kości udowej jest doprowadzona do płaszczyzny panewki, dotknięte biodro może stopniowo uprowadzić i wyprostować się, aby pociągnąć skurczoną tkankę miękką. Waga trakcji zaczyna się od 2 do 3 kg, a następnie stopniowo wzrasta, zwykle nie więcej niż 7 do 8 kg. Czas trakcji wynosi od 2 do 4 tygodni, jeśli głowa kości udowej nie wystarczy, czas można odpowiednio wydłużyć. Wiek i patologia chorych dzieci są różne, a wymagana waga trakcji i czas również są różne. Podczas procesu trakcji należy zmierzyć długość dwóch kończyn dolnych. Sprawdzić, czy pachwina może dotknąć głowy kości udowej. Po 2 tygodniach trakcji należy wykonywać zdjęcia rentgenowskie raz w tygodniu, aby określić pozycję głowy kości udowej. Operację można wykonać po zejściu głowy kości udowej do płaszczyzny panewki i utrzymaniu przez 1 do 2 tygodni. Jeśli stosowana jest procedura równoczesnego skracania kości udowej, terapia trakcyjna nie jest wymagana przed operacją. 2. Wykonaj dobrą robotę w ogólnym stanie i przygotowaniu skóry w obszarze operacyjnym. 3. Przygotowanie krwi Jeśli szacuje się, że operacja jest trudna lub należy ją dodać do innych operacji w tym samym czasie, należy ją dopasować do krwi 300–600 ml. 4. Pęcherz moczowy należy opróżnić lub zamieszkać przed operacją. Zabieg chirurgiczny Osteotomia kulszowa Wykonaj usta o długości od 7 do 8 cm na wysokości 1 cm na linii bioder, a nacięcie jest prostopadłe do długiej osi kości udowej. Pośladek maksymalny cofnięto na bok, a guzek ścięgna odsłonięto w guzku kulszowym, w którym mięsień bicepsa został ostro złuszczony, aby odsłonić lukę między półbłonkiem a półmiąższem. Nerw kulszowy znajduje się na zewnątrz, zwracaj uwagę na ochronę i ogólnie nie zostanie uszkodzony. Włóż zakrzywiony hemostat między mięsień półbłoniasty i mięsień półszlachetny, blisko kości kulszowej, wejdź do obturatora, unieś mięsień obturatora i mięsień obturatora i spraw, aby hemostat zakończył się z kości kulszowej Krawędź jest odsłonięta. Skieruj nóż kostny na bok tylno-boczny i ułóż 45 ° prostopadle do pionowej powierzchni kości kulszowej, aby całkowicie przeciąć kość kulszową. Mięśnie bicepsów powracają do pierwotnej pozycji. Gluteus maximus jest przyszyty do głębokiej powięzi, a skóra jest zszyta. 2. Tibia i osteotomia łonowa Wymień fartuch chirurgiczny, rękawiczki i narzędzia chirurgiczne, ponownie wysterylizuj nawierzchnię brukową, przepuść przednie biodro, otwórz przeponę i mięśnie pośladkowe ze skrzydła biodrowego i oderwij mięsień sartorius. Przedni górny kręgosłup biodrowy usunięto z bocznego połączenia więzadła pachwinowego i skierowano do wewnątrz. Mięśnie przepony i lędźwi są usuwane z przyśrodkowego okostnego miednicy, chroniąc w ten sposób wiązki nerwowe i naczyniowe uda. Odetnij część krzyżową mięśnia biodrowego i ujawnij guzowatość łonową. Spojenie łonowe zostało wycięte pod okostną, zakrzywione kleszcze hemostatyczne umieszczono w zamkniętym otworze w odległości 1 cm w guzowatości łonowej. Obturator umieszczono przez powięź obturacyjną, a końcówkę hemostatu wyprowadzono z dolnej krawędzi łonu. Jeśli kość łonowa jest szczególnie gruba, drugą szczypce hemostatyczne można włożyć w dolną krawędź kości łonowej, aby dotrzeć do pierwszego hemostatu. Osteosynteza została odcięta przez wyrównanie osteotomu z tylną środkową stroną i 15 ° od pionu. Otwartą redukcję przeprowadzono zgodnie z podejściem przednim, a osteotomię rzepki wykonano metodą Saltera. 3. Obrót i utrwalenie części panewkowej Po zakończeniu osteotomii kości piszczelowej, łonowej i kulszowej okostną i powięź oddzielono od wewnętrznej ściany miednicy i uwolniono odcinek panewki. Użyj zacisku na ręcznik, aby przytrzymać przedni dolny kręgosłup biodrowy i obróć go do przodu i na zewnątrz do pozycji, która zakrywa głowę kości udowej. Trójkątny kawałek kości usunięty z kości ramiennej wprowadzono do szczeliny otwartej przez osteotomię piszczelową i przymocowano dwoma drutami Kirschnera. Kapsuła stawowa została zaszyta, a rana zaszyta warstwowo.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.